radioanatomie membre infÉrieur les structures articulaires les épiphyses le cartilage la capsule...

RADIOANATOMIEMEMBRE INFÉRIEUR

Les structures articulaires

• Les épiphyses• Le cartilage• La capsule articulaire• La membrane

synoviale et le liquide synovial

LES EPIPHYSES

• L’épiphyse osseuse est faite de tissu spongieux séparée du cartilage par une lame osseuse sous-chondrale

• Cette lame sous-chondrale, véritable barrage, empêche à l ’état normal les échanges entre l ’os et l ’articulation

LE CARTILAGE

• Il recouvre les épiphyses. • Deux fonctions :

- Amortir les pressions exercées sur l’os- Permettre le glissement des surfaces articulaires

LA MEMBRANE SYNOVIALE

• Elle  enveloppe l’articulation.• Elle tapisse la face profonde de

la capsule articulaire et se réfléchit sur l’os jusqu’au revêtement cartilagineux.

LA MEMBRANE SYNOVIALE

• Elle a plusieurs fonctions :– elle fabrique le liquide synovial qui nourrit le cartilage et lubrifie les surfaces

cartilagineuses.– elle résorbe le liquide synoviale et les particules étrangères ou anormales (germes, cristaux,

débris osseux ou cartilagineux, etc)

Radiographie standard de chevilleIncidence de face

Radiographie standard de chevilleIncidence de profil

Épreuves dynamiques: EX: entorse de la cheville

• En varus et en tiroir antérieur • Leur but est de visualiser et de quantifier la lésion

ligamentaire• Les techniques instrumentées sont les plus

reproductibles• Ils n’ont de valeur que réalisés de façon

comparative avec le côté opposé supposé sain

• Sur le cliché de face en varus forcé un angle tibio-talien supérieur ou égal à 10° – affirme l’existence d’une lésion ligamentaire,– il faut néanmoins exiger une différence de 3° par rapport au côté

opposé.

• Sur le cliché de profil en tiroir antérieur, la translation du talus est pathologique à partir de 5mm.

Épreuves dynamiquesEntorse de la cheville

Ligament collatéral latéral

• Faisceau antérieur : talofibulaire antérieur ( TAFA) malléole latérale, col talus.

• Faisceau moyen : fibulo-calcanéen., oblique en arrière. Sert de plancher aux tendons fibulaires qu’il sépare de la synoviale de l’ articulation.

• Faisceau postérieur: talo-fibulaire postérieur.

Les tendons latéraux de chev.

• Long fibulaire:– Muscle long fibulaire ( tête du

péroné et capsule de l’articulation fibulo-tibiale supérieure).

– Long tendon qui présente gaine séreuse commune avec le court fibulaire.

– Passe en arrière de la malleole laterale puis en dessous du

tubercule des péroniers latéraux. – Terminaison sur tubercule 1°

métatarsien et du 1°cunéiforme.

– Effet: puissant pronateur et abaisse le bord interne du pied.

Ligament collatéral médial

• Faisceau profond : tendu entre malléole médiale et joue médiale du talus.

• Faisceau superficiel ou deltoïde : étendu en éventail de la malléole médiale au sustentaculum, au bord sup. du ligament calcanéo-naviculaire et à l’ os naviculaire.

Les tendons médiaux

Tendon calcanéen

Le Tendon d'Achille (Tendon Calcaneus), fléchisseur plantaire, résulte de la fusion des tendons du soléaire et des jumeaux Il descend, engainé par un dédoublement de l'aponévrose jambière, dans la région postérieure du cou de pied Il vient s'insérer sur la portion la plus basse de la face postérieure du calcanéum.

Pied

PiedIncidence oblique

Foot - Lateral View

Radiographie standard de genouIncidence de face

Radiographie standard de genou Incidence de profil

Quelles structures anatomiquesse projettent en regard des flèches ?

Quel(s) examen(s) radiologique(s)permettent de mieux étudierchacune de ces structures?

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Quelles structures anatomiquesse projettent en regard des flèches ?

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LOCALISEZ LES LIGAMENTS CROISÉSLOCALISEZ LES LIGAMENTS CROISÉS

LLOOCCAALLIISSEEZZ

LLEESS

LLIIGGAAMMEENNTTSS

CCRROOIISSÉÉSS

• Il fait partie du pivot central du genou• Intra-articulaire et extra-synovial• Insertion:

- Surface pré-spinale du tibia entre les cornes antérieures méniscales - Sur le fémur, à la partie post de l'échancrure intercondylienne sur la surface int et post du condyle ext

• Oblique en haut, en dehors et en arrière• Il est donc antérieur sur le tibia et externe sur le fémur

Ligament croisé antérieur

Ligament croisé antérieur

Le ligament croisé antérieur

• Fracture-tassement du condyle externe

– Profondeur normale du sillon condylo-trochléen externe < 1.2 mm

– Si > 1.5 mm, quasi pathognomonique de rupture du LCA

– Peu sensible

Ligament croisé postérieur

• Insertions– Face externe du condyle fémoral interne – Partie la plus postérieure de la surface inter-condylienne tibiale

• Trajet oblique en bas, en arrière et en dehors

• Plus épais et plus résistant que le LCA.

Ligament croisé postérieur

• Principale fonction du LCP

– Contrôler le déplacement postérieur du tibia / au fémur,

– S'opposer à la rotation interne du tibia et aux déplacements excessifs en varus ou valgus

Les ménisques

Imagerie des lésions méniscales

• Clivage vertical longitudinal de la CP du ME étendue au SM

Les ligaments collatéraux

IRM de genouLocalisez les faces interne et externe du genouLocalisez les ligaments (col)latéral médial et latéral

Le Ligament Latéral Externe

• Cordon arrondi long de 5 à 6 cm,• Origine sur le tubercule condylien externe • Insertion distale sur la facette pré-styloïdienne du

péroné.• Oblique en bas et en arrière • Fonctions du LLE = stabiliser le genou lors des

mouvements en varus, lors de la rotation externe du tibia par rapport au fémur.

Le Ligament Latéral Interne

• Constitué d'un feuillet superficiel et d'un feuillet profond• Insertion supérieure : en arrière du tubercule condylien

interne, environ 5 cm au dessus de l'interligne articulaire du genou

• Insertion inférieure : face interne du tibia en arrière des tendons de la patte d'oie (couturier ,droit interne et  demi-tendineux ) environ 6 à 7 cm sous l'interligne articulaire du genou

Tendon patellaire

• De la pointe rotulienne à la tubérosité tibiale antérieure• Mieux étudié en IRM en incidences sagittale et axiale.• morphologie ovoide sur les vues axiales, bord

postérieur, à limites nettes, convexe vers l'avant.

Tendon quadricipital

• Formé par la terminaison des quatre chefs du quadriceps • Forme au niveau de la rotule et de la région rotulienne une nappe fibreuse résistante, adhérente à l'aponévrose superficielle

TENDON POPLITÉ

• Naît du condyle externe du fémur, dans une petite fossette située au dessous du tubercule condylien

• Il est d'abord intra-articulaire,

TENDON POPLITÉ

• Il croise la face postéro-externe du genou et sort de l'articulation en passant sous l'arcade fibreuse des ligaments poplités

• Se poursuit par les fibres charnues du muscle poplité , qui s'épanouissent en éventail derrière la tubérosité tibiale externe.

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Le cartilage fémoro-tibial

ARTICULATION FEMORO PATELLAIRE

Le cartilage fémoro-patellaire

Pelvis - AnteroPosterior (AP) View

Quelles structures anatomiquesse projettent en regard des flèches ?

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

• Coupe de référence– Hanche en position neutre– Coupe longitudinale sur la face antérieure de la

hanche orientée dans l’axe du col fémoral– Alignement sourcil-labrum- tête fémorale-col

Région antérieure de la hanche

Epanchement articulaire

Petit Fessier ,se termine par un court tendon qui glisse sur le gd trochanter par l'intermédiaire d'une bourse séreuse puis se fixe sur la face ant du grand trochanter

Moyen Fessier s'insére sur la face externe du grand trochanter dont il est séparé par une bourse séreuse

Grand Fessier se fixe à la partie supérieure de la branche externe de trifurcation de la ligne âpre et sur la cloison inter-musculaire externe de la cuisse