prévention du déclin fonctionnel en...

Prévention du Déclin Fonctionnel en EHPAD

Pr Yves ROLLAND

Journées du vieillissement – 8 Novembre 2017

Plan

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))

Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants

Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD

Hospitalisation

Chute, Fracture

Médicaments

Nutrition

Conclusion

Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile

Plan

Recommandations de l’OMS pour une meilleur prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))

Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants

Prévention du Déclin fonctionnel en EHPAD

Hospitalisation

Chute, Fracture

Médicaments

Nutrition

Conclusion

Rôle future des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés a domiciles

Recommandations de l’OMS pour une meilleur prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

SE MOUVOIR

VOIR

ENTENDRE REFLECHIR

ETRE VIGOUREUX

(Nutrition)

RESSENTIR

(sociale)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en

charge des personnes âgées (2016)

Plan

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))

Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants

Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD

Hospitalisation

Chute, Fracture

Médicaments

Nutrition

Conclusion

Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile

Facteurs associés au déclin fonctionnel des patients non

dépendants vivant en EHPAD (aux USA)

Buttar et al. J Geront Med Sci 2001, 292-297

INDEPENDANT

33% (985/3985)

DEPENDANT

77% (2970/3985)

Evaluation à 6 mois d’intervalle de 254 EHPAD dans 10 états aux USA en 1990 et

1993 en utilisant le RAI (Resident Assessment Instrument)

Limitations cognitives

Facteurs associés au déclin fonctionnel des patients non

dépendants vivant en EHPAD (aux USA)

Buttar et al. J Geront Med Sci 2001, 292-297

INDEPENDANT

33% (985/3985)

DEPENDANT

77% (2970/3985)

24%

8%

décès domicile décès domicile

7% 3% 16% 2%

Evaluation à 6 mois d’intervalle de 254 EHPAD dans 10 états aux USA en 1990 et

1993 en utilisant le RAI (Resident Assessment Instrument)

Il n’existe pas de schéma type pour tous

Comment s’installe le déclin fonctionnel des résidents

Pour 57% des résidents

Pour 57% des résidents

Comment s’installe le déclin fonctionnel des résidents

Pour 57% des résidents

Hygiène corporelle

Se préparer

Marcher

S’habiller, Aller aux toilettes

C.fécale/Urin

Transfert

Manger

Pour 57% des résidents

Comment s’installe le déclin fonctionnel des résidents

Nombre moyen de jours pour récupérer UN POINT d’ADL en fonction de l’ADL de départ

Comment s’installe le déclin fonctionnel des résidents

La probabilité de maintenir ces capacités fonctionnelles sont de : 78.2% à 6 mois65.1% à 12 mois 53.5% à 18 mois 44.0% à 24 mois

Progressif et and exponentiel

Fréquence et causes du déclin fonctionnel en EHPAD

Les causes principales sont :

Altération cognitive (HR = 1.96) Incontinence (HR = 1.85)Incidence des hospitalisations (HR = 1.62)

Ajusté sur la dépression, âge, éducation, comorbidités, dénutrition.

Fréquence et causes du déclin fonctionnel en EHPAD

Plan

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))

Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants

Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD

Hospitalisation

Chute, Fracture

Médicaments

Nutrition

Conclusion

Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile

L’objectif de l’étude était d’identifier les facteurs associés à une

récupération fonctionnelle de patients entrant en EHPAD après un

passage hospitalier pour une pathologie aigue.

Probabilité de récupération fonctionnelle en EHPAD des

résidents venant de l’hôpital

Gill et al. J Geront Med Sci 2009, 1296–1303

364 personnes âgées entrantes en

EHPAD après une hospitalisation pour

une pathologie aigue

0

10

20

30

40

50

60

70

Degré dedépendance

0 incapacité

1 incapacités

2 incapacités

3 incapacités

4 incapacités

EHPAD

31,6% récupèrent leur état antérieur

(115/364)

%

2 mois

Lésions post chute: 18.1%

Infection: 16.8%

Orthopédique programmé: 10.7%

Cardiaque: 10.2%

AVC: 5.5%

Autre: 25.8%

Facteurs associés à une récupération fonctionnelle:

- Performances motrices,

- Absence de déclin cognitif,

- Absence de perte de poids.

Probabilité de récupération fonctionnelle en EHPAD des

résidents venant de l’hôpital

Gill et al. J Geront Med Sci 2009, 1296–1303

0

10

20

30

40

50

60

70

Degré dedépendance

0 incapacité

1 incapacités

2 incapacités

3 incapacités

4 incapacités

EHPAD

31,6% récupèrent leur état antérieur

(115/364)

%

2 mois

Lésions post chute: 18.1%

Infection: 16.8%

Orthopédique programmé: 10.7%

Cardiaque: 10.2%

AVC: 5.5%

Autre: 25.8%

Prévenir le déclin fonctionnel en évitant les hospitalisations inappropriées

Prévenir le Déclin fonctionnel en évitant les Chute / Fractures

Prévenir le déclin fonctionnel en évitant les Chute / Fractures

Décès

≈ 40 à 50 % à 6 mois

Prévenir le déclin fonctionnel en évitant les Chute / Fractures

Prévenir le déclin fonctionnel en évitant les Chute / Fractures

Plus on est initialement dépendant

Plus le risque de décès est élevé

Plus la récupération est faible

Cohorte de 15 720 résidents d’EHPAD, âgés de 83 ans

8953 nouvellement traités pas β-bloquants et 6767 non traités, après un IDM.

Résidents avec plus de déclin fonctionnel sont ceux sous β-bloquant

- avec une altération cognitive (OR, 1.34; 95%CI, 1.11-1.61)

- partiellement ou fortement dépendant (OR, 1.32; 95%CI, 1.10-1.59)

Déclin fonctionnel et traitements médicamenteux en EHPAD

- 26%r Réduction RR de décès à 90 jNNT= 26

La malnutrition prédit le déclin fonctionnel des résidents d’EHPAD

Nutrition et déclin fonctionnel

Zuliani et al. J Geront Med Sci 2001, M212–M216

Pe

rte

de

la

ma

sse

ce

llula

ire

à 2

an

s

Perte de point d’ADL (Activity Daily Living) à 2 ans

88 résidents indépendants pour au moins 2 ADL sont

suivis pendant 2 ans

25 year old man

65 year old man

Plan

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))

Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants

Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD

Hospitalisation

Chute, Fracture

Médicaments

Nutrition

Conclusion

Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile

Conclusion

L’entrée en EHPAD est conditionnée par un contexte de déclin fonctionnel, de déclin cognitif et de conditions somatiques

Le déclin fonctionnel des résidents non-dépendants est favorisé par des situations somatiques parfois accessibles aux mesures préventives

La probabilité de récupération fonctionnelle des résidents venant de l’hôpital est faible

Le déclin fonctionnel en EHPAD peut être freiné par l’activité physique et

la prise en charge nutritionnelle, la prévention des pathologies infectieuses, des fractures, le moindre recours aux NLP et probablement le moindre recours à l’hôpital des sujets déments.

Plan

Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))

Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants

Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD

Hospitalisation

Chute, Fracture

Médicaments

Nutrition

Conclusion

Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile

Les EHPAD pourraient-elles évoluer vers des

lieux d’évaluation et d’intervention

gérontologiques où les sujets âgés vivant à

proximité pourraient bénéficier de l’expertise

du personnel y travaillant afin de maintenir

leurs capacités fonctionnelles et leur qualité

de vie à domicile ?