prophylaxie de l'hÉpatite b dans les centres … · à revise constammenr afit dne...
Post on 26-Oct-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
DÉPARTEMENT DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE
PROPHYLAXIE DE L'HÉPATITE B
DANS LES CENTRES D'ACCUEIL DE RÉADAPTATION POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES
MONIQUE LETELLIER, M.D. D.S.C. du Haut-Riche11eu Octobre 1984 /dbp
Difocîiort do la Sar.fé pubSiqu3 de la Mcntôrôglo Complexe Cousineau
5245, boulevard Cousineau, bureau 300Ô Saint-Hubert, Québec
J3Y6J8
o
TABLE DES MATIÈRES
I - INTRODUCTION
I I - RAISONS DE NOTRE INTERVENTION , r i-
I I I - STRATÉGIES D1 INTERVENTION DU D.S .C .
IV - DÉPISTAGE ' r ^ C " .
V - PROPHYLAXIE DE L * HÉPATITE B s & «
Mesures d ' h y g i ène p r é v e n t i ve ^ 5 1. E l a b o r a t i o n de p o l i t i q u e s e t p r o c é d u r e s ^ xp.
A) O r g a n i s a t i o n g é n é r a l e : F. p r o p r e t é des l i e u x ^ l a v a g e des mains ^ m a n i p u l a t i o n du sang e t des s é c r é t i o n s -S d i s p o s i t i o n du m a t é r i e l -s ou i l i é
B) A c t i o n s s p é c i f i q u e s : S b é n é f i c i a i r e s p e r s o n n e l l i e u x e t o b j e t s
2 . Programme d ' é d u c a t i o n du p e r s o n n e l
Mesures de p r o t e c t i o n - V a c c i n a t i o n indications Personne à r i s q u e
O r g a n i s a t i o n du s e r v i c e de s a n t é Programme de p r é v e n t i o n p r o p r e â l ' é t a b l i s s e m e n t Programme de s a n t é des b é n é f i c i a i r e s Programme de s a n t é des t r a v a i l l e u r s
VI - SUIVI A LONG TERME
V I I - BIBLIOGRAPHIE
V I I I - CONCLUSION
INTRODUCTION
Voici le texte des diapositives qui ont servi de support technique à la confé-
rence que j'ai donnée au colloque de l'A.P.P.I. en octobre 1984, intitulée
"Prophylaxie de 1'hépatite B en Centre d'accueil pour personnes handicapées
mentales".
Ce travail synthétise ce qui s'est effectué ou parfois seulement amorcé sur
notre territoire en matière de prévention face à 1'hépatite B, dans le secteur
précis des institutions pour personnes handicapées mentales, durant la période
allant de janvier 1983 à juin 1984. Il reste beaucoup à faire. Il reste aussi
à reviser constamment afin de s'ajuster aux nouvelles données scientifiques sur
l'hépatite B et les nombreux mystèrës qui entourent sa dynamique épidémiologique
et sa prévention.
Mais pour nous, l'ancre est levé, les voiles sont gonflées et il nous reste à
filer cap sur le large...
Et nous retiendrons tous longtemps la qualité du travail de Diane Provost, notre
secrétaire/ qui, avec patience et sourire, a, avec beaucoup d'initiative, modi-
fié et perfectionné jusqu'à la dernière minute ce long travail.
Qrxrrvttuju MONIQUE LETELLIER, M.D. Médecin conseil Prévention des maladies infec-tieuses D.S.C. du Haut-Richelieu
RÉSUMÉ
PROPHYLAXIE DE L ' H É P A T I T E B DANS LE S CENTRES D ' A C C U E I L DE RÉADAPTATION ( C . A . R . )
POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES
par Monique Letellier, M.D. D.S.C. du Haut-Richèlieu
Afin de situer nos actions en relation avec le problème de 1'hépa-tite B sur le territoire du D.S.C. du Haut-Richelieu, je décrirai d*abord brièvement les raisons à l'origine de nos interventions et les stratégies d
1 intervention (principes) qui ont dirigées nos
actions. 7
Je m'attarderai surtout à la prophylaxie de l'hépatite B en centre d'accueil de réadaptation pour personnes handicapées mentales.
Il sera question entre autres des mesures d'hygiène préventive gé-nérales et spécifiques, et d'un programme d'éducation du personnel, de mesures de protection, telle la vaccination, et de la nécessité de l'organisation d'un service de santé où le préventif a aussi sa place et son importance.
Il ne faut pas se le cacher, l'application idéale des mesures d'hy-giène en ces C.A.R. est complexe à cause de nombreux facteurs. Elle nécessite une instauration méthodique et un suivi strict et régulier. La collaboration de tous est primordiale, à tous les ni-veaux d'intervention et dans toutes les sphères d'intervention.
PHÉNOMÈNE DE L'HÉPATITE B
EN CENTRE D'ACCUEIL DE RÉADAPTATION POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES (C.A.R.)
Raisons de notre In tervent ion
1- Historique de l 'Hépa t i t e B dans les C.A.R.
• cas du C.A.#R. . demandes du mi l ieu vers D.S.C.
2- Prévalence élevée des marqueurs du v i rus de l 'Hépa t i t e B.
. expérience américaine
3- Appl icat ion des mesures d'hygiène préventive idéales requises.
PHÉNOMÈNE - COMPLEXE
4- D ispon ib i l i t é d'un vaccin contre l 'Hépa t i t e B.
PRÉVALENCE ATTENDUE DU VIRUS DE L'HÉPATITE B DANS DIVERS GROUPES DE POPULATION*
Prevalence des marqueurs sérologlques de l ' in fec t ion/VHB
HBsAg(Z) Tous marqueurs(%)
Risque élevé ^
Immigrants/réfugiés de zone à f o r t e endemicîté HB 13 70-85 Bénéfic iaires en C.A.R. pour personnes handicapées
mentales 10-20 35-80 Usagers de drogues I l l i c i t e s 7 60-80 Homosexuels mâles a c t i f s 6 35-80 Contacts famil iaux de porteurs VHB 3-6 30-60 Hemodialyses 3-10 20-80
Risque moyen
Prisonniers (mâles) 1-8 10-80 Employes des C.A.R. pour handicapés mentaux 1 10-25 Trava i l leurs , domaine de l a santé
(contact fréquent avec l e sang) 1-2 15-30
Risque fa ib le
Trava i l leurs , domaine de la santé (contact nul où rare avec l e sang) 0.3 3-10
Adultes sains (1ère fo is donneur vo lonta i re de sang) 0.3 3-5
* Traduction l i b r e de "Expected Hepat i t is B Virus Prevalence 1n Various Population Groups" ACIP Recommendation: Inact ivated Hepat i t is B Virus Vaccine - MMWR June 25/1982, Vol.31, No.24
APPLICATION DES MESURES D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE IDÉALES REQUISES EN C.A.R. POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES
Contexte précis:
Bénéf ic iaire h- HANDICAPÉ MENTAL +
Autonomie .adul te : non acquise •degrés var iables •besoin de I survei l lance
| supervision .nombre et pathologies
Personnel .Horaire de t r a v a i l .Poste •Fonctions variées •Nombre
Lieux VIE EN COMMUN
Immeuble unique - Pavi l lons mul t ip les Services communs - Services séparés
Virus Hépatite B BEAUCOUP D'INCONNU
•Modes de survie •Modes de transmission .Modes d ' i n f e c t i o n •Notion de contact : .fréquence
• In tens i té • 1nt1m1 té •durée
INTER-RELATIONS MULTIPLES
DISPONIBILITÉ D'UN VACCIN CONTRE L'HÉPATITE B
1. Autor isat ion fédérale de "Heptavax-B" - Automne 1982 (Merck Sharp & Dohme, Canada)
2. Recommandations du Comité Avlseur sur les Pratiques d'Immunisation aux Etats-Unis (A.C. I .P. ) - Juin 1982
3. Déclarations canadiennes sur le vaccin contre l ' h é p a t i t e B - Novembre 1982 . Comité Consu l ta t i f National de l ' Immunisation (C.C.N. I . ) . Comité Consu l ta t i f de 1'Epidemiologic (C.C.E.)
4. D i rect ive (no 1983-006) du M.A.S. - Mal 1983
Une des INDICATIONS: Bénéf ic ia i res C.A.R. Employés à risque C.A.R.
STRATÉGIES D'INTERVENTION
D • S • C • C • A « R •
1. Répondre à l a demande de consul tat ion (D.G., I . A . , M.D.)
2. Apporter du support: - Informat ion -dépistage -co l l ec te -évaluat ion
3. F a c i l i t e r la consul tat ion d'experts (M.A.S., L.S.P.Q,)
4. Elaborer et proposer un programme d ' in te rven t ion (exigences minimum requises/Loi P.S.P.Q.)
5. Aider à mettre en appl icat ion le d i t programme
STRATÉGIES D'INTERVENTION (su i te )
D • S • C • C • A • R •
6. Consei l ler
7. Recommander l ' a p p l i c a t i o n de toutes mesures pa r t i cu l i è res
8. Responsabiliser les gens du mi l ieu
9. O f f r i r une grande d i s p o n i b i l i t é (temps, énergie)
10. S 'a juster à l a RÉALITÉ de chaque s i t ua t i on et mi l ieu
COMMUNICATION - COLLABORATION
RAISONS MOTIVANT LE CHOIX DES MARQUEURS DANS LE DEPISTAGE DE L'HEPATITE B DANS LES C.A.R. POUR PERSONNES HANDICAPEES MENTALES
Automne 1982
Marqueurs : HBsAg = antigêne de surface du virus de l 'Hépat i te B AntiHBsAg =, anticorps de surface du virus de l 'Hépat i te B
1- Invest igat ion primaire ( i n d i v i d u e l l e ) .
2- Poss ib i l i tés du laborato i re local (coûts) .
3- Données canadiennes et québécoises.
4- Suivi médical et biologique du "por teur" .
APPROCHES EN ÉVALUATION DES RÉALITÉS DU C.A.R.
Ob jec t i f : Sa is i r les RÉALITÉS du C.A.R. versus les mesures d'hygiène préventive Idéales
1. Rencontrer les gens
2. E tab l i r des l i s t e s
3. Documenter le problème
4. Ci rcu ler dans le C.A.R.
regarder - s i tuer - prendre de l ' i n fo rma t ion - rencontrer
5. Prendre contact avec les groupes extér ieurs au C*A.R. mais r e l i é s / fonct ion
6. Mettre en contact
7. Favoriser les communications m u l t i - d i s c i p l i n a i r e s , m u l t i - m i n i s t é r i e l l e s
8. Eve i l le r â de nouvelles dimensions
9. Revaloriser - Sécuriser - Motiver
10 Evaluer
11. Proposer - Recommander
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
PROPHYLAXIE DE L 'HEPAT ITE B
Hygiène préventive
Vaccination
Service de santé
PROPHYLAXIE DE L'HÉPATITE B EN C.A.R. POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES
1. MESURES D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE:
-Elaborer des po l i t iques e t procédures
-Mettre sur pied et dispenser: programme d'éducation du personnel vs bénéf ic ia i res
2. MESURES DE PROTECTION + VACCINATION
3. ORGANISATION DU SERVICE DE SANTÉ
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
HYGIENE PREVENTIVE
- Pol itiques et procédures
- Programme d'éducation
APPLICATION DE MESURES D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE IDÉALES
I - Elaboration de po l i t iques et procédures
A) Organisation générale, re:
- Propreté des l ieux
- Lavage des mains
- Manipulation du sang et des sécrétions
- Disposi t ion du matériel sou i l l é . l i nge •aliments . fourn i tu res
B) Actions spéci f iques: jusqu'à la réorganisa-t i on d e f i n i t i v e de la s i tua t ion
- Bénéf ic iaires .act ions temporaires .act ions permanentes
- Personnel
- Lieux et objets
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
"Mieux vaut prévenir que guérir"
PROPRETÉ
Pourquoi?
_ _ _ _ _ ^^DÉSINFECTANT EFFICACE SUR SURFACES PROPRES
PARCE'QUE —VIRUS HÉPATITE B - ÊTRE A MYSTÈRES (SURVIE)
TOUS C.A.R. » MILIEUX PRQPjCES A LA TRANSMISSION DES INFECTIONS . Promiscuité . Nombre de bénéf ic ia i res
NETTOYER
LAVAGE DILUER ou ; > MICROBES ÉLIMINER^
PROPRE
DÉSINFECTION INACTIVER - MICROBES SENSIBLES
PROPRETÉ DES LIEUX
Grand nettoyage du centre
• Lavage à la grandeur . Désinfect ion . Peinture ( p . r . n . )
Entret ien régu l ie r révisé
• Service régu l ie r augmente . Service ad hoc "urgent" disponible
Réparations
. Réfections ( tours de bains, lavabos, douches)
. Réparations f issures (murs, planchers)
. Remplacements a r t i c l e s br isés (sièges de t o i l e t t e )
Décorat1on
Un minimum ARTICLES LAVABLES
LAVAGE DES MAINS
Pourquoi? Pour év i te r la contamination.
- Réduire la population microbienne par des moyens mécaniques ("elbow grease") chimiques p . r . n .
- Assurer une protect ion personnelle en cas d'abrasion, blessure, . . .
Evi ter la propagation des micro-organismes à l 'entourage
Quand?
Concrètement..
En arrivant au travail
Avant et contact
Après
Avant -*• man1 pu! at1 on
Avant adml ni strati on
Avant application
Après contact
Après souillure
En partant du travail
LAVAGE DES MAINS
bénéficiaire
aliments
contenants pour aliments
mëdlcament(s)
traitement(s)
substances contaminées
déchets
(selles, salive, sécré-tions, larmes, urine, menstruations, sang)
des mains (ex. se moucher, aller à la toi-lette, manipuler des panse-ments souillés, des urinoirs, des aiguilles, etc...)
Confient?
Eau courante
Savon . antiseptique p.r.n. • détersif p.r.n.
Durée: 1 minute
Ongles courts
Absence de bijoux et montre
Action mécanique "étudiée"
TOUS!
de par sa ^ L'EMPLOYÉ
envers lul-mçme
et
LE BÉNÉFICIAIRE — ^
responsabilité d'adulte
ÉDUCATEUR et
SUPERVISEUR
situation d'apprentissage supervisée (durée Illimitée)
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
Besoins fondamentaux de l ' ind iv idu
Virg in ia Henderson
MANIPULATION DU SANG ET DES SÉCRÉTIONS
SAVOIR
S1 Comment Pourquoi
I - LE BENEFICIAIRE a un état
- connu:
.non Infecté J Mesures préventives usuelles
.Infecté: contact direct avec muqueuses/sang' prélèvement sang/sécrétions traitement contact avec sécrétions importantes
- inconnu
II - L'EMPLOYÉ
i
PORT DE GANTS Jaquette (p.r.n.)
PORT DE GANTS
- a une blessure (localisée aux mains)
- a une Infection cutanée
i PORT DE GANTS
PANSEMENT et/ou
PORT DE GANTS (serv. alimentaire exclus)
ÉVITER DE SE
CONTAMINER
ÉVITER DE
CONTAMINER
POUR UN IMPRÉVU, POURQUOI PAS UNE PAIRE DE GANTS SUR SOI?
MANIPULATION DU SANG ET DES SÉCRÉTIONS
Insc r i p t i on: P R E C A U :T : I O N S P R O D U t T
. C ON T A M T N E
sur
- chaque spécimen
- chaque réqu is i t i on de laborato i re
des - cas porteurs du v i rus de l ' h é p a t i t e B
- cas douteux
a f in de
- ÉVEILLER les manipulateurs des spécimens aux précautions requises
DISPOSITION DU MATERIEL SOUILLE
Pourquoi? Evi ter la contamination.
- Iso ler la population microbienne connue, en un l i e u spéci f ique.
- S'assurer que le l inge contaminé est d i r igé â la sa l le de lavage et reço i t le traitement nécessaire à la décontamination.
- Veu i l le r â ce q u ' i l n 'y a i t aucun contact: aliment a consommer j= reste de table
va isse l le propre <h vaissel le sale
Pré-requis: Faire connaître à tout t r a v a i l l e u r dans l ' u n i t é LE NOM DES CAS INFECTES.
DISPOSITION DU MATÉRIEL SOUILLÉ
NE P A S L A I S S E R T R A I N E R
DISPOSITION DU MATÉRIEL SOUILLÉ
L
I
N
G
E
C
0
N
T
A
M
1
N
É
I - Dans les unités
- Sac de plast1<p*spécif1que I d e n t i f i é (couleur, autocol lant "contaminé")
- Poubelle i d e n t i f i é e (contaminé, HÉPATITE)
- Couvercle sur l a poubelle
- L is te des bénéf ic ia i res Infectés (af f ichage d iscre t )
- Changements fréquents (chaque quart de t r a v a i l )
DISPOSITION DU MATÉRIEL SOUILLÉ
I - Dans les unités
I I - En c i r cu la t i on dans l e centre
- Sacs fermés
- Cue i l le t te quotidienne (ou plus fréquente p . r . n . ) , par le préposé
- Parcours spécial
a
L
I
N
G
E
G
0
N
T
A
M
I
N
Ê
DISPOSITION DU MATÉRIEL SOUILLÉ
I - Dans les unités
I I - En c i r cu la t i on dans le centre
I I I - A la buanderie
- Pré-lavage .directement: sac laveuse à l inge . toujours dans l a même laveuse .a l ' eau chaude (140°F - 60°C) •programme spécif ique (p lusieurs rinçages)
- Retour du l inge a ins i moui l lé à la sa l le de t r i du l inge
Principes:
TRI ou MANIPULATION
du l inge SOUILLÉ MOUILLÉ CONTAMINÉ
^.GANTS nécessite le por t de SARRE AU
^MASQUE
LAVAGE DES MAINS OBLIGATOIRE ENTRE LA MANIPULATION DU LINGE SALE PUIS DU LINGE PROPRE
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
L
I
N
G
E
C
0
N
T
A
M
I
N
E
pré-lavage
-sac de plastic identifié -changement fréquent -affi chage
CIRCUIT REGULIER DE DISPOSITION DU MATERIEL DANS LE CENTRE
L
I
N
G
E
N
O
N
C
0
N
T
A
M
1
N
E
- Sacs de coton lavables ou poubelles i d e n t i f i é s " l inge sale"
- Cue i l le t te quotidienne (préposé)
- Triage
- Lavage
- Séchage
- Pliage
secteur iso lé
catégories de l inge .blanc .jeans .dé l ica ts .serv iet tes/débarboui1let tes . r ideaux, draperies . ( l i nge sou i l l é restant)
poids recommandés
une catégorie de l inge avec sac de coton lavable
programmes spéci f iques
charr io t propre
un pour un (laveuse - sécheuse)
cycle recommandé
secteur iso lé
c i rcu la t ion . a i r .personnel
â sens unique
Le l inge sou i l l é et /ou mouil lé est t r a i t é avec le l inge contaminé â cause du c i r c u i t p r i v i l é g i é e t rapide de c u e i l l e t t e et de t ra i tement .
DISTRIBUTION - MANIPULATION - RÉCUPÉRATION
A la cuisine comme dans les un i tés :
^ ALIMENT A CONSOMMER ï RESTE DE TABLE AUCUN CONTACT ENTRE
NVAISSELLE PROPRE + VAISSELLE SALE
Situat ions possibles
- Chacun une fonct ion: ex. ce lu i qui ser t + ne dessert pas
Chacun f a i t de tou t : a lo rs , .conmiencer par ce qui est propre
.mettre des gants pour manipuler ce qui est sale e t contaminé
.se laver les mains avant de retoucher â ce qui est propre
DISTRIBUTION - MANIPULATION - RÉCUPÉRATION
LIEUX POSSIBLES
Unité
^ r e s t e de table - Chàrriots d i f f é r e n t s pour aliments non servis =h —cabare ts sales
" ^va isse l l e sale
Cafétéria
- In te rd ic t ion au bénéf ic ia i re de toucher les aliments au comptoir
- Echanges i n t e r d i t s
Cuisine
- Inspection régu l iè re , c f c r i t è res du M.A.A.P.Q.
- Recommandations â appliquer
- Port de gants pour manipuler la va isse l le sale
- Port aussi de masque lo rs du pré-lavage de la va isse l le au j e t ?
APPLICATION DE MESURES D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE IDÉALES
MÉDICALES
- USAGE UNIQUE
- S t é r i l i s a t i o n
- Désinfection
ACCESSOIRES
. chaleur
. humid1té
. pression - durée
. iode
. hypochlor i te de sodium
- Désinfection hypochlori te de sodium désinfectants commerciaux
ACTIONS SPÉCIFIQUES: jusqu'à la réorganisat ion d é f i n i t i v e de la s i tua t ion
Bénéf ic ia i res
Actions temporaires ( c r i se de 82-83: en attendant les résu l ta t s .
- Arrêt des admissions e t dépannages
- Arrêt des t rans fe r ts
- Arrêt des a c t i v i t é s extér ieures.pour les bénéf ic ia i res (école, l o i s i r s , a t e l i e r s , sor t ies f a m i l i a l e s , e t c . . . )
- Arrêt des traitements non essent ie ls , non urgents
- Redist r ibut ion des fu tu rs campeurs
Bénéfic iaires
Actions à e f f e t s permanents:
- Fabrication de trousses ind iv idue l les ( a r t i c l e s de t o i l e t t e )
- I den t i f i ca t i on Ind iv idue l le des a r t i c l e s de t o i l e t t e (savon, porte-savon, brosse â dents et é t u i , d e n t i f r i c e , désodorisant, raso i r , brosse â cheveux et é t u i , peigne et é t u i , lime â ongles, coupe-ongles, . . . )
ÉCHANGE INTERDIT
- Nettoyage hebdomadaire des trousses et a r t i c l e s / préposé
- Achats de sandales de plage INTERDICTION DE MARCHER PIEDS NUS
- El imination des verres, savons et serv ie t tes communs
- I ns ta l l a t i on de: .d i s t r ibu teurs à savon â pa le t te (de préférence) -d is t r ibu teurs â papier à main fermés â c lé .d i s t r i bu teurs de verres en papier .d i s t r ibu teurs de papier hygiénique fermés à c lé .poubelles fermées à c lé pour serv ie t tes sani ta i res soui l lées .casiers fermés à c lé pour les produits désinfectants
- I den t i f i ca t i on si possible d'une t o i l e t t e par uni té pour les cas Infectés
- Ordre précis d ' u t i l i s a t i o n des u t i l i t é s communes: les CAS INFECTÉS passent à la f i n
(bains, douches, bains t o u r b i l l o n s , e t c . . . )
- Cessation de contrats re l i és aux services al imentaires (produits f i n i s )
ACTIONS SPÉCIFIQUES
Personnel
Ret ra i t p révent i f de l a femme enceinte (des l ieux et contacts à risque)
- I d e n t i f i c a t i o n de t o i l e t t e s spéci f iques, fermées à c lé
U t i l i s a t i o n d'un savon ant isept ique doux
certaines unités U t i l i s a t i o n d'un savon dé te rs i f (ex . : Hibitane)
- Séances d ' in format ion
- Education ad hoc des employés
service de soins de santé
maladie "Hépatite B"
£révent iwi de la contamination
v i s i t e dans les unités
v i s i t e au service de soins de santé
ACTIONS SPECIFIQUES
Lieux et objets
- Exécution urgente de réaménagements physiques sani ta i res ( t o i l e t t e s séparées pour chaque uni té)
- Mise en place de programmes précis et s t r i c t s - SURTOUT SI CAS PORTEURS -(tâches - responsable)
.changement et désinfect ion des l i t s
.désinfect ion des tables d ' a c t i v i t é s et des matelas de gymnastique
.désinfect ion des douches, des bains
.désinfect ion des sièges et cabinets de t o i l e t t e
.nettoyage des planchers sou i l lés de sang, sécrét ions, vomissement, e t c . . .
.entret ien des fau teu i ls roulants
- El imination des mouches
- D ispon ib i l i té de matériel (gants, papier disposable, seaux, brosses, vadrou i l l e , éponge, désinfectant , récurent, e t c . . . )
ELIMINATION DES MOUCHES ( P o l l é n i e s )
- S'assurer que: . les portes et les fenêtres soient calfeutrées adéquatement
. les portes e t les fenêtres soient BIEN fermées
. les moustiquaires soient en bon é ta t e t bien ajustés
. les murs extér ieurs soient exempts de f issures
- Garder toutes les poubelles couvertes, sauf les corbe i l les à papier.
- Nettoyer toute trace d'al iments ou de sou i l l u re immédiatement.
- Eliminer toute source de mauvaise odeur.
- Lut ter contre les mouches avec Tes: .tue-mouches
.pièges col lants (bien loca l isés)
PROGRAMME D'ÉDUCATION DU PERSONNEL AU CONTACT DES BÉNÉFICIAIRES
Sujet
Risques de contagion présents dans le mi l ieu Pol i t iques et procédures de ré tab l i ssement en matière de prévention
Elaboration
Par le personnel du service de soins de santé - documentation - consultat ion d 'experts - réa l i sa t ion d'un document "Po l i t ique et méthode.,."
Enseignement
Assuré par le personnel du service des soins de santé
Moyens p r i v i l ég iés
- Séances d ' informat ion ( p e t i t s groupes, ro ta t ion) - Séances d'apprentissage (ex . : lavage des mains) - Ci rcu la t ion de mémos (annonce, rappels) - V is i te et supervision dans les uni tés
PHASES D'ÉVOLUTION VERS LA SAGESSE EN MATIÈRE D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE
La phase de la MANIE
La phase du LAISSER-ALLER
"C'est t rop long" "C'est t rop d i f f i c i l e " "Après tout j ' s u l s vacclné(e)"
La phase du DISCERNEMENT
"Je sais pourquoi" "Je sais quand" "Je sais comment" même s1 j e suis vacciné(e)
J'ÉVALUE - le contact (durée, i n t e n s i t é , 1nt i mi t é , fréquence)
- les circonstances
et J'AGIS
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
H E P A T I T E B
Programmez vos interventions
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
VACCINATION CONTRE L'HÉPATITE B
Indicat ions
Bénéf ic ia i res -INSCRITS dans un C.A.R. -en contact avec un/des porteurs -susceptibles à T h é p a t i t e B
ou NOUVEAU bénéf ic ia i idem
jugé susceptible
Employés •INCRITS au bureau du personnel •a risque (c f d é f i n i t i o n ) •en contact avec un/des porteurs •susceptibles à l ' h é p a t i t e B
ou NOUVEL employé idem idem idem
DÉFINITION
Personne â r isque:
- employé(e) ac tue l ( le ) du C.A.R. - considéré(e) comme non-immunisé(e) - exposë(e) par ses fonct ion (selon l e jugement du D.S.C.)
.à un contact fréquent contaminé(e)s ou présumément contaminê(e)s
I
PROPHYLAXIE DE L'HEPATITE B EN CAR,
Suivi â long terme
BENEFICIAIRES
Porteurs:
Tous
Nouveaux
- Examen médical fréquent (3 mois)
- Examens biologiques, sur tout : . 1ère fo is après dépistage 5 paramétres puis s i ,
HBe Ag @ tous les 3 mois + 4 paramétres
HBe Ag Q "" tous les 3 mois 2 paramétres
. hépatiques
- Consultation en gastro-entérologie et biopsie à envisager selon l ' é t a t du porteur et /ou + x 3 des enzymes hépatiques.
Réadaptation
. Soins de base de la personne humaine (propreté)
. autres
Vaccination
pour 1 an puis selon le cas
EMPLOYES
Porteurs :
Tous :
Nouveaux:
Suivi médical: médecin t r a i t a n t e t /ou d'établissement selon "guide d' intervention"/DSC
Mesures d'hygiène + Notions et prat ique
Vaccination
PROPHYLAXIE DE L'HEPATITE B EN CAR.
Suivi S long terme
MESURES D'HYGIENE
. Hygiène personnelle
. Manipulation sang et sécrétions contaminées
. Disposi t ion du matériel contaminé
. Propreté des l ieux
^Gfr?l§§-§y?.!P?l§dies_infectieuses
. En tout temps . propreté des l ieux . hygiène personnelle
. Spécifiques lors . d'examens p o s i t i f s •»• . épidémies
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
ORGANISATION DU SERVICE DE SANTE DE L'ETABLISSEMENT
Loi Santé et Sécurité au Travai l
Ob jec t i f : E tab l i r des mécanismes de pa r t i c ipa t ion des t r a va i l l eu r s et
des employeurs & l ' é l i m i n a t i o n des causes d'accident de tra-
va i l e t des maladies professionnel les.
Pré-requis : Programme de Prévention propre à l 'é tabl issement.
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
COMITE SANTE, SECURITE AU TRAVAIL
"Et s i on s ' y met ta i t ensemble..."
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
ORGANISATION DU SERVICE DE SANTÉ
1. I d e n t i f i e r un responsable médical
- Intéressé au problème de l ' h é p a t i t e
2. Développer un programme de survei l lance de l ' é t a t de santé
- des bénéf ic ia i res
Ob jec t i f : prévenir la contagion de maladies
3. Développer un programme de survei l lance de l ' é t a t de santé
- des t r a v a i l l e u r s exposés
Ob jec t i f : é v i t e r de contracter une maladie infect ieuse
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
PROGRAMME DE PREVENTION PROPRE A L'ETABLISSEMENT
Contenu minimum:
- Programmes de Santé (bénéf ic ia i res , employés).
- Programmes d'adaptation aux normes.
- Mesures de survei l lance du mi l ieu e t d 'en t re t ien p réven t i f .
- Normes d'hygiène et de sécur i té .
- Modalités d 'appl icat ion des autres régies re la t ives à la santé et â la sécur i té du t r a v a i l dans l 'é tabl issement .
- I den t i f i ca t i on des moyens et équipements de protect ion spécif iques aux besoins des t r a v a i l l e u r s . (Tenue vest imentaire, apparei ls , e t c . . . )
- Programmes de formation et d ' in format ion.
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
PROGRAMME DE PREVENTION PROPRE A L'ETABLISSEMENT
Quali tés:
- Ecr i t "Pol i t ique et Procédures..."
- Adapté et adaptable
- Revisable et révisé
Corol la i res:
- Suffisance de personnel i n f i r m i e r .
- Organisation adéquate des l ieux de t r a v a i l .
- Présence in f i rmière sur les uni tés.
- Compréhension des tâches préventives.
- Reconnaissance de l ' importance du prévent i f au même t i t r e que le c u r a t i f .
- Création d'un Comité Santé, Sécurité au T rava i l .
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
PROGRAMME DE SANTE
Spécifique aux bénéf ic ia i res
Contenu minimum:
- D e s c r i p t i o n des syndromes et pathologies des bénéf ic ia i res .
- Evaluation des l im i tes physiques, physiologiques e t mentales des bénéf ic ia i res
- I den t i f i ca t i on des dangers et r isques.
- Evaluation et survei l lance de la qua l i té du mi l ieu de v ie .
- Surveil lance médicale du bénéf ic ia i re .
- Examens périodiques et annuels.
- Déclaration des in fect ions et accidents.
- Analyse des données r e c u e i l l i e s .
- Elaboration de dossiers spécif iques (ép i leps ie , sommeil, e t c . . . ) .
- Fichiers divers (immunisation, e t c . . . ) .
- Listes diverses (porteurs chroniques VHB, e t c . . . ) .
C.A.R. pour personnes handicapées mentales
PROGRAMME DE SANTE
Spécifique aux t rava i l l eu rs
Contenu minimum:
- Description des postes de t r a v a i l .
- I den t i f i ca t i on des risques inhérents d ces postes.
- Evaluation e t survei l lance de l a qua l i té du mi l ieu de t r a v a i l .
- I den t i f i ca t i on des caractér ist iques de santé du t r a v a i l l e u r .
- Surveil lance médicale du t r a v a i l l e u r .
- Déclaration des in fect ions et accidents chez Te t r a v a i l l e u r .
- Analyse des données r e c u e i l l i e s .
- Examens de santé.
- Listes des t rava i l l eu rs exposés â d i f fé ren ts contaminants.
- Fichiers divers (immunisation, contrôles biologiques d ivers , e tc .
- Service de premiers soins.
BIBLIOGRAPHIE
1- Recommendation of the Immunization Practices advisory Committee (ACIP)? Inactivated Hepatitis B Virus Vaccine; MMWR, June 25, 1982, Vol. 31, No. 24.
2- Declaration sur le vaccin contre l'hépatite B? Rapport hebdomadaire des ma-ladies au Canada, 6 novembre 1982, Vol. 8-45, p. 221 à 228.
3- Gouvernement du Québec, M.A.S.; Vaccination contre l'hépatite B, circulaire 1983-006.
4- Vaccin contre l'hépatite B? La Lettre Médicale, 3 septembre 1982, Vol. 6, No. 10.
5- Conférence de Suzanne Mayrand, i.a.; L'infection: un danger évitable; A.S.S.T.S.A.S., 4 mai 1983.
6- Conférence de Michel Brazeau, m.d., F.R.C.P.? La transmission des infections et sa prévention en établissement de santé? A.S.S.T.S.A.S., 4 mai 1983.
7- Infection Control ? C.D.C. Guideline for Isolation Precautions in Hospitals, C.D.C. Guideline for Infection Control in Hospital Personnel, July/August 1983, Vol. 4, No. 4.
8- Service de Physiothérapie. Prévention des Infections. Hôtel-Dieu de Montréal, chapitre 6, section 1400, p . 1-20.
9- Palardy, Diane, i.a.? Politiques et méthodes d'hygiène et de prévention des maladies infectieuses, Centre d'Accueil Anne LeSeigneur, Chambly, fevrier 1984. (514-658-4341) (Annexe I)
ANNEXE I
Centre doccuei! Anne - Le Seigneur I50I De Sotobonj C homely. Québec J3l 4VÔ
tel (514) 656-4341
POLITIQUES ET METHODES D'HYGIENE
ET DE
PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES
Ce texte a été adopté par le comité de gestion du Centre d'accueil Anne-LeSeigneur en janvier 1984.
Diane Palardy, i.a.
INTRODUCTION
Ce document se veut un outil de travail pour toute personne
oeuvrant au Centre d'accueil Anne-LeSeigneur. Il a été rédigé dans
le but de vous donner des moyens de combattre les infections inhé-
rentes à toute institution comme la nôtre. Il pourra servir de
manuel de référence pour l'orientation de tout nouvel employé;
comme d*aide-mémoire pour le personnel lors du processus d'appren-
tissage des bénéficiaires à des habitudes d'hygiène.
Ce manuel sera utile en autant qu'il sera gardé à jour; les
suggestions et commentaires sont donc bienvenus.
Je veux remercier les personnes qui ont collaboré de près à
la mise sur pied de ce manuel: Monique Letellier, médecin au D.S.C.
de l'hôpital du Haut-Richelieu, Rita Houde, i.a., Agathe Côté, i.a.,
la secrétaire, Lisette Gaumont ainsi que toutes les autres personnes
dont la liste serait trop longue à énumérer.
Diane Palardy, i.a.
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION
I - MESURES D'HYGIENE EN GENERAL
A) LAVAGE DES MAINS
B) PORT DE GANTS DISPOSABLES
II - MESURES D'HYGIENE LORS DES SOINS DE BASE AUX
BENEFICIAIRES
A ) BAIN AU LIT 5
B) BAIN A LA BAIGNOIRE - - 10
C) TOILETTE A LA DOUCHE... 15
D) SOINS DE LA BOUCHE ET DES DENTS 18
E) SOINS DE LA BOUCHE ET DES DENTS A UN BENEFICIAIRE
ALITE 2 0
F) SOINS DES PROTHESES DENTAIRES 22
G) SOINS DES ONGLES 25
H ) SOINS DE LA BARBE 27
I) SOINS DES CHEVEUX ; 29
J) APPROVISIONNEMENT DES UNITES EN PAPIER HYGIENIQUE, PAPIER A MAINS ET SAVON 31
III - MESURES D'HYGIENE EN REGARD DU MATERIEL ET DES LIEUX
A L'USAGE DES BENEFICIAIRES
A) TROUSSES D'HYGIENE PERSONNELLES 32
B) CHANGEMENT ET DESINFECTION DES LITS 34
C ) DESINFECTION DES TABLES D'ACTIVITES ET DES MATELAS
DE GYMNASTIQUE 36
D) DESINFECTION DES DOUCHES 38
E) DESINFECTION DES BAINS 39
F) DESINFECTION DES SIEGES DE TOILETTES 41
G) DESINFECTION DES CABINETS DE TOILETTES 4 3
H) NETTOYAGE DES PLANCHERS SOUILLES DE SANG, SECRE- . TIONS, VOMISSEMENTS, SELLES, ETC 46
I) ENTRETIEN DES FAUTEUILS ROULANTS.... 46
J) ELIMINATION DES MOUCHES 48
I
PAGES
1
TABLE DES MATIERES (SUITE)
II
PAGES
IV - MESURES D'HYGIENE LORS DE LA M A N I P U L A T I O N D E
LINGERIE ET VAISSELLE
A ) MANIPULATION DES CABARETS ET DE LA V A I S S E L L E
PROPRE
B) DISPOSITION DES CABARETS ET DE LA V A I S S E L L E
SALES A LA CUISINE ET A U X UNITES
C ) USAGE DE POUBELLES POUR LE LINGE S O U I L L E (CONTA-
MINE ET/OU M O U I L L E ) ET POUR LE LINGE SALE
D) PROCEDURE DE MANIPULATION DE LA L I N G E R I E /
LITERIE AU SERVICE DE BUANDERIE / L I T E R I E
V - M E S U R E S D'HYGIENE EN REGARD DE C E R T A I N E S INFECTIONS
A ) FOLLICULITE:
. PREVENTION DE LA FOLLICULITE
. TRAITEMENT DE LA FOLLICULITE
B) GINGIVITE:
. PREVENTION DE LA GINGIVITE
. TRAITEMENT DE LA G I N G I V I T E
C) PIED D'ATHLETE:
. PREVENTION DU PIED D'ATHLETE
. TRAITEMENT DU PIED D'ATHLETE
D) HEPATITE B:
. PREVENTION DE L'HEPATITE B
. TRAITEMENT DE L'HEPATITE B
E) OXYURES :
. PREVENTION DES OXYURES
. TRAITEMENT DES OXYURES
49
50
51
5 3
56
57
58
59
61 6 3
65
68
71
73
VI - BIBLIOGRAPHIE . . 75
VII - LEXIQUE 76
TABLE DES MATIERES (SUITE)
III
VIII - ANNEXES:
I - HYDRATATION DES BENEFICIAIRES
II - FRICTION DU DOS
III - METHODE POUR FAIRE UN LIT
IV - RENSEIGNEMENTS SUR DIFFERENTS PRODUITS UTILISES
ET LES PREMIERS SOINS A APPORTER LORS D'ACCIDENTS
I 11,825 #9861
Letellier, Monique
DSC Haut-Richelieu
P M f % l a x i e de l'hépatite B dans les centres d'accueil de réadapta-tTôh pour personnes handicapées mentales
DATE D'EMPRUNT NOM DU LECTEUR DATE DE
RETOUR
I 11,825
t
top related