prise en charge de la personne agee atteinte d'un

CENTRE

HOSPITALIER

UNIVERSITAIRE

DE RENNES

PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE

AGEE ATTEINTE D'UN RETRECISSEMENT

AORTIQUE :

LE TAVI

Laurence Le Bouquin - Infirmière de recherche clinique L

PLAN

- Rétrécissement Aortique

- Population - Symptômes

- Différentes Techniques

- Indications

- Staff

- TAVI

- Information aux patients - la procédure

- Bénéfices

- Complications

- Devenir des patients

- Evaluation de la Qualité de Vie

- Perspectives

La valve aortique

Cœur

Aorte

cœur

aorte

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Valve

aortique

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Valve

aortique

Cœur

Aorte

cœur

aorte

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Valve

aortique

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Valve

aortique

Le rétrécissement aortique

Valvulopathie fréquente

Pathologie du sujet âgé

Evolution naturellement sombre

Cœur

Aorte

cœur

aorte

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Valve

aortique

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Rétrécissement aortique

Valve aortique normale

Ouverte Fermée

Ouverte Fermée

Valve

aortique

Valve Calcifiée

Les symptômes

- Dyspnée

- Angor

- Syncope

- Insuffisance cardiaque

Perte d’autonomie

Hospitalisation répétée

Evolution fatale

Médiane de survie :

Dyspnée => 3 ans

Angor => 2-3 ans

Syncope => 1-2 ans

OAP => 6 mois

Le traitement

- Remplacement valvulaire chirurgical

Technique de référence

- Le TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) :

Innovation thérapeutique (2002) en pleine évolution

- Traitement médical

Le staff pluridisciplinaire

44%Ille et Vilaine

31%Côtes

d'Armor

12%Morbihan

6%Mayenne

5%Manche 2%

Autres

Cognition

Trouble de l’humeur

Mobilité : risque de chute

Statut fonctionnel

Nutrition

Evaluation Gérontologique

RAC

Le rétrécissement aortique est-il serré

?

Le patient est-il symptomatique ?

Y a-t-il une contre indication à une

chirurgie valvulaire ou le risque opératoire

est-il jugé élevé ?

Le TAVI est-il techniquement faisable ?

Quelle sera son espérance de vie une fois le

RAO corrigé ?

Le patient sera-t-il amélioré une

fois

la valve implantée ?

S’il s’agit d’un patient âgé,

a-t-il des critères de fragilité ?

Quelle endovalve et

quelle voie d’abord ?

La sélection des patients : Les questions

Les indications

Le TAVI

Les voies d’abordLe matériel

L’information au patient

La procédure

Les bénéfices pour le patient

Technique moins invasive

Durée de séjour courte

Retour à domicile possible

Réhabilitation rapide

« Autonomie » retrouvée

Les complications

Vasculaires : hématome, dissection artère

Neurologiques : accident vasculaire cérébral

Cardiaques :

- troubles de conduction (pose de Pace Maker)

- troubles du rythme

- insuffisance cardiaque

Hémorragiques : tamponnade

Rénales et Infectieuses

Décès

Le suivi des patients

Destination de sortie %

Domicile 60

SSR 14

Transfert vers un autre

hôpital19

Décès 4

L’EQ5D

Mobilité :

Autonomie :

AVANT TAVI (%) APRES TAVI(%)

34 63

64 37

2 0

Mobilité

Je suis obligé(e) de rester alité(e)

AVANT TAVI (%) APRES TAVI(%)

89 98

11 2

Je suis incapable de me laver ou de m’habiller tout(e) seul(e) 0 0

Autonomie de la personne

L’EQ5D

Activités courantes :

Douleurs / gêne :

33,7 66,6

63,7 29,6

3,6 1,8

Activités courantes (exemples : travail, études,

travaux domestiques, activités familiales ou loisirs)AVANT TAVI(%) APRES TAVI

Je suis incapable d’accomplir mes activités courantes

AVANT TAVI (%) APRES TAVI(%)

51 65

40 30

9 5

Douleurs/gêne

J’ai des douleurs ou une gêne extrême(s)

L’EQ5D

Anxiété / Dépression :

Score après TAVI :

AVANT TAVI (%) APRES TAVI(%)

51 61

40 35

Je suis extrêmement anxieux(se) ou déprimé(e) 9 4

Anxiété/Dépression

Comparaison du score avant et après le TAVI

score supérieur 71%

score égal 15%

score inférieur 14%

1120 procédures TAVI jusqu’au 31/12/2017

8 ans d’activité TAVI à Rennes … Les Perspectives

0

50

100

150

200

250

300

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

2138

61

92109

128

181

214

276

Nombre deprocédures

• Femme, 85 ans

• Vit seule à domicile…

• Aide ménagère : 2 heurespar semaine

• IDE prépare le pilulier

• ATCD : DMLA, hypoacousie appareillée, qq troubles mnésiques

• RAC serré diagnostiqué

• Aggravation de sa dyspnée + douleur thoracique à l’effort

• TAVI semi-urgent, avancé de 2 semaines

Mme Marie M, RAC serré…Merci….