orl-wp-18 exploration du sinus frontal sur un scanner du massif facial : renseignements utiles au...

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LES TUMEURS ADENOMATEUSES : COMMENT Y PENSERET LES RECONNAITRE DEVANT UNE LESION TISSULAIREDE L'OREILLE MOYENNE?G Bierry, S Riehm, L Marcellin, JL Stierlé, FVeillonStrasbourg - France

Objectifs: Les tumeurs adénomateuses de l'oreille moyenne(TAOM) sont rares, peuvent être bénignes ou malignes, et présenterune différenciation neuroendocrine. Leur aspect radiologique est trèssimilaire des glomus tympaniques (GT) qui sont les tumeurs les plusfréquentes de l'oreille moyenne. Nous présentons plusieurs caracté­ristiques radiologiques et cliniques qui peuvent aider à reconnaître lesTAOM.Matériels et méthodes: Revue rétrospective de 3 cas de TAOM etde 8 cas de GT. Etude comparative des caractéristiques radiologiques(sur scanner et IRM de l'os temporal et angiographie digitale caroti­dienne) des deux types de tumeurs. Etude comparative des symptô­mes cliniques (perte auditive, acouphènes) et de l'évolution.Résultats: TAOM et GT se présentaient comme des lésions tissulai­res avec rehaussement significatif en scanner et en IRM. Blush vas­culaire en angiographie: présent dans tous les GT et absent danstoutes les TAOM. Relation étroite entre la tumeur et le nerf de Jacob­son ou ses branches: présente dans tous les GT. Présence d'acouphè­nes pulsatiles dans tous les GT et absence dans tous les cas de TAOM.Conclusion: Une lésion tissulaire de l'oreille moyenne, avec rehaus­sement après injection, à distance ou non du nerf de Jacobson, maisà angiographie normale, doit faire évoquer le diagnostic de tumeuradénomateuse de l'oreille moyenne.

Mots clés: Oreille, tumeur - Oreille, anomalie

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IMAGERIE DE L'OTITE EXTERNE MALIGNE:A PROPOS DE 23 CASH Romdhane-Kouas (1), 1Hamdi (2), LToulali (2),D Bakir (2), H Amara (2), L Harzallah (2), C Kraiem (2),K Bouzouita (2)(1) Manouba - Tunisie, (2) Sousse - Tunisie

Objectifs: L'otite externe maligne (OEM) est une infection grave duméat acoustique externe. Elle survient surtout chez les sujets diabéti­ques, âgés et souvent causée par le pseudomonas Aeruginosa àl'exception de quelques cas dus à d'autres micro-organismes. Le pointde départ est une atteinte du conduit auditif externe (CAE) puis dif­fusion de l'infection vers les parties molles l'os adjacent. Le but denotre travail est d'étudier à travers une serie de 23 patients l'aspectde l'OEM en imagerie.Matériels et méthodes: Il s'agit de 23 patients (16 hommes et7 femmes) colligés aux services d'ORL et de radiologie de l'hôpitalFarhat Hached de Sousse de 1996 à 2006, tous diabétiques et d'âgemoyen de 58 ans avec des extrêmes allant de 27 à 80 ans. Tous lespatients étaient porteurs d'une lésion du CAE susceptible de révélerune OEM. Un examen ORL complet a été pratiqué chez tous lespatients ainsi qu'un bilan biologique inflammatoire avec prélèvementbactériologique, une tomodensitométrie (TDM) et une scintigraphie.Deux d'entre eux uniquement ont bénéficié d'une imagerie par réso­nance magnétique (IRM).Résultats: Sur le plan symptomatique, on a noté une otalgie sévèrechez tous les malades avec à l'examen otoscopique une otorrhée pro­fuse, un CAE rétréci, congestif et oedématié. La TDM en coupe finea montré un comblement du CAE et des cellules mastoïdiennes sanslyse osseuse dans 18 cas; une lyse de l'os tympanal et de l'apexpétreux dans 1 cas et avec extension à l'articulation temporo-mandi­bulaire (ATM) dans 1 cas. La scintigraphie dans les cas où elle a étépratiquée était concluante et a mis en évidence une hyperfixation desrochers; le prélèvement bactériologique a mis en évidence le pseu­domonas (14 cas), une origine aspergillaire (1 cas) et d'autre micro­organismes dans les autres cas. L'IRM a permis le diagnostic d'un

abcès rétro pharyngé (1 cas). Au terme de toutes les explorations, lediagnostic d'une otite externe maligne a été posé et les malades ontété mis sous traitement adéquat.Conclusion: L'otite externe maligne reste une maladie grave àconsidérer chez le sujet diabétique. L'imagerie est d'un grand apportpour étudier le CAE, l'extension à l'os tympanal et à la base du crâne.La scintigraphie apparaît comme essentielle au suivi thérapeutique.Sa normalisation aurait une excellente valeur prédictive de guérison.

Mots clés: Oreille, inflammation - Oreille, infection

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TUMEURS NASOSINUSIENNES RARES:APPROCHE DIAGNOSTIQUE TOM ET IRM1Bougamra (1),0 Azaiz (2), M Bouattour (1), K Nouira (1),M Ben Messaoud (1), E Hmaied (1), SSahtout (1), 1Turki (1),E Menif (1), G Besbes (1)(1) Tunis - Tunisie, (2) Soliman - Tunisie

Objectifs: Les tumeurs nasosinisiennes sont dominées par lestumeurs primitives d'origine épithéliale, représentant environ 80 %de ces tumeurs.Les autres types histologiques qui sont multiples, pouvant être d'ori­gine nerveuse, osseuse, cartilagineuse, hématogène ou congénitalesont rares. Nous rapportons dans ce travailles différents aspects TDMet IRM de ces lésions.Matériels et méthodes: Neuf patients ont été colligés dans notreservice entre 1990 et 2006. Le diagnostic d'une tumeur nasale ousinusienne a été posé sur la clinique et un examen endoscopique. Ilsnous ont été adressés pour explorations radiologiques: ils ont tous euun scanner du massif facial complété par une IRM dans certains cas.Sept de ces patients ont eu une biopsie.Résultats: Le scanner et l'IRM ont permis le diagnostic d'uneméningo-encéphalocèle dans 2 cas. Le diagnostic a été évoqué sur lescaractères d'imagerie, confirmé histologiquement chez 5 patients:1 cas de méningiome, 1 cas de schwannome, 1 cas de paragangliomeet 2 cas d'esthésioneuroblastome. L'imagerie a été non spécifiquechez deux patients, chez qui l'histologie a conclu à un gliome.Conclusion: Le diagnostic de ces tumeurs est difficile nécessitantune confrontation clinique, radiologique et histologique. L'imageriepermet d'évoquer le diagnostic des tumeurs neurovasculaires, réaliserle bilan d'extension dans le cas des tumeurs malignes, permet d'éviterune biopsie parfois inutile voire dangereuse.

Mots clés: Sinus, tumeur - Massif facial, tumeur

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EXPLORATION DU SINUS FRONTAL SUR UN SCANNERDU MASSIF FACIAL: RENSEIGNEMENTS UTILESAU CHIRURGIENM Boujlel, E Menif, Y Arous, K Nouira, 0 Azaiz, M BenMessaoud, E Hmaied, 1Turki, SSahtout, GH BesbesTunis - Tunisie

Objectifs pédagogiques: Connaître l'anatomie radiologique scano­graphique du sinus frontal et de ses voies de drainage.Reconnaître les variantes anatomiques responsables d'un confine­ment du sinus frontal.Reconnaître les variantes anatomiques à risque chirurgical par voieendonasale.Messages à retenir: L'étude du sinus frontal, de ses voies de drai­nage et des différentes variantes anatomiques doit être incluse dansl'analyse du massif facial lorsqu'une chirurgie par voie endonasaleest prévue. C'est le seul moyen de balisage anatomique préchirurgicalprécis permettant une chirurgie endonasale efficace et sans risque.

Mots clés: Sinus - Scanographie - Massif facial

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