onco-gÉriatrie et chirurgie digestive
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Dr Pascal CHEVREAU -
ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
GÉNÉRALITÉS
(Re)placer la chirurgie digestive dans la réflexion onco-gériatrique
– Avant au siècle dernier:
• La chirugie digestive existait avant l’onco-gériatrie
• Le chirurgien opérait des sujets âgés depuis longtemps
• Le but était parfois de les guérir lorsque la chirurgie résumait le traitement du cancer
• Dns le cas contraire la chirurgie était dite « palliative » ou de « propreté »
– Aujourd’hui au XXIème siècle 2 évolutions
• La chirurgie ne résume plus le traitement des cancers digestifs …place de la chimiothérapie et de la radiothérapie
• On prend en compte la morbi-mortalité post-opératoire par une approche pré-opératoire multidisciplinaire
Dr Pascal CHEVREAU -
ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
GÉNÉRALITÉS (Re)placer la chirurgie digestive dans la réflexion onco-gériatrique
• concept de stratégie thérapeutique = approche globale
et multidisciplinaire.
• La chirurgie ne résume plus le traitement du cancer
• Sa place doit être évaluée avec ses conséquences sur
les suites opératoires et l’état général du patient:
– État général
– État cognitif et sensoriel
– État nutritionnel
– État fonctionnel
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Stratégie pluri-disciplinaire - de multiples questions
• En cas de Prise en charge chirurgicale seule
– Pb du bilan pré-opératoire et d’évaluer les conséquences d’un geste sur le patient âgé
– Comorbidités ne résument pas le risque chez le sujet âgé • En cas de Stratégie radio ou radio/chimiothérapie pré-
opératoire ( néo-adjuvant)
– Quel impact sur le patient âgé ? – Quelles conséquences sur le geste chirurgical qui suivra
• En cas de Stratégie de chimiothérapie post-opératoire
– Quel état post-chirurgical pour évaluer l’indication d’une chimio
– Quel type de chimio? Quelle impact sur le patient âgé
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Un Pronostic du cancer digestif chez le sujé âgé ?
NON : Des pronostics…..
• La rapidité évolutive d’un cancer digestif détermine beaucoup le
type de prise en charge
• Les cancers colo-rectaux ont un pronostic suffisamment bon pour
pour pouvoir les protocoles multimodaux
• Les cancers du pancréas ou estomac sont plus problématiques (
stades avancés, rapidité évolutive chirurgie plus lourde)
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
SERIE PERSONNELLE
• Base de reflexion par une approche non spécialiste de
la chirurgie digestive chez le sujet âgé
• Revue rétrospective des patients de plus de 80 ans
opérés d’un cancer digestif entre 2012 et 2013
• 31 patients 64%
22%
12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80-84 ans 85-89 90 plus
Répartition par tranche d'âge
Répartition par tranched'âge
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
SERIE PERSONNELLE
74%
12%
9.60% 6% 3%
Types de Cancer
colon
estomac
foie vb
pancreas
grele
80.65%
19.35% chir reglée
chir en urgence
%age Chir réglée /urgente
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
SERIE PERSONNELLE
80.00%
3.00%
16.60%
suites simples
Dc post-op
Complications
Pourcentage de suites simples – troublées compliquées
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
SERIE PERSONNELLE
64%
22%
12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80-84 ans 85-89 90 plus
Répartition par tranche d'âge
Répartition par tranche d'âge
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
SERIE PERSONNELLE
CO-MORBIDITES
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
SERIE PERSONNELLE
• 34% ont plus de 85 ans
• Prédominance féminine
• Prépondérance des cancers colo-rectaux
• Incidence des cancers vus en urgence augmente avec l’âge
• Co-morbidité et score ASA
• Co-morbidités variées
– Cardiologiques rythmiques ischémiques Insullfisance cardiaque palce des anticoagulants
– Neurologiques: antecedents d’AVC : – Pneumologiques vasculaires EP, – Endocrinien ( thyroide – Insuf renale – Rhumato..
• État nutritionnel
• Influence des chirurgie palliatives sur les suites
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Résultats
• Bonne prise en compte du sujet âgé dans l’analyse des
comorbidités et du risque opératoire…mais QUE les
comorbidités…dommage..
• Déficit d’évaluation des effets à moyen et long terme sur le
patient au delà de la période peri-opératoire
• Évaluation trop exclusivement chirurgicale
• Prise en compte insuffisante de l’âge dans les choix
stratégiques médico-chirurgicaux
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
ONCOGERIATRIE ET CANCER DIGESTIFS
• 3 phases: Avant-Pendant-Après la chirurgie
– Évaluation avant tout traitment pour réflechir aux stratégies à la lumière d’une évaluation onco-gériatrique
– Reflexion de prise en charge spécifique du sujet agé dans la phase chirurgicale • s’apparente au contrôle des comorbidités mais aussi à • La prise en compte du concept de fragilité
– Evaluation ou reevaluation avant tout traitement adjuvant tenant compte • Du pronostic • De la contrainte du traitement proposé
• 4ème Phase:
– Evaluation onco-gériatrique des suites apres traitement des patients de retour dans leur environnement
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
ONCOGERIATRIE AVANT LE TRAITEMENT DU CANCER
• Dépistage avec le G8
• Place de la consultation d’onco-gériatrie qui
à partir du PPS saura donner une évaluation
globales du parcours de soins et des différents
risques
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
ONCOGERIATRIE PENDANT LA PHASE CHIRURGICALE
• gestion du geste opératoire
• Adaptation des choix thérapeutiques au risque
• Prise en compte préventivement et en post-op des
risques
• Place du Fast Track ( RRAC)
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
ONCOGERIATRIE APRES LA CHIRURGIE
• Appréciation des possibilités d’un traitement
complémentaire
• Evaluation bénéfice-risque
• Intérêt d’une réévaluation onco-G
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
ONCOGERIATRIE EN FIN DE TRAITEMENT
• peu ou pas d’évaluation sur le retour à domicile
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et Chirurgie Digestive • Quels aspects de cette spécialité peuvent entrainer des conséquences
notables dans cette approche? ( critères de FRAIL?)
– Fatigue? • En pré-opératoire…evaluation des conséquences probable d’un geste
lourd… »l’œil du maquignon »
– Résistance ? • Incidence des durées opératoires ( hypothermie,variations hémodynamiques
per-op, decollements des meso, trauma SNA, vagal, troisieme secteur) • Types de resection intestinale, conséquences sur le transit,
– Ambulation ? • type d’incision, stomies, douleur post-op
– Illness • Retentissement des comorbidités associées au stress chirugical
– Loss(Perte) de poids • Fatigue, cicatrisation, asthénie dénutrition immuno dénutrition
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et chirurgie digestive
• Les critères de l’EGS étant
– Dépendance (ADLet IADL)
– Vie sociale
– Médicaments
– Fonctions sensorielles
– Thymie cognition
– Equilibre et marche
– Co-morbidités
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et chirurgie digestive
• Les critères de l’EGS étant
– Dépendance ( IADL et ADL):
• relation indirecte entre chirurgie et dépendance
• Altérations cognitives post-opératoires – Syndrome confusionnel transitoire(reversible)
– Aggravation d’un état cognitif dèjà altéré
• Incidence post-opératoire des troubles de transit
• Conséquences d’un trouble de la continence
• Prise en charge d’une stomie ( place de l’aidant)
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et chirurgie digestive
• Les critères de l’EGS étant – Dépendance
– Vie sociale
• Peu d’effet direct
• Seul problème d’une Stomie +++
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et chirurgie digestive
• Les critères de l’EGS étant – Dépendance
– Vie sociale
– Médicaments
• Aucune intéraction ( malabsorption des gastrectomies ? Pas spécifiques de l’âge)
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et chirurgie digestive
• Les critères de l’EGS étant – Dépendance
– Vie sociale
– Médicaments
– Fonctions sensorielles
• Pas d’intéraction majeure en chirurgie digestive
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et chirurgie digestive
• Les critères de l’EGS étant – Dépendance
– Vie sociale
– Médicaments
– Fonctions sensorielles
– Thymie cognition
• Pas d’interaction spécifique sur le syndrome dépressif plus que toute autre chirurgie
• Gestion du syndrome confusionnel post-opératoire +++
• Altération cognitive ; syndrome de glissement
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et chirurgie digestive
• Les critères de l’EGS étant – Dépendance
– Vie sociale
– Médicaments
– Fonctions sensorielles
– Thymie cognition
– Equilibre et marche
• Impotence liée à une laparotomie+++Coelio+++
• Facteurs intercurrents de l’état de la paroi abdominale ( éventration; hernie volumineuse …)
• Intéraction avec surpoids…et pb rhumato
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et chirurgie digestive
• Les critères de l’EGS étant – Dépendance
– Vie sociale
– Médicaments
– Fonctions sensorielles
– Thymie cognition
– Equilibre et marche
– Co-morbidités : Gestion pré et per-opératoire
• Rôle essentiel de l’anesthésiste++
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Concept de fragilité et récupération rapide après chirurgie
La RRAC prend en compte
beaucoup des critères de la
fragilité
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
PRINCIPES DE LA RRAC
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
PRINCIPES GENERAUX DE LA RRAC
– Approche multidisciplinaire (Kehlet 1995)
– Travail de sensibilisation pré-opératoire auprès du patient
– Travail auprès des équipes de soignant
– Sensibilisation de toute la chaine de prise en charge du patient ( de l’ASH à l’infirmière en passant par le kiné la dieteticienne)
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
PRINCIPES et BUTS de la RRAC
• Ils repose sur la combinaison entre:
– une diminution de la durée du jeûne
– l’absence de préparation colique et
– la chirurgie laparoscopique ,
– l’analgésie péridurale,
– une diminution des apports liquidiens péri-opératoires
– la réalimentation précoce et
– la mobilisation rapide des patients
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
BUTS de la RRAC
• réduire la douleur et les différentes dysfonctions
organiques induites par le stress chirurgical.
• diminuer le temps d’hospitalisation à 2-3 jours
après la chirurgie colo-rectale ouverte .
• faciliter le rétablissement et le confort des patients
• diminuer la morbidité, la durée d’hospitalisation
et les coûts
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
PRINCIPES DE LA RRAC-Organisationnels
• excellente collaboration conjointe du chirurgien, de
l’anesthésiste et d'une équipe infirmière formée.
• l'élément le plus important reste un patient:
– motivé
– bien informé avant l'opération du programme de réhabilitation qu’ il suivra .
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
PRINCIPES DE LA RRAC -Organisationnels
• certains critères doivent être respectés avant le retour
à domicile des patients:
- - les douleurs doivent être contrôlées par une antalgie
simple
- - le patient doit se réalimenter normalement
- - le patient doit retrouver son autonomie physique
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
• IMPORTANCE d’avoir
– un réseau social adapté et
– un suivi clinique disponible,
• les patients peuvent rentrer à domicile 2 à 4 jours
après chirurgie colorectale.
• Dans ces conditions, la chirurgie Fast Track
n'augmente ni les complications ni le taux de
réadmission.
PRINCIPES DE LA RRAC -Organisationnels
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
PRINCIPES DE LA RRAC aspect nutritionnel
• Importance de la nutrition pre- et post-opératoire
• 2 aspects:
– Charge en hydrates de carbone en pré-opératoire
– Précocité de la réalimentaion en post-opératoire • alimentaion orale précoce
• Alimentation entérale précoce
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
• Charge en hydrates de carbone préopératoire
– Le jeûne préopératoire est remis en question.
• Son but initial est de prévenir le risque d’inhalation àl’induction anesthésique.
– Études récentes mettent en avant un bénéfice à l’administration jusque dans l’heure avant l’anesthésie de boissons riches en hydrates de carbone (eau sucrée sans lipides) permettant
• une diminution des complications,
• de l’inconfort du patient préopératoire,
• une préservation de la masse musculaire,
• une diminution du risque de nausées vomissements, par réduction des mécanismes d’insulinorésistance postopératoire .
PRINCIPES DE LA RRAC aspect nutritionnel
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
• QUE SIGNIFIE LA RÉALIMENTATION PRÉCOCE EN CHIRURGIE DIGESTIVE ?
• Réalimentation postopératoire précoce
– données expérimentales et cliniques ont démontré :diminution du risque de fistule anastomotique [5-6].
– méta-analyse (plus de 4000 patients) pas de bénéfice à une aspiration nasogastrique systématique en postopératoire [7].
– Une renutrition précoce après chirurgie prévient • une augmentation de la perméabilité muqueuse intestinale,
• permet une balance azotée positive,
• augmente lesapports caloriques globaux et
• réduit le taux de complications infectieuses [8,9].
– , deux méta-analyses : tendance à une amélioration des suites dans le groupe précoce notamment sur le taux de complications et la durée d’hospitalisation
PRINCIPES DE LA RRAC aspect nutritionnel
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
• Alimentation orale précoce
• L’alimentation orale précoce après chirurgie sous méso-colique a été démontrée comme
faisable et sûre,réduisant le risque infectieux et la durée moyenne d’hospitalisation [12,13],
• mieux tolérée après laparoscopie car moins de manipulations intestinales( non démontré ?)
• Peu de données concernant la réalimentation orale précoce après chirurgie du tube digestif
supérieur .
– Réalimentation dans les 48h après gastrectomie =pas d’augmentation de la morbidité et baisse de la durée d’hospitalisation.
– faisabilité et intérêt sur la diminution des complications après hépatectomie .
• Compléments oraux dans la phase postopératoire:
– faciliter la reprise alimentaire précoce
– diminuer la perte de poids et la morbidité .
PRINCIPES DE LA RRAC aspect nutritionnel
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
• Alimentation entérale précoce
• nutrition entérale précoce via une sonde nasojéjunale ou de jéjunostomie a été montrée comme
faisable, bénéfique avec un bon rapport coût-efficacité
• Elle permet de prévenir l’augmentation de la perméabilité intestinale, la réponse inflammatoire
inappropriée post-opératoire, l’oxydation lipidique, le catabolisme protéique et la perte de poids
marquée postopératoire.
• quelques études ne montrant pas de bénéfice .
• Des complications ont été rapportées avec la nutrition entérale précoce,
– (i) liés à la sonde telles que • chute de sonde, obstruction,infection, occlusion, nécrose intestinale, pneumatose, fuite de nutriments en
intrapéritonéal,
– (ii) liée à lanutrition précoce, • telles que crampes, vomissements, météorisme, diarrhées, gastroparésie, inhalation.
• Le taux de complications majeures est faible inférieur à 1,5% avec plus de problèmes liés à la
sonde en cas de nasojéjunale comparativement à la jéjunostomie.
• La recommandation est donc de commencer une alimentation entérale progressive avec le but
d’atteindre le volume nutritionnel cible en 5 à 7 jours.
PRINCIPES DE LA RRAC aspect nutritionnel
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE MINI-INVASIVE ET RRAC
• Modalités de prise en charge Fast Track Objectifs
• Supplémen nutritionnelle et immuno nutrition Réduire le taux d’infection post opératoire
• Absence de préparation colique Réduire la morbidité du geste opératoire
• Analgésie efficace, péridurale thoracique (pas d’opiacés Accélérer la mobilisation du patient
• Réduire l’ileus post opératoire
• Pas de drainage abdominal systématique Pas de bénéfice prouvé du drainage systématiqu
• Accélérer la mobilisation du patient
• Pas de sonde naso gastrique systématique Réduire la morbidité pulmonaire
• Réduire l’ileus post opératoire
• Reprise alimentaire < 24 heures22 Réduire le catabolisme et morbidité post opératoire
• Mobilisation précoce Absence de preuve
• Accélérer la réhabilitation du patient
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
RRAC
• Immuno-nutrition – La chirurgie majeure = état d’immunosuppression = risque de mortalité et de
complications infectieuses.
– L’utilisation de différents nutriments permettant de moduler la réponse immunitaire (acidesaminés, acide oméga-3, nucléotides, vitamines…)
– permet de diminuer significativement les complications en particulier infectieuses postopératoires et la durée d’hospitalisation
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
RRAC
– IMMUNO NUTRITION • les patients soient dénutris ou non, l’immunonutrition entérale(Oral Impact , Impact Nestlé
Clinical Nutrition)
• est plus efficace qu’une nutrition standard de même niveau énergétique et azoté,
• permet de diminuer significativement la morbidité infectieuse et
• diminue la durée d’hospitalisation et les coûts.
• Elle est donc recommandée en préopératoire pendant une semaine chez tous les patients
soumis à une chirurgie digestive carcinologique quel que soit leur état nutritionnel et poursuivie en postopératoire chez les patients dénutris.
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Aspects fonctionnels de la chirurgie digestive chez le sujet
âgé.
• Conséquences d’une geste de résection sur le transit
• Conséquences d’un geste de résection sur la continence anale
• Conséquences nutritionnelles d’une geste sus mésocolique
(gastrectomie totale ? subtotale?)
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CANCERS DIGESTIFS et SUJET AGE
• Problématiques pratiques
– Siège et nature du cancer
– Type de présentation ( réglée –urgence)
– Type de prise en charge
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
cancer colorectal
• Epidémiologie
– 2000 nouveaux cas par an
– Entre 50 et 75 ans mais +++aussi au delà
– 3ème cancer chez l’homme 2ème chez la femme
• Circonstance de diagnostic
– Dépistage diagnostic plus précoe
– Réduction mortalité
• Généralités
– Survie 5 ans globale touts stades 54% h 60%
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Chirurgie du colon droit
• Circonstances diagnostique:
– Révélée par anémie
– Parfois forme occlusive (asymptomatique au début)
• Chirurgie
– simple…souvent coelio assistée
– Durée courte
– Anastomose iléo-colique non protégée
– Suites généralement simples
• Pas de conséquences post-op a distance
• Stomies exceptionnelles- iléostomie
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Chirurgie du colon gauche et sigmoide
• Même tableau que colon droit
• En réglé le plus souvent
• En cas d’urgence : risque de stomie
• Chirurgie sous coelioscopie
• Durée d’intervention plus longue
• Anastomose plus à risque de fistule
• Suites généralement simple
• Aucune séquelles a distance
• Risque de stomie temporaire plus grand ( urgence)
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Chirurgie du rectum
• Tout autre problématique
• Anastomose sous péritonéale à risque de fistule
• Chirurgie plus longue et délicate
• Sous coelio mais conditions anatomiques variables
• Distinguer SIÈGE de la lésion +++
• Approche multidisciplinaire
– Place de la radiothérapie?
– Chimiothérapie?
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE DU RECTUM
• Conséquences chirurgicales ( anastomose sous
peritonéale)
– fistule post-opératoire
• Gravité ( fistule borgne ou en peritoine libre)
• Traitement( médical reprise chirurgicale
– Abces pelvien (chirurgie- radiologie)
• Justifie le recours « facile « à une stomie
– Iléostomie
– colostomie
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE DU RECTUM
• Place de la colostomie
– Terminale
• Temporaire ( hartman) ( 6 mois)
• Définitive ( amputation abdomino-périnéale)
– Latérale
• Temporaire de protection ( 2 mois)
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE DU RECTUM
• Place de la stomie
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE du RECTUM
• Iléostomie
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE DU RECTUM
• CONSÉQUENCES FONCTIONNELLES
– Perte de la charnière recto-sigmoidienne
– Réduction de la taille de l’ampoule rectale (anastomose basse) • Fractionnement
• impériosité
• continence
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE DU RECTUM
• Anastomoses basses ( colo-rectale,colo-sus-
anale,colo-anale, resection trans-sphinctérienne)
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE DU RECTUM
• Les raisons des troubles de la continence
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE DU RECTUM
• Améliorer les suites fonctionnelles :
– Types de réservoir colique
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Onco-gériatrie et autres cancers digestifs
• Cancer gastrique
• Cancer pancréas
• Cancer œsophage
• Cancer voies biliaires
• Cancer foie
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Onco-gériatrie et autres cancers digestifs
• Cancer gastrique
– Chirurgie =gastrectomie partielle ou totale
– Chimiothérapie = souvent lourde
– Gestes palliatifs ?
– Patients métastatiques ?
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Onco-gériatrie et autres cancers digestifs
• Cancer œsophage
– Chirurgie lourde+++ thoracotomie
– Chimiotherapie radiotherapie
– Gestes endoscopiques endoprothèses
– Aspects nutritionnels
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Onco-gériatrie et autres cancers digestifs
• Cancer voies biliaires
– Peu chimiosensibles
– Chirurgie souvent lourde resection associée à hépatectomie
– Place des traitements palliatifs endoscopiques
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Onco-gériatrie et autres cancers digestifs
• Cancer pancréas
– Chirurgie lourde
• DPC ou
• pancréatectomie distale
– Chimiothérapie possible..efficacité limitée
– Pronostic redoutable
– Gestes palliatifs?
– Prise en charge de la douleur et aspect nutritionnel
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Oncogeriatrie et autres cancers digestifs
• Cancer foie
– Lésions primitives exceptionnelles
• sur foie sain
• CHC sur cirrhose…
– Métastases hépatiques
• Chirurgie du foie bien maitrisée
• Suites opératoires: % foie réséqué % foie restant
• Suites souvent simples…si hépatectomie raisonnable
• Place alternatives: radiofréquence radiothérapie
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Chirurgie en urgence sur cancer digestif`
• Occlusion intestinale et sujet agé
• Carcinose péritonéale et sujet âgé
• Infection péritonéale
• Hémorragie sur tumeur digestive
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Chirurgie en urgence sur cancer digestif`
• Occlusion intestinale et sujet agé
– Problème de la stomie…..
– Sur occlusion colique : préférer une résection étendue avec anastomose sans stomie
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Chirurgie en urgence sur cancer digestif`
• Carcinose péritonéale et sujet âgé
– Tableau occlusifs ttt médical palliatif
• Infection péritonéale
– Péritonite- abcès…..chirurgie de propreté…pronostic redoutable…morphine ?? Info famille+++
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Chirurgie en urgence sur cancer digestif`
• Hémorragie sur tumeur digestive
– Contexte aigu • Place du geste endoscopique ou radiologique • Rarement chirurgie d’hemostase en urgence
– Contexte d’anémie chronque récidivante • Parfois resection chirurgicale de propreté (si geste
raisonnable) a discuter cas par cas
– Transfusions? Rythme fréquence ??
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ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
FIN
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