hypoglycémie - hyperglycémie: conseils pratiques

Hypoglycémie Hyperglycémie

Judette Romain Infirmière

10 octobre 2014

Plan

Hypoglycémie Hyperglycémie Cétose Acidose Jour de maladie Mise en situation

Symptômes hypoglycémie

PRINCIPALES CAUSES D’HYPOGLYCÉMIE

Insuline Dose d’insuline trop forte.Manque de synchronisation entre l’injection d’insuline et l’absorption d’aliment.

Alimentation Apport glucidique insuffisant.Repas retardé ou sauté.Collation non prise.

Activité Exercice physique important ou imprévu sans collation supplémentaire.

Vomissements Gastro.

Traiter l’hypoglycémie

Toujours vérifier la glycémie avant de traiter l’hypoglycémie même si présence des symptômes.

Donner 5 - 20 g de glucides (sucre rapide) selon le poids (suivre indications parents ou plan d’intervention).

Vérifier la glycémie 15 minutes plus tard.

! À répéter jusqu’à ce que la glycémie ≥4 mmol.

Sucres à action rapide

Hypoglycémie sévère

Hypoglycémie associée à:- Incapacité d’avaler.- Inconscience.- Convulsion.

Solution?- Glucagon.- 911.

0

50

100

1er trim.

4e trim.

Si besoin glucagon - Marche à suivre

Prendre la glycémie (si possible). Administrer le glucagon. Mettre en position latérale. Appeler 911. Contacter les parents. Vérifier la glycémie dans 5-20 minutes.! Effets indésirables du glucagon: Nausées \ Vomissements.! Lorsque l’enfant reprend conscience, donner

graduellement des sucres pour qu’il refasse ses réserves.

Symptômes d’hyperglycémies

Polyurie. Polydipsie. Polyphagie. Somnolence. Vision embrouillée. Maux de ventre. Nausées \

Vomissements. Etc…

Hyperglycémie

Lorsque glycémie >15mmol/L – tester les cétones.

Administrer insuline UR selon l’échelle de glycémie.

Hydratation.

Interprétation du test de cétone

Cétonémie = cétones dans le sang.

<0,6 mmol = rien à signaler. Entre 0,6 et 1,5 mmol = à surveiller. >1,5 mmol = ! manque d’insuline.

Cétonurie= cétones dans l’urine.

Si - = rien à signaler. Si + = à surveiller. Si ++ et +++ = ! manque d’insuline.

Cétose

Utilisation des réserves de graisse pour produire de l’énergie quand il manque le glucose dans les cellules (glucose s’accumule dans le sang et sera éliminer par l’urine).

Cétones = Déchets suite à l’utilisation des graisses.

Cétose = Présence de corps cétoniques dans le sang.

Peut être gérée à la maison.

Acidose diabétique

Acidose diabétique= sang devient acide ( ↓ pH).

Symptômes d’hyperglycémie. Vomissements. Haleine fruitée. Altération de l’état de conscience.

! Urgence médicale, peut mettre la vie de l’enfant en danger.

Traitement: Hospitalisation pour réhydratation IV et insuline IV.

Les complications à long terme des hyperglycémies

Hémoglobine glyquée

Jour de maladie

Jour maladie = ↑ stress → libération hormones → corps plus résistant à l’insuline → ↑ glycémie.

Surveillance: Glycémie chaque 4h. Cétonurie/ cétonémie q 4h. Favoriser hydratation. Ne jamais cesser insuline. Traiter la maladie. Glycémie visée 5-15 mmol/L.

Suite…

Gastro-entérite = risque d’hypoglycémie.

Donner aux heures diète légère / liquides selon tolérance (15 g glucides q h).

Si difficile de garder glycémie > 4mmol/L → urgence.

En sommes

Hyperglycémie avec cétone.Manque d’insuline.Solution = supplément d’insuline UR.

Glycémie normale ou basse avec cétone Manque de glucides (gastro-entérite, à jeun).

Solution = augmentation des apports glucidiques.

Mise en situation #1

L’arrivée à l’école – glycémie 25.9 mmol.Quoi faire?

Action.Vérifier état général, signes et symptômes.Vérifier glycémie après 2 heures.Continuer la journée.Permettre de boire et d’aller aux toilettes.

Mise en situation #2

Glycémie 18.0 mmol.Cétonémie < 0.6 mmol.

Action.Continuer la journée.Permettre de boire et d’aller aux toilettes.

Mise en situation #3

Glycémie à 20 mmol. Cétonémie 1.9 mmol. Ne se sent pas bien: nausées, maux de

ventre, vomissements, fatigue, T0.

Action: Parents ►Système de garde clinique ►

Urgence.

Mise en situation #4

Enfant inconscient. Glycémie à 3.9 mmol.Action.

Injection du glucagon. Appeler 911. Contacter les parents.

Enfant conscient. Glycémie à 1.9 mmol.Action.

Corriger l’hypoglycémie avec sucre rapide.

Mise en situation #5

Pendant l’activité physique. Se sent mal. Glycémie à 2.4 mmol.

Action.Arrêter l’activité.Corriger l’hypoglycémie.Donner une collation (si nécessaire).Reprendre l’activité quand la condition

physique le permet.

Mise en situation #6Avant de monter dans l’autobus (15 minutes avant).

Glycémie à 18 mmol.Très bon état.

Action.Test de cétones si disponible.

Négative= rien à faire. Positive= appeler les parents.

Mise en situation #7

Sur l’heure du dîner: Glycémie à 5.5 mmol. Reçoit l’insuline du dîner. Ne mange pas tout son dîner (prend quelques

bouchées).

Action. Prévenir enseignante risque d’hypo en pm \ appeler

parents pour aviser. Faire glycémie plus souvent. Donner une collation.

Mise en situation #8

11h55 Glycémie 3.5 mmol.Diner à midi.

Action.Corriger l’hypoglycémie.Diner par la suite.

Mise en situation #9

11h55 Glycémie 2.5 mmol.Diner à midi.Reçoit de l’insuline au diner.

Action.Corriger l’hypoglycémie.Donner l’insuline.Diner par la suite.

Réflexion

Chaque enfant est unique.Viser un équilibre, pas la perfection.Garder les recettes qui fonctionnent.Chaque jour est différent.