generalites et rhumatologie frédérique gandjbakhch service pr bourgeois

GENERALITES ET GENERALITES ET RHUMATOLOGIERHUMATOLOGIE

Frédérique GandjbakhchFrédérique GandjbakhchService Pr BOURGEOISService Pr BOURGEOIS

Qu’est ce que la Qu’est ce que la rhumatologie ?rhumatologie ?

Maladies des os et des articulations :- les articulations périphériques- le rachis

s’intéresse aussi aux structures musculaires

Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?

Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?

Cartilage articulaire

– Rôle : glissement surface articulaire, amortisseur (protège l’os)

– Constitution : non vascularisée, pas de possibilité de réparation

Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?

La membrane synoviale et le liquide articulaire

- sécrétion liquide synovial et nombreuses substances

- Normalement couche très fine

Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?

• Des muscles, tendons, capsule et ligaments– Rôle : stabilisation,

mobilisation

• Des nerfs et des vaisseaux

Qu’est ce qu’un os ?Qu’est ce qu’un os ?• Tissu de soutien • Variétés

– Os longs : épiphyse, diaphyse, métaphyse

– Os courts (phalanges, pieds…)– Os plats (omoplates, cranes…)

Qu’est ce qu’un os ?Qu’est ce qu’un os ?• Constitution

– Corticale– Cellules– Moelle osseuse– Substance riche en Ca+– fibres

origine des pathologies origine des pathologies articulairesarticulairessont elles ? sont elles ?

Extrêmement variées– Infectieuses– Inflammatoires– Microcristallines– Tumorales – Métaboliques– Mécaniques, dégénératives ….

Comment fait on unComment fait on undiagnostic ?diagnostic ?

Interrogatoire sur le maître symptôme

LA DOULEUR

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

• Interrogatoire sur la douleur

– Depuis quand ?– Début brutal ou progressif ?– pourquoi : facteurs déclenchants?– Localisation précise– Intensité de la douleur ?– Horaire inflammatoire ou mécanique ?– Durée ?– Les facteurs augmentant ou diminuant la douleur

TOUTE AFFECTION TOUTE AFFECTION RHUMATOLOGIQUERHUMATOLOGIQUE

Inflammatoire mécanique

inflammatoire mécanique

- Douleur permanente, y compris au repos- non liée à l’activité- non calmée par le repos- réveils nocturnes- Dérouillage matinal- sans prédominance vespérale

-Douleur liée à l’activité-Cédant au repos-Absence de réveils nocturnes-Pas de dérouillage matinal-Prédomine le soir, après l’activité de la journée

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Examen cliniqueSystématique

• Patient déshabillé, • Examen bilatéral• Examen comparatif• Constantes : poids, taille, tension, pouls

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

• Examen clinique• Articulaire :

• Inspection : coloration, morphologie• Palpation : chaleur, épanchement, douleur• Mobilisation : douleur, limitation• Local : muscles, vaisseaux, nerfs

• Extra articulaire régional :– Autres articulations

• Autres organes : neurologiques, cardiovasculaires, cutanée….

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

But de l’examen clinique– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Éliminer les signes des gravités :

• Généraux : Fièvre• Cardio-vasculaire : tension, ischémie, thrombose,

saignement..• Pneumologique• Neurologique• Rénale• digestifs

=> liés à maladie ou aux traitements !

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

• But examen clinique– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics

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Orientation du diagnostic

Inflammatoire mécanique

Signes cliniques d’inflammation:- Rougeur- Chaleur- Douleur d’horaire inflammatoire

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Orientation du diagnostic

Inflammatoire Mécanique

-inflammation articulaire.- signes généraux

- absence de signes généraux-pas de signe d’inflammation articulaire -+/- gonflement.

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Orientation du diagnostic

inflammatoire

septique inflammatoire microcristallin tumoral

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Orientation du diagnostic

mécanique

arthrose ostéonécrose algodystrophie

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• But examen clinique– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Éliminer un autre diagnostic• Rôle de l’interrogatoire• Rôle de l’examen clinique• +/- examens complémentaires

(exemple : douleur d’épaule gauche dans le cadre d’un infarctus myocardique…)

CONFIRMATION DU DIAGNOSTICCONFIRMATION DU DIAGNOSTIC

Conclusion Conclusion • Rhumatologie =

pathologies très variées

• Interrogatoire et examen clinique fondamentauxDistinction : mécanique / inflammatoire