e. menif université virtuelle de tunis 2009 service dimagerie medicale – hopital la rabta, tunis

ETIOLOGIES DES PRISES DE CONTRASTE INTRAMEATIQUEE. MENIFUniversité Virtuelle de Tunis 2009SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE – HOPITAL LA RABTA, TUNIS

INTRODUCTION

Les prises de contraste intraméatiques sont d’étiologies diverses

Diagnostic étiologique : Connaissance anatomique MAI Sémiologie IRM

Le Nerf Facial : l’élément nerveux le plus antérieur et le plus supérieur.

ANATOMIE IRM DU MAI

NC situé sous le NF. NV à la partie postérieure du paquet

vasculo-nerveux. Il naît de l’union du nerf utriculo-ampullaire (Nerf Vestibulaire Supérieur) et du nerf sacculaire (Nerf Vestibulaire Inférieur).

NC + NV → NCV.

Les parois du CAI sont tapissées de dure-mère et d’arachnoïde. La pie-mère engaine le PAF.

L’artère auditive interne : en dessous ou entre les nerfs dans l’angle ponto-cérébelleux et se prolonge parfois de manière très profonde dans le CAI (6%).

L’artère labyrinthique naît de la boucle qui poursuit son trajet postérieur au dessus du flocculus. AAI

NVS

NVI

Cervelet

NF

NC

IRM Ciss 3D - Reconstruction oblique

ETIOLOGIES

PRISE DE CONTRASTE NODULAIRES

Neurinome VIII Neurinome VII Atteinte méningée Cholestéatome invasif

Cliniquement : SP

Signal non spécifique

T1 : iso ou

hyposignal

T2 : hypersignal /

tronc cérébral

hyposignal / LCR

(CISS)

NEURINOME DE L’ACOUSTIQUE

Petite taille

Homogène

Rehaussement +

+ homogène

Grande taille :

Hétérogène

Développement

APC

NEURINOME DU VII Beaucoup plus rare que le

neurinome du VIII Rien ne le distingue du NA en dehors

de l’argument topographique précisé sur les séquences T2 en coupes fines.

ATTEINTE MÉNINGÉE

Prise de contraste diffuse ou

localisée des leptoméninges

engainant les racines nerveuses,

simulant une masse . Tumorale Infectieuse Inflammatoire / granulomateuse

Tumorale : lymphome et métastases

Clinique non spécifique → Diagnostic difficile en l’absence d’un contexte de primitif connu

Autres signes d’appel, ATCD

Infectieuse : tuberculose

o Homme de 34 ans

o Hypoacousie +

vertiges

o SP bilatérale,

asymétrique

Arachnoïdite postopératoire

CHOLESTÉATOMES INVASIFS

→ Extension translabyrinthique au fond du MAI

Rehaussement d’origine inflammatoire

Névrite

Granulomatose : sarcoïdose

Boucle vasculaire

PRISE DE CONTRASTE DIFFUSE

NEVRITES Nerf facial +++ Rehaussement intense d’une gaine

nerveuse : peut simuler un processus expansif.

Les séquences T2 en coupes fines : morphologie normale

GRANULOMATOSE : Sarcoïdose Bilatérale+++,

Diffuse à plusieurs paires crâniennes.

L’association à une atteinte de l’axe hypothalamo-hypophysaire, parenchymateuse et leptoméningée rend le diagnostic plus aisé.

o Paralysie faciale.o Examen clinique : syndrome de Garcin

Boucle vasculaire

  Rehaussement linéaire facilement rattaché au vaisseau grâce aux séquences d’angioMR.

CONCLUSION

Une approche diagnostique précise des

prises de contraste du MAI impose :

La connaissance des structures

anatomiques

L’utilisation des séquences IRM

adéquates

La prise en compte de l’histoire

clinique.

Les prises de contraste nodulaires sont

dominées par le neurinome, le plus souvent du

NCV.

Les prises de contraste diffuses doivent faire

discuter les granulomatoses ou les lésions

secondaires.

Des prises de contraste diffuses, régulières, en

particulier du NF s’inscrivent le plus souvent

dans le cadre de névrites infectieuses ou

inflammatoires