dr beauplet bérengère caen le 14 mars 2008
Post on 19-Jan-2016
21 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Dr Beauplet BérengèreDr Beauplet BérengèreCaen le 14 mars 2008Caen le 14 mars 2008
Plongée scaphandre Plongée scaphandre autonome et seniors autonome et seniors
de 60 ans et plusde 60 ans et plus
PLANPLAN
Introduction et épidémiologieIntroduction et épidémiologie 1ère partie: Augmentation des risques en 1ère partie: Augmentation des risques en
plongée liés au vieillissement physiologique plongée liés au vieillissement physiologique 2ème partie: Augmentation des pathologies 2ème partie: Augmentation des pathologies
avec l’âge pouvant contre-indiquer la avec l’âge pouvant contre-indiquer la plongéeplongée
3ème partie: Etude nationale rétrospective 3ème partie: Etude nationale rétrospective des accidents chez les plongeurs de 60 ans des accidents chez les plongeurs de 60 ans et plus.et plus.
Conclusion et perspectivesConclusion et perspectives
IntroductionIntroduction
( Ph. TAILLIEZ 1905-2002)
Cofondateur avec Jacques-Yves Cousteau, et premier commandant du GERS
de la Marine Nationale de 1945 à 1948, puis à nouveau commandant du GERS de 1953 à 1955.
LIMITES ACTUELLES EN FRANCE
MINISTERE DU TRAVAIL (travaux sous marins) : Inférieure (18 à 40 ans) Supérieure selon aptitude
et retraite MINISTERE DES ARMEES (Marine Nationale) : Inférieure (18 ans) Supérieure selon aptitude et
avancement (en pratique 50 ans) MINISTERE DE l’ INTERIEUR (Sécurité Civile) :Inférieure (18 à 40 ans) Supérieure selon aptitude et
retraite MINISTERE JEUNESSE ET DES SPORTS (loisirs) :Inférieure (8 ans) Supérieure selon non contre-
indication
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2000 2005
répartition des plongeurs licenciés par tranche d'âge
-20 ans
21-30 ans
31-40 ans
41-50 ans
51-60 ans
>61 ans
DEMOGRAPHIE des DEMOGRAPHIE des plongeurs de 60 ans et +plongeurs de 60 ans et +
Licenciés FFESSM +60 ans : 1,7% des licenciés en 2000, 2,8% en 2005, Licenciés FFESSM +60 ans : 1,7% des licenciés en 2000, 2,8% en 2005, 4,6% en 2007 (n=6746)4,6% en 2007 (n=6746)
Activité des plongeurs Activité des plongeurs FFESSM de 60 ans et + FFESSM de 60 ans et +
((Enquête 2004 Dr RousselEnquête 2004 Dr Roussel)) 2 populations sont identifiées:2 populations sont identifiées:
Nouveaux vieux plongeurs ou Nouveaux vieux plongeurs ou néoséniorsnéoséniors(1/3): début après 50 ans, avec (1/3): début après 50 ans, avec un objectif de loisir, et destination mers un objectif de loisir, et destination mers chaudeschaudes
Anciens vieux plongeurs ou Anciens vieux plongeurs ou séniors séniors confirmésconfirmés (2/3): 30 années d’expérience, (2/3): 30 années d’expérience, poursuivent l’encadrement et poursuivent l’encadrement et n’envisagent pas d’arrêter la plongéen’envisagent pas d’arrêter la plongée
Activité: Activité: 30 plongées par an 30 plongées par an contre 8 à 10 contre 8 à 10 en moyenne chez les plongeurs en moyenne chez les plongeurs
L’âge supérieur à 40 ans est un facteur de L’âge supérieur à 40 ans est un facteur de risquerisque d’ADD dans les statistiques de la d’ADD dans les statistiques de la
Marine Nationale.Marine Nationale. Modifications de la composition
corporelle augmentation relative de la masse grasse donc
de la saturation des tissus en azote (effet contré par un entraînement physique régulier)
Diminution relative de l’eau corporelle totale, la deshydratation relative ralentit l’élimination des bulles d’azote lors de la désaturation (effet contré par une hyperhydratation hydrique après émersion).
1ère partie: Vieillissement 1ère partie: Vieillissement physiologiquephysiologique
1ère partie: Vieillissement 1ère partie: Vieillissement physiologiquephysiologique
1ère partie: Vieillissement 1ère partie: Vieillissement physiologiquephysiologique
Les modifications et les altérations éventuelles de la fonction cardiaque majorent le risque de décompensation
la diminution des performances ventilatoires modifie les échanges alvéolo-capillaires et influe sur la désaturation
La réduction de la capacité aérobie limite l’adaptation à l’effort
2ème partie: Augmentation 2ème partie: Augmentation de l’incidence et prévalence de l’incidence et prévalence
de pathologies contre-de pathologies contre-indiquant la plongéeindiquant la plongée
Cardio-vasculaires: prévalence des facteurs de Cardio-vasculaires: prévalence des facteurs de risque, des troubles du rythme et risque, des troubles du rythme et coronaropathiescoronaropathies
Pulmonaire: effets à long terme du tabagismePulmonaire: effets à long terme du tabagisme ORL: presbyacousie bilatérale à un stade ORL: presbyacousie bilatérale à un stade
évolué atteignant les fréquences évolué atteignant les fréquences conversationnellesconversationnelles
Opthalmo: acuité minimale corrigée nécessaire Opthalmo: acuité minimale corrigée nécessaire pour l’encadrementpour l’encadrement
Rhumato: risque de tassement ostéoporotique Rhumato: risque de tassement ostéoporotique et port de charge lourdeet port de charge lourde
3ème partie3ème partie: : Etude nationale Etude nationale
rétrospective des rétrospective des accidents de 1996 à accidents de 1996 à
2005 chez les 2005 chez les plongeurs de 60 ans plongeurs de 60 ans
et pluset plus (en scaphandre autonome )(en scaphandre autonome ) Dr Bérengère Beauplet, gériatre, médecin du sport et fédéral Dr Bérengère Beauplet, gériatre, médecin du sport et fédéral
FFESSM FFESSM Pr Joël Belmin, gériatre, Hôpital Charles Foix Ivry/SeinePr Joël Belmin, gériatre, Hôpital Charles Foix Ivry/Seine
METHODOLOGIE METHODOLOGIE
Consultation des déclarations d’accidents Consultation des déclarations d’accidents archivées par Dr Grandjean (déclarations archivées par Dr Grandjean (déclarations spontanées)spontanées)
Enquête auprès des centres hyperbares de Enquête auprès des centres hyperbares de France métropolitaine et DOM-TOM, pour France métropolitaine et DOM-TOM, pour recueil statistique et questionnaire individuel recueil statistique et questionnaire individuel pour chaque cas adressé par mail au pour chaque cas adressé par mail au printemps 2006 aux responsables des printemps 2006 aux responsables des caissons, par courrier aux DOM-TOM.caissons, par courrier aux DOM-TOM.
Relance par contact téléphonique.Relance par contact téléphonique.
Total Total == 49 cas déclarés, 42 dossiers 49 cas déclarés, 42 dossiers individuels exploités.individuels exploités.
0
200
400accidentsplus 60 ans
accidents
accidents plus 60 ans 3 1 1 6 6 2 4 7 7 9
accidents 260 320 323 338 364 343 291 365 335 327
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Pourcentage 1,1 0,3 0,3 1,8 1,6 0,6 1,4 1,9 2,1 2,7
SUR LA DECENNIE: 49 cas sur 3451 accidents SUR LA DECENNIE: 49 cas sur 3451 accidents répertoriés = répertoriés = 1,4%1,4%En 2005= En 2005= 2,75% 2,75% (=proportion des licenciés de +60 (=proportion des licenciés de +60 ans)ans)
Part des plus de 60 ans Part des plus de 60 ans chez les accidentéschez les accidentés
Répartition géographiq
ue des accidents selon le lieu de
traitement
Accidentés de 60 ans et +
Accidentés tous âges
Part des plus de 60 ans
Marseille 11 771 1,4%
Ajaccio 10 281 3,5%
Toulon 9 857 1%
Réunion 7 234 3%
Nice 4 345 1,1%
Angers 2 102 2%
Lyon 2 174 1,1%
Toulouse 2 89 -
Bordeaux 1 85 -
Lille 1 NR -
Brest 0 215 -
Perpignan NR 132 -
Le Havre 0 58 -
Paris 0 20 -
Guadeloupe NR 50 -
Martinique NR 38 -
Polynésie 0 NR -
TOTAL 49 3451 1,4%
Prévalence des accidentés Prévalence des accidentés chez les plongeurs licenciéschez les plongeurs licenciés Accidents en club 96-2005: Accidents en club 96-2005: 76% pour +60 ans76% pour +60 ans61% tous âges confondus statistiques nationales. 61% tous âges confondus statistiques nationales.
(41,6% en (41,6% en 2005)2005)
Prévalence en 2004: Prévalence en 2004: 1/665 plongeurs de 60 ans et plus1/665 plongeurs de 60 ans et plus1/630 plongeurs moins de 60 ans1/630 plongeurs moins de 60 ans Ce chiffre brut qui n’intègre pas l’importance et le Ce chiffre brut qui n’intègre pas l’importance et le
profil de l’activité.profil de l’activité.
L’âge supérieur à 60 ans L’âge supérieur à 60 ans est-il un facteur de risque?est-il un facteur de risque?
Incidence= nombre d’accidents survenus Incidence= nombre d’accidents survenus au cours d’un certain nombre de au cours d’un certain nombre de plongées réalisées par un groupeplongées réalisées par un groupe
Risque relatifRisque relatif d’accident lié à l’âge d’accident lié à l’âge
=incidence d’accidents chez +60 ans =incidence d’accidents chez +60 ans /incidence chez -60 ans/incidence chez -60 ans
Ne peut pas être calculé en plongée loisirNe peut pas être calculé en plongée loisir
Odds RatioOdds Ratio en 2000 en 2000
OR =OR =11pas d’association âge supérieur à 60
ans et accident de plongée
En club En club 20002000
Nb plongeurs +60 Nb plongeurs +60 ansans
ExposésExposés
Nb plongeurs -60 ansNb plongeurs -60 ans
Non ExposésNon ExposésTOTALTOTAL
AccidentsAccidents 6 acc dont 4 en 6 acc dont 4 en clubclub
a=4a=4
364x63,7%club=232364x63,7%club=232
cc=232-4==232-4=228228232232
Pas Pas d’accidentd’accident
bb=2611-=2611-4=4=26072607
dd=152004-2611-228=152004-2611-228
d=d=149165149165151772151772
TOTALTOTAL 26112611 149393149393 152004152004
en 2004 en 2004 OR=OR=0,95pas d’association âge et accident de
plongée
en 2005en 2005 OR= OR= 1,87Indique une association entre âge et
accidents de plongée de force moyenne (1,8 à 3)
Mais année exceptionnelle avec très Mais année exceptionnelle avec très peu d’accidents en club, alors que le peu d’accidents en club, alors que le nombre d’accidentés total est stablenombre d’accidentés total est stable
Caractéristiques accidents Caractéristiques accidents +60 ans+60 ans
Profil plongeursProfil plongeurs Age moyen : 63 ans (Age le plus élevé : 70 Age moyen : 63 ans (Age le plus élevé : 70
ans)ans) Sexe : les femmes sont sous-représentées:
4, 3% des accidentés alors qu’elles sont 12% des licenciés de 60 ans et +.
De Même: 20% des accidentés tous âges alors qu’elles sont 30% des licenciés.
Profil de plongée moins risqué? elles « Profil de plongée moins risqué? elles « bullent » moins.bullent » moins.
Expérience: ancienneté moyenne 28 ans: ncienneté moyenne 28 ans: séniors confirmésséniors confirmés
Caractéristiques accidents Caractéristiques accidents +60 ans+60 ans
Profil techniqueProfil technique
Survenus au-delà de 40 mètres de profondeur: 43% chez les seniors contre 34%Erreur de procédure de décompression en plongées d’exploration: 45% chez les seniors contre 36% Accidents mérités
Caractéristiques accidents Caractéristiques accidents +60 ans+60 ans
Répartition des accidents selon la forme clinique
>60 ansn=42 (%)
Dossiers nationaux tous âges :n=532
Acc. de décompression myoostéoarticulaires 3 (7) 55 (10,3)
Acc. de décompression mineurs 00 30 (5,6)
Acc. de décompression cochléovestibulaires 11 (26,2) 104 (19,5)
Acc. de décompression médullaires 14 (33,3) 187 (35,1)
Acc. de décompression neurologiques centraux 1 (2,4) 69 (13)
Barotraumatismes avec surpression pulmonaire 25 (4,7)
Oedèmes Aigus du Poumons 2 (4,7) 5 (1)
Noyade sans décès 2 (4,7)
Barotraumatismes ORL 2 (4,7) 11 (2,1)
Prévention d’acc. de décompression 7 (16,7) 30 (5,6)
Décès NR 11 (2,1)
Caractéristiques accidents Caractéristiques accidents +60 ans+60 ans
Les accidents de décompression Les accidents de décompression représentent 69% des plongeurs représentent 69% des plongeurs caissonnés contre 83,5%.caissonnés contre 83,5%.
Par contre Par contre dans les accidents de dans les accidents de décompressiondécompression : :plus de formes plus de formes cochléovestibulaires, et moins d’ cochléovestibulaires, et moins d’ accidents neurologiques centraux. accidents neurologiques centraux.
répartition des formes d'accidents de décompression après 60 ans
0% 10%
49%
3%
38%
ADD mineur
ADD OAM
ADD medullaire
ADD neuro central
ADDcochléovestibulaire
tous âges (statistiques cmpn)
7%
12%
42%
16%
23%
Caractéristiques accidents Caractéristiques accidents +60 ans+60 ans
Répartition des accidents selon la forme clinique
>60 ansn=42 (%)
Dossiers nationaux tous âges : n=532
Acc. de décompression myoostéoarticulaires 3 (7) 55 (10,3)
Acc. de décompression mineurs 00 30 (5,6)
Acc. de décompression cochléovestibulaires 11 (26,2) 104 (19,5)
Acc. de décompression médullaires 14 (33,3) 187 (35,1)
Acc. de décompression neurologiques centraux 1 (2,4) 69 (13)
Barotraumatismes avec surpression pulmonaire 25 (4,7)
Oedèmes Aigus du Poumons 2 (4,7) 5 (1)
Noyade sans décès 2 (4,7)
Barotraumatismes ORL 2 (4,7) 11 (2,1)
Prévention d’acc. de décompression 7 (16,7) 30 (5,6)
Décès NR 11 (2,1) 104
DISCUSSIONDISCUSSION
Quel risque d’accident pour Quel risque d’accident pour les plongeurs de plus de 60 les plongeurs de plus de 60
ans?ans?Malgré Malgré le risque théorique supérieur le risque théorique supérieur
d’accident de désaturationd’accident de désaturation (significatif (significatif après 40 ans),après 40 ans), en pratique il n’y a pas en pratique il n’y a pas d’association entre âge supérieur à 60 d’association entre âge supérieur à 60 ans et accidents de plongée en club, et ans et accidents de plongée en club, et la prévalence est identique.la prévalence est identique.
Plongent moins profonds?Plongent moins profonds? Accidents à l’étranger dans les mers chaudes? Accidents à l’étranger dans les mers chaudes?
Statistiques françaises non exhaustives.Statistiques françaises non exhaustives. Plus de décès en mer? d’après les statistiques du Plus de décès en mer? d’après les statistiques du
bureau de sauvetage maritime , moy âge 55 ans, en bureau de sauvetage maritime , moy âge 55 ans, en 2004 : 1 senior/8 DC.2004 : 1 senior/8 DC.
Facteur compensateur =Expérience ou « sagesse » Facteur compensateur =Expérience ou « sagesse » avec pratique d’une remontée plus lente?avec pratique d’une remontée plus lente?
Ou plutôt la pratique régulière de la plongée.Ou plutôt la pratique régulière de la plongée.
ConclusionsConclusions Pas d’argument suffisant pour restreindre l’accès des Pas d’argument suffisant pour restreindre l’accès des
nouveaux seniors à la pratique de la plongée sous-nouveaux seniors à la pratique de la plongée sous-marine en scaphandre autonome du fait de l’âge.marine en scaphandre autonome du fait de l’âge.
Vigilance sur les décès en mer en plongée en Vigilance sur les décès en mer en plongée en coopération avec bureau de sauvetage maritime du coopération avec bureau de sauvetage maritime du Ministère de la Mer. Ministère de la Mer.
Répertorier les accidents de plongeurs français à Répertorier les accidents de plongeurs français à l’étranger, coopération difficile avec les responsables l’étranger, coopération difficile avec les responsables de caissons.de caissons.
L’ÉTABLISSEMENT DE NORMES SPÉCIFIQUES LIMITATIVES ET CONTRAIGNANTES N’EST PAS LA SOLUTION
SEULE UNE PRISE DE CONSCIENCE PERSONNELLE PEUT GARANTIR UNE LIMITATION DES RISQUES
Recommandations de sécurité pour les plongeurs Recommandations de sécurité pour les plongeurs seniors expérimentés (profondeur)= conseils de la seniors expérimentés (profondeur)= conseils de la CMPNCMPN
Importance de la visite médicale initiale: contrôler si Importance de la visite médicale initiale: contrôler si possible les facteurs cardiovasculaires, aussi facteurs possible les facteurs cardiovasculaires, aussi facteurs favorisants d’ ADD = conseils de la CMPNfavorisants d’ ADD = conseils de la CMPN
top related