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ANATOMIE FONCTIONNELLE DE L’EPAULE

Professeur Pierre CHAMPSAUR

Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine - Aix Marseille Université

Hopital de Ste Marguerite

Assistance Publique – Hopitaux de Marseille

Augmentation amplitudes et précisions mouvement de l’épaule

•  Augmentation amplitudes scapulo-humérale (instabilité)

•  Libération de la scapula

Conditions anatomiques

•  Peu de contraintes passives avec contrôle muscles péri-articulaires,

•  Course de la scapula sur tronc –  plan de glissement –  système de réglage (tige de réglage : clavicule et

muscle scapulo-clavicule) •  Coordination rigoureuse entre tous les éléments

Positions référentielles

•  Choisies selon la fonction : - Position optimale pour exécuter un mouvement, - Difficulté de mesures et variations individuelles

•  Position « 0 » anatomique :

–  Sujet debout –  Pomme de la main en avant –  Choisi par facilité et non par exigences fonctionnelles

Mouvement du bras Défini par rapport au plan de référence du tronc •  Dans le plan sagittal : Anté-pulsion/Rétro-pulsion •  Dans le plan frontal : Abduction / Adduction •  Dans l’axe du bras : Rotation médiale / Rotation

latérale (fléchir le coude à 90° pour bloquer prono-supination)

Amplitude des mouvements complexes de l’épaule •  Anté-pulsion : 160 ° •  Rétro-pulsion : 40 ° •  Abduction : 160 ° •  Adduction : 30 ° •  Rotation latérale : 40 ° •  Rotation médiale : 95 ° •  Circumduction

Unité scapulo-humérale

•  Pivot articulaire •  Souplesse extrême :

–  Instabilité – Surcharge de travail de certains de ces

muscles stabilisateurs

La tête humérale •  Forme de bille •  2/5ème de sphère •  Reliée diaphyse par col anatomique •  Centre de la sphère légèrement médiale par

rapport à la diaphyse pour augmenter l’amplitude des mouvements.

•  Sollicitation des muscles responsables augmentation du volume métaphyse en antéro-externe : 2 tubérosités

Tête humérale - Orientation

•  Plan frontal – Axe cervico-diaphysaire et céphalo-diaphysaire

•  Angle de 45° avec horizontal •  Projection dans plan horizontal montre

rétroversion 20 ° par rapport à l’axe de flexion du coude

La Glène •  Presque plane •  2 à 3 fois moins étendue que la tête (65 ° pour

155°) •  Liberté mais instabilité •  Complétée par le labrum

Il augmente l’adaptation des surfaces articulaires et la répartition du liquide synovial

Le labrum

•  En intérieur, passe en pont sur l’échancrure glénoïdienne

•  Point faible possible de la stabilité

Labrum glénoïdien

•  Fibrocartilage •  4 mm large •  Inséré sur le pourtour

de la cavité glénoïdale

•  Augmente sa surface et sa profondeur

Analyse par quadrants

¨ Variantes…

¡ Récessus sous-labral

¡ Foramen sous-labral

¡ Complexe de Buford

Orientation de la glène

•  Dans le plan horizontal •  Orientation verticale et latérale avec angle de

45° par rapport au plan frontal et sagittal •  Dans le plan frontal, son grand axe est le plus

souvent vertical (32°) chez 30 % des sujets, regarde légèrement vers le bas

Capsules et ligaments

•  Rôle de maintien au contact des surfaces articulaires

•  En avant capsules lâches •  Ligaments peu résistants •  Renforcement ligamentaire en haut (suspension

et limitation) et en bas (limitation de l’adduction et des rotations)

•  Capsule antérieure déhissante entre les ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen (communication avec bourses sous-scapulaires)

•  Capsule inférieure : Renforcées par le ligament gléno-huméral inférieur, principal frein de l’abduction et des rotations en abduction

•  Capsule supérieure : Renforcées par les ligaments curaco-huméral (apophyse coracoïde aux tubérosités et ligaments transverses)

Rôle de suspension faible mais principale frein de l’anté et rétropulsion

COIFFE DES ROTATEURS

•  Stabilité articulation scapulo-humérale •  Double la capsule •  Rapport intime capsule-coiffe •  Muscle supra-épineux, infra-épineux, petit

rond, sub-scapulaire

Muscle supra-épineux

•  Action : – Abduction – Stabilisatrice : applique la tête sur la glène

Anatomie scapulo-humérale •  Complexe articulaire de l’épaule •  Unit humérus à glène de la scapula •  Articulation la + mobile (3ddl) •  à luxations, péri-arthrite •  Stabilisée par:

- bourrelet glénoïdien - capsule + ligts - coiffe des rotateurs

Radiographie: PROFIL

A

Co

Cl

G

H

Abduction

•  Deltoïde : – Abduction +++ – Pulsion tête vers le haut

•  Supra-épineux : – Applique la tête sur la glène : bloque

abduction du deltoïde +++ – Abduction peu puissante

•  Synergie deltoïde/supra-épineux

Bourses sous acromio-deltoïdienne

•  Permettre le glissement des éléments scapulo-huméraux

•  Fonctionnement des muscles de la coiffe

Tendons du biceps brachial

•  Intra articulaire •  Extra synovial •  Gouttières bicipital •  Ligament huméral transverse •  Participe au maintien de la tête

Moteur de l’unité scapulo-huméral

•  Abducteur : - Muscles supra épineux - Muscles deltoïde : - Faisceaux acromial : 0 à 45° - 3 faisceaux 45° à 80° - Faisceaux claviculaires et spinal au-delà de 80°

Accessoirement sous scapulaire infra épineux

Moteur de l’unité scapulo-huméral

•  Adducteur : -  Muscle grand dorsal -  Muscle grand pectoral

Accessoirement sous scapulaire muscle grand

rond / muscle petit rond Beaucoup de ces muscles sont rotateurs

internes

Moteur de l’unité scapulo-huméral

•  Anté-pulseur : – Muscle deltoïde (faisceaux claviculaires) – Muscle grand pectoral Accessoirement caraco-brachial ; biceps brachial et sous scapulaire

Ces membres sont adducteurs et rotateurs

internes Spontanément anté-pulsion associée et rotation

interne (mouvement de prise)

Moteur de l’unité scapulo-huméral

•  Rétro-pulseur : – Muscle deltoïde (faisceaux spinal) – Muscle grand dorsal – Muscle grand rond Accessoirement infra épineux, triceps brachial,

petit rond Ces muscles sont également adducteurs et la

plupart rotateurs internes.

Moteur de l’unité scapulo-huméral

•  Rotateur externe : – Muscle infra-épineux – Muscle petit rond – Muscle deltoïde Accessoirement triceps brachial supra épineux Ces muscles sont rétro-pulseurs Combinaison de la rotation externe et de la

rétro-pulsion dans l’attitude bras ouverts

Rotateur interne

•  Muscle sous scapulaire •  Muscle grand dorsal •  Muscle grand pectoral •  Muscle deltoïde (faisceaux claviculaires) •  Muscle grand rond Accessoirement coraco-brachial ; biceps brachial

et supra-épineux Adduction rotation interne et souvent anté-pulseur

Action des moteurs pour la scapulo-humérale

•  Action des muscles modifiée par la position de l’humérus

•  Anté-pulseur et rétro-pulseur - minimum de puissance – Bras le long du corps

•  Action – Augmente avec l’abduction •  Prédominance de certains moteurs Adducteur plus puissants que les adducteurs Rotateurs internes plus puissants que les rotateurs

externes. Nous saisissons plus facilement que nous n’ouvrons les

bras Muscles antagonistes s’associent avec agonistes pour

produire un mouvement

Amplitude

•  Abduction : 110 ° •  Adduction : 10 ° •  Anté-pulsion : 80 ° •  Rétro-pulsion : 25 ° •  Rotation externe : 35 ° •  Rotation interne : 100 °

L’unité scapulo thoracique

•  Constituée par : – Scapula et cage thoracique – Fausse articulation scapulo thoracique – Baguette de réglage claviculaire et ses

articulations – Muscles fixateurs et mobilisateurs des pièces

osseuses mobiles

Déplacement de la scapula

•  Mouvements d’élévation et d’abaissement •  Mouvements d’abduction et d’adduction •  Mouvements de sonnette (bascule ou rotation) Rôle des muscles dentelés et trapèzes

Articulations

•  Articulations sterno claviculaire •  Articulation accromio claviculaire

Abduction active lente •  0 à 45° : Articulations scapulo humérale •  45 à 90° :

–  Scapulo humérale 45° à 75° –  Rotation accélère scapula –  Elévation et déplacement en arrière de l’extrémité de la

clavicule •  A partir de 60° : mouvement de glissement, de rotation et angulation

dans l’articulation acromio •  90° à 135° : Abduction 75° à 100° scapulo huméral – Rotation

accélère scapulal – poursuite déplacement en haut et en arrière – Extrémité externe clavicule

•  135° à 160° : Scapulo huméral 100° à 130° - rotation accélère scapula jusqu’à 45°

Clavicule ne se déplace plus – Rotation humérus très limité – Il se met

en rotation interne

Complexe articulaire de l’épaule

•  Un fonctionnement complexe