8 cours-motricite-grele mmc-2010

Motricité de l’intestin grêle

La systole intestinale

Les complexes moteurs migrants

Update 15 septembre 2010

P.L. Toutain

Omnivores

Carnivores

Herbivores

29 %

63 %

9 %

15 %

71 %

33 %

Cæcum

30 %

8 %23 %

21 %

12 %

18 %

14 %

54 %

16 %

23 %

50 %

8 %

(18 m)

(4 m)

(22 m)

(3.5 m)

(46 m)

EstomacIntestin grêle

Côlon/cæcum

Figure 24.16a

Segments de l’intestin grêle

Duodénum

Jéjunum

Iléon

Anatomie fonctionnelle

3 segmentsDuodénumJéjunum Iléon

Rien ne distingue ces 3 segments Peu de variations interspécifiques

La systole intestinale

La contraction élémentaire de l’intestin: l’onde péristaltique & la loi de l’intestin

Temps zéro

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relâchement

Motricité de l’intestin: onde péristaltique

La contraction élémentaire est un anneau de contraction qui se propage ou non sur l’intestin Lorsque l’intestin se contracte la lumière est plus ou moins

fermée sur 1 à 4 cm (homme)

Onde péristaltique: Parcours de quelques cm à 0.5cm/sec (typique chez l’homme) Rush: propagation sur 2-3m à 5cm/sec (typique chez les

herbivore)

Onde antipéristaltique Parcours rétrograde

Les deux couches musculaires de l’intestin: longitudinale et

circulaireDeux couches musculaires concentriques:

• Couche interne = circulaire•constriction de la lumière digestive

• Couche externe = longitudinale •pour raccourcir l’intestin dans sa longueur

Figure 24.4

Contraction circulaire

Contraction longitudinale

Contraction circulaire

Effet d’une contraction intestinale sur le contenu de l’intestin

Si la contraction n’est pas propagée, il en résulte un mixage local du contenu digestif (contractions autrefois appelées segmentaires)

Si propagée, la contraction va déplacer le contenu

Voir vidéo

Effet d’une contraction intestinale sur le contenu de l’intestin

Contraction non propagée sépare (segmente) l’intestin en deux et assure un mélange du contenu

Contraction propagée vers l’aval assure un transport net de l’amont vers l’aval

Avant

Après

Organisation spatio-temporelle de la motricité intestinale

Pattern de l’organisation motrice chez le sujet à jeun

Les Complexes Moteurs Migrants(CMM)

Les Complexes Moteurs Migrants (CMM)

Les contractions intestinales ne surviennent pas au hasard mais selon un pattern spatio-temporel bien défini nommé CMM

Présentation du CMM chez le chien à jeun

PHASE I

PHASE II

PHASE III

Pressure

Onde Péristaltique 3 sec

Motricité à jeun (chien)

Ondes lentes

pression

pression

pression

Ondes rapides

augmentation

Les ondes lentes (1)

Origine Couche musculaire longitudinale (cellules de Cajal)

Fréquence 16-19/ min au duodénum à 12-15/min à l’iléon Résulte de l’activité automatique des cellules de Cajal Couplage des fréquences

Les fibres d’amont à fréquence plus élevée jouent le rôle de pacemaker pour les fibres situées en aval

Les ondes lentes (2)

Permanentes Aucun rôle mécanique Nécessaires à l’apparition des potentiels de

pointe ou ondes rapides qui déclenchent l’activité mécanique de la couche circulaire

Les ondes rapides ou potentiels de pointe

Déclenche la contraction de la couche circulaireContraction propagée grâce à la propagation de

l’onde lente

Occurrence des ondes rapides et des contractions à un temps donné

sur les différents segments de l’intestin

Motricité de l’intestin à jeun: Le CMM

• Phase I : (20 - 90 min)• période de quiescence

• Phase II : (60 - 80 min)• contractions intermittentes et

irrégulières• fréquences progressivement

augmentées pendant la Phase II• Phase III : (3 - 25 min)

• activité maximale • TOTAL : 90 - 150 min

III II I

III II I

III II

IIIII I

IIIIII

Phase 3=“Housekeeper”ou”voiture balai de l’intestin”

Temps(min)

0

120

III

I

I

Enchaînement des 3 phases pour former un CMMEnchaînement des 3 phases pour former un CMM

À jeun

Nature des contractions intestinales pendant le CMM

Les contractions sont: Phase II

« segmentaires » (brassage) c.à.d. non ou peu propagées

Phase IIIpropagées distalementLa distance peut être de 60 cm dans l’iléon distal

Rôle de «voiture balai»  de la Phase III

Balayage des résidus, bactéries, cellules etc. Iléus paralytique: remontée duodénale de la

microflore

Débit intestinal pendant un CMM

Débit (mL/min)

Jejunum Ileum

Phase I 0.58 0.17

Phase III 1.28 0.50

Origine des CMM

Les CMM ont pour origine les parties distales

de l’ estomac et ils vont se propager jusqu’à l’ iléon en 120 min

Le côlon ne participe pas à cette organisation

Le CMM et les vidanges gastrique, biliaire et pancréatique

Les vidanges gastrique, biliaire & pancréatique sont coordonnées

dans le temps

Nature des contractions de l’estomac à jeun pendant le CMM

Phase III : 60-90 contractions péristaltiques

Elles forment des anneaux de contraction se propageant de façon orale-aborale et balayant distalement le contenu résiduel de l’estomac vers le pylore

Phase III = housekeeper

CMM et vidange biliaire

Chez le sujet à jeun (carnivores) la vidange biliaire se fait toutes les 90 min pendant la Phase 2 duodénale qui se trouve juste en aval de la phase 3 gastrique ce qui va permettre de pousser vers les parties distales le volume de bile venant d’être libéré

• Un bolus de bile est délivré dans

le duodénum pendant la phase II

du CMM et avant la phase III de ce

CMM chez toutes les espèces

(mêmes celles sans VB)

Time 0

Débit biliaire chez le sujet à jeun en coordination avec les phases du CMM

phase III

PhaseII

Vidange pancréatique

Idem à vidange biliaire

Effet de la prise de nourriture sur le CMM (homme,

carnivores)

Effet de la prise de nourriture sur le CMM (homme, carnivores)

Disparition immédiate des CMM

Remplacés par une motricité similaire à

celle d’une phase II sur tout le grêle

Distance (cm)du pylore

80

100

129 ml / h

174 ml / h

436 ml / h

461 ml / h

600 g MS 20 %

400 g MS20 %

80

100

08 12 16 20 24 04 08

Pattern de motricité digestive: phase post-prandiale vs à jeun

MMC

Effet de la prise de nourriture sur le CMM

Chien, chat Interruption de plusieurs heures

RuminantsAdulte: pas d’interruptionNouveau-né: interruption par le lait

ChevalPas d’interruption

Porc Interruption limitée

OMNIVORES

HERBIVORES

RUMINANTS

CARNIVORES

Influence d’un repas sur le pattern de motricité digestive

Transit intestinal

Débit intestinal: chien

à jeun40 mL/H surtout en fin de phase 2 et en

Phase 3

En période post-prandiale 430 ml/h une heure après un repas à 20% de

MS et 125 ml/h 4h après

Débit intestinal: cheval

4.5 L/h Débit plus ou moins permanent compte tenu

du régime alimentaire du cheval

Transit dans l’intestin grêle

Temps moyen de transit 3 - 4 ± = 1 h

La prise de nourriture n’a pas d’effet sur le transit

Pas d’influence de l’exercice

pH Intestinal

6

4

2

10 60 120 180 240Time after gastric emptying (min)

8

10

Canine

Human

pH

Canine vs human GI physiology : intestinalpH in fasted dog and human

CMM et débit sanguin

CMM et absorption