15.02.2008m.biedzinski - c.gilet comment parler de dysfonction érectile lors dun entretien ?

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Comment parler de dysfonction érectile lors d’un

entretien ?

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Le constat

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Les patients attendent trop longtemps avant de

consulter !

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Echantillon national d’hommes de 40 ans et plus – 1004 interviewés

Moins d’1 an 17,1 % 2-5 ans 42 % 6 à 10 ans 26 % 11 ans et plus 14,5 % La proportion de patients ayant attendu 6 ans ou moins pour consulter est de 59,5%

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Pourquoi ?

71% pensent que la DE ne sera pas considérée comme un problème médical !!!

68% pensent que parler de sexualité gênera leur médecin (Marvic 2000)

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Enquête sur la prévalence de DE et leur prise en charge chez les

patients à risque en MG ( Leriche 2000)

1 patient sur 4 a bénéficié d’une prise en charge

2/3 souhaitent que c’est le médecin qui aborde le sujet

4 sur 5 s’estiment capable d’en parler

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Décalage entre les besoins ressentis par les patients et la réponse qui leur est apportée par le corps médical

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Corps médical et patients : des appréhensions partagées –

étude : « PISTES »

56,7% n’osent pas en parler 21,7% ne savent pas à qui

s’adresser 13,1 % leur médecin n’avait pas

répondu à leur demande 6% croient que il n’y a pas de

solution à leur problème

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Enquête de l’AFD

¾ des patients interrogés ayant un problème de DE souhaite une aide

¾ estiment que l’information et la prise en charge par le corps médical sont insuffisantes

à la question : « Pensez vous que le corps médical doit régulièrement poser la question( de l’existence de DE) aux diabétiques ? » : 99 % de réponses sont positives !!

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Les 3 types d’aide demandées par les patients

Une simple information Un traitement spécifique Un traitement spécifique +

sexotherapie

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Cas clinique : 1

Patient de 52 ans, DT2 connu depuis 8 ansHTA, surcharge pondérale, dyslipidemieTraité par le schéma « bed time » depuis 4 ansDiabète correctement équilibré HbA1c-6,8 %Les FRCV contrôlés par 1 Sartan et 1 StatineSe présente en consultation avec une jeune femme (c’était sa fille !)

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Cas typique d’un patient qui ne demande rien, même pas des

informations concernant la DE. On ne sait pas comment il est arrivé à la

consultation !

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Cas clinique 2

• Homme de 58 ans , DT2 depuis 15 ans• HTA, Dyslipidémie,• En échec des ADO• Consulte en 2005 – mise en place de schéma « bed

time »• Revient en cs il y a quelques jours• Les injections d’insuline sont faites de façon

occasionnelles• Glycémie capillaire lors de la cs : 1,89 g/L• HbA1c du mois d’octobre : 9,8 % Déprimé, pense que sa vie est terminée

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Son médecin traitant lui prescrit des IIC « brut »

Le patient tout seul était incapable de faire une injection

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Maintenant, voici quelques pistes pour réaliser un

entretien

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1er condition requiseLe soignant doit avoir des connaissances sur le sujet

Permet d’être plus « à l’aise » lors de l’entretien

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Comment conduire l’entretien ?

Partir d’un diagnostic éducatif, c’est-à-dire :

Qui est le patient ? Que sait-il ? Que fait-il ? Comment vit-il sa maladie ? Quels sont ses attentes et son projet?( P-Y Traygnard)

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La connaissance du patient

Son âge Son ancienneté de diabète et type

de diabète Sa situation familiale et

professionnelle L’équilibre du diabète

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Ses connaissances

Connaissance par rapport à la prise en charge de son diabète

Connaissances des complications

Moment propice pour aborder le sujet

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Question charnière: La première question 

Par exemple Et sur le plan de votre sexualité, est-ce que tout va bien ? Au niveau de votre activité sexuelle , il n’y a aucun souci ? Sur le plan de vos relations intimes avec votre épouse, est-ce que tout va bien ?  Désirez-vous en parler ou avez-vous déjà aborder le sujet avec quelqu’un ?

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Si la réponse est non à la 1ere question, 2 choix :

• on ne continue pas l’entretien dans cette voie

• on lui dit par exemple :Vous me dites que tout va bien sur le plan sexuel, tant mieux, parce que ,vous savez, les hommes qui présentent une HTA comme vous peuvent avoir des petits troubles d’érection

On l’informe du risque potentiel Si la réponse est oui, on peut poursuivre.

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Suite de l’entretien

Pensez-vous que c’est du à un problème d’envie ? (soucis, déprime …)

Vos rapports sont-ils d’une qualité satisfaisante ?

Quel est le rythme auquel vous désireriez avoir des rapports?

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Et surtout

Pensez-vous pouvoir être aidé ?

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Des questions fondamentales

Est-ce que vous avez des difficultés dans vos relations sexuelles ?

Pensez-vous que c’est dû à cause d’un problème de désir ou physique ?

Avez-vous des soucis dans votre couple?

Pensez-vous que ce problème disparaîtrait avec un autre partenaire?

Comment le ressentez-vous?

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Difficultés rencontrées par le soignant

Entretien avec le couple Besoin de temps pour aborder ce

sujet Bonne connaissance du patient,

climat de confiance Sexe, âge du soignant Avons-nous le droit d’entrer dans

l’intimité de la personne ?

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suite

Le lieu doit être approprié Choix du moment important Tenir compte des représentations

du patient et du soignant Empathie ++++