Activité Physique Adaptée en Cancérologie

Quentin JACQUINOTDoctorant en Sciences du Sport

Qu’est ce que l’Activité Physique (AP) ?

Mouvement du corps par contraction musculaire augmentant la consommation d’énergie

Différents types d’activité physique

Activités professionnelles

Taches ménagères

Activités ludiques

Activités sportives

Effet dose-réponse

• Avant la maladie

• Pendant les traitements

• En post-traitement

Pourquoi « Activité Physique et Cancer » ?

« Quelque soit l’âge, le sexe et le stade de la maladie »

Très bénéfique !!!

Les bénéfices de l’activité physique

La pratique d’une Activité physique diminue

✓ De 16 à 39% le risque de développer un cancer du sein

✓ De 26% le risque de développer un cancer colorectal

✓ De 25% le risque d’être victime d’un AVC

✓ De 34 % le risque de diabète

Recommandations de l’OMS

Au moins 30 min d’activité physique modérée 5 jours par semaineet une alimentation équilibrée

Inactivité physique = 4ème cause de mortalité

- 1 cas sur 4 à 5 de cancer du côlon ou du sein

- 1 cas sur 4 de diabète

- 1 cas sur 3 de pathologie coronarienne

Prévention secondaire Vise à réduire la gravité d’un problème de santé

« Interrompre un processus morbide en cours pour prévenir de futures complications et séquelles, limiter les incapacités et éviter les décès »

Diagnostic de la maladie

▪Arrêt de travail effets secondaires des traitements vie sociale et familiale perturbées

= Diminution des AP domestiques, professionnelles et de loisirs

= Augmentation de la sédentarité et de l’inactivité physique

Objectif Limiter le déconditionnement physique▪Prescription précoce de rééducation/réadaptation

Le déconditionnement physique

Fatigue et cancer

Fréquence de la fatigue

80% des patients

Le déconditionnement physique est une des principales causes de la fatigue liée au cancer

6 mois après les traitements 40% des patients sont encore fatigués

Symptôme le plus fréquemment cité parmi ceux altérant la qualité de vie !

Comment diminuer cette fatigue ?

Aucun traitement médicamenteux efficace sur ce symptôme !

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Seule l’activité physique peut diminuer la fatigue

Quel que soit le moment de la prise en charge du cancer

La pratique d’une activité physique permet une réduction d’environ 30% du niveau de fatigue quel que soit le stade

Le repos est inefficace

Les autres effets secondaires

Allopécie

Myélotoxicité (thrombopénie, leuconeutropénie, anémie)

Atteinte des muqueuses (buccale, digestive, vésicale)

Cardiotoxicité

Modification composition corporelle (sarcopénie, ↗ MG)

Complications rénales

Douleurs

↘ de la qualité de vie

Etc…

Activité physique pendant les traitements

Activités Physiques Adaptées

Répond aux besoins des patients

Prise en charge personnalisée

L'activité physique adaptée s'intègre dans les soins oncologiques de support (Plan Cancer 2 et 3)

Objectif : Diminuer les effets secondaires des traitements

En fonction de l’objectif du patient et des médecins

Objectifs généraux de l’APA :

Augmenter la fonctionnalité et la capacité physique

Améliorer la qualité de vie

Améliorer l’estime et l’image de soi

Intégration et participation sociale des patients

Démarche de la prise en charge :

Réaliser un bilan initial

Concevoir un programme personnalisé

Mettre en œuvre ce programme et l’évaluer

Respecter les contre-indications

Tenir compte des indications

Pour tous les patients en cours de traitement

Contre-indications :

Insuffisance cardiaque

Angor

HTA non équilibrée

Métastases osseuses (en particulier lytiques)

Ostéoporose sévère

Contre indications relatives :

Dénutrition

Anémie

Thrombopénie

Polynévrite

Pendant les traitements

• L’activité physique (AP) diminue les effets secondaires (plupart des cancers) :• ↗ le bien être (Mishra et coll., 2012) • ↗ le sommeil (Mock et coll., 1997)• ↗ autonomie (Pinto et coll., 2003)• ↘ l’anxiété (Mishra et coll., 2012) et les risques de dépression (Brown et coll., 2012)• ↗ l’estime de soi (Speck et coll., 2010) et l’image corporelle (Duijts et coll., 2011)• ↗ la sociabilité (Ninot et al., 2013)• Contrôle du poids et de l’IMC (Fong et coll., 2012) avec une ↘ de la masse grasse et une ↗ masse

maigre (Strasser et coll., 2013) notamment par une ↗ de la masse musculaire (Schmitz et al., 2005)• ↗ les aptitudes aérobie et cardiorespiratoires et ↗ les capacités fonctionnelles (Jones et coll., 2011)• ↘ la fatigue pendant et après les traitements (Puetz et Herring, 2012)

Plus spécifiquement :• Modifie favorablement les sécrétions hormonales sexuelle (sein et endomètre) :

• ↘ la sécrétion d’œstrogènes et ↗ celle de SHBG (Neilson et coll., 2009)

• Modifie favorablement les sécrétions des facteurs de croissance (côlon, sein, endomètre et prostate) :• ↘ la sécrétion et la résistance à l’insuline (Ligibel et al., 2006)• ↘ la sécrétion d’IGF1 et ↗ celle d’IGF BP 3 (Haydon et coll., 2006)

• Attenue les phénomènes inflammatoires (endomètre, prostate, poumon) :• ↗ la sécrétion d’adiponectine (pro-apoptotique)• ↘ celle de leptine (mitogène)• ↘ les marqueurs inflammatoires CRP, IL6, TNFα (Romieu et coll., 2012)

• Stimule nos défenses immunitaires (plupart des cancers) :• ↗ le nombre et l’activité des macrophages et l’activité des lymphocytes Natural Killer (Romieu et coll., 2012)

Conclusion (2)

APA bénéfiques pour tous les cancers

Peu de contres indications

Débuter la prise en charge en rééducation le plus tôt possible

Adapter les séances en fonction des traitements Chirurgie

Chimiothérapie

Radiothérapie

Thérapies ciblées

• Résultats similaires retrouvées dans la plupart des cancers• ↘ fatigue• ↗ force musculaire et de la souplesse • ↘ poids, amélioration de la composition corporelle (masse grasse/maigre) • ↗ qualité-de-vie • ↘ anxiété, dépression, ↗ image du corps

(ACSM, 2010; Cramp et al, 2012 ; Mishra et al, 2012 ; Brown et al, 2012 ; Fong et al, 2012)

• Concernant la récidive, l’AP réduirait en moyenne de :• 49% le risque de récidive d’un cancer du côlon (Meyerhardt et coll., 2006)• 43% le risque de récidive d’un cancer du sein (Holmes, 2005)• 57% le risque de récidive d’un cancer de la prostate (Richman et coll., 2011)

• Concernant le risque de décès, l’AP réduirait en moyenne de :• 39% le risque de décès par cancer et de 38% le risque de décès toutes causes confondues après un cancer du côlon

(Des Guetz et coll., 2013)• 34% le risque de décès par cancer et de 41% le risque de décès toutes causes confondues après un cancer du sein

(Ibrahim et Al-Homaidh, 2011)• 35% le risque de décès par cancer et de 33% le risque de décès toutes causes confondues après un cancer de la

prostate (Kenfield et coll., 2011)

Peu d’études ont été à ce jour publiées pour les autres localisations de cancer D’autres études sont nécessaires mais l’AP après les traitements est bénéfique quelque soit le stade la pathologie

Après les traitements

Conclusion (3)

La pratique régulière d'une AP intense et prolongée est associée à une diminution du risque de rechutes et de décèspour les cancers du côlon et du sein

Permet de préparer le retour à une vie active

Limiter les séquelles des traitements

Bénéfique quelque soit le cancer

Activité Physique Adaptée en Franche-Comté

Les cancers en Franche-Comté

• 7 296 nouveaux cas en 2016• 13 687 patients présentés en RCP

DIGESTIF 3410

PNEUMOLOGIE2418

UROLOGIE2779

SENOLOGIE2166

GYNECOLOGIE PELV660

NEURO ONCO374

ORL631

AUTRES2642

NOMBRE DE NOUVEAUX CAS PAR LOCALISATION EN FRANCHE-COMTÉ

EN 2016• 1ère cause de mortalité chez l’homme• 2ème cause de mortalité chez la femme

Activité Physique et Cancer

Objectifs du réseau régional de Cancérologie

•Proposer de l’activité physique pendant et après les traitements- Dans l’ensemble des centres de soins de la région

•Former les professionnels - Garantir la qualité et la sécurité de la prise en charge

- Diplôme Universitaire « Activité Physique Adaptée, Nutrition et Cancer »- 2ème D.U de ce type en France- Depuis 2012 (42 diplômés)

•Axes de développement- Proposer des séances d’APA pendant les traitements dans les établissements de soins- Harmoniser les pratiques et développer des outils d’aide à la prise en charge- Organiser et coordonner des projets de recherche

Comment ?

•Chimiothérapie - Les oncologues se déplacent sur les centres périphériques- Ex: Au CHRU de Besançon

- Mardi : Digestif- Mercredi : Poumon- Jeudi: Sein

• APA pendant les traitements dans les centres de soins - Le RRC organise et coordonne les APA dans tous les centres de soins- Obligations d’être diplômés du D.U APANC

•APA pendant les traitements en dehors des établissements de soins- Le RRC se limite à l’organisation et au développement de l’APA dans les centres de soins - Création d’un annuaire régional avec l’ensemble des professionnels formés au D.U APANC

• 2011 :

• 2 heures d’APA/semaine au CHU de Besançon

• 2012 : • 1er diplômés du D.U APANC

• Actuellement : • 36 heures d’APA/semaine dans 7 établissements

APA pendant les traitements Historique

Pour qui ? • Initialement : Patientes atteintes d’un cancer du sein en cours de traitement

• Le jour de la chimiothérapie et/ou entre les cures

• Actuellement : Tous les patients atteints de cancers pendant les traitements• Le jour de la chimiothérapie et/ou entre les cures

• Sans contre indication et avec certificat médical

Les séances APA sont gratuites

Quoi ? • Activités en salle:

• Ex: Circuit training, vélo, tapis, swiss ball, haltères, élastibland, etc…

• Activités extérieures:• Ex: Marche nordique, marche rapide (sans matériel), etc…

Activités variées mais dépendantes de l’environnement (salles, matériels, etc…)

Les chiffres

7 établissements 36h/semaine 7 professionnels formés au D.U APANC

500 participations/an2011

2600 participations/an2016

Les projets• Développer plus de créneaux d’APA• Proposer des séances à d’autres pathologies cancéreuses• Demander des subventions• ….

Le groupe de travail régional

• Objectifs – Harmoniser les pratiques sur la région– Créer des outils d’aide à la prise en charge

• Bilan cancer du sein• Certificat de non contre indication unique pour la région

– Participer et coordonner des projets de recherche– Développer l’information sur la rééducation et réadaptation auprès des patients

• DCC– Évaluations – Traçabilité– Lien « Ville-Hôpital »

La recherche en APA

Cancer du sein et réentrainement à l’effort(Étude CARDAPAC)

• Objectif principalÉvaluer l’impact d'un réentrainement à l’effort sur les fonctions myocardiques chez des patientes

atteintes d’un un cancer du sein avec une surexpression de HER2, traitées par trastuzumab en adjuvant

• 112 patientes réparties dans 2 groupes

- Groupe A : Réentrainement à l’effort 3 fois/semaine pendant 3 mois- Bras interventionnel

- Groupe B : Prise en charge oncologique standard - Bras contrôle

Autres projets de recherche

• Etude APATAX (attente de financements)– APA et cancer du sein– Douleurs

• Etude REMCAS (attente autorisation CPP)– Réentrainement à l’effort sur les fonctions myocardiques– Après traitements pour un cancer du sein

• Participation à l’étude QUALIOR (mai 2017)

– Faisabilité et efficacité d’un programme d’activité physique adaptée standardisée et encadrée à domicile chez des patients bénéficiant d’une thérapie ciblée orale pour un cancer métastatique

Programme post-traitement

• Après les traitements pour un cancer du sein

• L’après les traitements, phase compliquée…• Période stressante, peur de la suite, de la récidive….• Retrouver la vie avant la maladie ? • Objectifs des derniers Plan Cancer

1 mois après le dernier traitement

Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie

3 demies journées/semaine

14 semaines

• 3 centres en Franche-Comté• Prise en charge en HDJ

Déroulement du programme

• 4 étapes:–1ère : Reprise de confiance et réappropriation du corps

–2ème : Amélioration de la condition physique

–3ème : Découverte d’activités physiques différentes

–4ème : Projection post stage pour une poursuite d’AP

• Principaux objectifs:

• Prise en charge pluridisciplinaire • Diététicien

• Professeur d’APA

• Kinésithérapeute

• Médecin

• Assistante sociale

• Psychologue

• Infirmière

Déroulement du programme

Résultats

• Résultats :

• Amélioration• de l’endurance cardio-respiratoire• de la force et endurance musculaire • de l’amplitude articulaire• de la qualité de vie

• Diminution de la fatigue

Déroulement du programme

Bilan de sortieMême évaluations qu’à l’entrée

Bilan d'entrée Test de marche 6 min (TM6)

Step test 3 min

Questionnaire « Fatigue » (MFI20)

Questionnaire « Qualité de vie » (QLQ-C30)

Questionnaire « niveau d’activité physique » (IPAQ-SF)

Évaluation à distance Questionnaire de suivi à 6 mois et 1 an

• Séances collectives : APA et séances d’informations

• Endurance (vélos, tapis, marches extérieures ) ≈ 3*45 min/sem

• Renforcement musculaire ≈ 2*45 min/sem

• 1 séance d’information/sem sur différentes thématiques (45 min)

o Activité physique (2x)

o Lymphœdème (1x)

o Nutrition (4x)

o Groupe de parole (4x)

o Bilan intermédiaire (1x)

• Séances individuelles : Consultations individuelles

• Informer et orienter les patients

• Pourquoi ?– Vous êtes au contact des patients

– Lien entre les patients, les médecins et les intervenants

Merci pour votre attention