acf rd congo, sud kivu rapport de l’enquete · pdf filede la zone de santé de...

ACF RD Congo, Sud Kivu

RAPPORT DE L’ENQUETE NUTRITIONNELLE

ZONE DE SANTE

SHABUNDA

PROVINCE DU SUD KIVU MAI 2005

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

Réalisée par :

L’Equipe Nutritionnelle ACF Shabunda Le Bureau Central de la Zone de Santé et

L’Inspection Provinciale de la Santé du Sud Kivu

Financée par :

ACF / Zone de Santé de Shabunda, mai 2005 2

SOMMAIRE

SOMMAIRE................................................................................................................................................................. 2

REMERCIEMENTS ................................................................................................................................................... 3

RESUME ...................................................................................................................................................................... 4

INTRODUCTION........................................................................................................................................................ 7 1 SITUATION GENERALE ............................................................................................................................................. 7 2 SITUATION NUTRITIONNELLE ET SANITAIRE ............................................................................................................ 8

OBJECTIFS DE L’ENQUETE .................................................................................................................................. 9

METHODOLOGIE ..................................................................................................................................................... 9 1. TYPE D’EVALUATION ET TAILLE DE L’ECHANTILLON ............................................................................................... 9 2. POPULATIONS CIBLES .......................................................................................................................................... 10 3. VARIABLES MESUREES ........................................................................................................................................ 10 4. INDICATEURS ET VALEURS UTILISEES POUR LA DEFINITION DU STATUT NUTRITIONNEL ..................................... 11 5. OUTILS D’ANALYSE............................................................................................................................................... 14

DEROULEMENT DE L’ENQUETE....................................................................................................................... 14

RESULTATS.............................................................................................................................................................. 14 1. ENFANTS DE 6 A 59 MOIS: ................................................................................................................................... 14

1.1 Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe ............................................................................ 14 1.2 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge ............................. 15 1.3 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge ............. 16 1.4 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial ....................... 17 1.5 Couverture vaccinale et supplémentation en vitamine A ................................................................ 17

2. ENFANTS DE MOINS DE 6 MOIS ............................................................................................................................ 17 2.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe ................................................................................ 17 2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë........................................................................................................ 18 2.3. Pratiques alimentaires pour les enfants de moins de 6 mois. ............................................................ 18

3. ADULTES .............................................................................................................................................................. 18 3.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe ................................................................................ 18 3.2. Prévalence de la malnutrition selon l’indice de masse corporelle ...................................................... 19

4. ETUDE RETROSPECTIVE DE MORTALITE .............................................................................................................. 19 4.1. Calcul du taux de mortalité rétrospective ............................................................................................... 19 4.2. Etude des causes présumées de mortalité............................................................................................ 20

5. STATUT DES FAMILLES ......................................................................................................................................... 20 DISCUSSION ............................................................................................................................................................. 20

ANNEXES .................................................................................................................................................................. 23


REMERCIEMENTS Action Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial de son soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de Shabunda, ainsi que les autorités sanitaires et administratives du territoire de Shabunda. ACF rappelle que la préparation et la coordination de cette enquête a été assurée par Messieurs Sanda, représentant de l’Inspection Provinciale de la Santé, par Monsieur David, représentant du Bureau Central de la Zone de Santé de Shabunda et Messieurs Voltaire, Thomas et John Majaliwa, respectivement Assistant nutritionnel Uvira, Superviseur nutritionnel Baraka et Assistant Coordinateur Nutritionnel ACF-Kivu. ACF voudrait aussi remercier les chefs de quartier pour leur aide dans la récolte des données, grâce à leur connaissance des villages et de la population. ACF tient à remercier l’ensemble des personnels des différents départements de la base ACF de Shabunda pour leur collaboration et leur aide dans la réalisation de cette enquête. Nous remercions enfin plus particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. Les équipes d’enquête

Sanda Wasolela Biluta John Majaliwa Lubanda Tabena Kanozire Voltaire Machozi Munyoma Thomas Munege Kaputula Nzambe Masimango Alimasi Amuri Misinga Kilomo Daniel Murhula Elie Muzuri Kwao Kyassa Makusudi Alexis Wamenya Liévin Kubengabana Kiluka Kankisingi Bernard Zihalirwa Déogratias Muli Muntana Kaputula Nzambe Wasolelo Biluta Amuri Misinga Lubanda Tabena Murhula Elie Machozi Munyoma Makusudi Alexis Kubengana Kiluka Zihalirwa Déogracias Atibu Kitaba Kyosalilwa Lutete Kimanda Bilumia Kikuni Besulani Munkina Donatien Makusudi Thana Lutala Juakali Kibundila Makombo Bube Thérèse Atibu Kitaba Muli Muntana


RESUME

L’enquête a été réalisée du 27 mai au 2 juin 2005, dans la Zone de Santé de Shabunda, sur une zone circonscrite en rapport avec l’enquête précédente et où ACF intervient. Les résultats ne reflètent donc que la situation des populations vivant sur cette zone. OBJECTIFS

Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les enfants de 6 à 59 mois. Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les adultes de plus de 18 ans

(femmes enceintes et allaitant exclues). Evaluer l’état nutritionnel des enfants de moins de 6 mois. Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole et la supplémentation en vitamine A parmi les

enfants de moins de 5 ans. Evaluer le taux mortalité rétrospective de la population de la zone à 3 mois.

RESULTATS 3.1. Situation nutritionnelle des enfants entre 6 et 59 mois Les résultats ci-dessous résument l'évaluation nutritionnelle des enfants entre 6 mois et 59 mois Données en Z-Score Malnutrition aiguë globale 3,2% [1,8%-5,3%]1 (-< 2 Z-scores et/ou œdèmes) Malnutrition aiguë sévère 0,7% [0,2%-2,1%] (-< 3 Z-scores et/ou œdèmes) Résultats en pourcentage de la Médiane Malnutrition aiguë globale 1,8% [0,9%-3,6%]. (< 80 % et/ou oedèmes) Malnutrition aiguë sévère 0,5% [0,1%-1,8%] (< 70% et/ou oedèmes) Enfants de 6 a 29 mois: Résultats exprimés en Z-Score Malnutrition aiguë globale 3,8% [1,9%-7,1%] (< -2 Z-scores et/ou œdèmes) Malnutrition aiguë sévère 0,7% [1,0%-2,9%] (<- 3 Z-scores et/ou œdèmes) Résultats exprimés en pourcentage de la médiane Malnutrition aiguë globale 2,4% [1,0%-5,2%] (< 80% de la médiane et/ou œdèmes) Malnutrition aiguë sévère 0,7% [0,1%-2,9%] (<70% de la médiane et/ou œdèmes) L’étude statistique révèle que les groupes d’ages 6-29 mois et 30-59 mois présentent le même risque face à la malnutrition (p=0.47 selon le test du Chi-2).

1 Intervalle de confiance de 95%


Les types de malnutrition sévère rencontrés se repartissent selon les proportions suivantes:

43% de marasmes (Poids/taille< -3 Z-scores) 57% de kwashiorkor 0% de kwashiorkor-marasmique

Analyse du Périmètre Brachial (PB) pour les enfants dont la taille est supérieure à 75 cm :

• 0% ont un risque important de mortalité (PB<110mm) • 0,9% ont un risque de mortalité (110<=PB<120mm) • 2,0% présentent un risque de malnutrition (120<=PB<125mm) • 97,1% ont un PB normal, supérieur ou égal à 125mm.

Couverture vaccinale contre la rougeole Parmi les enfants en âge d’être vaccinés (entre 9 et 59 mois):

• 39,9% sont confirmés par la présence d’une carte de vaccination. • 35,1% seraient vaccinés d’après les dires de leurs mères mais sans carte pour le prouver.

Soit au moins 25% des enfants éligibles ne sont pas vaccinés contre la rougeole. Couverture de la supplémentation en Vitamine A 73,7% des enfants inclus dans l’enquête ont reçu une supplémentation en vitamine A, selon leurs parents. 3.2. Statut nutritionnel des enfants de moins de 6 mois 132 nourrissons rencontrés dans les familles enquêtées ont été inclus dans l’enquête. Aucun cas ne mesure moins de 49,0 cm. L’indice poids/taille a été calculé à tous les enfants de cette tranche d’âge enquêtés. 1 seul cas (0,7%) présentent les critères de malnutrition aiguë globale (indice poids/taille <-2 Z-scores). Les données anthropométriques présentées ne sont donc pas statistiquement représentatives pour ce groupe d’age, mais sont données à titre d’indicateur. 3.3. Situation nutritionnelle des adultes de plus de 18 ans (femmes enceintes et allaitant exclues) Malnutrition aiguë globale 1,3% [0,3%-2,3%] (IMC < 17 et/ou œdèmes) Malnutrition aiguë sévère 4,2% [2,4%-6,0%] (IMC <16 et/ou œdèmes) 3.4 Mortalité rétrospective Le taux de mortalité rétrospectif sur les 3 derniers mois s’élève à 1,0 pour 10000 personnes par jour. 48,2% de ces décès ont touché des enfants de moins de 5 ans, alors que ceux-ci ne représentent que 15,8% de l’échantillon.


Discussion Cette enquête s’inscrit dans un programme de surveillance nutritionnelle de la zone de Santé de Shabunda. Trois enquêtes avaient été réalisées dans la zone, en février 2002, novembre 2003 et novembre 2004, ce qui permet d’effectuer des comparaisons et d’analyser l’évolution de la situation nutritionnelle. On peut considérer aujourd’hui que la situation nutritionnelle sur le territoire de Shabunda est significativement meilleure que lors des années précédentes:

Février 2002 Novembre 2003

Novembre 2004 Mai 2005

Malnutrition Aiguë Globale

20.4 % (17.7% - 23.5%)

7.4% (5.2% - 10.4%)

12,0% (9,2% - 15,4%)

3,8% [1,9%-7,1%] Résultats

exprimés en Z-score Malnutrition aiguë

sévère 2.9%

(1.9% - 4.4%) 1.6%

(0.7% - 3.3%) 4,9%

(3,1% - 7,4%) 0,7%

[1,0%-2,9%] Malnutrition Aiguë

Globale 16.8 %

(14.2% - 19.6%)4.7%

(2.9% - 7.2%) 10,2%

(7,7% - 13,5%) 2,4%

[1,0%-5,2%] Résultats exprimés en % de la médiane Malnutrition aiguë

sévère 1.5%

(0.8% - 2.7%) 1.6%

(0.7% - 3.3%) 4,5%

(2,9% - 7,0%) 0,7%

[0,1%-2,9%] Les taux mortalité s’est aussi amélioré: 1,0/10000personnes/jour, comparativement à l’enquête précédente où il était de 1,7/10000 /personnes/jour. Il est toutefois important, puisque égal au seuil d’alerte. Les causes présumées principales de mortalité étant la malnutrition, les maladies diarrhéiques, le paludisme. De plus, 20 cas de mortinatalité ont été répertoriés sur les 3 derniers mois. Ces données traduisent des difficultés d’accès aux soins de santé primaire, ainsi qu’un manque d’éducation sanitaire de la population (prévention du paludisme, non présentation des enfants aux consultations préscolaires, non fréquentation aux consultations prénatales). Cette enquête a eu lieu pendant la période de récolte, période lors de laquelle les ménages ont accès aux produits agricoles. On peut donc s’attendre à ce que les taux de malnutrition augmentent pendant la période de soudure, mais qu’ils restent acceptables, vu l’amélioration du contexte général du territoire de Shabunda. Une étude sur la sécurité alimentaire et les conditions d’assainissement et en approvisionnement en eau est a été effectuée parallèlement à l’enquête nutritionnelle; les résultats seront disponibles dans les prochaines semaines. Recommandations

Intégration des activités nutritionnelles dans les structures traditionnelles de santé. Augmentation des activités de surveillance nutritionnelle Renforcement des capacités de la zone de santé pour la pérennisation des actions nutritionnelles. Continuation et renforcement des activités de prévention de la malnutrition : sécurité alimentaire,

santé (couverture vaccinale entre autres) et eau/assainissement.


INTRODUCTION 1 Situation générale La zone de santé Shabunda est la plus vaste de la province du Sud-Kivu avec une superficie de 25 216 km². Elle est située à 350 km de la ville de Bukavu, sur l’axe sud-ouest. Elle est limitée au Nord par les Zones de santé de Walikale et Bunyakiri, au Sud par celles de Lusangi, Nundu et Kampene, à l’Est par celles de Mwenga et Walungu, à l’Ouest par celles de Kalima et Punia. Le dernier découpage effectué par le ministère de la santé publique a donné naissance à quatre nouvelles zones de santé issues cette zone mère. La zone est très isolée, accessible uniquement par voie aérienne (3 aérodromes opérationnels : Shabunda centre, Lulingu et Penekusu). Le réseau routier est très endommagé, et en saison pluvieuse, la plupart des routes sont difficilement accessibles. Certains déplacements peuvent cependant se faire à moto/vélo. La population totale du secteur centre de Shabunda où s’est effectué l’enquête nutritionnelle est estimée à 166 021 habitants. Il est difficile de connaître avec exactitude les chiffres démographiques : le dernier recensement a eu lieu en 1997, et depuis, de nombreux déplacements de population sont intervenus. La densité de population est faible : environ 19 habitants/km². Depuis l’ouverture des axes aux alentours de Shabunda, consécutive à l’accord de paix signé entre les troupes RCD et Mayi-Mayi en octobre 2003, des mouvements de population ont été constatés sur tout le territoire, des zones ou les ménages avaient fui les combats vers les villages. Ces mouvements ont pris fin au début de l’année 2005. Depuis, les « nouveaux » arrivants ont pu se réintégrer dans leurs communautés traditionnelles. Une grande partie de la population est de l’ethnie des Barega; les autres ethnies, faiblement représentées, sont les Batembo et les Batili, dans la partie frontalière de Shabunda avec le territoire de Walikale. La population est en majorité catholique (55%), puis protestante (35%). Le climat de la zone de santé de Shabunda est tropical, avec 2 types de saisons: une froide et pluvieuse (de mars à juin et de septembre à janvier) et une autre chaude et sèche (de janvier à février et de juin à août). L’approvisionnement en eau potable est un problème dans cette zone : 2 rivières entourent la ville de Shabunda. La population est desservie en eau de boisson par différentes sources et puits. Certaines de ces sources tarissent au cours de la saison sèche. Dans le reste du territoire l’approvisionnement en eau potable reste un problème important. ACF a commencé un programme de réhabilitation des sources d’eau au courant de cette année. Sur le territoire de Shabunda l’agriculture qui devrait être l’activité principale de la zone est compromise par les activités d’exploitation artisanale des mines, qui mobilisent les jeunes travailleurs. La surface de terre cultivée suffit juste à couvrir les besoins nutritionnels de toute la population. Les principaux produits agricoles sont le manioc, le riz et les bananes. On trouve également des arachides, du maïs, des haricots et des patates douces, mais en petites quantités. FHI mènent des activités de sécurité alimentaire depuis plus d’une année, mais les besoins de la population ne sont pas tous couverts. Malgré la proximité de la rivière, la pêche n’est pas une activité très développée. Les étangs piscicoles des familles sont présents mais mal entretenus et constituent par conséquent un réservoir des parasites nuisibles à l’homme.


Le marché est faiblement approvisionné en nourriture et les autres commerces (textiles, divers) sont acheminés depuis Bukavu. Les approvisionnements sont sporadiques et irréguliers, ce qui augmente de fait le prix des biens de consommation. 2 Situation nutritionnelle et sanitaire La situation sanitaire du territoire de Shabunda est préoccupante, mais des progrès ont été réalisés durant les dernières années avec le soutien de MSF-H à l’hôpital général de Shabunda et dans certains centres de santé. Selon MSF les principales pathologies sont le paludisme, les infections respiratoires, les diarrhées (parasitoses intestinales), la malnutrition et les M.S.T. Les journées de vaccination sur le territoire de Shabunda n’ont pas pu être réalisées depuis 1997. Pour la première fois au courant du mois de novembre 2004 les enfants ont bénéficié d’une campagne de vaccination contre la rougeole et la poliomyélite. ACF appuie les activités nutritionnelles dans la zone depuis juillet 2002, mais le contexte sécuritaire extrêmement difficile et les mauvaises conditions des routes ont empêché une large couverture de la zone. Un centre nutritionnel thérapeutique fonctionne dans l’hôpital général de référence de Shabunda et cinq centres nutritionnels supplémentaires sont repartis sur les deux axes de Shabunda. Les graphiques ci-dessous montre l’évolution des admissions dans les centres nutritionnels ACF depuis 2003 jusqu’en mai 2005.

Evolution des admissions CNT SHABUNDA

0

50

100

150

200

250

300

Janv

ier

Févrie

rMars Avri

lMai

Juin

Juille

tAoû

t

Septem

bre

Octobre

Novem

bre

Décem

bre

Période en mois

Nom

bre

des

béné

ficia

ires

Année 2003

Année 2004

Année 2005

Graphique1 : Evolution des nouvelles admissions CNT Shabunda, 2003-2005. Le nombre d’admissions est en régression progressive depuis 2003, ce qui témoigne d’une amélioration de l’état nutritionnel de la population. L’amélioration de l’état nutritionnel de la population de Shabunda observée durant cette période a ramené ACF à réduire les activités curatives et accroître en revanche les actions préventives nutritionnelles : la surveillance nutritionnelle et l’éducation pour la santé-nutrition prennent de l’ampleur dans la communauté


et au sein des centres de santé, alors que les centres nutritionnels ferment ou sont intégrés progressivement. C’est dans ce contexte qu’ACF a réalisé une enquête nutritionnelle, afin de connaître de façon objective et représentative le statut nutritionnel de la population tu territoire de Shabunda.

OBJECTIFS DE L’ENQUETE

• Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les enfants de 6 à 59 mois. • Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les adultes de plus de 18 ans (sauf

femmes enceintes et allaitant). • Evaluer l’état nutritionnel des enfants de moins de 6 mois. • Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole et la supplémentation en vitamine A. • Evaluer le taux mortalité rétrospective de la population.

METHODOLOGIE 1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS). D’après les évaluations antérieures sur la répartition démographiques de la population, le groupe des moins de 5 ans représente 20% de la population totale. Les échantillons sont constitués de 30 grappes de 30 enfants de 6 à 59 mois, et 30 grappes de 30 adultes, ce qui permet une analyse statistique avec un intervalle de confiance de 95%. L’évaluation nutritionnelle des moins de 6 mois repose sur les nourrissons rencontrés dans les familles, sans contrainte pour la taille de l’échantillon ; celui-ci n’est pas représentatif, et l’analyse statistique ne pourra fournir qu’une image du statut nutritionnel de ce groupe d’âge.

• Le premier degré de sondage est la grappe. Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. Les grappes sont sélectionnées au hasard, de façon pondérée en fonction de la taille de leur population respective. Pour l’analyse statistique, chaque grappe doit être constituée de 30 enfants de 6 à 59 mois et de 30 adultes de plus de 18 ans. Cependant, sur le terrain, 32 enfants et 32 adultes sont enquêtés, dans le cas où certaines données ne seraient pas complètes ou correctes.

• Le second degré est la famille. A partir du centre, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et compte le nombre de maisons = x qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table du hasard. Ce numéro correspondra à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée. Lorsqu’on atteint l’extrémité de la direction choisie avant d’avoir complété la grappe (32 enfants de 6 à 59 mois et 32 adultes), on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe. La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément.


Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés, et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois ». Tous les adultes de la famille sont mesurés, et les données collectées dans le questionnaire « adultes ». Tous les enfants de moins de 6 mois rencontrés dans les familles choisies par la méthodologie sont mesurés, et les données collectées dans le questionnaire « enfants de moins de 6 mois ». Toutes les familles désignées selon la méthodologie, sont interrogées sur la mortalité rétrospective, et les données sont enregistrées sur le questionnaire « mortalité rétrospective ». La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois et 32 adultes de plus de 18 ans ont été enquêtés, même si les questionnaires des enfants de moins de 6 mois et de mortalité ne sont pas complets. Si les enfants ou les adultes de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils sont remplacés dans l’échantillon par les individus d’autres familles. Si les enfants ou adultes se trouvent au Centre de Santé ou au Centre Nutritionnel, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu. Si un enfant ou un adulte dans une maison est un visiteur temporaire, il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des individus sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres nutritionnels existants à proximité. Les enquêteurs remplissent ensuite un ticket de référence qu’ils leur remettent et les orientent vers les structures adaptées les plus proches. Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est sélectionnée au hasard. 2. Populations cibles Ce sont les enfants de 6 à 59 mois, les adultes de 18 ans et plus, et les nourrissons de 0 à 6 mois. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme reflétant le mieux la situation alimentaire de la population. La situation nutritionnelle des adultes est également à étudier. Les femmes enceintes, les femmes allaitant bien que considérées comme population à risque de malnutrition ne seront pas prises dans l’échantillon faute de représentativité au sein de la population adulte et de la complexité des critères de malnutrition sur ces groupes. Enfin, on évalue aussi l’état nutritionnel des nourrissons de moins de 6 mois. Les enfants de moins de 6 mois présentent en effet un risque particulièrement élevé, toute altération de l’état nutritionnel ayant un fort impact sur la mortalité chez ces enfants. De plus, l’étude de leur statut nutritionnel renseigne sur les causes de la malnutrition observée dans les groupes d’âge supérieurs. 3. Variables mesurées

3.1 Enfants de moins de 59 mois Le poids: Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25kg avec précision de 0.1kg. La taille : Les enfants de plus de 85 cm seront mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. Le périmètre brachial (PB): le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus de 75 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.


Les œdèmes : La présence d’œdèmes est mesurée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques. L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’est pas toujours précise. Le calendrier des événements est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance. Le sexe La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. Si celle-ci est absente, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A. L’allaitement et les pratiques alimentaires chez les enfants de moins de 6 mois : Pour les enfants de moins de 6 mois, on demande systématiquement si l’enfant reçoit un allaitement exclusif, un allaitement avec une alimentation complémentaire ou si l’enfant n’est pas du tout allaité. Dans ce dernier cas, on demande quelle alimentation complémentaire reçoit le nourrisson.

3.2 Adultes L’âge : On se réfère si possible aux papiers d’identité ou l’on se fie aux dires de l’enquêté. Le sexe Le poids : L’adulte est pesé sur une balance mécanique à 100g près. Les vêtements les plus encombrants et les chaussures sont retirés, et le poids des vêtements portés est estimé puis soustrait au résultat. La taille : L’adulte est mesuré debout sur une toise à 0,1 cm de précision, chaussures et coiffes retirés. Les oedèmes : Seuls les oedèmes bilatéraux sont caractéristiques d’un problème nutritionnel. On les évalue en exerçant une pression de 3 secondes sur le dessus du pied ou du tibia. L’œdème est présent si l’empreinte du pouce reste marquée (forme du godet) Les oedèmes sont répertoriés chez tous les adultes, y compris ceux de plus de 49 ans.

3.3 Informations concernant la famille Pour l’évaluation du taux de mortalité, on demande :

• Le nombre de personnes vivantes dans la famille • Le nombre de personnes de moins de 5 ans • Le nombre de personnes de plus de 5 ans • Le nombre de décès chez les moins de 5 ans depuis les 3 derniers mois • Le nombre de décès chez les plus de 5 ans depuis les 3 derniers mois • Les causes de décès le cas échéant • Le statut de la famille (résidente, déplacée ou réfugiée depuis les 3 derniers mois)

4. Indicateurs et valeurs utilisées pour la définition du statut nutritionnel Enfant de 6 à 59 mois:

Indice poids pour taille Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë. L’indice poids pour taille a été calculé d’après les données de référence NCHS. Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. L’expression du poids pour la taille en Z-Score (P/T(Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart-type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure:


P/T(Z) = (PO - PM) / ET. L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille. Les résultats sont exprimés en Z-score (ou écart-type) selon les normes internationales. Cependant, les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane; de ce fait les résultats de l’enquête seront donnés aussi sous cette forme. Définition de la malnutrition aiguë selon le poids/taille (P/T) :

Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

P/T < 70% et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modéré -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80%

Table 1: Expression de la malnutrition aiguë.

Périmètre brachial: La mesure du périmètre brachial varie très peu de 12 à 59 mois d’âge et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de décès. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, ci dessous les valeurs utilisées pour l’enquête :

Valeurs de PB Risque de mortalitéPB <110 mm Haut PB > = 110 cm et < 120 mm Moyen PB > = 120 cm et < 125 mm Faible

Table 2: Valeurs de PB et risque de mortalité pour les moins de 130cm de taille. Enfant de moins de 6 mois: Les enfants de moins de 6 mois présentent un risque particulièrement élevé, toute altération de l’état nutritionnel ayant un fort impact sur la croissance et le risque de mortalité chez ces enfants. Les références sont disponibles à partir de 49 cm en taille. Or, on peut trouver des enfants mesurant moins de 49 cm. L’indice poids / taille de ces enfants ne peut être calculé, mais ils doivent de toute façon être considérés comme à risque vu leur taille. L’indice poids/taille sera utilisé pour évaluer l’état nutritionnel de ces enfants (Seulement pour ceux qui ont la taille supérieure à 49 cm). Ceci permettra une estimation comparative de l’état nutritionnel entre les enfants de moins de 6 mois et de plus de 6 mois. Les mêmes seuils que pour les enfants de 6 à 59 mois sont utilisés. Pour les enfants de moins de 6 mois, les données de la population NCHS ont été constituées essentiellement à partir d’enfants nourris au lait infantile. L’OMS recommande la création de données de référence pour ces enfants nourris au sein. Cette nouvelle référence n’existant pas pour le moment, la courbe de référence NCHS est quand même utilisée. Pour l’admission dans les centres de nutrition c’est l’état général de l’enfant qui sera évalué, ainsi que sa capacité ou non à téter. Adultes

Indice de masse corporelle (IMC) :


Cet indice est calculé selon la formule IMC = poids (en kg) / taille² (en m). Il permet de quantifier la corpulence, et donc de mettre en évidence l’émaciation aiguë.


Les valeurs seuils selon les critères OMS sont : IMC < 16 déficit énergétique important 16<= IMC<17 déficit énergétique modéré 17<= IMC <18,5 déficit énergétique marginal 18,5 <= IMC pas de déficit

Cet indice n’est pas utilisé pour évaluer le statut nutritionnel des femmes enceintes et allaitant 5. Outils d’analyse Toutes les données ont été analysées sur le logiciel Epinut/Epi-info 5.0 (CDC / Epicentre), à l’exception des données du questionnaire mortalité, analysée à partir d’une base de données Excel.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE 8 équipes constituées de 3 personnes, un superviseur et 2 peseurs-mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Les superviseurs étaient du personnel expérimenté ACF ou BCZS, et les peseurs-mesureurs ont été recrutés parmi les visiteurs à domicile et le volontaire bénévole de la Croix-Rouge du Congo qui effectuent le dépistage actif au quotidien dans la communauté. Une formation a eu lieu du 24 au 26 mai, à la fois théorique et pratique (tests de normalisation et pré-test sur le terrain) L’enquête nutritionnelle a été réalisée du 27 mai au 2 juin 2005 sans interruption. La zone enquêtée a été limitée en fonction du programme nutritionnel ACF et de l’enquête précédente.

RESULTATS 1. Enfants de 6 a 59 mois: 1.1 Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe 988 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtes. Apres analyse, 8 données ont été écartées. Les résultats ci-dessous font part de l’analyse de 980 enfants. Le tableau ci-dessous représente la répartition par age et par sexe des enfants enquêtés.

Garçons Filles Total Classe d’âge (mois) n % n % n %

Sex ratio

06 – 17 137 50,0 137 47,1 274 28,0 1,00 18 – 29 136 49,1 141 57,3 277 28,3 0,96 30 – 41 83 49,1 86 54,1 169 17,2 0,97 42 – 53 87 49,4 89 46,6 176 18,0 0,98 54 – 59 45 53,6 39 52,9 84 8,6 1,15

TOTAL 488 49,8 492 50,2 980 100 0,99 Tableau 3: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe En rapport avec la représentation de l’échantillon d’après le sexe, les filles et les garçons sont presque équitablement représentés (le sexe ratio très proche de 1).


1.2 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge

Indice poids-taille <-3 Z-scores >=-3 et<-2

Z-scores >=-2 Z-scores Oedèmes Age (mois) N

n % n % n % n % 06 - 17 274 0 0,0 10 3,6 262 95,6 2 0,7 18 - 29 277 0 0,0 7 2,5 268 96,8 2 0,7 30 - 41 169 1 0,6 4 2,4 164 97,0 0 0,0 42 - 53 176 1 0,6 2 1,1 173 98,3 0 0,0 54 - 59 84 1 1,2 1 1,2 82 96,6 0 0,0 TOTAL 980 3 0,3 24 2,4 949 96,8 4 0,4

Tableau 4: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scores

Œdèmes

Indice poids / taille <-2 Z-scores ≥-2 Z-scores

Oui Marasme/Kwashiorkor 0 0%

Kwashiorkor 4 0,4%

Non Marasme 27 2,8%

Normal 949 96,8%

Tableau 5: Répartition de l’indice Poids/Taille exprime en Z-score et présence d’œdème La malnutrition aiguë est observée sous forme de kwashiorkor et de marasme.

6 à 59 mois (N=980)

6 à 29 mois (N=551)

Malnutrition aiguë globale (<-2 Z-scores et/ou oedèmes)

3,2% (1,8%-5,3%)

3,8% (1,9%-7,1%)

Malnutrition aiguë sévère (<-3 Z-scores et/ou oedèmes)

0,7% (0,2%-2,1%)

0,7% (1,0%-2,9%)

Tableau 5: Récapitulatif des taux de malnutrition globale et sévère pour les 6-59 mois. Le taux de malnutrition aiguë est ici exprimé avec un intervalle de confiance de 95%. L’analyse statistique montre que la différence observée dans les taux de malnutrition en fonction des tranches d’âges n’est pas significative (p= 0,47) Les 6-29 mois présentent un risque d’être mal nourris similaire a celui des 30-59 mois. De même, filles et garçons présentent un risque similaire face a la malnutrition (p=0,54, selon le test du Chi square a 95%). La figure ci-dessous fait la comparaison entre le statut nutritionnel de la population enquêtée par rapport à celui de la population de référence.


Distribution de l'indice P/T en Z-score

0

5

10

15

20

25

-4.75

-4.25

-3.25

-2.25

-1.25

-0.25 0.7

51.7

52.7

53.7

54.7

5

ReferenceSex Combined

Graphique 2 : Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-Scores La moyenne observée sur l’échantillon est de -0,39 Z-scores, et l’écart-type est de 0,91. Ceci montre l’indice poids/taille est reparti de façon satisfaisante (écart-type compris entre 0,80 et 1,20), et que l’échantillon est représentatif de la population. 1.3 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge Les résultats en pourcentage de la médiane permettent d'évaluer les interventions nutritionnelles, les critères d’admission des bénéficiaires dans les programmes étant exprimés dans cette unité.

INDICE POIDS-TAILLE <70% >=70%<80% >=80% OEDEMES Groupes d’âge

(mois) N n % n % n % n %

06-17 274 0 0,0 5 1,8 267 97,4 2 0,7 18-29 277 0 0,0 4 1,4 271 97,8 2 0,7 30-41 169 0 0,0 1 0,6 168 99,4 0 0,0 42-53 176 1 0,6 2 1,1 173 98,3 0 0,0 54-59 84 0 0,0 1 1,2 83 98,8 0 0,0 TOTAL 980 1 0,1 13 1,3 962 98,2 4 0,4

Tableau 6: Répartition de l’indice P/T en fonction de l’age exprime en % de la médiane pour les 6-59 mois. De la même façon que pour les résultats exprimés en Z-scores, les enfants de 6 à 29 mois ne présentent pas un risque plus élevé d’être mal nourris que ceux de 30-59 mois (p=0,54).

Œdèmes Indice poids / taille <80% ≥80%

Oui Marasme/Kwashiorkor 0 0,0%

Kwashiorkor 4 0,4%

Non Marasme 14 1,4%

Normal 962 98,2%

Tableau 7: Répartition de l’indice P/T exprimé en % de la médiane et présence d’œdèmes pour les 6-59 mois


6 à 59 mois

(N=980) 6 à 29 mois

(N=429) Malnutrition aiguë globale (<-2 Z-scores et/ou oedèmes)

1,8% (0,9%-3,6%)

2,4% (1,0%-5,2%)

Malnutrition aiguë sévère (<-3 Z-scores et/ou oedèmes)

0,5% (0,1%-1,8%)

0,7% (0,1%-2,9%)

Tableau 8 : Taux de malnutrition globale et sévère exprime en % de la médiane pour les 6 -59 mois. 1.4 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial 661 enfants de plus de 75 cm de taille sont inclus dans l’analyse.

Taille comprise entre 75 et 90 cm

Taille >= 90 cm TOTAL

PB et signification nutritionnelle N % n % n % Malnutrition sévère PB < 110 mm 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Malnutrition modérée 110>=PB< 120 mm 6 1,3% 0 0,0% 6 0,9%

Risque de malnutrition 120>= PB < 125 mm 10 2,1% 3 1,4% 13 1,9%

Pas de malnutrition PB>=125 mm 440 96,4% 202 98,5% 642 97,1%

Total 456 100,0% 205 100,0% 661 100,0%Tableau 9 : Distribution du PB pour les 6-59 mois et >=75 cm. L’étude du périmètre brachial révèle aussi un taux faible de malnutrition. 1.5 Couverture vaccinale et supplémentation en vitamine A Sur les 890 enfants d’âge supérieur ou égal à 9 mois, et donc éligible pour la vaccination contre la rougeole, l’état vaccinal contre la rougeole de 355 enfants seulement est prouvé par une carte de vaccination, soit 39,9% de vaccination confirmée.312 (35,1%) enfants seraient vaccinés d’après les dires de leurs mères mais sans carte pour le prouver. Sur les 956 enfants enquêtés, 764 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit 79,9%. 2. Enfants de moins de 6 mois 112 nourrissons rencontrés dans les familles enquêtées ont été inclus dans l’enquête. Les données anthropométriques présentées ne sont donc pas statistiquement représentatives pour ce groupe d’age, mais sont données à titre d’indicateur. 2.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe Age (mois) Garçons Filles TOTAL

0 2 5 7 1 9 14 23 2 13 6 19 3 9 11 20 4 14 20 34 5 13 16 29

TOTAL 60 72 132 Tableau 10: Répartition des enfants de mois de 6 mois selon l’âge et sexe


2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë Aucun cas des nourrissons enquêtés n’a une taille inférieure à 49,0 cm.

1 cas (0,7%) présentent les critères de malnutrition aiguë globale (indice poids/taille <-2 Z-scores), et aucun cas ne présente de malnutrition sévère. 2.3. Pratiques alimentaires pour les enfants de moins de 6 mois.

<4 mois % >=4 mois % TOTAL % Allaitement exclusif 56 81,1% 30 47,6% 86 65,2% Allaitement avec complément 13 18,9% 33 52,4% 46 34,8% Absence d'allaitement 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% TOTAL 69 100 63 100 132 100 Tableau 11 : Conduite d’alimentation pour les moins de 6 mois. L’OMS recommande l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois. Le tableau ci-dessus montre que 18,9% des moins de 4 mois et 52,4% des plus de 4 mois ne suivent pas cette recommandation. Les aliments de complément sont introduits trop tôt pour 34,8% contre 65,2% allaités de manière exclusive jusqu’à six mois. Les aliments de complément utilisés sont à base de : Type d’aliment N % Bouillie de manioc 34 73,9% Bouillie de banane 7 15,2% Bouillie de céréale 0 0,0% Soja 5 10,8% TOTAL 46 100%

Tableau 12 : Aliments de complément utilisés pour les moins de 6 mois. 3. Adultes 3.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Femmes Hommes Total Age (ans) N % N % N %

Sex Ratio

>=18 et <25 184 19.4% 62 6.5% 246 25.9% 0,33>=25 et <35 186 19.6% 111 11.7% 297 31.3% 0,59>=35 et <45 108 11.4% 76 8.0% 184 19.4% 0,70>=45 et <55 74 7.8% 59 6.2% 133 14.0% 0,81>=55 55 5.8% 33 3.5% 88 9.3% 0,60TOTAL 607 64.0% 341 36.0% 948 100.0% 0,56Tableau 13: Répartition des adultes par sexe et par âge dans l’échantillon. L’échantillon comprend majoritairement des femmes. Celles-ci sont en effet le plus souvent présentes dans les maisons, lors du passage des équipes d’enquête. Les femmes enceintes et allaitant sont exclues de cet échantillon.


3.2. Prévalence de la malnutrition selon l’indice de masse corporelle 952 adultes ont été mesures. 4 données ont été exclues : l’analyse porte donc sur un total de 948 adultes.

Malnutrition sévère

Malnutrition modérée

Risque de malnutrition

Pas de malnutrition

<16 >=16 et <17 >=17 et <18,5 >=18,5 Œdèmes Total Age (ans)

N % N % N % N % N % N % < 25 4 0.4% 14 1.5% 15 1.6% 213 22.5% 0 0 246 25.9%

>=25 et <55 5 0.5% 10 1.1% 46 4.9% 553 58.3% 0 0 614 64.8%>=55 3 0.3% 4 0.4% 12 1.3% 69 7.3% 0 0 88 9.3%

TOTAL 12 1.3% 28 3.0% 73 7.7% 835 88.1% 0 0 948 100.0%Tableau 14: Expression de la malnutrition par Indice de Masse Corporelle (IMC) par tranche d’âge pour les adultes, sauf femmes enceintes et allaitant Malnutrition

Sévère Malnutrition

Globale N 12 40

% 1,3% (0,3% - 2,3%)

4,2% (2,4% - 6,0%)

Tableau 15 : Prévalence de la malnutrition en fonction de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) pour les adultes sauf femmes enceintes et allaitant La malnutrition adulte affecte au global 4,2% de la population, et 1,3% des cas de façon sévère. La malnutrition aiguë sévère se manifeste exclusivement sous forme de marasme. L’analyse statistique montre que la tranche d’âge des plus de 55 ans ne présente pas plus de risque que celles des moins de 55 ans face a la malnutrition, selon le test du Chi square (p=0.06 a 95%). 4. Etude rétrospective de mortalité 4.1. Calcul du taux de mortalité rétrospective Sur l’ensemble de la population enquêtée, 899 familles ont été visitées. Parmi elles ont été répertoriées :

9077 personnes vivantes le jour de l’enquête (N), parmi lesquelles 1442 enfants de moins de 5 ans (soit 15,8% de l’échantillon). 85 décès (n) ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 41 parmi les moins de 5 ans.

20 cas de mortinatalité sont enregistrés par ailleurs, mais ne seront pas comptabilisés dans le calcul du taux de mortalité. Le taux de mortalité (TM) est donc : TM = n / [((n+N) +N / 2] = 85 / [((85+9077)+9077) / 2] = 0,00932. Pour 10 000 personnes et par jour, on trouve donc : TM = (TM*10000) / 90 = (0,00932*10000) / 90= 1,03 Le taux de mortalité rétrospectif dans la population générale sur la Zone de Santé de Shabunda s’élève donc à 1,0 décès pour 10 000 personnes par jour. Ce taux de mortalité est dans les limites définissant le seuil d’alerte puisqu’il est égal à 1 pour 10000 par jour. Parmi ces décès, 48,2% ont touché des enfants de moins de 5 ans, alors que ceux-ci ne représentent que 15,8% de la population.


4.2. Etude des causes présumées de mortalité

Enfants de moins de 5 ans

Population des plus de 5 ans

Total Causes de décès

N % n % n % Diarrhée 12 29.3% 7 15.9% 19 22.4% Paludisme 7 17.1% 7 15.9% 14 16.5% Rougeole 2 4.9% 0 0.0% 2 2.4% Malnutrition 10 24.4% 14 31.8% 24 28.2% Infection Respiratoire 0 0.0% 4 9.1% 4 4.7% Accident 1 2.4% 1 2.3% 2 2.4% Autres* 4 9.8% 5 11.4% 9 10.6% Inconnue 5 12.2% 6 13.6% 11 12.9% Total 41 100.0% 44 100.0% 85 100.0%

Tableau 16 : Causes de mortalité *Autres : Méningite, Ulcère, Tuberculose, Anémie, Tétanos, Dermatose, Candidose, Brûlure, Hernie. Les causes reportées ci-dessus sont données par les proches des personnes décédées, et ne peuvent être utilisées avec assurance : elles sont fournies a titre indicatif. Les principales causes de décès semblent être est la malnutrition, les maladies diarrhéiques et le paludisme. 5. Statut des familles

Statut n % Résident 883 98,2 Déplacé < 3 mois 6 0,6 Déplacé > 3 mois 4 0,4 Retourné < 3 mois 1 0,1 Retourné > 3 mois 5 0,5 Total 899 100

Tableau 24 : Statut des familles enquêtées. 98,2 % des familles enquêtées sont résidentes, et ne se sont pas déplacées pendant les 3 derniers mois.

DISCUSSION Cette enquête s’inscrit dans un programme de surveillance nutritionnelle de la zone de Santé de Shabunda. Trois enquêtes avaient été réalisées dans la zone, en février 2002, novembre 2003 et novembre 2004, ce qui permet d’effectuer des comparaisons et d’analyser l’évolution de la situation nutritionnelle. On peut considérer aujourd’hui que la situation nutritionnelle sur le territoire de Shabunda est significativement meilleure que lors des années précédentes:


Février 2002 Novembre 2003

Novembre 2004 Mai 2005

Malnutrition Aiguë Globale

20.4 % (17.7% - 23.5%)

7.4% (5.2% - 10.4%)

12,0% (9,2% - 15,4%)

3,8% [1,9%-7,1%] Résultats

exprimés en Z-score Malnutrition aiguë

sévère 2.9%

(1.9% - 4.4%) 1.6%

(0.7% - 3.3%) 4,9%

(3,1% - 7,4%) 0,7%

[1,0%-2,9%] Malnutrition Aiguë

Globale 16.8 %

(14.2% - 19.6%)4.7%

(2.9% - 7.2%) 10,2%

(7,7% - 13,5%) 2,4%

[1,0%-5,2%] Résultats exprimés en % de la médiane Malnutrition aiguë

sévère 1.5%

(0.8% - 2.7%) 1.6%

(0.7% - 3.3%) 4,5%

(2,9% - 7,0%) 0,7%

[0,1%-2,9%] Pour les enfants de moins de 6 mois, le taux de malnutrition globale observé est de 0,7%, et celui de malnutrition sévère de 0.0%. Ce taux n’est pas représentatif de cette tranche d’age sur toute la zone, mais indique toutefois que la situation nutritionnelle des nourrissons n’est pas alarmante. L’enquête précédente, en Novembre 2004, révélait des taux de 8,4% et 2,8% pour les malnutritions globales et sévères, pour la même tranche d’age et selon la même méthodologie. L’amélioration du statut nutritionnel de la population est donc visible sur ce groupe d’age également, de façon significative. L’état nutritionnel des enfants de six mois dépend étroitement de celui de leurs mères, car ils sont allaités durant cette période. Or chez les adultes, les taux de malnutrition observés sont faibles, et sensiblement moindres que ceux observes lors de la dernière enquête, obtenus avec la même méthodologie :

Novembre 2004 Mai 2005 Malnutrition Aiguë

Globale 12,1%

(9,2% - 15,0%) 4,2%

(2,4% - 6,0%) Malnutrition aiguë

sévère 6,8%

(6,4% - 7,2%) 1,3%

(0,3% - 2,3%) Les taux mortalité s’est aussi amélioré : 1,0/10000personnes/jour, comparativement à l’enquête précédente ou il était de 1,7/10000 /personnes/jour. Il est toutefois important, puisque égal au seuil d’alerte. Les causes présumées principales de mortalité étant la malnutrition, les maladies diarrhéiques, le paludisme. De plus, 20 cas de mortinatalité ont été répertoriés sur les 3 derniers mois. Ces données traduisent des difficultés d’accès aux soins de santé primaire, ainsi qu’un manque d’éducation sanitaire de la population (prévention du paludisme, non présentation des enfants aux consultations préscolaires, non fréquentation aux consultations prénatales. Cependant la couverture vaccinale contre la rougeole demeure faible : au moins 25%2 des enfants de plus de 9 mois ne sont pas vaccinés. 2 cas de décès dus à la rougeole ont été reportes au cours de cette enquête. L’OMS préconise plus de 80% pour prévenir les épidémies. La supplémentation en vitamine A aux enfants de moins de 5 ans réduit la mortalité infantile et prévient la xérophtalmie. En rapport avec le programme de lutte contre la carence en vitamine A, 73,7% des enfants enquêtés ont reçu une dose de la vitamine A au moins une fois au cours de leur vie. Cette enquête a eu lieu pendant la période de récolte, période lors de laquelle les ménages ont accès aux produits agricoles. On peut donc s’attendre à ce que les taux de malnutrition augmentent pendant la période de soudure, mais qu’ils restent acceptables, vu l’amélioration du contexte général du territoire de Shabunda. Depuis le retour massif des populations vers leurs villages respectifs, la situation nutritionnelle de la zone de santé de Shabunda n’a cessé de s’améliorer. Plus de 98% des ménages n’ont pas été déplacés lors 2 la vérification de l’état vaccinal ne peut être faite dans 35,1% des cas


des 3 derniers mois (contre 92,8% en Novembre 2004). Cette stabilité permet la reconstruction des activités agricoles, et l’amélioration de la sécurité alimentaire. Une étude sur la sécurité alimentaire et les conditions d’assainissement et en approvisionnement en eau est a été effectuée parallèlement à l’enquête nutritionnelle ; les résultats seront disponibles dans les prochaines semaines. Recommandations

Intégration des activités nutritionnelles dans les structures traditionnelles de santé. Augmentation des activités de surveillance nutritionnelle Renforcement des capacités de la zone de santé pour la pérennisation des actions nutritionnelles. Continuation et renforcement des activités de prévention de la malnutrition : sécurité alimentaire,

santé (couverture vaccinale entre autres) et eau/assainissement.


ANNEXES Annexe 1 : Grappes sélectionnées pour l’enquête

AIRES DE SANTE Villages/Quartiers

Grappes

Nkoko 1 Baleka 2 Lupimbi (cité) Lupimbi 3

Kitete Matatala 4 DIVIN MAITRE

Mankulu (Mission protestante) Widambo 5

Mbangayo Nouveau zaïre 6 Makanilo 7 MBAGAYO

Administratif Hôpital 8

KALOLE NORD Kalole nord Kalole 3 9 KASSA Kassa Lwangimbi 10

Matili centre 11 Lwampongo 12 MATILI Matili Mapela 2 13

MISWAKI Miswaki Lulende 14 KIMBONDI-SUD Kimbondi - sud Lusasa 15 TUSISI Tusisi Milanga 16 KIKAMBA Kikamba Mumpaka 17 MAKESE Makese Matali 18 TCHOMBI Tchombi Mulengo 19 BUBILA Bubila Isili 1 et 2 20 MASANGA SUD BAIGALAMasanga sud baigala Kivuko/Elila 21 MUNGEMBE Mungembe Mungembe 22 NGINGI Ngingi Ngingi 2 23 NYALUBWE Nyalubwe Nyalubwe 24 TUKUMBI Tutungulu Kizikibi 25

Mpakise 1 26 TUTUNGULU Lugungu Kipombi 1 et 2 27

LUGUNGU Luza (Katshungu) Lugungu Centre 28 Katshungu 29

MASANGA Masanga (Mbagi) Masanga 30


Annexe 2 : Questionnaire des enfants de 6 à 59 mois

Enquête nutritionnelle sur la Zone de Shabunda Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6-59 mois

* sexe : 1=garçon, 2=filles ** oedèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence *** vaccination rougeole (enfant de plus de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte *** Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’inclusion : Date d’exclusion : N° Date

naissance Age

(mois) Sexe* Poids

(XX,X kg)Taille (cm)

PB (mm)

Oedèmes**

Vaccin. rougeole

***

Vit. A ****

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 3 : Questionnaire des enfants de moins de 6 mois

Enquête nutritionnelle sur la Zone de Shabunda. Fiche de relevé des données par grappe

Enfant de moins de 6 mois

Date: Equipe n°: Grappe n°: Village: N° Date

naissance Age (mois) Sexe (1/2)* Poids (XX,X kg) Taille (mm) Allaitement

maternel** Aliments de

complément*** 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Codification pour questionnaire moins de 6 mois * Sexe : 1= garçon, 2=fille ** allaitement maternel : 0=absence; 1=allaitement + aliments de complément; 2= allaitement exclusif ***aliments de complément : 1= bouillie de manioc, 2= bouillie de céréales, 3= bouillie de bananes, 4= autre (à préciser)


Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective

Enquête nutritionnelle sur la Zone de Shabunda Fiche de relevé des données par grappe

Mortalité rétrospective

Date: Equipe n°: Grappe n°: Village: N° Nbre de

personnes dans la famille

Nbre de personnes de moins de 5 ans

Nbre de personnes de plus de

5 ans

Nbre de décès

âge <= 5 ans

Nbre de décès > 5

ans

Cause de décès pour

les <5 ans**

Cause de décès pour les

>= 5 ans**

Statut de la famille**

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 *1=diarrhées; 2=paludisme; 3=rougeole; 4=malnutrition; 5=infection des voies respiratoires; 6=accident; 7=mort-né; 8=autre (à préciser) **Statut : 1=résident, 2=déplace depuis moins de 3 mois, 3=déplace depuis plus de 3 mois, 4=retourne depuis moins de 3 mois, 5=retourne depuis plus de 3 mois.


Annexe 5 : Questionnaire sur les adultes (>=18 ans)

Adultes nés avant août 1986

* sexe : 1=homme, 2=femme non enceinte et non allaitante, 3=femme enceinte, 4=femme allaitante ** oedèmes bilatéraux: 2=absence; 1=présent

Enquête nutritionnelle sur la Zone de Shabunda Fiche de relevé des données par grappe Adultes de plus de 18 ans

N° Date naissance Age (ans) Sexe* Poids (XX,X kg) Taille (cm) PB (mm) Oedèmes** 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

acf rd congo, sud kivu rapport de l’enquete · pdf filede la zone de santé de...

Documents