1. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Accidents et Moyens de prvention Barotraumatismes ADD Narcose EssoufflementPhilippe Jourdrenphilippe.jourdren@laposte.netAccidents

2. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Plan Introduction Les barotraumatismes Lazote et lADD Lazote et la narcose Le dioxyde de carbone et lessoufflementAccidents 3. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Introduction Pourquoi un n-ime cours sur les accidents ? Approfondir les notions vues au Niveau 1 et 2 Savoir que le plongeur N3 va se trouver systmatiquement expos des situations accidentognes dans le cadre de la plonge profondeAccidents 4. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Les barotraumatismes (Rappels) A la descente Plaquage de masque Sinus et oreilles A la remonte Sinus et oreilles Intestins Dents Prvention On ne plonge pas enrhum Bonne hygine dentaire obligatoire Pas de boissons gazeuses avant de plonger Accidents 5. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014La surpression pulmonaire Cest bien entendu laccident le plus grave de tous les accidents de plonge car lurgence vitale est en jeu Elle est de un blocage des voies respiratoires ou une expiration insuffisante la remonte Soit volontaire Par exemple, manuvre de Valsalva la remonte Remonte sans embout avec expiration mal matrise Soit involontaire Par exemple, remonte panique suite un essoufflement en profondeur Elle est dautant plus grave si elle survient dans la zone des 10 mtres ! Accidents 6. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014La surpression pulmonaire Quand laccident survient, il survient en 2 phasesProgression Phase mcanique Distension des alvoles, voire rupture des alvoles Pneumothorax (compression des poumons par lair emprisonn par la plvre) pouvant amener au dchirement de la plvre Emphysme mdiastinal (compression du cur par lair emprisonn) Emphysme sous-cutan (passage dair sous la peau du cou) Embolie gazeuse (passage dair dans le sang) dme pulmonaire (passage de sang dans les alvoles) Phase neurologique Les veines pulmonaires ramnent lair vers le cur Le cur renvoie lair vers la crosse aortique puis les carotides Les bulles vont se coincer dans la circulation crbrale Ncrose des zones nerveuses crbralesAccidents 7. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014La surpression pulmonaire Les symptmes Phase mcanique Douleur intense la poitrine, toux et crachat de sang Difficults respiratoires, arrt respiratoire ventuel Emphysme sous-cutan Phase neurologique Perte de sensibilit, Perte de motricit (hmiplgie) Perte de connaissance Arrt ventilatoire, arrt cardiaque La dtresse respiratoire peut apparatre trs vite Laccident est trs ple, angoiss, et cyanos Des signes dADD peuvent apparatre Accidents 8. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014La surpression pulmonaire Conduite tenir Mettre laccident en possition demi-assise pour faciliter sa respiration Proposer de leau et de laspirine (en une prise) si laccident est conscient Oxygnothrapie avec le masque haute concentration Rconforter et rchauffer laccident Bien tre conscient que les traitements prodigus sur le bateau sont drisoires compte tenu de la gravit de cet accident. Solliciter les secours spcialiss dans TOUS les cas Urgence vitaleVHF Canal 16 Accidents 9. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014La surpression pulmonaire Moyens de prvention Forcer sur lexpiration la remonte Pas dapne en plonge Pas de Valsalva la remonte (blocage respiratoire) Surveiller sa consommation dair pour viter la panne et donc un risque de remonte panique viter tout facteur favorisant lessoufflement. Eviter de plonger si essoufflement en surface Regarder vers la surface la remonte Cependant, on note une baisse dans lapparition des cet accident depuis quelques annes Accidents 10. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Lazote et lADD LADD, cest un Accident De Dsaturation (anciennement appel Accident De Dcompression) Un accident de dsaturation est un dgazage anarchique de lazote (N2) dissout dans lorganisme Les accidents de dessaturation sont des accidents biophysiques A la remonte, il y a saturation d'azote (N2) au-del du seuil de saturation critique Ils rsultent principalement de lapplication de la loi de Henry Dissolution des gaz dans les fluides Effet bouteille deau gazeuse Ils sont amplifis par la loi de Boyle-Mariotte P x V = constante A temprature constante, le volume occup par un gaz est inversement proportionnel la pression exerceAccidents 11. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014LADD : le mcanisme de dessaturationPression partielle de N2 dans lair respirTension de N2 dissous dans le corps du plongeurAccidents 12. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014LADD LADD est class en deux types par la COMEX, selon ses manifestations ADD Type I : Bnin Epuisement, puces (fourmillements, dmangeaisons), moutons (cloques, boursouflures de la peau, ) Bends (gne ou douleurs articulaires, sensation de prsence de corps tranger)Gravit ADD Type II : Grave Accidents neurologiques (accidents mdullaires) :perte de sensibilit aux pieds, dans les jambes, incapacit de bouger les jambes, lombalgie aige, Accidents labyrinthiques (tat nauseux, vertiges, perte daudition, acouphnes, ) Accidents pulmonaires (douleur thoracique, sensation dtouffement) Accidents crbraux (troubles du langage, troubles oculaires, parahmi-ttra-plgie, perte de connaissance)Accidents 13. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014LADD : localisation des bullesAccidents 14. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014LADD Les accidents de Type I font toujours craindre lapparition dun accident de type IISymptmes des accidents labyrinthiquesSymptmes des accidents neurologiques Asthnie (fatigue gnralise) tat nauseux Vertiges, marche impossible Dficit auditif, Acouphnes (bourdonnements doreilles et sifflements) Survient aprs la sortie de leau (ne pas confondre avec un barotraumatisme de loreille)Asthnie, Aphasie (troubles du langage), prostration Paralysie isole dun membre Mouvements oscillatoires courts et saccads des yeux Paraplgie, Hmiplgie ou Ttraplgie (en fonction de la hauteur datteinte dans la moelle pinire) Coma voire dcs Ce sont les plus graves et les plus frquents des ADD. Toute anomalie comportementale ou motrice doit tre interprte comme symptmeAccidents 15. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014LADD Conduite tenirRappels importants Donner lalerte et faire un bilan prcis Oxygnothrapie avec le masque haute concentration Hydratation et proposer de laspirine (en une prise) Couvrir, rconforter et rchauffer laccident Ne pas oublier les autres membres de la palanque (attention si vacuation !) Lier lordinateur de plonge laccident !Mme si tous les signes de lADD rgressent quand laccident respire de lO2, il ne faut jamais arrter loxygnothrapie jusqu la prise en charge par les secours Ne pas ngliger les signes, mme mineurs (personne isole sur le bateau, quelquun quise gratte les avant-bras, ) Agir rapidement : les chances de gurison sont d'autant plus grandes que l'vacuation est rapide 75 % des ADD surviennent dans lheure qui suit la sortie de leau4 causes essentielles de lADD La plonge profonde (> 35 mtres). Le non respect de la vitesse de remonte et/ou des paliers Des erreurs dans la gestion de l'autonomie (panne dair) Une organisation de plonge irresponsableAccidents 16. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014LADD et la reprise de la plonge Avis mdical pralable obligatoire ! Au sein de la FFESSM, la reprise de la plonge aprs un ADD ncessite l'tablissement d'un certificat mdical sign par un mdecin fdral et le prsident de la commission mdicale rgionale Pour information Avec un ADD de type I ADD cutan : pas de souci particulier, attention lutilisation de combinaison tanche Bend : effectuer un contrle radiologique, si celui-ci est normal : reprise au bout de 2 semaines, sinon contre-indication dfinitive Avec un ADD de type II Labyrinthique : reprise au bout de 6 mois si tout est normal, sinon contreindication dfinitive Neurologique : Si pas de squelles, reprise possible au bout de 6 mois Si existence de squelles, contre-indication dfinitiveAccidents 17. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Prvention de LADD Avant la plongePendant la plonge Etre en bonne condition physique Adopter une bonne hygine de vie Shydrater (avec de leau plate) Durcir son ordinateur si on a plus de 40 ansEviter les profils de plonge risque Ne pas faire deffort Respecter la vitesse de remonte prconise, la dure des paliers et la vitesse de remonte entre les paliers Plonger au Nitrox Allonger les paliers si la plonge a lieu en eau froide ou si il y a eu un essoufflement Pas de Valsalva la remonteAprs la plonge Pas dapne, pas deffort Pas de dplacement en altitude (par exemple, pas de balade dans les montagnes corses aprs une plonge !) Se limiter 2 plonges dans un intervalle de 12 heures Pas davion avant minimum 12 heures de dlai Shydrater, toujours shydrater !Accidents 18. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Lazote et la narcose Daprs le dictionnaire Littr, la narcose est un tat de somnolence et dengourdissement Lorsque la Pression partielle dazote dans le mlange respir dpasse un seuil, ce gaz se rvle toxique pour le systme nerveux central Les troubles apparaissent une PpN2 > 3,5 bar en gnral (soit une profondeur de 34 mtres) A plus de 50 mtres, on peut considrer que personne ny chappe (PpN2 = 6 bar x 0,79 = 4,74 bar) Les effets narcotiques de lazote sont un jour ou lautre ressentis par tout plongeur. On appelle aussi la narcose l'azote : Livresse des profondeurs Lextase des profondeurs Elle survient pendant la plonge et ne doit pas tre prise la lgreAccidents 19. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014La narcose Plus on plonge profond plus le risque de narcose est important. Plus on reste longtemps et profond, plus le risque de narcose est important La narcose nest pas lie une phase de la plonge ! La profondeur dapparition des symptmes est variable en fonction des individus De 30 40m pour les plus sensibles De 40 60m pour la plupart Un plongeur qui a narcos ne sen rappelle pas en gnral Accidents 20. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014La narcose : Mcanisme Lazote se dissout 5 fois plus dans les graisses que dans leau Lazote se dissout au niveau de la membrane des neurones et dans la gaine de Myline, ce qui entrane des perturbations dans la transmission des informations Cest donc tout le systme nerveux central qui est perturb Accidents 21. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014La narcose : Symptmes et Facteurs favorisants Symptmes Facteurs favorisants Euphorie, anxit (voire terreur) Engourdissement physique (coordination des gestes) psychique (non rponse aux signes, diminution de lattention, de la mmoire, risque de lcher de lembout)Dialogue intrieur Perte de connaissance Comportement incohrent Dsorientation spatiale Problmes de vision (double ou floue) Le manque de pratique de plonges profondes, le stress La fatigue Le froid La profondeur Le manque de visibilit Une descente trop rapide (ou tte en bas) Un manque de condition physique Les conditions de plongeAccidents 22. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014La narcose Conduite tenir Extrme vigilance dans la zone des 30m Auto surveillance de la palanque Assistance & remonter le (ou la) narcos(e) Bien regarder la personne pour la rassurer Questionnement rgulier par signes lors de la remonte Arrt de la plonge Prvention Bonne forme physique et mentale Plonger avec coquipier expriment Pas dalcool avant la plonge Attention la vitesse de descente Savoir limiter la profondeur dvolution Pas deffort la descente Savoir adapter la respiration la profondeur dvolution Forcer sur lexpiration (notamment la descente)Accidents 23. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Le CO2 et lessoufflement Le nom savant de lessoufflement est lhypercapnieLaccumulation de CO2 dans les tissus est la principale cause de lessoufflement Rappel : il y a environ 0,038 % de CO2 dans lair A partir de 2% les premiers troubles apparaissent A 7% la respiration devient haletante Au-del, la syncope survientEn cas dexpiration insuffisante, le CO2 produit dans le corps va stagner dans les poumons. A linspiration suivante, on va donc inspirer un gaz o la concentration de CO2 est suprieure, on a alors vite un sentiment dasphyxieLes symptmes Augmentation de la frquence respiratoire Agitation, nervosit, mouvements dsordonns Technique dgrade, mauvaise matrise des gestes Dgagement important de chapelets de bulles A loreille, rythme rapide du dtendeurAccidents 24. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Lessoufflement Frquence ventilatoireLe bulbe rachidien commande dinspirerOn laisse rentrer+ importanteLe CO2 dissous dans le sang revient dans les poumonsplus dairQuand fait un effort en plonge, on rentre dans Le cercle vicieux de lessoufflement ou comment la concentration de CO2 augmente dans le mlange respir Le CO2 stagne dans les poumonsProfondeurSurface10 m20 m30 m40 m1 bar2 bar3 bar4 bar5 barPpN2 inspir0,8 bar1,6 bar2,4 bar3,2 bar4 barPpO2 inspir0,2 bar0,4 bar0,6 bar0,8 bar1 barPpCO2 expir0,04 bar0,08 bar0,12 bar0,16 bar0,2 barPabsSi on r-inspire le mlange avec plus de CO2 on s essouffle !!!AccidentsOn expire mal 25. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014LE CO2 et lessoufflement Causes principalesFacteurs favorisantsSymptmes Air de mauvaise qualit dans le bloc Matriel respiratoire en mauvais tat ou mal entretenu Mauvaise condition physique Stress Effort en profondeurConditions mto (houle, courant, ) Combinaison trop serre, mauvais tat du matriel Surlestage FroidSur soiSur les autres membres de la palanque Maux de tte, envie irrpressible dinspirer, angoisse Impossibilit de tenir de courtes apnes (environ 3 secondes) Consommation anormale Chapelet ininterrompu de bulles Plongeur en position verticale Gestes dsordonns Dtresse dans le regardAccidents 26. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Lessoufflement Conduite tenir Arrt immdiat de tout effort Pas de palmage (surtout si on se trouve au-del de 20 mtres) Passer en mode assistance, se prparer un sauvetage ventuel Tenter de faire comprendre lessouffl(e) De se calmer De forcer sur lexpiration De retour au bateau Ne pas hsiter administrer de lO2 Surveiller les signes dune surpression pulmonaire ou dun ADD Rchauffer, rassurer Prvention Bonne condition physique Connatre ses limites Pas de plonge warrior Veiller tre bien lest Eviter de se placer en situation de stress Plonger avec du matriel en bon tat Forcer sur lexpiration (notamment la descente) Si il y a du courantAccidents Mettre une ligne de vie la mise leau et un trainard larrire du bateau Ne pas palmer contre le courant, se protger avec le relief Ne pas rester longtemps en surface Descendre le long du mouillage en se halant avec les mains 27. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Questions / RponsesAccidents 28. Formation Niveau 3 - Saison 2013/2014Merci pour votre attentionCertains schmas de cette prsentation sont extraits de Illustra-Pack II de Alain ForetRetrouvez-moi sur http://www.philjourdren.frhttp://fr.slideshare.net/lizard2802Twitter : @PhilJourdrenAccidents