anatomie et accidents - plongeur niveau 2 ffessm

Formation Niveau 2 – Saison 2012/2013

Anatomie – Physiologie - Accidents

Anatomie/PhysiologieAccidents

Philippe [email protected]

mailto:[email protected]



Plan de la présentation• Introduction

• Anatomie / Physiologie– L’appareil circulatoire– L’appareil respiratoire– Les oreilles et la perception du son– Les yeux et la vision dans l’eau

• Accidents– Froid– Barotraumatismes (Rappels N1)– Narcose– Essoufflement– ADD– Syncope anoxique– Noyade

• Conclusion



Introduction• Pourquoi un cours d’anatomie / physiologie avant de

reparler des accidents ?– Le cours sur les phénomènes a permis de comprendre le

fonctionnement du milieu sous-marin– L’anatomie / physiologie pour connaître les fonctions vitales,

essentielles à la plongée• En mettant les deux en relation, nous pouvons mieux

comprendre les causes des accidents, leur mécanisme et donc leur prévention



Appareil circulatoire• 2 composantes

– Le cœur– La circulation sanguine

• L’appareil circulatoire a comme mission principale de transporter le sang qui véhicule :– Les gaz : acheminer l’O2 et collecter le CO2– Les nutriments, les hormones, et les déchets

• Le cœur est le moteur qui permet d’assurer le transport. Il agit comme une pompe aspirante et refoulante.



Appareil circulatoire : Le Cœur• Situation

– Milieu du thorax– Pointe tournée vers la gauche

• 2 parties étanches entre elles– Cœur droit et cœur gauche

• Les valves jouent le rôle de Rôle de clapet anti-retour

• Systole et diastole– Systole : contraction des oreillettes ouis des

ventricules– Diastole : phase de repos et de remplissage des

oreillettes

• 1 contraction ~ 80 ml de sang



• Composition : – Artères :

• Lisses, épaisses, élastiques et contractiles– Veines

• Plus nombreuses, moins épaisses, molles et peu élastiques, la pression y est presque nulle

– Capillaires • Très fins, longueur totale 100 000 km, ils servent aux échanges gazeux

et au transfert des produits nutritifs. C’est l’extrémité du réseau

• Trajet du sang– Le sang part du cœur par les artères et y revient par les veines– Cœur gauche : Oreillette gauche ventricule gauche valve aortique– Grande circulation (haute pression) :

• Aorte et crosse aortique, capillaires généraux (cerveau, muscles, peau…)

• Trois déviations (foie, intestins, reins)• Veines caves inférieure et supérieure

– Cœur droit : Oreillette droite ventricule droit– Petite circulation (basse pression) :

• Artère pulmonaire (divise en 2)• Capillaires pulmonaires, • Veines pulmonaires

Appareil circulatoire



Appareil respiratoire• Plusieurs composantes

– Poumons– « Tuyauterie » : larynx, pharynx, trachée et bronches– Muscles pour actionner l’ensemble

• L’appareil respiratoire a comme mission principale d’acheminer l’air ambient vers le lieu d’échange pour alimenter l’organisme via un système d’échange gazeux

• La respiration est un phénomène mécanique en deux étapes– Phase active (et volontaire) : l’inspiration– Phase passive : l’expiration



Appareil respiratoire• La respiration est un phénomène mécanique

– Agrandissement du volume de la cage thoracique• Vertical (action du diaphragme)• Transversal (après élévation des cotes par les muscles)• Antéro-postérieur (après élévation des cotes par les muscles)

– 3 phases• Inspiration• Expiration• Pause respiratoire

• Comment l’air passe-t-il des poumons dans l’organisme ?– Une alvéole fait 0,1 à 0,3 mm de diamètre.

– Elle est enfermée dans un filet de capillaires artériels (apport du sang) et veineux (retour vers le cœur)

– Les parois étant très fines, l’O2 passe dans le sang où il est fixé par l’hémoglobine, une partie est dissoute (N2 et CO2 sont dissous)

– L’O2 est ainsi acheminé dans l’organisme, jusqu’aux différents organes.

11

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Face Profil



Oreilles / Perception du son• L’oreille est l’organe de

l’audition et de l’équilibre. On la classe en trois parties– L'oreille externe qui transmet les

vibrations du milieu externe vers le tympan (membrane très fine réalisant l'interface entre l'oreille externe et l'oreille moyenne).

– L'oreille moyenne transmet les vibrations issues du tympan à l'oreille interne par les osselets (marteau, enclume et étrier).

– L'oreille interne transforme les informations mécaniques en informations électriques et les transmet au cerveau.

– C'est aussi le centre de l'équilibre du corps humain.



Oreilles / Perception du son• La vitesse du son varie selon le milieu.• Le son se propage plus rapidement dans l’eau que

dans l’air– Dans l’air : la vitesse du son est de 330 m/s– Dans l'eau la vitesse du son est de 1500 m/s

• Conséquences– Comme le son se propage 5 fois plus vite sous l’eau, on a

l’impression qu’il vient de partout– Les sons de fréquence basses se transmettent loin (moteurs

de cargos)– Les sons de fréquence élevée ne se transmettent qu'à

quelques mètres (moteurs de hors-bord)



Yeux – Vision dans l’eau• Nos yeux sont conçus pour voir dans

l’air et pas dans l’eau– Notre vision sous-marine est déformée– Le masque renforce ces déformations

• On perçoit les objets 1/3 plus gros qu’ils ne le sont réellement (un congre faisant 1 m de longueur parait faire 1,30 m)

• On perçoit les objets 3/4 plus près qu’ils ne le sont (les distances paraissent plus courtes)

– Les couleurs sont absorbées avec la profondeur

• Pour retrouver les vraies couleurs il faut utiliser un phare



Plan de la présentation• Introduction

• Anatomie / Physiologie– L’appareil circulatoire– L’appareil respiratoire– Les oreilles et la perception du son– Les yeux et la vision dans l’eau

• Accidents– Froid– Barotraumatismes (Rappels N1)– Narcose– Essoufflement– ADD– Syncope anoxique– Noyade

• Conclusion



Le Froid• Le corps se refroidit

– A une température de l’air inférieure à 25°C

– A une température de l’eau inférieure à 34°C

• L’eau est un fluide conducteur de chaleur– Le refroidissement y est 25 fois

plus rapide qu’à l’air. – La déperdition augmente

• Si l’eau est plus froide• Si le corps est mal protégé• La circulation d’eau est importanteLe froid est souvent à l’origine des autres

accidents



Le Froid• Conséquences du froid

– Augmentation du rythme respiratoire et donc de la consommation d’air– Tendance à l’essoufflement, exposition à l’ADD– Perte de motricité : tremblements, diminution de l’attention, prostration

• Conduite à tenir– En plongée

• Pour soi : Signaler sans attendre qu’on a froid et interrompre la plongée• Pour les autres : être vigilant, questionner

– Sur le bateau• Réchauffer (couverture de survie, boissons chaudes et sucrées), se mettre à l’abri du

vent et bien se couvrir• Ne pas boire d’alcool

• Prévention– Manger avant la plongée (pas de plongée le ventre vide)– Port d’un combinaison bien adaptés (gants, chaussons, cagoule)– Protéger le plus possible la nuque– Prendre une boisson chaude et sucrée après la plongée



Les Barotraumatismes• Il y a 6 barotraumatismes auxquels

le plongeur s’expose• Ils ne touchent que les cavités qui

contiennent du gaz• Il ne peuvent survenir que lorsque la

pression varie– A la descente– A la remontée

• Une bonne hygiène permet de ne pas se mettre en risque face aux barotraumastismes– On ne plonge pas enrhumé– On vérifie l’état de ses dents au moins

une fois par an– On souffle régulièrement dans le

masque à la descente– Pas de boissons gazeuses avant la

plongée– Pas d’aérophagie en plongée

SinusMasqueOreilles

Pas de risque barotraumatique particulier

SinusOreillesDentsEstomac et IntestinsPoumons

Approfondissement de 2 barotraumatismesLes oreillesLa surpression pulmonaire



Les barotraumatismes : les oreilles• Le barotraumatisme des oreilles affecte le tympan

– Il est dû à une différence de pression excessive entre l’oreille externe et l’oreille moyenne

• Il peut survenir à la descente et/ou à la remontée

• Symptômes– Douleurs intenses,– Vertiges, problèmes d’équilibre– Saignements de l’oreille– Rupture du tympan



Les barotraumatismes : les oreilles• A la descente, la pression

augmente, l'eau appuie sur la surface du tympan et le déforme vers l'intérieur jusqu'à la rupture

• A la remontée, la trompe d'eustache peut se boucher (beaucoup plus rare ). La pression augmente a l’intérieur de l'oreille, l'eau appuie moins sur la surface du tympan et il se déforme vers l'extérieur jusqu'à la rupture



Les barotraumatismes : les oreilles• Conduite à tenir en cas d’accident

– Consulter un médecin O.R.L.– Arrêt temporaire voire définitif de la plongée en fonction de l’avis du spécialiste

• Prévention– A la descente

• Équilibrer régulièrement par Valsalva, Frentzel ou B.T.V. • Stopper la descente pour équilibrer la pression ou remonter légèrement pour favoriser

l’équilibrage de la pression– A la remontée

• Arrêter la remontée, redescendre légèrement pour ré–équilibrer la pression puis remonter le plus doucement possible

• Jamais de Valsalva à la remontée !!! • Ne jamais plonger en cas d ’infection O.R.L.• Ne jamais obstruer l’oreille externe (pas de boules Quiès pour

plonger !!!)



Les barotraumatismes : la surpression pulmonaire• C’est le barotraumatisme le plus grave !!!• Il ne se produit qu’à la remontée, sur panique ou

blocage de la respiration• Il d’autant plus grave qu’il survient dans la zone des

10 mètres (variation importante de la pression)• 2 phases

– Mécanique• Distension jusqu’à la rupture des alvéoles• Pneumothorax jusqu’au déchirement de la lèvre• Emphysème (potentiellement visible à l’œil nu)• Embolie gazeuse (gaz dans le sang)• Œdème pulmonaire (alvéoles remplies de sang)

– Neurologique• Embolie cérébrale

• Symptômes– Douleur intense à la poitrine– Toux et crachat de sang– Difficultés respiratoires– Perte de sensibilité, Perte de motricité (hémiplégie)– Perte de connaissance– Arrêt respiratoire, arrêt cardiaque

Gra

vit

é



Les barotraumatismes : la surpression pulmonaire• Conduite à tenir en cas d’accident

– Remettre l ’accidenté(e) au Directeur de Plongée– Alerter les secours VHF Canal 16 (urgence vitale)– Prévenir un médecin hyperbare– Mettre l’accidenté(e) sous O2, lui faire boire de l’eau en petites quantités répétées, le

réconforter et le réchauffer– Noter le profil de la plongée (veiller à laisser l’ordinateur au poignet de l’accidenté(e)

• Prévention– Forcer sur l’expiration à la remontée– Pas d’apnée en plongée– Pas de valsalva à la remontée (blocage respiratoire)– Surveiller sa consommation d’air pour éviter la panne et donc un risque de remontée

panique– Regarder vers la surface à la remontée

• Rappel– Ne jamais donner d’air à un apnéiste



La Narcose• La saturation en azote dans les tissus est la principale cause de la

narcose soit une pression partielle d’azote (N2) trop élevée dans le mélange respiré

– Seuil de toxicité de l’azote : PpN2 = 3 bar (soit un peu moins de 30 m de profondeur)

– Si on augmente la pression partielle d’azote, on augmente le risque de narcose

• Plus on plonge profond plus le risque est important. La narcose n’est pas liée à une phase précise de la plongée !

• La sensibilité à la narcose est très variable en fonction des individus– De 30 à 40 m pour les plus sensibles– De 40 à 50 m pour la plupart (– On considère qu’à partir de 50 m, tout le monde est narcosé

• La narcose survient au cours de la plongée et l’on peut être narcosé pendant la remontée.

• Le plongeur narcosé peut être tout à fait ignorant de son état, la situation n’en est alors que plus dangereuse

• On est d’autant plus sensible à la narcose qu’on ne fait pas souvent de plongées profondes.

• Symptômes– Euphorie, confiance en soi excessive ou alors peur voire terreur– Difficultés pour coordonner ses mouvements– Ralentissement intellectuel (non réponse aux signes, diminution de l’attention, de

la mémoire)– Risque de lâcher de l’embout, voire de perte de connaissance– Comportement incohérent– Désorientation spatiale (on confond le haut et le bas)– Problèmes de vision (on voit double ou flou, le champ de vision se rétrécit)



La narcose• Conduite à tenir en cas d’accident

– Extrême vigilance dans la zone des 30m– Auto surveillance de la palanquée– Assister et remonter le (ou la) narcosé(e)– Bien regarder la personne pour la rassurer– Questionnement régulier par signes lors de la remontée

• Prévention– Etre en bonne forme physique et mentale pour plonger– Plonger avec un coéquipier expérimenté en qui on a confiance– Ne pas descendre trop rapidement, savoir limiter la profondeur

d’évolution– Adapter sa respiration à la profondeur d’évolution– Bien sûr, pas d’alcool avant de plonger



L’essoufflement• L’accumulation de CO2 dans les tissus est la principale cause de

l’essoufflement– Rappel : il y a environ 0,038 % de CO2 dans l’air– A partir de 2% les premiers troubles apparaissent– A 7% la respiration devient haletante– Au-delà, la syncope survient

• En cas d’expiration insuffisante, le CO2 produit dans le corps va stagner dans les poumons. A l’inspiration suivante, on va donc inspirer un gaz où la concentration de CO2 est supérieure

• Les symptômes– Augmentation de la fréquence respiratoire– Agitation, nervosité, mouvements désordonnés– Technique dégradée, mauvaise maîtrise des gestes– Dégagement important de chapelets de bulles– A l’oreille, rythme rapide du détendeur



L’essoufflement

Fréquence ventilatoire

+ importante

On laisse rentrer

plus d’air

On expire mal

Le CO2 stagne dans les poumons

Le CO2 dissous dans

le sang revient dans les poumons

Le bulbe rachidien

commande d’inspirer

Quand fait un effort en plongée, on rentre dansLe cercle vicieux de l’essoufflement…

ou commentla concentration de CO2 augmente dans le mélange respiré

Profondeur Surface 10 m 20 m 30 m 40 m

Pabs 1 bar 2 bar 3 bar 4 bar 5 bar

PpN2 inspiré 0,8 bar 1,6 bar 2,4 bar 3,2 bar 4 bar

PpO2 inspiré 0,2 bar 0,4 bar 0,6 bar 0,8 bar 1 bar

PpCO2 expiré 0,04 bar 0,08 bar 0,12 bar 0,16 bar 0,2 bar

Si on ré-inspire le mélange avec plus de CO2 on

s ’essouffle !!!



L’essoufflement• Causes et facteurs aggravants

– Une expiration insuffisante– Le froid– Des efforts musculaires– Un mauvais lestage– Une mauvaise forme physique ou mentale– La peur– Un matériel défectueux– La profondeur– La mauvaise qualité de l’air

• Conséquences– L’envie irrépressible d’inspirer peut amener le plongeur essoufflé « dans un

dernier réflexe de survie » à arracher son embout pour inspirer et remonter à la surface en état de panique

– Il respire de l'eau Remontée panique en bloquant sa respiration Surpression pulmonaire ADD



L’essoufflement• Conduite à tenir en cas d’accident

– En surface (vous êtes témoin ou acteur)• Prévenir le Guide de Palanquée et/ou le Directeur de Plongée• Gonfler le gilet, larguer le lest• Rester en surface, accompagner, aider à se ventiler• Remettre l’essoufflé au DP qui va certainement le mettre sous O2• Et surtout rassurer l’essoufflé !

– En plongée• Je suis essoufflé :

– J’arrête tout effort et je le signale immédiatement dès le début de l’essoufflement– Je force sur l’expiration

• Je suis témoin :– Maintenir le détendeur de l’essoufflé, le rassurer en le regardant dans les yeux– Remonter de quelques mètres– Faire les signes « Expire » et « Ça va »– Si « Ça va », tout va bien, gardez l’œil jusqu’au retour au bateau

– De retour au bateau• Terminer rapidement la plongée• Si autres situations (panique, malaise…) remonter l’essoufflé en surface en respectant les paliers

• Prévention– Ne pas s’immerger si début d’essoufflement– Avoir un lestage adapté– Avoir une bonne condition physique– Veiller au bon entretien de son matériel– Ne pas plonger seul– Toujours avoir l’œil sur la palanquée– Toujours forcer sur l’expiration et garder un cycle respiratoire « Inspiration – Expiration – Pause respiratoire »



L’ADD• L’ADD est un dégazage anarchique de l’azote dissout dans l’organisme• L’ADD résulte des mécanismes de dissolution des gaz et est amplifié par les mécanismes

de compressibilité– Retour à l’état gazeux de gaz dissous : effet bouteille d’eau gazeuse– Augmentation du volume d’une bulle par la baisse de la pression

• L’ADD ne survient pas pendant la plongée mais pendant la décompression ou plus généralement après l’immersion

• L’ADD est un accident évolutif– Plus il apparaît rapidement après la plongée, plus il est susceptible d’être sérieux– Il peut évoluer d’un ADD bénin au départ vers quelque chose de plus grave

• Facteurs favorisants– Essoufflement : Le CO2 crée des noyaux gazeux favorables à la naissance de bulles d'azote – Effort– Non respect des procédures de décompression (arrondis inférieurs)– Fatigue– Age (supérieur à 40 ans)– Excès de poids



L’ADD : le mécanisme de dessaturation

Lors de la remontée La pression absolue diminue

L’azote dissout dans l’organisme reprend sa forme gazeuse

Sous forme de micro-bullesA chaque expiration

Cet azote est éliminé par le cycle respiratoire normal

Mais il reste de l’azote dissous dans

l’organisme

Même après être sorti de l’eau

Cet azote résiduel va être éliminé par la respiration dans les 12 heures qui

suivent



L’ADD : le mécanisme de dessaturation

++

++

++++

++

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++++

++++++

++++++

++++

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+++

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++

++++

++

+++++Saturation

SousSaturation

SousSaturation

Sur- Saturation

Sur- Saturation

Sur- SaturationSur- Saturation

Critique !!!

Pression partielle de N2

dans l’air respiré

Tension de N2 dissous dans le corps du plongeur



L’ADD : Le mécanisme de l’accidentEn cas de

remontée rapide ou de non-respect

des paliers

La pression absolue diminue

L’azote dissout dans l’organisme reprend sa forme

gazeuse

Sous forme de micro-bulles

Mais du fait que la pression diminue

trop vite…

Les micro-bulles deviennent plus grosses et plus

nombreuses

Soit stationnaires Et grossir là où elles se trouvent

MusclesArticulations

Soit circulantesEt se retrouver

bloquées dans des capillaires

Et empêcher l’alimentation en O2 des organes



L’ADD• L’ADD est classé en 3 trois types, selon ses manifestations

– ADD Bénin• Epuisement, puces (fourmillements, démangeaisons, …), moutons

(cloques, boursouflures de la peau, …)– ADD articulaire

• Bends (gêne ou douleurs articulaires, sensation de présence de corps étranger)

– ADD neurologique• Accidents médullaires (perte de sensibilité aux pieds, dans les jambes,

incapacité de bouger les jambes, lombalgie aigüe, …)• Accidents labyrinthiques (état nauséeux, vertiges, perte d’audition,

acouphènes, …)• Accidents pulmonaires (douleur thoracique, sensation d’étouffement)• Accidents cérébraux (troubles du langage, troubles oculaires, para-

hémi-tétra-plégie, perte de connaissance)

Gra

vit

é



L’ADD• Conduite à tenir en cas d’accident

– Remettre l’accidenté au Directeur de Plongée– Oxygénothérapie (inhalation ou insufflation)– Faire boire de l’eau plate par petite gorgée (seulement si la victime est consciente)– Prévenir les secours (CROSS, pompiers)– Évacuer rapidement vers un caisson de hyperbare– Relever les paramètres de plongée et joindre l’ordinateur

• Dans tous les cas– Un ADD apparemment bénins peut dégénérer très vite en accident très grave, il faut réagir vite !– Plus l’apparition des symptômes est rapide, plus l’accident est grave !– Quel que soit le degré de l’accident, il faut consulter un médecin spécialisé !

• Prévention– Respect de la vitesse de remontée (15à 17 m/mn si utilisation des tables MN90, celle préconisée par son ordinateur

sinon)– Respect des paliers (6 m/mn entre les paliers)– Bonne forme physique– Matériel en bon état– Pas de Valsalva à la remontée !!! (perturbations des bulles circulantes)– Pas d’apnée après une plongée– Ne pas prendre l’avion avant minimum 12h, ni de ballade ne montagne– Pas plus de 2 plongées par 24h– Si remontée catastrophe, redescendre à mi profondeur



La syncope anoxique• La syncope anoxique est une syncope causée par manque

d’oxygène– Avec une PpO2 inférieure à 0,17 bar on parle d’hypoxie

– Avec une PpO2 inférieure à 0,12 bar on parle d’anoxie

• La syncope anoxique est fréquente chez les apnéistes– Recherche de performance (durée, distance)– Hyperventilation

• Ne jamais oublier que :– L'expiration naturelle est passive, c'est un relâchement musculaire– Le réflexe respiratoire est commandé par le centre nerveux, le centre de

commande de la respiration, le bulbe rachidien– Le réflexe respiratoire est déclenché par une surabondance de CO2 dans le

bulbe rachidien, et non pas par un manque d’O2 !!!



La syncope anoxique : le mécanisme



La syncope anoxique : le mécanisme

A la descenteLa pression

absolue augmente

Donc, la pression

partielle d’O2 augmente

La diffusion d’O2 dans

l’organisme est accélérée

L’organisme consomme l’O2

disponible

A la remontée, la pression

absolue diminue

L’organisme a consommé l’O2

disponible

La tension d’O2 dans le sang

décroit brusquement

La tension d’O2 est en dessous

du seuil d’hypoxie

Anoxie Syncope



La syncope anoxique• Conduite à tenir en cas d’accident

– Intervention rapide, sortie de l’eau de l’accidenté– Réanimation, Massage cardio-ventilatoire– Oxygénothérapie

• Prévention– Etre en bonne forme physique et pas d’hyperventilation– Limiter le nombre des apnées et garder le seuil de

récupération à 2 fois le temps d’apnée– Pas de surlestage, Pas d’apnée seul (effectuer ses apnées à

tour de rôle)– Pas d’apnée statique sans moniteur– Verbaliser son émersion (lacher du tuba etdire « Ca va ! »)



La noyade• 2 types de noyade

– Noyade par inhalation d’eau (« Boire la tasse »)• 4 stades : Aquastress, petite puis grande hypoxie, anoxie

– Noyade syncopale (par perte de connaissance)• Choc thermo-différentiel• Chute sur le sol puis dans l’eau• Syncope de l’apnéiste

• Symptômes– Pâleur générale du visage et du corps– Etat de choc– Perte de la conscience– Arrêt respiratoire et cardiaque



La noyade• Conduite à tenir en cas d’accident

– Face à un noyé, on dispose d’environ 3 minutes pour intervenir– Soustraire la victime à la cause : la sortir de l’eau– Faire un bilan rapide– Appel des secours d’urgence

• CROSS – VHS canal 16/• Portable 112• Téléphone rouge en piscine

– Ne pas réchauffer le noyé pour garder l’effet d’hibernation– Si la personne respire, la mettre en PLS pour favoriser le rejet de l’eau des poumons + oxygénothérapie– Si la personne ne respire pas, pratiquer une réanimation cardio-pulmonaire

• Bouche à bouche• Massage cardiaque si arrêt du cœur.• Oxygénothérapie

• Prévention– Savoir nager – Ne pas présumer de ses capacités – Ne pas plonger en mauvaise forme physique – Ne pas plonger en eau très froide ou alors bien se préparer – Avoir son matériel en bon état – Porter une ceinture largable rapidement – Porter un gilet de sécurité – Avoir une bonne aquaticité et une bonne technicité – Ne jamais plonger seul– Toujours avoir son tuba en plongée (prêt à l’emploi) pour le retour au bateau– Avoir une surveillance de surface– Attention aux facteurs à risques (essoufflement, narcose, panique).



Questions / Réponses



Merci pour votre attention

Certains schémas de cette présentation

sont extraits de Illustra-Pack II de Alain Foret

anatomie et accidents - plongeur niveau 2 ffessm

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