accidents d exposition au sang conduite à tenir stéphanie roth 4/10/2005

ACCIDENTS ACCIDENTS D ’EXPOSITION AU SANGD ’EXPOSITION AU SANG

Conduite à tenirConduite à tenir

Stéphanie RothStéphanie Roth4/10/20054/10/2005

ENONCEENONCE

Un chirurgien se blesse Un chirurgien se blesse (piqûre) au cours d ’une (piqûre) au cours d ’une intervention chirurgicale intervention chirurgicale réalisée en urgence chez un réalisée en urgence chez un patient dont on ne connaît patient dont on ne connaît pas les statuts sérologiques.pas les statuts sérologiques.

Q1 : Quels sont les Q1 : Quels sont les principaux risques principaux risques

infectieux auquel est infectieux auquel est exposé ce chirurgien après exposé ce chirurgien après cet Accident d ’Exposition cet Accident d ’Exposition

au Sang?au Sang?

Q2 : Quelle Conduite à Q2 : Quelle Conduite à Tenir médicale Tenir médicale adoptez-vous?adoptez-vous?

Q3 : Quelle CAT médico-Q3 : Quelle CAT médico-légale suggérez-vous?légale suggérez-vous?

Q4 : Deux mois plus tard, votre Q4 : Deux mois plus tard, votre confrère se plaint d ’une asthénie confrère se plaint d ’une asthénie

importante. Le bilan sanguin importante. Le bilan sanguin pratiqué montre des pratiqué montre des

transaminases supérieures à 10 transaminases supérieures à 10 fois la normale.fois la normale.

Quels sont vos diagnostics Quels sont vos diagnostics possibles?possibles?

Quelles sont les complications Quelles sont les complications auxquelles peut être soumis ce auxquelles peut être soumis ce

chirurgien?chirurgien?

Q5 : Quels sont les modes Q5 : Quels sont les modes de prévention des de prévention des

Accidents d ’Exposition au Accidents d ’Exposition au Sang?Sang?

RÉPONSE 1RÉPONSE 1

VIHVIH : : 0,3%0,3%

VHCVHC : : 3%3%

VHBVHB : : 30%30% patient source contaminant patient source contaminant et victime non vaccinéeet victime non vaccinée

REPONSE 2REPONSE 2

1- Nettoyage de la plaie 1- Nettoyage de la plaie

2- Apprécier le risque2- Apprécier le risque

3- Prise en charge médicale du VIH3- Prise en charge médicale du VIH

4- Modalités de la trithérapie4- Modalités de la trithérapie

5- Prise en charge médicale du VHB et du 5- Prise en charge médicale du VHB et du VHCVHC

REPONSE 2REPONSE 21- Nettoyage de la plaie1- Nettoyage de la plaie

=> Piqûre ou coupure=> Piqûre ou coupure

- Ne pas faire saigner- Ne pas faire saigner

- Laver à l ’eau et au savon- Laver à l ’eau et au savon

- Trempage au moins 10 mn- Trempage au moins 10 mn

Dakin non périméDakin non périmé

Eau de JavelEau de Javel

Alcool 70°Alcool 70°

=> Projection sur peau => Projection sur peau lésée ou sur muqueuseslésée ou sur muqueuses

- Rincer au sérum phy ou eau - Rincer au sérum phy ou eau courante au moins 10 mncourante au moins 10 mn

- Désinfecter- Désinfecter

*Peau : idem que *Peau : idem que piqûre/coupurepiqûre/coupure

*Yeux : collyre *Yeux : collyre antiseptiqueantiseptique

REPONSE 2REPONSE 2

1- Nettoyage de la plaie1- Nettoyage de la plaie





RÉPONSE 2RÉPONSE 22- Apprécier le risque2- Apprécier le risque

Sévérité de l ’exposition (Haut risque) :Sévérité de l ’exposition (Haut risque) :

- Piqûre profonde- Piqûre profonde

- Aiguille creuse- Aiguille creuse

- Souillée de sang- Souillée de sang

- Aiguille IV ou IArtérielle- Aiguille IV ou IArtérielle

Nature du liquide biologique en causeNature du liquide biologique en cause

Sang et liquide souillée de sangSang et liquide souillée de sang

REPONSE 2REPONSE 22- Apprécier le risque2- Apprécier le risque

Statut du patient source connu Statut du patient source connu FDR de la source si statut inconnuFDR de la source si statut inconnu

– signes cliniques signes cliniques déficit immunitairedéficit immunitaire symptômes de primo-infectionsymptômes de primo-infection

– arguments épidémiologiquesarguments épidémiologiques toxicomanietoxicomanie comportement sexuelcomportement sexuel prévalence de l ’infection VIH parmi les malades pris en prévalence de l ’infection VIH parmi les malades pris en

charge dans l ’établissementcharge dans l ’établissement

REPONSE 2 (VIH)REPONSE 2 (VIH) 2- Apprécier le risque2- Apprécier le risque

1- 1- EpidémiologieEpidémiologie

60 000 SIDA – 120 000 séropositifs60 000 SIDA – 120 000 séropositifs

5 000 nouvelles contaminations/an5 000 nouvelles contaminations/an

2- 2- Contaminations professionnelles en FranceContaminations professionnelles en France

13 prouvées - 29 présumées13 prouvées - 29 présumées

3- 3- Risque selon le liquide biologiqueRisque selon le liquide biologique

*Prouvé : sang, liquides avec sang*Prouvé : sang, liquides avec sang

*Possible : sperme, secrétions vaginales, *Possible : sperme, secrétions vaginales, LCR, liquide pleural, amniotiqueLCR, liquide pleural, amniotique

*Nul : salive, urines, selles*Nul : salive, urines, selles

REPONSE 2 (VHB)REPONSE 2 (VHB) 2- Apprécier le risque2- Apprécier le risque

Taux de transmission le plus élevé après AESTaux de transmission le plus élevé après AES Charge virale très élevéCharge virale très élevé 100 000 cas/an en France100 000 cas/an en France Virus résistant à transmission facileVirus résistant à transmission facile Risque prouvé : sang, liquide biologiqueRisque prouvé : sang, liquide biologique Possible : sperme, secrétions vaginales, salivePossible : sperme, secrétions vaginales, salive Nul : urines, sellesNul : urines, selles

REPONSE 2 (VHC)REPONSE 2 (VHC) 2- Apprécier le risque2- Apprécier le risque

1- 600 000 en France dont 3/4 méconnus1- 600 000 en France dont 3/4 méconnus

2- Charge virale moyennement élevée2- Charge virale moyennement élevée

3- Aiguille creuse, abord vasculaire, blessure 3- Aiguille creuse, abord vasculaire, blessure profondeprofonde

4- Volume inoculé4- Volume inoculé

5- Co-infection VHC-VIH5- Co-infection VHC-VIH

6- Prouvé : sang; possible : liquide biologique6- Prouvé : sang; possible : liquide biologique

7- Soignants : 0,5 à 1,5% (donneurs de sang)7- Soignants : 0,5 à 1,5% (donneurs de sang)

REPONSE 2REPONSE 2






REPONSE 2REPONSE 23- Prise en charge médicale VIH3- Prise en charge médicale VIH

Critères pour la trithérapieCritères pour la trithérapieMassiveMassive : piqûre profonde, IV, aiguille creuse : piqûre profonde, IV, aiguille creuse

de gros calibrede gros calibre

IntermédiaireIntermédiaire : bistouri à travers gants, : bistouri à travers gants, piqûre superficielle avec aiguille creusepiqûre superficielle avec aiguille creuse

MinimeMinime : érosion superficielle avec aiguille de : érosion superficielle avec aiguille de petit calibre, projection de sangpetit calibre, projection de sang


Plutôt rienPlutôt rienPlutôt trt ARVPlutôt trt ARVMinimeMinime

Plutôt trt ARVPlutôt trt ARVTrt ARVTrt ARVIntermédiairIntermédiairee

Trt ARVTrt ARVTrt ARVTrt ARVMassiveMassive

Source VIH Source VIH inconnueinconnue

Source VIH +Source VIH +ExpositionExposition


Délai de la mise en route du traitementDélai de la mise en route du traitement PrécocePrécoce Idéalement < 4 heuresIdéalement < 4 heures Acceptable < 48 heuresAcceptable < 48 heures

Kit dans chaque service d ’urgenceKit dans chaque service d ’urgence

3 ARV pour 48h-72h3 ARV pour 48h-72h Guide de décision pour le prescripteurGuide de décision pour le prescripteur prélèvement initial : NFS, ASAT-ALAT, prélèvement initial : NFS, ASAT-ALAT, HCG, HCG,

sérologiessérologies

REPONSE 2REPONSE 2






REPONSE 2REPONSE 24- Modalités de la trithérapie4- Modalités de la trithérapie

Cas généralCas général

Combivir : 1 cp 2x/j (lamivudine + Combivir : 1 cp 2x/j (lamivudine + zidovudine), inh nuléosidiqueszidovudine), inh nuléosidiques

Viracept : 5 gél à 250 mg 2x/j (IP)Viracept : 5 gél à 250 mg 2x/j (IP)

Cas particuliersCas particuliers

Grossesse : bithérapieGrossesse : bithérapie

Enfant : CombivirEnfant : Combivir

Patient source ayant reçu des ARVPatient source ayant reçu des ARV

Risque de résistances : référentRisque de résistances : référent

Durée totale 4 semainesDurée totale 4 semaines

REPONSE 2REPONSE 2






REPONSE 2REPONSE 25- Prise en charge médicale du 5- Prise en charge médicale du

VHCVHC

SérologiesSérologies

Prise possible d ’interféron à la phase de Prise possible d ’interféron à la phase de primo-infection HVC => limitation du primo-infection HVC => limitation du risque de chronicitérisque de chronicité

REPONSE 2REPONSE 25- Prise en charge médicale du 5- Prise en charge médicale du

VHBVHB

Personne source Ag HBs + ou inconnuPersonne source Ag HBs + ou inconnu

Personne exposéPersonne exposé Ac anti-HBs < 10 ou Ac anti-HBs < 10 ou inconnuinconnu

Ag HBs, Ag HBeAg HBs, Ag HBe

TransaminasesTransaminases

500 UI Ig anti-VHB500 UI Ig anti-VHB

VaccinationVaccination

REPONSE 3REPONSE 3

1- CAT médico-légale1- CAT médico-légale

2- Suivis biologiques2- Suivis biologiques

REPONSE 3REPONSE 3

Déclaration de l ’AESDéclaration de l ’AES Rédaction du CMIRédaction du CMI Suivi obligatoire sérologiqueSuivi obligatoire sérologique

VIH : < 8 jours; M3; M6VIH : < 8 jours; M3; M6VHB : < 8 jours (J0); M3; M6VHB : < 8 jours (J0); M3; M6VHC : sérologie < 8 jours (J0); M3; M6 / PCR tous VHC : sérologie < 8 jours (J0); M3; M6 / PCR tous

les mois pdt 3 mois / ALAT touts les 2 semaines les mois pdt 3 mois / ALAT touts les 2 semaines pdt 2 mois puis tous les mois jusqu’à 6 moispdt 2 mois puis tous les mois jusqu’à 6 mois

Confidentialité des prélèvements chez la victime Confidentialité des prélèvements chez la victime et la sourceet la source

Résultats sérologiques : transmis par la victime Résultats sérologiques : transmis par la victime sous pli confidentiel au médecin conseilsous pli confidentiel au médecin conseil

REPONSE 4REPONSE 4

1- Complications liées au VIH1- Complications liées au VIH

2- Complications liées au VHC et au VHB2- Complications liées au VHC et au VHB

3- Complications liées au traitement 3- Complications liées au traitement prophylactiqueprophylactique

REPONSE 4REPONSE 41- Complications liées au VIH1- Complications liées au VIH

Phase de primo-infection : 6 semaines après la Phase de primo-infection : 6 semaines après la primo-infectionprimo-infection

FièvreFièvre AdénopathiesAdénopathies AngineAngine MalaiseMalaise Eruption cutanéeEruption cutanée

CéphaléesCéphalées AnorexieAnorexie NauséesNausées DiarrhéeDiarrhée

REPONSE 4REPONSE 4




REPONSE 4REPONSE 42- Complications liées au VHC et 2- Complications liées au VHC et

au VHBau VHBVHCVHC

Tableau d ’hépatite aiguë rare, asthénieTableau d ’hépatite aiguë rare, asthénie Elévation des ALAT (> 10x la normale)Elévation des ALAT (> 10x la normale)

VHBVHB Tableau d ’hépatite aiguëTableau d ’hépatite aiguë Bilan hépatique et coagulationBilan hépatique et coagulation

REPONSE 4REPONSE 4




REPONSE 4REPONSE 43- Traitement prophylactique 3- Traitement prophylactique

ARVARV

Nausées, vomissements, diarrhée, anxiétéNausées, vomissements, diarrhée, anxiété

Syndrome grippal, dépressionSyndrome grippal, dépression

Bilan hépatique, rénal, pancréatique, NFSBilan hépatique, rénal, pancréatique, NFS

TTT symptomatiqueTTT symptomatique

Conseil de protection par préservatifsConseil de protection par préservatifs

REPONSE 5REPONSE 5Prévention des AESPrévention des AES

Vaccination contre l ’hépatite BVaccination contre l ’hépatite B Ac anti HbS > 10 UI : immunisation Ac anti HbS > 10 UI : immunisation

vaccinale correctevaccinale correcte Hygiène hospitalièreHygiène hospitalière Formation et informationFormation et information Port des protections individuellesPort des protections individuelles Organisation du travailOrganisation du travail

Port de Port de gantsgants

Les gants doivent être changés entre deux patients, deux activités

Lors de tout soin, lorsque les mains du soignant comportent des lésions.

Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d’origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l’occasion de soins à risque de piqûre (hémoculture, pose et dépose de voie veineuse, chambres implantables, prélèvements sanguins…) et lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge et matériel souillés…

gants non stérilesgants non stériles– en polypropylène, vinyle, latex, nitrileen polypropylène, vinyle, latex, nitrile– en vrac avec 2 tailles différentesen vrac avec 2 tailles différentes– pour se protégerpour se protéger– en cas de geste non stérile : détersion de en cas de geste non stérile : détersion de

plaie, détersion des plaie, détersion des muqueuses,manipulation de produits muqueuses,manipulation de produits biologiquesbiologiques

gants stérilesgants stériles – en latex, néoprène, vinyleen latex, néoprène, vinyle– en sachet individuel avec plusieurs tailles,en sachet individuel avec plusieurs tailles,– pour protéger patient et soignantpour protéger patient et soignant– en cas de gestes invasifs : pénétration en cas de gestes invasifs : pénétration

d’une cavité stérile (sondage urinaire, d’une cavité stérile (sondage urinaire, infiltration articulaire)infiltration articulaire)

Port de surblouses, lunettes, masques

•Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection

ou d’aérosolisation de sang, ou tout autre produit d’origine

humaine (aspiration, endoscopie,actes opératoires, autopsie,

manipulation de matériel et linge souillés…)

Matériel souilléMatériel souillé

Élimination des objets coupants Élimination des objets coupants tranchants, piquantstranchants, piquants

Matériel piquant/tranchant à usage unique : Matériel piquant/tranchant à usage unique : ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas désadapter à la main, déposer désadapter à la main, déposer immédiatement après usage sans immédiatement après usage sans manipulation ce matériel dans un conteneur manipulation ce matériel dans un conteneur adapté situé au plus près du soin, et dont le adapté situé au plus près du soin, et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié.niveau maximal de remplissage est vérifié.

Manipuler avec précautions le matériel Manipuler avec précautions le matériel souillé par du sang ou tout autre produit souillé par du sang ou tout autre produit

d’origine humained’origine humaine

Vérifier que le matériel a subi un procédé Vérifier que le matériel a subi un procédé d’entretien (stérilisation ou désinfection) d’entretien (stérilisation ou désinfection)

approprié avant d’être réutilisé*approprié avant d’être réutilisé*

*Risque MCJ : circulaire n° 100 du 11 décembre 1995

Matériel réutilisable

MATERIEL REUTILISABLEMATERIEL REUTILISABLE

fin d’utilisation fin d’utilisation bac de bac de décontamination décontamination

11erer temps : décontamination temps : décontamination produit détergent ou détergent-produit détergent ou détergent-

désinfectant désinfectant

trempage (temps)trempage (temps)

· 2· 2èmeème temps : nettoyage temps : nettoyage brossage dans liquide de décontaminationbrossage dans liquide de décontamination

· 3· 3èmeème temps : rinçage à l'eau ordinaire temps : rinçage à l'eau ordinaire

· 4· 4èmeème temps : égouttage et séchage temps : égouttage et séchage

Contact Contact avec la peau avec la peau

sainesaine

Tensiomètre, stéthoscope, garrotTensiomètre, stéthoscope, garrot

Risque de bas niveauRisque de bas niveau

Nettoyage (détergent)Nettoyage (détergent)

- si souillés pendant l’auscultation : nettoyage + désinfection - au quotidien : essuyage avec chiffonnette imbibée de D-D- hebdomadaire : démontage, nettoyage au D-D

ContactContact

peau léséepeau lésée

muqueusemuqueuse

Risque Risque intermédiaireintermédiaire

UU ou désinfectionUU ou désinfection

Contact avec sang ou cavité Contact avec sang ou cavité stérilestérile

Risque élevéRisque élevé

UU, stérilisationUU, stérilisation

désinfection de haut niveaudésinfection de haut niveau

Nettoyage et désinfection des surfacesNettoyage et désinfection des surfaces

en cas de contaminationen cas de contamination

par des liquides biologiquespar des liquides biologiques

Surfaces souillées

Les produitsLes produits

LISTE DE LA SOCIETE LISTE DE LA SOCIETE FRANÇAISE D’HYGIENE FRANÇAISE D’HYGIENE HOSPITALIERE 2002HOSPITALIERE 2002

1. Produits détergents-1. Produits détergents-désinfectants pour la pré-désinfectants pour la pré-désinfection du matériel et désinfection du matériel et des instrumentsdes instruments

2. Produits pour la désinfection 2. Produits pour la désinfection du matériel thermosensibledu matériel thermosensible

3. Produits pour la désinfection 3. Produits pour la désinfection des sols et des surfacesdes sols et des surfaces

Transport de prélèvements Transport de prélèvements biologiques, de linge et de biologiques, de linge et de

matériels souillésmatériels souillés

Les prélèvements biologiques, le Les prélèvements biologiques, le linge et instruments souillés par du linge et instruments souillés par du sang ou tout autre produit sang ou tout autre produit d’origine humaine doivent être d’origine humaine doivent être transportés dans un emballage transportés dans un emballage étanche et fermé.étanche et fermé.

CAT en cas d ’AESCAT en cas d ’AEScirculaire du 9 avril 1998circulaire du 9 avril 1998

Accident d’exposition au sang : toute plaie ou piqûre avec Accident d’exposition au sang : toute plaie ou piqûre avec matériel contaminé par du sang ou autre liquide matériel contaminé par du sang ou autre liquide

biologique potentiellement contaminant, ou projection sur biologique potentiellement contaminant, ou projection sur muqueuse;muqueuse;

Si contact avec du sang ou liquide biologique

Conduite à tenirConduite à tenir

NettoyerNettoyer immédiatement et soigneusement la plaie sans la immédiatement et soigneusement la plaie sans la faire saigner à l’eau courante et au savon,faire saigner à l’eau courante et au savon,

RincerRincer,,

TremperTremper dans du DAKIN® COOPER STABILISE ou alcool à 70° dans du DAKIN® COOPER STABILISE ou alcool à 70° pendant au moins 5 minutes, ou BETADINE® dermique, ou eau pendant au moins 5 minutes, ou BETADINE® dermique, ou eau de Javel fraîchement diluée,de Javel fraîchement diluée,

Particularités Particularités En cas de projection oculaireEn cas de projection oculaire : rincer abondamment de : rincer abondamment de

préférence au sérum physiologique ou sinon à l'eau pendant préférence au sérum physiologique ou sinon à l'eau pendant au moins 5 minutes,au moins 5 minutes,

Blood Borne Pathogen Blood Borne Pathogen ExposuresExposures

Prevention

Education

Safety Sharps

HELP I’ve been EXPOSEDWhat do I do?

Blood Borne Pathogen Exposure - -

KEEP THE HANDS BEHIND A NEEDLE

AT ALL TIMES

Prevention


WEAR GLOVES

Prevention


DO NOT RECAP ANY NEEDLE

Prevention


USE “NEEDLE-LESS” IV SYSTEM WHENEVER POSSIBLE

Prevention


USE SAFETY NEEDLES CORRECTLY

USE SAFETY SHARPS EACH TIME

It is against policy to It is against policy to dismantle safety sharps dismantle safety sharps

devices!!devices!!

Prevention


DISPOSE OF ALL SHARPS PROPERLY

Write DATE and DEPT. NAME on each container.

CHANGE CONTAINERS WHEN 2/3 FULL or AFTER ONE MONTH.

DO NOT REACH INTO SHARPS CONTAINERS.

10-01-999 North

Prevention


GET HEPATITIS B VACCINE SERIES

1 MONTH 6 MONTHSINITIAL Dose

Prevention


WEAR EYE PROTECTION

Contact lenses are not eye protection. Contacts hold splashed infectious fluids close to the eye. Eyeglasses are not

protective without side shields.

Prevention


If you are in a different work area and you do NOT have eye protection, disposable eye protection is generally available…

ASK

WEAR EYE PROTECTION

Prevention


WEAR MASK/FACE SHIELD

TO PREVENT

MUCOUS MEMBRANE EXPOSURES

Prevention

Needlestick Safety and Needlestick Safety and Prevention Act, P.L. 106-430Prevention Act, P.L. 106-430

Hypodermic syringes with Hypodermic syringes with “Self-Sheathing” safety feature“Self-Sheathing” safety feature

Self-sheathed protected position

Hypodermic syringes with Hypodermic syringes with “Retractable Technology” safety “Retractable Technology” safety

featurefeature

Retracted protected position

Phlebotomy needle with Phlebotomy needle with “Self-Blunting” safety feature“Self-Blunting” safety feature

Blunted protected position

““Add-on” safety featureAdd-on” safety feature

Attached to syringe needle

Attached to blood tube holder

Retracting lancets with safety Retracting lancets with safety featuresfeatures

Before During After

Before During After

In use After use

Disposable scalpels with safety Disposable scalpels with safety featuresfeatures

Retracted position

Protracted positionProtracted position

accidents d exposition au sang conduite à tenir stéphanie roth 4/10/2005

Documents