stéphanie roth 04/10/2005

Stéphanie ROTHStéphanie ROTH

04/10/200504/10/2005

DOULEUR ABDOMINALE ET LOMBAIRE AIGUE

CHEZ L ’ADULTE

INTRODUCTION (1)INTRODUCTION (1)

Un des motifs de consultations Un des motifs de consultations d ’urgence les plus fréquents: 5 à 10 d ’urgence les plus fréquents: 5 à 10 % des admissions% des admissions

INTERROGATOIRE: élément clé du INTERROGATOIRE: élément clé du diagnostic, puis examen clinique, diagnostic, puis examen clinique, biologie et radiologiebiologie et radiologie

INTRODUCTION (2)INTRODUCTION (2)

Piège: éliminer une urgence Piège: éliminer une urgence chirurgicale chirurgicale =>=> pronostic vital pronostic vital

Doute: avis chirurgical ou Doute: avis chirurgical ou gynécologiquegynécologique

Cas particulier: personne âgée Cas particulier: personne âgée => => symptômes abatardis, sujet symptômes abatardis, sujet immunodéprimé, enfant, femme immunodéprimé, enfant, femme enceinteenceinte

DIAGNOSTIC (1)DIAGNOSTIC (1)INTERROGATOIRE:INTERROGATOIRE: essentiel essentiel

ATCD médicaux (FR cardio-vasculaires)ATCD médicaux (FR cardio-vasculaires) ATCD chirurgicaux (abdomino-pelvien)ATCD chirurgicaux (abdomino-pelvien) Traitements en cours (gastro-toxiques)Traitements en cours (gastro-toxiques) SF: douleur, nausées, vomissements, SF: douleur, nausées, vomissements,

troubles transit, DDR, hémorragie troubles transit, DDR, hémorragie digestive…digestive…

Douleur: siège, irradiations, mode Douleur: siège, irradiations, mode d ’installation, facteurs d ’exacerbation d ’installation, facteurs d ’exacerbation ou de soulagement, intensité, évolution, ou de soulagement, intensité, évolution, typetype

DIAGNOSTIC (2)DIAGNOSTIC (2)

SIGNES GENERAUXSIGNES GENERAUX: :

température, état hémodynamique, température, état hémodynamique, état respiratoire, état d ’hydratation, état respiratoire, état d ’hydratation, agitationagitation

signes de gravité: état de choc, signes de gravité: état de choc, hypotension, tachycardie, troubles de hypotension, tachycardie, troubles de la conscience, marbrures cutanées, la conscience, marbrures cutanées, polypnée, oligoanurie) polypnée, oligoanurie) => réanimation=> réanimation


SIGNES PHYSIQUESSIGNES PHYSIQUES

Inspection: couleur de peau Inspection: couleur de peau (pâleur, ictère), cicatrice(pâleur, ictère), cicatrice

Palpation: douleur, distension, Palpation: douleur, distension, défense, contracture, ventre de défense, contracture, ventre de bois, orifices herniaires, pouls bois, orifices herniaires, pouls fémoraux, touchers pelviensfémoraux, touchers pelviens

Auscultation: péristaltisme Auscultation: péristaltisme intestinal, souffle vasculaireintestinal, souffle vasculaire


EXAMENS PARACLINIQUES Aucun n ’est systématique, élimination

de ce qui n ’est pas abdominal Biologie:

- spécifique: troponine, lipase, ßHCG

- non spécifique: NFS, ionogramme, PT, Ca, rein, glycémie, Bhépatique, CRP, procalcitonine, Gpe sanguin, Rhésus, RAI (bilan pré-opératoire), hémoculture, GDS, lactates, BU, ECBU, copro-parasito des selles….

DIAGNOSTIC (5)DIAGNOSTIC (5)EXAMENS PARACLINIQUES ECG: ischémie mésentérique,

pancréatite, IDM, pré-opératoire Radiologie:

- ASP, Rx thorax - échographie abdomino-pelvienne et

rénale- scanner abdominal- UIV ou uroscanner- endoscopie digestive- transit du grêle- artériographie- IRM

CAS PARTICULIERCAS PARTICULIER

Sujet immunodéprimé: Sujet immunodéprimé:

- clinique pauvre- clinique pauvre

- diagnostic précoce: - diagnostic précoce: diminution de la morbi-mortalitédiminution de la morbi-mortalité

- nécessité d ’explorations - nécessité d ’explorations pousséespoussées

ETIOLOGIES (1)ETIOLOGIES (1)

HYPOCHONDRE DROITHYPOCHONDRE DROIT: :

- pathologie ulcéreuse- pathologie ulcéreuse

- pathologie biliaire- pathologie biliaire

- pathologie pancréatique- pathologie pancréatique

EPIGASTRE:EPIGASTRE:

-- pathologie ulcéreusepathologie ulcéreuse

- cholécystite- cholécystite


ETIOLOGIES (2)ETIOLOGIES (2) HYPOCHONDRE GAUCHE: HYPOCHONDRE GAUCHE:

- - pathologie ulcéreusepathologie ulcéreuse

- colique néphrétique - colique néphrétique gauchegauche


FLAN DROIT: FLAN DROIT:

- colique néphrétique - colique néphrétique droitedroite

- infection urinaire- infection urinaire

ETIOLOGIES (3)ETIOLOGIES (3) REGION OMBILICALE: REGION OMBILICALE:

- occlusion- occlusion

- péritonite- péritonite

- dissection aortique- dissection aortique

FLAN GAUCHE: FLAN GAUCHE:

- colique néphrétique gauche- colique néphrétique gauche

- infection urinaire- infection urinaire

ETIOLOGIES (4)ETIOLOGIES (4) FOSSE ILIAQUE DROITE: FOSSE ILIAQUE DROITE:

- appendicite aiguë- appendicite aiguë- affection annexielle - affection annexielle

(salpingite)(salpingite)- douleur non organique- douleur non organique

HYPOGASTRE: HYPOGASTRE: - pathologie annexielle: GEU, - pathologie annexielle: GEU,

salpingite, kyste ovariensalpingite, kyste ovarien- pathologie vésicale- pathologie vésicale


FOSSE ILIAQUE GAUCHE: FOSSE ILIAQUE GAUCHE:

- - sigmoïditesigmoïdite

- colique néphrétique gauche- colique néphrétique gauche

- affection annexielle- affection annexielle


En fonction de l ’organe atteint: En fonction de l ’organe atteint:

Gastro-intestinaleGastro-intestinale Hépato-biliaire et pancréatiqueHépato-biliaire et pancréatique VasculaireVasculaire PéritonéalePéritonéale GynécologiqueGynécologique RétropéritonéaleRétropéritonéale

ORIGINE EXTRA-ABDOMINALE ORIGINE EXTRA-ABDOMINALE (1)(1)

CARDIO-VASCULAIRE: CARDIO-VASCULAIRE:

- IDM- IDM

- dissection aortique- dissection aortique

- péricardite- péricardite PLEURO-PULMONAIRE:PLEURO-PULMONAIRE:

- embolie pulmonaire- embolie pulmonaire

- pleurésie- pleurésie

- pneumonie- pneumonie

- pneumothorax- pneumothorax

AFFECTION GENERALE AFFECTION GENERALE (1)(1)

Toxique et infectieuseToxique et infectieuse Métabolique et endocrinienneMétabolique et endocrinienne HématologiqueHématologique NeurologiqueNeurologique Collagénose et vasculariteCollagénose et vascularite

ORIGINE EXTRA-ORIGINE EXTRA-ABDOMINALE (2)ABDOMINALE (2)

PARIETALE: PARIETALE:

- hématome des grands droits- hématome des grands droits

- souffrance musculaire - souffrance musculaire pariétale (acidose, hypoxie)pariétale (acidose, hypoxie)

SYNDROME RADICULAIRE:SYNDROME RADICULAIRE:

- traumatisme- traumatisme

- lésions vertébrales- lésions vertébrales

- zona (phase pré-éruptive)- zona (phase pré-éruptive)

TRAITEMENTTRAITEMENT

Décision de bloc opératoire ne doit Décision de bloc opératoire ne doit pas être retardée par les examens pas être retardée par les examens complémentairescomplémentaires

Signes de choc: réanimationSignes de choc: réanimation

Traitement médicamenteux: Traitement médicamenteux: antispasmodiques, antalgiques niveau antispasmodiques, antalgiques niveau 1 => morphine, sonde naso-gastrique1 => morphine, sonde naso-gastrique

CONCLUSIONCONCLUSION

Nombreuses étiologiesNombreuses étiologies

Eliminer une origine extra-Eliminer une origine extra-abdominaleabdominale

Examen clinique = examen Examen clinique = examen primordialprimordial

CAS CLINIQUE (1)CAS CLINIQUE (1)

Un homme de 44 ans est hospitalisé Un homme de 44 ans est hospitalisé pour douleurs lombaires droites à pour douleurs lombaires droites à irradiations descendantes, à irradiations descendantes, à paroxysmes intolérables, paroxysmes intolérables, accompagnées de nausées. C ’est un accompagnées de nausées. C ’est un gros mangeur de viande, qui apprécie gros mangeur de viande, qui apprécie l ’alcool et le tabac.l ’alcool et le tabac.

1) Quel est votre diagnostic ?1) Quel est votre diagnostic ?2) Quel en est le TRT ?2) Quel en est le TRT ?3) Examens d ’imagerie pour le 3) Examens d ’imagerie pour le

diagnostic de lithiase ?diagnostic de lithiase ?4) Examens biologiques sanguins et 4) Examens biologiques sanguins et

urinaires pour l ’origine de la lithiase urinaires pour l ’origine de la lithiase ??

CAS CLINIQUE (1)CAS CLINIQUE (1)5) On met en évidence un calcul radio-5) On met en évidence un calcul radio-

opaque de 4 mm sur 3, siégeant au opaque de 4 mm sur 3, siégeant au tiers inférieur de l ’uretère droit. Que tiers inférieur de l ’uretère droit. Que prescrivez-vous pour faciliter la prescrivez-vous pour faciliter la migration de cette lithiase ?migration de cette lithiase ?

6) Douleur a disparu sous TRT, le calcul 6) Douleur a disparu sous TRT, le calcul n ’a pas été éliminé. 5 jours plus tard, n ’a pas été éliminé. 5 jours plus tard, récidive de la douleur avec une fièvre à récidive de la douleur avec une fièvre à 40°C et frissons: mesures ?40°C et frissons: mesures ?

7) Composition probable de la lithiase ?7) Composition probable de la lithiase ?8) Conseils thérapeutiques pour l ’avenir 8) Conseils thérapeutiques pour l ’avenir

si le calcul est éliminé ?si le calcul est éliminé ?

CAS CLINIQUE (1)CAS CLINIQUE (1) 1) crise de colique néphrétique aiguë 1) crise de colique néphrétique aiguë

droitedroite 2) restriction hydrique (500 cc/j), AINS 2) restriction hydrique (500 cc/j), AINS

et antalgiqueset antalgiques 3) ASP, échographie rénale. Si doute UIV3) ASP, échographie rénale. Si doute UIV 4) uricémie, bilan phosphocalcique, PH 4) uricémie, bilan phosphocalcique, PH

urinaire (acide), ECBU, ionogrammes urinaire (acide), ECBU, ionogrammes sanguin et urinairesanguin et urinaire

5) Qd douleur a disparu: diurèse alcaline 5) Qd douleur a disparu: diurèse alcaline (vichy) avec AINS, tamisage des urines(vichy) avec AINS, tamisage des urines

6) Pyélonéphrite sur obstacle = urgence 6) Pyélonéphrite sur obstacle = urgence médicale. Hospitalisation, VVP, bilan médicale. Hospitalisation, VVP, bilan pré-oppré-op

CAS CLINIQUE (1)CAS CLINIQUE (1)Hémocultures et ECBU avant Hémocultures et ECBU avant

antibiothérapie: aminopénicilline et antibiothérapie: aminopénicilline et aminoside ou fluoroquinolone si aminoside ou fluoroquinolone si allergie, dérivation des urinesallergie, dérivation des urines

7) radio-opaque: lithiase calcique 7) radio-opaque: lithiase calcique (oxalate de calcium). Contexte de (oxalate de calcium). Contexte de possible hyperuricémie: calcul mixtepossible hyperuricémie: calcul mixte

8) réduction consommation d ’alcool 8) réduction consommation d ’alcool et de viande. Bonne hydratation lors et de viande. Bonne hydratation lors des efforts physiques, selon taux des efforts physiques, selon taux d ’uricémie: zyloric et colchicined ’uricémie: zyloric et colchicine

CAS CLINIQUE (2)CAS CLINIQUE (2) Un homme de 45 ans consulte pour des Un homme de 45 ans consulte pour des

douleurs épigastriques sans irradiation douleurs épigastriques sans irradiation particulière, à type de crampe, rythmées particulière, à type de crampe, rythmées par les repas, apparues 2 semaines par les repas, apparues 2 semaines auparavant. Pas d ’AEG. TRT: aspirine 2 auparavant. Pas d ’AEG. TRT: aspirine 2 à 3 fois par mois pour des douleurs à 3 fois par mois pour des douleurs dentaires. Il fume 20 cigarettes/j et boit dentaires. Il fume 20 cigarettes/j et boit un demi litre de vin /j.un demi litre de vin /j.

1) Quel diagnostic suspectez-vous ?1) Quel diagnostic suspectez-vous ? 2) Quels examens demandez-vous ?2) Quels examens demandez-vous ? 3) Quel en est le traitement en sachant 3) Quel en est le traitement en sachant

que l ’HP est positif ?que l ’HP est positif ?

CAS CLINIQUE (2)CAS CLINIQUE (2) 1) Ulcère gastro-duodénal1) Ulcère gastro-duodénal 2) fibroscopie oeso-gastro-duodénale2) fibroscopie oeso-gastro-duodénale 3) TRT d ’éradication de l ’HP: 3) TRT d ’éradication de l ’HP:

oméprazole 20 mg x 2 /j pdt 1 oméprazole 20 mg x 2 /j pdt 1 semaine puis 20 mg/j pdt 3 semainessemaine puis 20 mg/j pdt 3 semaines

amoxicilline 1 g x 2 /j + amoxicilline 1 g x 2 /j + clarithromycine 500 mg /j pdt 7 clarithromycine 500 mg /j pdt 7 joursjours

arrêt alcool, tabac, aspirinearrêt alcool, tabac, aspirine

CAS CLINIQUE (3)CAS CLINIQUE (3) Un homme de 70 ans, alcoolo-tabagique, Un homme de 70 ans, alcoolo-tabagique,

consulte pour une fièvre d ’apparition consulte pour une fièvre d ’apparition brutale à 39°c, associée à des frissons, brutale à 39°c, associée à des frissons, une douleur basithoarcique droite et de une douleur basithoarcique droite et de l ’hypochondre droit. L ’examen clinique l ’hypochondre droit. L ’examen clinique montre un herpès labial, et l ’auscultation montre un herpès labial, et l ’auscultation pulmonaire des râles crépitants localisés pulmonaire des râles crépitants localisés en base droite. L ’ASDIen base droite. L ’ASDI

1) Quels examens demandez-vous en 1) Quels examens demandez-vous en première intention ? Qu’en attendez-première intention ? Qu’en attendez-vous ?vous ?

2) Quel diagnostic suspectez-vous ?2) Quel diagnostic suspectez-vous ? 3) Quel est le germe le plus fréquemment 3) Quel est le germe le plus fréquemment

en cause ?en cause ? 4) Quel en est le traitement ?4) Quel en est le traitement ?


1) NFS, VS, CRP, hémocultures, Rx Thorax: 1) NFS, VS, CRP, hémocultures, Rx Thorax: syndrome inflammatoire avec syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à PNN, CRP élevée, ECBC hyperleucocytose à PNN, CRP élevée, ECBC et hémoculture positives à S. Pneumoniae, et hémoculture positives à S. Pneumoniae, Rx Thorax: opacité homogène limitée par Rx Thorax: opacité homogène limitée par un contour anatomique et traversé par un un contour anatomique et traversé par un bronchogramme aèrienbronchogramme aèrien

2) PFLA2) PFLA 3) Streptococcus Pneumoniae3) Streptococcus Pneumoniae 4) hospitalisation (terrain), antibiothérapie 4) hospitalisation (terrain), antibiothérapie

par amoxicilline 1 g x 3 par jour iv avec par amoxicilline 1 g x 3 par jour iv avec relai per os dés obtention de l ’apyrexie, relai per os dés obtention de l ’apyrexie, pdt 10 jours, prévention du DTpdt 10 jours, prévention du DT


Un homme âgé de 75 ans est hospitalisé Un homme âgé de 75 ans est hospitalisé pour douleur lombaire droite apparue pour douleur lombaire droite apparue 48 heures auparavant. Il vous signale 48 heures auparavant. Il vous signale qu ’il a bénéficié d ’une angioplastie qu ’il a bénéficié d ’une angioplastie fémorale droite il y a 15 jours en fémorale droite il y a 15 jours en clinique privée, et qu ’il est rentré à clinique privée, et qu ’il est rentré à domicile depuis 3 jours. Il est domicile depuis 3 jours. Il est asthénique et est tombé plusieurs fois asthénique et est tombé plusieurs fois chez lui. Son traitement comprend: chez lui. Son traitement comprend: plavix 1 cp/j, lovenox 0,7 ml x 2 / j en plavix 1 cp/j, lovenox 0,7 ml x 2 / j en s/c, fonzylane 300 mg x 2 /j. s/c, fonzylane 300 mg x 2 /j.


L ’examen clinique d ’entrée montre un L ’examen clinique d ’entrée montre un patient algique essentiellement en patient algique essentiellement en paravertébral droit au niveau lombaire, paravertébral droit au niveau lombaire, sans vraiment de douleur à la palpation sans vraiment de douleur à la palpation des épineuses, et sans déficit des épineuses, et sans déficit neurologique. Le bilan biologique initial neurologique. Le bilan biologique initial montre: GB: 11.10montre: GB: 11.1099/l (formule normale), /l (formule normale), Hb: 6,5 mmol/l, plaq: 350 000/mmHb: 6,5 mmol/l, plaq: 350 000/mm33, , créatinine: 180 ųmol/l, urée: 12 mmol/l, créatinine: 180 ųmol/l, urée: 12 mmol/l, natrémie à 149 mmol/l, Kaliémie natrémie à 149 mmol/l, Kaliémie normale. La diurèse est conservée.normale. La diurèse est conservée.

CAS CLINIQUE (4)CAS CLINIQUE (4) 1° Quelles sont vos hypothèses 1° Quelles sont vos hypothèses

diagnostiques concernant la douleur ? diagnostiques concernant la douleur ? 2° 48 heures après son admission, le 2° 48 heures après son admission, le

bilan biologique de contrôle montre bilan biologique de contrôle montre une Hb à 4,3 mmol/l, et l ’examen une Hb à 4,3 mmol/l, et l ’examen montre un volumineux hématome du montre un volumineux hématome du flanc droit descendant jusqu ’au flanc droit descendant jusqu ’au niveau de la cuisse, les pouls sont niveau de la cuisse, les pouls sont tous présents: quel est finalement tous présents: quel est finalement votre diagnostic ? Quels examen votre diagnostic ? Quels examen complémentaires demandez-vous ? complémentaires demandez-vous ? Quel traitement mettez-vous en Quel traitement mettez-vous en place ?place ?

CAS CLINIQUE (4)CAS CLINIQUE (4) 1) tassement vertébral, colique néphrétique 1) tassement vertébral, colique néphrétique

obstructive, pyélonéphrite aiguë droite, hématome de obstructive, pyélonéphrite aiguë droite, hématome de paroi en voie de constitution, fissuration d’anévrysme paroi en voie de constitution, fissuration d’anévrysme aortique, infarctus rénaux, divertivulite, nécrose aortique, infarctus rénaux, divertivulite, nécrose ischémique du colon, appendicite, colique hépatique, ischémique du colon, appendicite, colique hépatique, ulcère gastrique, arthrose lombaire, pneumopathie ulcère gastrique, arthrose lombaire, pneumopathie

2) Hématome de paroi sur surdosage en 2) Hématome de paroi sur surdosage en anticoagulant par insuffisance rénale. Eliminer une anticoagulant par insuffisance rénale. Eliminer une rupture artérielle. Conduite à tenir: urgence médicalerupture artérielle. Conduite à tenir: urgence médicale

Bilan: groupe sanguin 1 et 2, rhésus, RAI, Sérologies Bilan: groupe sanguin 1 et 2, rhésus, RAI, Sérologies VHB, VHC, VIH, ECG, échographie du flanc droit pour VHB, VHC, VIH, ECG, échographie du flanc droit pour évaluer l’importance de l’hématome + TDM, évaluer l’importance de l’hématome + TDM, échodoppler artériel du membre inférieur droit, avis échodoppler artériel du membre inférieur droit, avis chirurgien vasculaire. Arrêt du traitement chirurgien vasculaire. Arrêt du traitement anticoagulant et du fonzylane, transfusion de 2 culots anticoagulant et du fonzylane, transfusion de 2 culots globulaires phénotypés, déleucocytés. Antalgiques de globulaires phénotypés, déleucocytés. Antalgiques de type paracétamol. Surveillance clinico-biologiquetype paracétamol. Surveillance clinico-biologique

CAS CLINIQUE (5)CAS CLINIQUE (5) Une femme âgée de 72 ans consulte pour des Une femme âgée de 72 ans consulte pour des

douleurs abdominales mal systématisées douleurs abdominales mal systématisées évoluant depuis une dizaine de jours sans évoluant depuis une dizaine de jours sans trouble du transit, associées à des nausées et trouble du transit, associées à des nausées et une asthénie. Dans ses ATCD, on note une une asthénie. Dans ses ATCD, on note une hypercholestérolémie et une intervention pour hypercholestérolémie et une intervention pour hernie discale. Elle ne prend pas de traitement hernie discale. Elle ne prend pas de traitement particulier. A l’interrogatoire, elle vous signale particulier. A l’interrogatoire, elle vous signale présenter des douleurs rachidiennes d’horaire présenter des douleurs rachidiennes d’horaire inflammatoire depuis 1 mois mises sur le inflammatoire depuis 1 mois mises sur le compte de l’arthrose. L’examen clinique compte de l’arthrose. L’examen clinique montre une altération de l’état général, montre une altération de l’état général, l’abdomen est souple et dépressible.l’abdomen est souple et dépressible.

CAS CLINIQUE (5)CAS CLINIQUE (5) Le bilan biologique est le suivant: GB: Le bilan biologique est le suivant: GB:

2,5.102,5.1099/l, Hb: 6,3 mmol/l, Plaq: 105.10/l, Hb: 6,3 mmol/l, Plaq: 105.1099/l, VS: /l, VS: 120 mm 1° heure, ionogramme normal, 120 mm 1° heure, ionogramme normal, calcémie: 4 mmol/l, phosphorémie normale, calcémie: 4 mmol/l, phosphorémie normale, créatinine: 250 mmol/l, protidémie: 105 g/l, créatinine: 250 mmol/l, protidémie: 105 g/l, Albuminémie: 35 g/l. La radiographie de Albuminémie: 35 g/l. La radiographie de l’ASP est normale, et l’échographie rénale ne l’ASP est normale, et l’échographie rénale ne montre pas d’obstruction. La diurèse est montre pas d’obstruction. La diurèse est conservéeconservée

1) Quelle est l’origine des douleurs 1) Quelle est l’origine des douleurs abdominales ?abdominales ?

2) Quel est le diagnostic le plus probable ?2) Quel est le diagnostic le plus probable ? 3) Quels examens paracliniques pratiquez-3) Quels examens paracliniques pratiquez-

vous pour confirmer le diagnostic?vous pour confirmer le diagnostic? 4) Quel traitement du désordre 4) Quel traitement du désordre

hydroélectrolytique instaurez-vous ?hydroélectrolytique instaurez-vous ?

CAS CLINIQUE (5)CAS CLINIQUE (5) 1) hypercalcémie, calcémie corrigée: Ca 1) hypercalcémie, calcémie corrigée: Ca

(mmol/l)+[40 – alb g/l)] / 40, soit: 4, 125 (mmol/l)+[40 – alb g/l)] / 40, soit: 4, 125 mmol/lmmol/l

2) myélome multiple devant: l’âge, la 2) myélome multiple devant: l’âge, la symptomatologie, l’hypercalcémie, symptomatologie, l’hypercalcémie, l’insuffisance rénale, l’hyperprotidémie, la l’insuffisance rénale, l’hyperprotidémie, la tricytopénietricytopénie

3) Bilan biologique: EPP, IEP sang et urines, 3) Bilan biologique: EPP, IEP sang et urines, protéinurie des 24 heures avec Bence Jones, protéinurie des 24 heures avec Bence Jones, DPIg, B2microglobuline, sérologie VHB, VHC, DPIg, B2microglobuline, sérologie VHB, VHC, VIH, Bhépatique, groupe sanguin, rhésus, RAI. VIH, Bhépatique, groupe sanguin, rhésus, RAI. Myélogramme avec caryotype, à la recherche Myélogramme avec caryotype, à la recherche de plasmocytes atypiques, radiographies du de plasmocytes atypiques, radiographies du squelette, ECG (hypercalcémie)squelette, ECG (hypercalcémie)

CAS CLINIQUE (5)CAS CLINIQUE (5) 4) Urgence thérapeutique: hospitalisation, 4) Urgence thérapeutique: hospitalisation,

pose de VVP, hyperhydratation par voie pose de VVP, hyperhydratation par voie veineuse avec du sérum salé isotonique 3 à veineuse avec du sérum salé isotonique 3 à 4 l /j, perfusion de diphosphonates (Aredia 4 l /j, perfusion de diphosphonates (Aredia 90 mg) IV en 4 heures, calcitonine en 90 mg) IV en 4 heures, calcitonine en attendant l’efficacité des diphosphonates, attendant l’efficacité des diphosphonates, diurétiques hypokaliémiants comme le diurétiques hypokaliémiants comme le furosémide, antalgiquesfurosémide, antalgiques

Surveillance: clinique (TA, pouls, poids Surveillance: clinique (TA, pouls, poids diurèse), ionogramme sanguin, calcémie, diurèse), ionogramme sanguin, calcémie, ECGECG

stéphanie roth 04/10/2005

Documents