Accès financier des plus pauvres aux services de santé

Atelier de partage d’expériences Dakar, les 02, 03 et 04 novembre 2010

LA GRATUITE DE LA CESARIENNE AU BENINPrésentation faite à Dakar le 02.11.10 par

Eusèbe ALIHONOU

Hugues TCHIBOZO

Ansèque GOMEZ

Pascal DOSSOU-TOGBE

Natitingou

Kandi

Karimama

Malanville

Banikoara

Sègbana

Gogounou

Kérou Tanguiéta

Matéri

Cobli Toucountouna

Kouandé Boukoumbé Péhunco

Copargo

Ouaké Djougou

Bassila

Sinendé Kalalé

Bembèrèkè

Nikki

N’Dali

Pèrèrè

Parakou

Tchaourou

Ouèssè

Bantè

Glazoué

Savè

Savalou

Dassa-Zoumè assa

Djidja Kétou

Porto-Novo

9

8

4

6

5 7 1

2

3

1

2

4 5 3

6 1

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8 1 4 5

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3 2

9

8 5 6 4 1 2

1 Kétou 2 Ifangni 3 Pobè 4 Adja Ouèrè 5 Sakété

Département du Plateau

1 Porto-Novo 2 Adjara 3 Adjohoun 4 Aguégué 5 AkproMissérété 6 Avrankou 7 Bonou 8 Dangbo 9 Sèmè Podji

Département de l’Ouémé

1 Aplahoué 2 Klouékanmè 3 Lalo 4 Toviklin 5 Djakotomè 6 Dogbo

Département du Couffo

1 Lokossa 2 Athiémé 3 Bopa 4 Comé 5 Grand Popo 6 Houéyogbé

Département du Mono

1 Abomey 2 Djidja 3 Agbangnizoun 4 Covè 5 Za Kpota 6 Zogbodomey 7 Bohicon 8 Ouinhi 9 Zangnanado

Département du Zou

COLLINES

ALIBORI

BORGOU

Département de l'Atlantique 1 Abomey Calavi 5 Ouidah 2 Allada 6 Sô Ava 3 Zè 7 Toffo 4 Kpomassè 8 Tori Bossito

BURKINA FASO NIGER

Département du Littoral - Cotonou

T O

G O

N I G

E R

I A

•Superficie: 114 763 Km²• Population: 8,3 M Hts en 2008 dont 51% femmes, 23% en âge de procréer, 47% moins de 15 ans, 30% de 10-24 ans, taux de croissance démographique 3,25%•Découpage territorial

12 départements77 communes546 arrondissements3557 villages

• Zones Sanitaires: 34 zones sanitaires (districts sanitaires)

•524 Centres de santé

•31 Hôpitaux de Zone

•05 Centres Hospitaliers Départementaux

•03 Hôpitaux Universitaires

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1. Vue d'ensemble du financement des soins de santé dans le pays

• Evolution Budget Santé/Budget Etat de 1999 à 2009: de 15% à 8,99% (source PTD Ministère Santé)

• Comptes nationaux de santé 2003dépense globale de santé: 96 milliards de FCFA,

soit 13.742 FCFA par habitantConsommation médicale: 68 milliards Fcfa soit

9.675 Fcfa par tête par an et 3,3% du PIBRépartition des dépenses de santé par sources

de financement:Ménages (versement direct): 52,06% Ministère de la Santé Publique : 33% Autres ministères : 2,6% Partenaires Techniques et Financiers : 12, 34% 2007: 51,6 % de la population: moins USD

1(61% en milieu rural)3

Contexte et justification-1• Réduction lente du taux de mortalité maternelle sur 10

ans (498 à 397 pour 100.000 naissances vivantes)Faible couverture en césarienne: 12428 césariennes en

2008 (3,4%) source: Annuaire Statistiques 2008Importance des SONU dans le contrôle de la mortalité

maternelle, fœtale et néonataleTaux de césarienne: indicateur majeur pour apprécier

l’utilisation des centres de santé offrant les SONU complets

Disponibilité, Accessibilité financière et géographique influencent dans une large mesure l’utilisation des soins

Pauvreté financière peur de la césarienne allongement temps entre décision et opération chirurgicale.

Conséquence: séquelles évitables et décès maternel et / ou fœtus ou nouveau-né

D’où l’initiative présidentielle de la césarienne gratuite

4

2. Objectifs de l’initiativeFinalité: Contribuer à la réduction de la morbidité

et de la mortalité de la mère, du fœtus et du nouveau-né

Objectif général: Éliminer le stress des utilisateurs et des prestataires des soins obstétricaux et néonatals d’urgence

Objectifs spécifiques: Couvrir les frais de transport de la femme

enceinte dans la zone sanitaire (transport fourni par la formation sanitaire)

Assurer les frais de la prise de veine avec soluté avant le transfert

Rembourser les frais de consultation, de bilan para clinique, de l’acte opératoire, des médicaments et consommables médicaux, d’hospitalisation

Rembourser les frais de contrôle postopératoire5

3. Principaux piliers de la politique

• Paquet de service: Transport, Consultation, Acte, Médicaments et Consommables, Hospitalisation et Contrôle post-opératoire

• population cible: Ensemble Femmes enceintes fréquentant les 43 formations sanitaires agréées nécessitant un accouchement par césarienne

• Sources et mécanismes de financement: Budget national : Provision financière/Ministère Santé. PTFs: Contribution Transport , Ressources Humaines et

Matérielles Gestion à travers un office à caractère social, doté de

l’autonomie de gestion avec un conseil d’administration • Modalités de paiement des prestataires: Fixation d’un

montant de 100.000 francs CFA par césarienne. Remboursement par mensualité. Hôpital prestataire réalise dossier comportant 4 pièces (fiches individuelles d’identification, liste nominative des bénéficiaires (4 copies), facture des prestations (4 copies), Attestation de service fait (4 copies).

6

4. Processus de la conception et mise en place de la politique (1)

Mesures réglementaires: Engagement politique Décret portant institution de la gratuité de la césarienne

au Bénin

Décret portant création, organisation et fonctionnement

de l’agence nationale de gestion de la gratuité de la

césarienne (ANGC)

Arrêté portant liste des hôpitaux agréés pour la gratuité

de la césarienne

Arrêté portant dénomination, attributions et

fonctionnement des directions techniques de l’agence

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4. Processus de la conception et mise en place de la politique (2)

Organisation et Fonctionnement de l’Agence: Etablissement public à caractère social; Un Conseil d’Administration (public/privé/associations

professionnelles); une direction administrative et quatre directions techniques

(coopération et communication, réglementation et contentieux, qualité, suivi et évaluation)

Mesures opérationnelles: Tournée ministérielle de mobilisation des techniciens de la santé; Information à grande échelle à travers les organes de presse; Pré positionnement des kits de césarienne dans les structures

hospitalières; Démarrage de la gratuité de la césarienne; Suivi, collecte des données Remboursement des frais. Supervision et Rapportage trimestriel8

5. Suivi et évaluation (1)

Éléments constitutifs processus du suivi

Concertation mensuelle entre travailleurs hospitaliers pour harmonie données statistiques : liste mensuelle bénéficiaires

Lecture croisée listes de bénéficiaires et des registres du bloc opératoire.

Monitoring semestriel pour observer la disponibilité, la continuité et l’utilisation de la prestation césarienne.

Revue annuelle pour passer en revue l’évolution d’ensemble de l’initiative dans le pays.

Rapport d’activité à la fin de la première année.

Démarrage étude d’ impact indépendante.9

5- Suivi et évaluation (2)

Indicateurs de suivi Nombre de femmes césarisées (en 2009: 12788 dont 12250 bénéficiaires gratuité)

Taux de césarienne (en 2009: 3,7% contre 3,4 % en 2008) Source: Annuaire Statistique 2009

Taux de satisfaction: à apprécier par l’étude en cours

Utilité:Plaidoyer auprès des décideursAppréciation de couverture effective des groupes cibles (les pauvres)

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6.1. Forces du processus

• Création et fonctionnement de l’Agence de mise en œuvre Application effective dans 100% des hôpitaux publics.•Application dans les hôpitaux privé confessionnel ou associatif.•Césariennes enregistrées: en moyenne 45 cas par jour dans les 43 hôpitaux agréés.•Remboursement dans tous les douze (12) départements et tous les 43 hôpitaux agréés•26406 femmes ont bénéficié de la césarienne du 1er avril 2009 au 30 septembre 2010.

11

6.2. Faiblesses du processus

Compétence Insuffisance des ressources humaines qualifiées dans la chaîne de la prise en charge des parturientes

Logistique Équipements techniques en nombre insuffisant et en état de vétusté

LimitesConfusion entre césarienne et d’autres interventions obstétricales par voie abdominale

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7. Principaux défisQualité des soins de Césarienne;Pérennisation de la gratuité de la

césarienne;Evaluation de la performance du

mécanisme de gratuité de la césarienne;Identification des pauvres nécessiteux;Contrôle du transport (à rendre effectif);Levée des barrières culturelles;Extension aux structures non agréées;Implication des collectivités

décentralisées (Communes)13

8. Perspectives /changements/ évolutions envisagés et pourquoi

Extension de la gratuité aux hémorragies graves de la femme

Extension de la gratuité à la détresse néonatale

Instauration du Régime d’Assurance Maladie Universelle (RAMU)

Compact: En application de la Déclaration de Paris, pour l’atteinte des OMD ou pour relever les défis de la santé au Bénin.

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9. Leçons apprises

Résultats probants de mise en œuvre de la stratégie de gratuité à travers une Agence;

Importance du leadership politique dans les

prises de décisions en faveur des couches les plus défavorisées de la population;

Importance du partenariat public/privé pour améliorer l’accès aux soins.

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Nous vous remercions de votre aimable attention

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Mère/Enfant