ABDOMEN rectum

ABDOMEN rectum Rectum : généralités

Segment terminal du T.D. à la suite du colon sigmoïde. 2 parties : -  pelvienne : ampoule rectale → réservoir contractile -  périnéale : canal anal muni d’un double sphincter → continence

Le toucher rectal explore le canal anal et la partie inférieure de l’ampoule

Pathologies : -  Cancer -  Troubles sphinctériens -  Hémorroïdes, fistules, abcès. -  Malformations anorectales

ABDOMEN rectum Rectum : morphologie externe

2 parties : ampoule et canal anal Ampoule : -  L = 12cm, ∅ 4 cm -  épouse la concavité sacrale -  portion intra-péritonéale (distensible) -  portion sous péritonéale peu distensible

La courbure périnéale forme un angle d’environ 90°. Son rôle est capital pour la continence. Elle s’efface lors de la défécation.

portion intra- péritonéale

portion sous-péritonéale

ampoule rectale

courbure périnéale

jonction ano-cutanée

canal anal : oblique en bas et en arrière L = 2cm, lumière virtuelle

ABDOMEN rectum Rectum : morphologie interne

Ampoule rectale - muqueuse rosée - plis transversaux ou valvules rectales (HOUSTON)

Endoscopie : Le pli transversal moyen est le plus constant. Il subdivise l’ampoule en partie haute supra-péritonéale distensible (dérive de l’intestin postérieur) et partie basse sous-péritonéale peu distensible (dérive de la région cloacale).

plis longitudinaux s’effacent lors de la distension

pli transversal moyen ++

pli transversal supérieur

pli transversal inférieur

ABDOMEN rectum Rectum : morphologie interne

Canal anal : 3 zones - 1 colunnaire -  2 intermédiaire, peau sans poil ni glande -  3 cutanée peau avec glandes sudoripares et sébacées

-  l’infection des glandes, dont les cryptes s’ouvrent dans les sinus, peuvent être à l’origine de kyste, abcès ou fistule anale. -  la ligne pectinée est la zone d’insertion de la membrane cloacale.

colonnes sinus valvule ligne pectinée

ligne ano-cutanée 2!3!

1!

ABDOMEN rectum Rectum : structure

sphincter interne

- muqueuse -  sous-muqueuse -  musculeuse circulaire interne = sphincter interne (muscle lisse) -  sphincter externe (S.E.) : muscle strié, 3 parties, motricité volontaire

les sphincters sont traversés par des fibres de l’élévateur de l’anus formant des cloisons inter-musculaires

m. corrugateur

m. élévateur de l’anus

S.E : partie profonde fusionne avec le faisceau pubo-rectal

S.E. partie superficielle fixée : en avant au centre tendineux du périné, en arrière au lig sacro-coccygien

S.E : partie sous-cutanée aplatie, sous le niveau du sphincter interne

ABDOMEN rectum Rectum : anatomie topographique

fascia rétro-rectal viscéral

La loge rectale est formée de cloisons sagittales et frontales. A l’intérieur : graisse, nerfs du plexus hypogastrique inférieur, vaisseaux rectaux

-  l’insuffisance du septum recto-génital explique le prolapsus du rectum ou rectocèle -  le décollement de l’espace rétro-rectal permet la mobilisation du rectum lors des résections chirurgicales

espace rétro-rectal

septum recto-génital ( DENONVILLIER)

lame sacro-recto-génito-pubienne

conduit déférent et vésicule séminale

loge rectale

fascia pré-sacral

vessie

rectum

V

Lat. D

ABDOMEN rectum Rectum : anatomie topographique

- les rapports postérieurs sont sous péritonéaux - les rapports antérieurs sont supra- et sous péritonéaux

La culdocentèse consiste en l’incision chirurgicale du cul-de-sac postérieur du vagin qui permet de drainer les « abcès du DOUGLAS »

cul-de-sac recto-vésical (DOUGLAS)

cul-de-sac recto-génital (DOUGLAS)

vessie vessie

utérus

Homme Femme

cloison recto-vésicale cul-de-sac postérieur du vagin

cloison recto-génitale centre tendineux du périnée

ABDOMEN rectum Rectum : anatomie topographique

- les rapports latéraux sont supra et sous péritonéaux

Le contenu de l’étage supérieur de la loge ischio-rectale supérieure doit être réséqué en totalité (sauf uretère) dans la chirurgie du cancer du rectum

-  colon sigmoïde -  grèle, parfois appendice à droite -  parties ampullaires des trompes(femme)

fosse para-rectale péritoine pariétal

m.ilio-psoas

vx. iliaques

uretère

vx. recto-moyens

m.élévateur de l’anus

pédicule pudendal

vx. recto-supérieurs

étage supérieur de la fosse ischio-rectale

étage inférieur de la fosse ischio-rectale

ABDOMEN rectum Rectum : vascularisation

Artères

Territoire de l’a. rectale supérieure -  l’ampoule rectale (au dessus des releveurs) -  muqueuse du canal anal -  anastomoses avec l’a. rectale moyenne à la surface du rectum et dans la sous-muqueuse du canal anal.

Territoire de l’a. sacrale - partie postérieure du canal anal

Territoire de l’a. rectale inférieure -  zone cutanée de l’anus -  sphincter externe

Territoire de l’a. rectale moyenne -  partie antérieure et latérale de la muqueuse du canal anal -  quelques anastomoses dans la sous- muqueuse avec l’a. rectale supérieure

a.rectale supérieure ++

a.sacrale

a.rectale inférieure

a.rectale moyenne

Coupe sagittale

D’après MONOD / DUHAMEL

ABDOMEN rectum Rectum : vascularisation

Veines

plexus rectal (hémorroïdaire) moyen : sous-muqueuse, point de départ des hémorroïdes internes

Les veines forment 3 plexus rectaux ou hémorroïdaires avalvulés et anastomosés entre eux. → anastomose porto-cave

plexus rectal (hémorroïdaire) externe : sous-cutané, point de départ des hémorroïdes externes

v.rectale inférieure

v.rectale moyenne

v.rectale supérieure

plexus péri-musculaire

ABDOMEN rectum Rectum : vascularisation

Lymphatiques

-  1 courant supérieur satellite des vaisseaux rectaux supérieurs → nœuds mésentériques inférieurs et para-aortiques gauches -  1 courant moyen satellite des vaisseaux rectaux moyens entre valves moyennes et ligne pectinée

→ nœuds iliaques internes - 1 courant inférieur satellite des vaisseaux rectaux inférieurs → nœuds inguinaux La zone entre les lignes pectinée et intersphinctérienne est intermédiaire

La présence d’adénopathies inguinales peut être en rapport avec un cancer du canal anal.

ABDOMEN rectum Rectum : innervation

-  ampoule : végétative par le plexus hypogastrique

-  contingent sympathique → chaines lombales -  contingent para-sympathique → n. érecteurs S1, S2, S3, S4.

-  canal anal : -  végétative pour le sphincter interne -  volontaire ( cérébro-spinal) par les nerfs rectaux antérieurs, moyens et inférieurs ( S3, S4) branches du nerf pudendal.

-  rectosigmoïdoscopie

-  manométrie, électomyographie

-  tomodensitométrie

Rectum : explorations ABDOMEN

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