LILLE, 22-24 SEPTEMBRE 1983 235

A 22

ANESTHESIE PLEXIQUE BRACHIALE PAR VOIE SOUS-CLAVICULAIRE (SUR 200 CAS) -

JUSTIFICATION ANATOMIQUE ET CLINIQUE

J.L. MOURAND, A. NEIDHARDT, M. AUDION, M. DURAND, Th. PRUNIAUX, P.A. DOUTRE, M. NEJMI

Servicc d'Anesth~sie-r~animation - C.H.U. BESANCON

La recherche d'un moindre risque

a rendu & la voie sous-claviculaire

pr~n4e par BAZY, au d4but du si~cle,

un intdr~t actuel.

Les rep~res retenus apr~s 4tude

anatomique et tomodensitographique

sont les suivants :

le point de p4n~tration cutan4e

est situ~ ~ i travers de doigt au-

dessous de la clavicule et en dedans

de l'apophyse coracoide (l'index du

malade ~tant pris pour r~f~rence).

!'aiguille utilis4e, de dimension

89/!OO mm (22 gauges) - 63,5 mm, est

orient~e en arri~re, en dedans et en

haut, r~alisant i angle de 45 °dans

tousles plans anatomiques.

la progression se fait en rasant

le bord post4ro-inf~rieur de la cla-

vicule, le vide & la main, jusqu'au

d4elenchement des paresth~sies. Le

trajet reste ~loign~ du d6me pleural

et permet un abord presque tangentiel

des ~14ments constitutifs du plexus

en leur zone de convergence.

un volume moyen de 40 ml d'anes-

th6sique est inject4 - il s'agit soit

de xylocafne & i % - soit de marcafne

0,5 ou 0,25 % - soit une associa-

tion de 2 mol~cules suivant la dur4e

pr~visible de l'intervention et le

type de bloc recherche.

Cette technique permet plus

r4guli~rement que la technique du

bloc transpectoral des auteurs ger-

maniques, l'obtention de paresth4sies

Elle est moins agressive, & l'~gard

de l'art~re sous-clavi~re que le

"bloc coracoide" des auteurs anglais.

L'argumentatien est tir4e

de 200 anesth4sies plexiques indi-

qu4es pour chirurgie traumato-

logique et plastique.

Le nombre des insucc~s est de

iO %. Un compl4ment analg~sique ou

s~datif par voie g~n~rale est r~ali-

s4 dans 20 %, un compl~ment par

anesth~sie tronculaire dans 3 % des

cas.

Le nombre de pneumothorax est de

0,5 % (incident s'inscrivant dans !e

cadre de n~cessit~s p~dagogiques...)

Les avantages de la technique

nous semblent ~tre :

• la moindre incidence du pneumo-

thorax par rapport & l'abord supra-

claviculaire : 2 % (jug~ sur 600 cas)

• anesth4sie plus ~tendue que par

abord axillaire, puisqu'elle int~-

resse constamment le musculo-cutan4

et le circonflexe,

• volume et concentration d'anes-

th~sique moindre ~le dans la techni-

que par voie axillaire ou "coracoide".

Pr. Ag. NEIDHARDT - Anesth4siologie

C.H.U. 25030 BESANCON CEDEX

ANN. FR. ANESTH. R15ANIM., 3, 1983. 23