Département des sciences de base A

2éme Année médecine2éme Année médecine

Cours de biochimie cliniqueCours de biochimie clinique

Fait par le Docteur LIMEM Khalifa

Paramètres de l’équilibreParamètres de l équilibrephosphocalciquephosphocalcique

Paramètres de l’équilibreid b iacido basique

LE CALCIUM

Électrolyte quantitativementl l i t t ( 1K )le plus important ( 1Kg )

♥ Rôle structural ( os )♥ Intégrité des membranes♥ Activité neuromusculaire♥ Régulation des glandes endocrines

Et exocrines♥ Coagulation du sang♥ Activité du système complément

L’élimination urinaire représentepnormalement la partie nette absorbée

C’est à chaque niveaux d’échangeC est à chaque niveaux d échange,tube digestif,os,reinl ti h lque les actions hormonales

permettront la régulation de la calcémie

Les besoins d’un adulte : 10 mmol/JLes besoins d un adulte : 10 mmol/J

E f t t d l t 30 l/JEnfants et adolescents : 30 mmol/J

♀ enceinte ou qui allaite : besoins plus importantsbesoins plus importants

♀ ménopausée : 100 mmol/J♀ p

Absorption intestinale:

Au niveau du duodénum (milieu acide )

Mécanisme actif hormonodépendant

Mécanisme passif dépendant de l’apportéca s e pass dépe da t de appo t

Élimination:

Fécale : partie non absorbéeFécale : partie non absorbéepartie contenue dans les secrétions digestivesles secrétions digestives

Rénale : après filtration 95% absorbéeRénale : après filtration 95% absorbée

Seulement 2 5 à 6 5 mmol/ 24hSeulement 2.5 à 6.5 mmol/ 24hsont éliminés

Élimination dépend de la calcémie

Calcémie basse réabsorption totale

Calcémie élevée 50% réabsorbéeCalcémie élevée 50% réabsorbée

PTH et alcalose métabolique

Diminution de l’élimination

Calcitonine et acidose métabolique

Élévation de l’élimination

Répartition du calcium dans l’organismep g

:

Total : 25 à 30 moles (1,0 à 1,2 kg)

Os : 99% dont seulement < 1% échangeable

Liquides intracellulaires : 1%

Secteur extracellulaire : 0,1%

L l i l ti t l é i é tLe calcium plasmatique et plus précisémentsa fraction ionisée doit être maintenue

D d li it t è ét itDans des limites très étroites

Ré l ti h lRégulation hormonale +++

3 sites de régulation et 3 hormonesPTH calcitonine Vit DPTH calcitonine Vit D

Action de la PTH

résorption osseuse du calciumrésorption osseuse du calcium

synthèse rénale de 1 25 (OH) 2D3synthèse rénale de 1,25 (OH) 2D3

réabsorption rénale (TCD) du calcium

Action de la Vit DAction de la Vit D1,25 (OH) 2D3

absorption intestinale du calciumabsorption intestinale du calcium

résorption osseuse du calciumrésorption osseuse du calcium

t ti li ti d ff t d l PTHpotentialisation des effets de la PTHsur la réabsorption rénale du

calcium

A ti d l l it iAction de la calcitonine

Stimule l’accrétion osseuse =>action hypocalcémiante

DOSAGEDOSAGESé Méthodes

physiques:Sérum ouplasma hé i é Absorption atomique

Photométrie de flamme

P élè t

hépariné

Électrodessélectives

PrélèvementSans garrot (pour éviter sélectives

Pour ca ionisé(p

une acidose locale)A jeun

Méthodescolorimétriques:q

Substances qui complexent le ca : complexe coloré

Dosage du calcium urinaireg

Diurèse de 24h prélevée sur HCL concentréDiurèse de 24h prélevée sur HCL concentré

V l llValeurs usuelles

Calcémie : 2,25 – 2,65 mmol/L (90 – 105 mg/L)

Calcium ionisé : 1,08 – 1,20 mmol/L

Calcium urinaire : 2,5 – 6,5 mmol/24h

Dissociation entre la calcémie totale et la calcémie ionisée

En cas d’Hypo protidémie :

le Calcium total: diminuéle Calcium total: diminué

Le Calcium libre ionisé : normal

Il existe un équilibre entrele calcium libre ioniséle calcium libre ioniséet le calcium ionisé fixé sur les protéines plasmatiquesles protéines plasmatiques

[Ca2+] [Albumine] KdKd =

[Ca lié à l’albumine][ ]

Si hyperalbuminémie (DEC) => transfert d’une partiedu calcium ionisé vers l’albuminedu calcium ionisé vers l’albumine => du calcium lié aux protéines

=> du calcium ionisé=> du calcium ionisé => stimulation de la PTH

=> normalisation du calcium ionisé=> normalisation du calcium ioniséAu total : du calcium total

Si hypo-albuminémie (HEC, insuffisancehépatocellulaire,syndrome néphrotique) :p , y p q )

effet inverse

Calcul de la calcémie corrigéeCalcul de la calcémie corrigéeen fonction de l’albuminémie :

Calcémie corrigée (mmol/L) = Calcémie mesurée + 0 02 [40 albuminémie (g/L)]Calcémie mesurée + 0,02 [40 – albuminémie (g/L)]

Relation protéines totales /calciumRelation protéines totales /calciumL’albumine n’est pas déterminée dans le cadre du ionogramme sanguindu ionogramme sanguin

⇒il faut se contenter, le plus souvent,⇒de la protidémie totale⇒de la protidémie totale ⇒pour le calcul de la calcémie corrigée.⇒ Ex : formule de PARFITT :⇒ Ex : formule de PARFITT :

Calcémie mesurée Calcémie corrigée =Calcémie corrigée 0,55 + Protidémie (g/L)

160

Intérêt sémiologique

L l d l l é iL l d l l é iLa valeur de la calcémie La valeur de la calcémie doit être interprétée en doit être interprétée en

d dd dregard de :regard de :La protéinémieLa protéinémie

Du pHDu pH

Intérêt clinique (suite)Intérêt clinique (suite)

⇒⇒Si hypoalbuminémie Si hypoalbuminémie ⇒⇒ ↓ Ca tot↓ Ca tot mais les tauxmais les taux

⇒⇒ de calcium ionisé sont peu ou pas affectésde calcium ionisé sont peu ou pas affectésp pp p

La liaison du calcium aux La liaison du calcium aux protéines plasmatiques protéines plasmatiques dépend du pHdépend du pHSi pH ↓Si pH ↓⇒⇒ ↓ Pr↓ Pr--Ca Ca ⇒⇒↑Ca2+↑Ca2+

Pathologies affectant la concentration duPathologies affectant la concentration duPathologies affectant la concentration du Pathologies affectant la concentration du calcium sérique:calcium sérique:

pH (acidose, alcalose)pH (acidose, alcalose)

ParathyroParathyroïde et thyroïde ïde et thyroïde (parathormone et(parathormone etcalcitonine)calcitonine)calcitonine)calcitonine)

Problèmes d’absorption intestinaleProblèmes d’absorption intestinaleProblèmes d absorption intestinale Problèmes d absorption intestinale (vitamine D)(vitamine D)Déficience en vitamine DDéficience en vitamine D (alimentaire)(alimentaire)Déficience en vitamine DDéficience en vitamine D (alimentaire)(alimentaire)

Maladies rénales sévèresMaladies rénales sévèresMaladies rénales sévèresMaladies rénales sévèresostéolysesostéolyses

H percalcémieHypercalcémie> 2.65mmol/l 2.65mmol/l

2 principales :

◙ cancers osseux (métastases ostéolytiques ou «PTH like» )

◙ hyper PTH primaire ( acidose hyperchlorémique )

Si > 3 mmol/l c’est une urgence : trouble de rythmeet arrêt cardiaque

Autres causes :Autres causes :

SarcoidoseSarcoidose

Immobilisation prolongéeImmobilisation prolongée

ThyrotoxicoseThyrotoxicose

Hypervitaminose DHypervitaminose D

HypocalcémieHypocalcémie< 2.20 mmol/l

2 causes principales :

Déficit parathyroidien ( post chirurgical,Idiopathique et pseudo hypoparathyroidisme

Déficit en Vit D ( carence d’apport,trouble deL’absorption insuffisance rénale chroniqueL absorption,insuffisance rénale chronique

Les variations du calcium ionisé sontparallèles à celles du calcium total saufparallèles à celles du calcium total saufen cas d’acidose ( il augmente )

A de l’intérêt encas des hyper PTH ditesNormo calcémiques

Hyper calciurie> 10mmol/24h> 10mmol/24h

Est constante en cas d’hypercalcémie ( en l’absence d’IR )

H l i i i iti d l’h jHyper calciurie primitive de l’homme jeune recherchée en cas de lithiase calcique

Hyper absorption intestinale

Hypo calciurie< 2 5 mmol/24h< 2.5 mmol/24h

IR évoluée

Rachitisme et ostéomalacie

Prise prolongée de diurétiques thiasidiques

EXPLORATION D’UNE HYPOCALCEMIEEXPLORATION D’UNE HYPOCALCEMIE

EXPLORATION D’UNE HYPERCALCEMIE

Le phosphatep p

Anion intracellulaire etAnion intracellulaire et extracellulaire important

L’ ti l t d l’L’essentiel se trouve dans l’os

Dans le milieu extracellulaire

Existe sous forme libre

Dans le milieu extracellulaire

Existe sous forme libre( inorganique )

Ou

Lié à des molécules organiquesLié à des molécules organiques ( 20% liés à des protéines )

85% dans l’os : rôle structural85% dans l’os : rôle structural

Apport exogène : 800mg à 1400mg / jApport exogène : 800mg à 1400mg / j

Absorption passive +++

Transport actif stimulé par calcitriol ?

Elimination

Filtre librement dans le gloméruleglomérule

90 % est réabsorbé dans90 % est réabsorbé dans le TCP avec un Tm

Transport passif couplé au Naau Na

La réabsorption tubulaire est régulée

principalement par la PTH et par les apports de

phosphore.

PTH induit une phosphaturie

Restriction alimentaire en h hphosphore

↑ Ré b ti t b l i↑ Réabsorption tubulaire

H d iHormone de croissance

Les corticoïdes et l’acidose métaboliquemétabolique

Réabsorption tubulaire

Besoin chez un adulteBesoin chez un adulte

31 mmol /24 h1g /24 h1g /24 h

Davantage chez les enfants

Répartition

- 85 % lié au calcium au niveau de l’os

- 14 % intracellulaire, dans les tissus mous14 % intracellulaire, dans les tissus mous

- 1 % dans le LEC

- Plasma : 4 mmol/l

Phosphate organique : ATP- Phosphate organique : ATP, phospholipides…etc

- Phosphate inorganique : (Pi)- Phosphate inorganique : (Pi)c’est ce qui est dosé 90 % Ultrafiltrable

DosageDosage

PhosphatémiePhosphatémieSujet à jeun méthode Sérum et enzymatiquey qplasmaHépariné dérivé coloré

Dosage dans les 2 h qui éviter l’hémolyseSuivent le prélèvement

Mé h d l i é i é if l bdiMéthodes colorimétriques avec un réactif molybdique Phosphomolybdate +++

PhosphaturiePhosphaturie

Urine de 24 h recueillis sur acide fort(10 l H l 6N)(10 ml Hcl 6N)

Valeurs de référence

- Dans le plasma : 0,8 à 1,45 mmol/l

D l i 13 à 26 l/24h- Dans les urines : 13 à 26 mmol/24h

Variations physiologiquesVariations physiologiques

Variation avec l’age

Phosphatémie plus élevée chez le nourrissonle nourrisson

1,6 à 2,2 mmol/l

Variations pathologiques

Hyperphosphorémie

Adulte > 1,5 mmol/lEnfant >2 mmol/lEnfant >2 mmol/l

hyperphosphatémie

♦ mobilisation osseuse

♦ apport exogène

♦ excrétion urinaire

3 principales causes :

I ffi é l◙ Insuffisance rénale

◙ Maladies endocriniennes

◙ Affections diverses.

1 Insuffisance rénale1- Insuffisance rénale

de la filtration rénale

2- Maladies endocriniennes

- Hypo PTH

Hypo Ca et Hyper phosphorémieHypo Ca et Hyper phosphorémie

- Acromégalie- Diabète déséquilibréq

3 - Autres affections

Suites immédiates de fractures multiples

Destruction tissulaire importante( associée à une hyperkaliémie ) ( yp )

Une augmentation rapide d l h h é ide la phosphorémie

Hypocalcémie avecHypocalcémie avecSignes cliniques ( tétanie )

Hypophosphatémie

< 0.8 mmol/L chez ladulte< 1.4 mmol/L chez l’enfant

Symptômes cliniques si < 0 30 mmol/LSymptômes cliniques si < 0.30 mmol/L

Principaux mécanismes

di t ib ti i t☻ redistribution interne

☻ de l’excrétion urinaire

☻ de l’absorption intestinale

Redistribution interneAssociée à :Associée à :

♦ une alcalose respiratoire aigue

♦ une secrétions accrue d’insulineaprès administration de glucoseaprès administration de glucose

♦ récupération de l’acidocétose

de l’excrétion urinaire :

♠ hyper PTH ( primaire )

♠ de synthèse de Vit D ( hyper PTH secondaire )( y )

♠ anomalies congénitales♠ anomalies congénitales

Diminution de l’absorption

♥ utilisation chronique d’agentsliants le phosphatep p

♥ diarrhée chronique

Paramètres de l’équilibreid b iacidobasique

Afflux important d’acides provenant deL’alimentation et de la respiration cellulaireL’alimentation et de la respiration cellulaire

pH varie dans des limites étroitesp

Moyens de lutte efficacesS tè t iSystèmes tampons , reins , poumons

CC

Systèmes tampon

Le tamponnage n’élimine pas les ions hydrogèneil les met temporairement

De coté comme une éponge qui absorbe l’eau

C t L i éli i t l H+Ce sont Les organes qui éliminent les H+ ( reins et poumons )

L tè t l l i t t tLe système tampon le plus important est le couple bicarbonate/acide carbonique

HCO3- / H2CO3

H2CO3 est proportionnel au CO2 dissout ;lequel estdissout ;lequel est

Proportionnel à pCO2

Contrôle de la ventilation

Le contrôle de la ventilation est assuréepar des chémorécepteursp p

sensibles à la concentration en CO2, O2 et au pH , p

récepteurs centraux (bulbe rachidien) :récepteurs centraux (bulbe rachidien) : surtout sensibles au CO2 et au pH

le poumon élimine par jour environ 15 000 mmol d'ions H+15 000 mmol d ions H+

(le rein n'en élimine que 40-80 mmol)

Les paramètres utiles pour l’exploration Les paramètres utiles pour l’exploration des troubles acido basiquesdes troubles acido basiquesdes troubles acido basiquesdes troubles acido basiques

◙ bicarbonates

◙ Pco2

◙ PH

◙ Ionogramme sanguing g

bicarbonates

Les méthodes actuelles déterminentle CO2 total qui est souvent assimilé

aux bicarbonatesaux bicarbonates

Méthodes de dosage

Sang veineux : comme les paramètresd’ionogrammeg

Anaérobiose

Dosage réalisé dans les plus brefs délaisg p

Méthode enzymatique :

La plus utilisée

Après alcalinisation du plasma

CO2 bicarbonates

HCO3- + PEP OANADH

MALATENAD

Technique électrochimique

Après acidification CO2 ↑ qui diffuse

ÀÀ travers une membrane modification du

pH d’une solution alcaline

Mesurer le pHMesurer le pH

Méthode colorimétrique

H2SO4 libère le CO2

indicateur qui change de couleurindicateur qui change de couleur

Tendent à disparaître

Méthodes automatique( ét i )( gazométrie )

Sang artériel ou artériolisé prélevé surhéparine en anaérobiose strictep

Analyse immédiate maximum 1h à +4°c

GAZOMETRIE

pH, PCO2 et PO2 sont mesurés, SaO2 et HCO3- sont calculéset HCO3 sont calculés

Le CO2 total est :Le CO2 total est :calculé (dans la gazométrie) :

CO2 total = HCO3- + CO2 dissousCO2 total HCO3 CO2 dissousavec CO2 dissous = a PCO2 (a = 0,03

si PCO2 exprimée en mm Hg)si PCO2 exprimée en mm Hg)

mesuré (dans le ionogramme sanguin,mesuré (dans le ionogramme sanguin, sang veineux)

Appareil à gaz du sangpp g g

Valeurs de référenceValeurs de référenceBicarbonates :(mesurés)

Sang veineux : NNé 14 - 25 mmol/Lg

Nourrissons 18 - 27 mmol/lNourrissons 18 - 27 mmol/l

enfants 20 28 mmol/lenfants 20 - 28 mmol/l

adulte 22 - 29 mmol/lsi calculés : 21 à 26

Sang artériel : < 10 %

PH : S i 7 36 7 40Sang veineux : 7,36 - 7,40

Sang artériel : 7,38 - 7,42

Pco2 : Sang veineux : 42 - 48 mmHgg g

Sang artériel : 35 - 44 mmHgSang artériel : 35 44 mmHg

Variations pathologiquesp g q

Terminologie

Acidose et alcalose : définissent des troubles acido basiques primaires

Ils peuvent être utilisés mêmeplorsque le pH est dans les limites

normalesnormales

Acidémie si pH sanguin < 7 35Acidémie si pH sanguin < 7,35

Alcalémie si pH sanguin > 7,45

Acidose : processus pathologique qui tendà faire baisser le pH sanguin.à faire baisser le pH sanguin.

Respiratoire : si le poumon est àl' i i d t bll'origine du trouble

(hypo et hypercapnies primitives)

Métabolique : si le trouble primaire estdû à l'accumulationdû à l accumulation

des H+ (acides fixes) ou à la perte de HCO3-

Compensation

NORMAL

Acidose respiratoire

Acidose respiratoire compensée

Acidose métabolique

Acidose métabolique compensé

Acidoses métaboliquesAcidoses métaboliques

LES ACIDOSES METABOLIQUESLES ACIDOSES METABOLIQUES

ALCALOSE METABOLIQUE

ACIDOSE RESPIRATOIREACIDOSE RESPIRATOIRE

ALCALOSE RESPIRATOIREALCALOSE RESPIRATOIRE

DEMARCHE DIAGNOSTIQUEDEMARCHE DIAGNOSTIQUE

Compensée Aiguë Chroniquep g q

Acidose pH NHCO3 ↓

pH ↓HCO3 ↓

pH ↓HCO3 ↓

métaboliqueHCO3- ↓PaCO2 ↓

HCO3- ↓PaCO2 N

HCO3- ↓PaCO2 ↓

Alcalose pH NHCO3- ↑

pH ↑HCO3- ↑

pH ↑HCO3- ↑

métabolique PaCO2 ↑ PaCO2 N PaCO2 ↑Acidose pH N pH ↓ pH ↓

respiratoire

pHCO3- ↑PaCO2 ↑

p ↓HCO3- NPaCO2 ↑

p ↓HCO3- ↑PaCO2 ↑p ↑ ↑ ↑

Alcaloserespiratoire

pH NHCO3- ↓

pH ↑HCO3- N

pH ↑HCO3- ↓respiratoire HCO3 ↓

PaCO2 ↓HCO3 NPaCO2 ↓

HCO3 ↓PaCO2 ↓

Paramètres urinaires

pH urinaire

Acidité titrable

NH4+

Ionogramme urinaire( pour le calcul du trou anionique urinaire( p q

Na + k - cl )

Rôle du rein

Quatre mécanismes :

1 - élimination d'une idité lib (AL) é li blacidité libre (AL) : négligeable

2 é b ti d2 - réabsorption des bicarbonates : normalement

é b ti t t lréabsorption totale

3 éli i ti d' idité3 - élimination d'une acidité titrable (AT) : AT = 1/3 de la t t lité d H éli i étotalité des H+ éliminés

4 éli i ti d'i NH44 - élimination d'ions NH4+ : ammoniurie = 2/3 de la t t lité d H éli i étotalité des H+ éliminés

L' éti i i ttL'excrétion urinaire nette d'acide est égale à la

AL + AT + NH4+somme : AL + AT + NH4+ -HCO3-

Acidité libre

L'acidité libre (AL) est quantitativement peu importante. En q p p

effet :

Pour une diurèse/24h = 1,5 litre => 0,15 mmol H+/24h (soit < 1% de la totalité des (

H+ éliminés)

Sécrétion des ions H+ : TCD et tube collecteur

Acidité titrable(N : 10 - 30 mmol/24h)(N : 10 - 30 mmol/24h)

Définition : l'acidité titrableDéfinition : l acidité titrable correspond à la quantité de

NaOH (en mmol/L) nécessaireNaOH (en mmol/L) nécessaire pour ramener le pH urinaire à la

valeur du pH sanguinvaleur du pH sanguin.

Elle évalue surtout la quantitéElle évalue surtout la quantité d'ions H2PO4-

Ammoniurie(N : 30 - 50 mmol/24h)

En pathologie : jusqu'à 200 mmol/24h

C'est la forme majeure d'excrétion des ions H+ dans

les urines.

La grande majorité des ions NH4+ provient du NH3 libéré

dans le TCP et formé à partir de la glutamine

A é i ti d l' i iAppréciation de l'ammoniurie :

- mesure directe (difficile )( )

- détermination du trou- détermination du trou anionique urinaire : Na + K – Cl

Normalement > 0Normalement > 0

Si ammoniurie = 40 mmol/L

trou anionique urinaire= 30 mmol/L

Si acidose => augmentation NH4+=> augmentation des Cl-

(car Cl- est l'anion excrété préférentiellement avec NH4+)

=> [Cl-] > [Na+K] => trou anionique < O

ACIDOSES RESPIRATOIRESSi hypercapnie chronique :

ACIDOSES RESPIRATOIRES

les bicarbonates sont augmentés (jamais > 50 mmol/L) duaugmentés (jamais > 50 mmol/L) du fait de la compensation rénale qui

se traduit par :se traduit par :

-une augmentation de l'éliminationune augmentation de l élimination tubulaire des ions H+ sous forme

de NH4+de NH4+L'acidité titrable est peu modifiée

- une augmentation du seuil de réabsorption des bicarbonatesde réabsorption des bicarbonates (TCP). La chlorémie est diminuée pour maintenir l'électroneutralitépour maintenir l électroneutralité

(=> chlorurèse importante)

Si la compensation rénale est complète le pH sanguin peutcomplète, le pH sanguin peut revenir à des valeurs normales => l'acidose est compenséel acidose est compensée

ALCALOSES RESPIRATOIRESALCALOSES RESPIRATOIRES

Dans les alcaloses respiratoires chroniques

Le rein intervient :- en augmentant l'excrétion des

bicarbonates- en diminuant l'excrétion des

ions NH4+ et d'acidité titrable

ALCALOSES METABOLIQUES

ChlorurieChlorurie

Si chlorurie augmentée => onSi chlorurie augmentée => on élimine une origine gastrique

(vomissements) et on envisage la(vomissements) et on envisage la prise d'un diurétique

Si chlorurie diminuée => on envisage des pertes gastriques parenvisage des pertes gastriques par

vomissements

ALCALOSES METABOLIQUES

pH urinaire Permet de différencier :

ALCALOSES METABOLIQUES

pH urinaire. Permet de différencier :

⇒une alcalose métabolique avec pH urinaire⇒une alcalose métabolique avec pH urinaire⇒ ≥ 6,5 :

- apport excessif d'alcalins,

- alcalose de « reventilation »

ACIDOSES METABOLIQUESpH URINAIRE

En présence d'une acidose métabolique

théoriquement :

- une valeur < 5,5 est rencontrée dans les acidoses d'origine extrarénaleg

Le rein intervient en éliminant un maximum d'ions H+

- une valeur > 5,5 => l'acidose est d'origine grénale

Attention :acidité libre < 1% de l’élimination totale des protons => pH mauvais refletp p

d'autres facteurs peuvent influer sur la valeur du pH urinaire. Ex : infection urinaire à germe uréase (+) => formation d'ammoniaque => ↑pH

Donc : le pH urinaire n’est pas un bon critère pour apprécier la réponse rénale à une acidose métabolique

NH4+ urinaire. C'est la principale forme d'élimination des ions H+forme d élimination des ions H+

L’ammoniurie constitue le meilleurL ammoniurie constitue le meilleur paramètre pour apprécier la réponse

rénale à une charge aciderénale à une charge acide

- Si l'acidose est d'origine extrarénale- Si l acidose est d origine extrarénale [NH4+] > 70 mmol/L

- Si l'acidose est d'origine rénale : [NH4+] < 40 - 50 mmol/L[NH4+] < 40 50 mmol/L

Trou anionique urinaire = Na + K – ClTrou anionique urinaire = Na + K – Cl

Chez le sujet normal : valeur positiveChez le sujet normal : valeur positive

Si le rein augmente la production de NH4+Si le rein augmente la production de NH4+ => les Cl- vont augmenter (anion éliminé

préférentiellement)préférentiellement) => le trou anionique urinaire devient

négatifnégatif

Donc : trou anionique urinaire

bon reflet de l'élimination des NH4+.

Attention à l'excrétion d'autres cations indosés (lithium) ou anions ( )

indosés (corps cétoniques, carbénicilline) )

CONCLUSION

Origine de pH NH4+ Trou L’acidose urinaire Urinaire

(mmol/l )anioniqueUrinaire

Extra é l

< 5.5 > 70 négatifrénale

rénale > 5.5 < 50 Positifrénale 5.5 50 Positif