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Les réseaux locaux de services L’implantation du projet clinique

De la vision… à l’action

Les acquis, les défis, les enjeux

Ministère de la Santé et des Services Sociaux 05-01-12

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Le contexte• Un rappel…

La loi 25 qui crée: . Les Agences de développement . Les Centres de Santé et des Services Sociaux

Les balises qui introduisent: . La responsabilité populationnelle . La hiérarchisation des services

La loi 83 qui précise : . La Gouverne

. La qualité des services . La circulation de l’information et l’informatisation

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Les Centres de Santé et des Services Sociaux

Rôles et responsabilités

Définir le projet organisationnel et clinique:

La vision locale– État de santé et de bien-être de la population

et particularités des communautés qui la composent

L’offre de services requise Les modes d’organisation et les

contributions convenues avec les partenaires

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• Le projet clinique s’inscrit dans une logique d’intégration et de cohérence :

Une logique d’intégration verticale visant à corriger les problèmes d’accès à l’expertise et aux services spécialisés

Une logique d’intégration horizontale visant à corriger les problèmes de continuité par des mécanismes de coordination entre les dispensateurs

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Agir auprès :

- de la population du territoire (Promotion/Prévention)

- de profils de clientèles Les personnes ayant des besoins ponctuels

et nécessitant des soins aigus Les personnes présentant une pathologie

chronique stable Les personnes vulnérables ou à risque

particulier Les personnes présentant une problématique

complexe ou de multiples problèmes

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Le projet clinique c’est quoi ?

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Concrètement, le projet clinique consiste

à: Établir le portrait des besoins de santé

et bien-être de la population Prendre en compte les caractéristiques sociales,

culturelles, ethniques, linguistiques et les conditions de vie particulières des femmes et des hommes

Inventorier les ressources et les services Analyser les écarts Ajuster l’offre de service Identifier les modèles cliniques Préciser les rôles et responsabilités Identifier les éléments des ententes de services Assurer le suivi des impacts

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Utilité du cadre de référence

• Mieux comprendre l’alignement

Mécanismes Approches Modèles Outils

Pour faire de choix adaptés aux réalités locales

Témoigner des résultatsAccessibilité

ContinuitéQualité

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• 3 APPROCHES:Des façons d’aborder une situation…

• Approche populationnelle

• Approche communautaire

• Approche par programme

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• 6 MODÈLES:Des modes d’intervention…

.Centrés sur la personne

.Soins coordonnés

.Communautaires

.Gestion de la maladie

.Soins intégrés

.Modèles de collaboration

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• 2 MécanismesDes moyens en appui…

• La standardisation

• La coordination

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Les partenaires

• La population et les usagers

• Les dispensateurs de soins et de services ( locaux , régionaux et universitaires )

• Les services de la communauté

• Les organismes gouvernementaux

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Une gestion du changement

- Sa nature

- Ses caractéristiques

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La nature du changement

• Système axé sur la maladie

• Une responsabilité clientèle

• Logique d’établissement

• Un budget par mission

• Une gestion centrée sur la production interne

• De la multidisciplinarité

• Système qui valorise la santé et le bien-être

• Une responsabilité populationnelle

• Une logique réseau

• Un budget par:• population

programme-service• Une gestion de partenariat• À l’interdisciplinarité

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Ses caractéristiquesSes caractéristiques

• Le changement s’inscrit dans la continuité

Garder le cap sur la gestion du quotidien et la réponse immédiate à apporter aux clientèles

Effectuer le suivi rigoureux des activités

Garantir la prestation courante des services

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• Le changement ne se gère pas comme une activité courante

Reconnaître que l’organisation est en phase d’apprentissage et d’évolution

Susciter l’engagement des cliniciens Impliquer plusieurs interlocuteurs, notamment dans la

phase initiale de diagnostic et de détermination des buts à atteindre

Constituer les équipes de projet et miser sur des leaders crédibles

Surveiller le rythme d’implantation du changement

• Pour la direction générale, assumer son rôle de chef d’orchestre et d’accompagnateur

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Les acquis

-Une légitimité

-Des assises solides

-Des mesures de soutien

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• Une légitimité :

-De larges consensus. Sur les objectifs

. Sur les moyens

-Une volonté ministérielle -Un message clair -Un cadre légal en révision

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• Des assises solides- L’approche territoriale : Une base développée

par la mise en place des territoires de CLSC

- Les portraits de milieux: Une source précieuse

d’informations

- L’approche par programmes et l’interdisciplinarité: Développées en réadaptation, en

CLSC, en Centre hospitalier

- L’approche communautaire : Des tables de

concertation en place

- Les systèmes d’information : Des

expériences régionales en cours

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• Des mesures de soutien -Financement par programme-

service

-Révision du processus d’allocation des

ressources

-Développement des systèmes

d’information

-Modalités de rémunération

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Les défis

- Le défi du changement à gérer

- Le défi de la communication

- Le défi du partenariat

- Le défi de la transition

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• Le défi du changement à gérer

- Une vision porteuse- Une nouvelle culture- La «construction» de

l’organisation- La mobilisation des acteurs

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• …dans un contexte exigeant

- Loi 30 sur les accréditations syndicales

- Loi 90 sur l’évolution du système professionnel

- Mise en place progressive des mesures de soutien

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Le défi humain et les 5«C» pour le relever :– La connaissance– La confiance– La complicité– La connivence– La communication constante et

efficace…

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• …Le défi de la communication

- Auprès de tous les publics-cibles

- À tous les niveaux de l’organisation

-Avec de modalités adaptées

-Impliquant l’ensemble des acteurs

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• Le défi du partenariat

-De nouvelles ententes

-Des ajustements

Basées sur l’ouverture…et la souplesse…

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• Le défi de la transition -Une gestion par projet à établir

» Au plan stratégique» Au plan tactique» Au plan technique

-Un plan d’action à élaborer

-Des mesures de résultats à identifier

-Des moyens transitoires à mettre en place

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Des incitatifs - Vision partagée - Style novateur de gestion

. Interdisciplinarité

. Participation des cliniciens - Environnement de collaboration et

d’interdépendance - Flexibilité dans l’application des

modèles et outils

- Mécanismes adaptés de hiérarchisation des

services

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Les enjeux

-Une offre de services à adapter

-Un équilibre à assurer

-Des paradoxes à gérer

-Un suivi à assurer

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L’offre de services à adapter

Des choix à effectuer• En considérant :

- La pertinence - Le volume

- l’intensité- La diversité

• En fonction - Des différentes clientèles

- Des ressources disponibles - Avec l’adhésion des communautés

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Un équilibre à assurer

• Préventif/Curatif L’accent sur la promotion/prévention» L’intégration à la pratique

professionnelle

• Objectifs/Moyens Le réalisme des objectifs La disponibilité des moyens

• Santé/social Le maintien de l’intégration des 2 volets

• 1ièreligne/ 2ièmeet 3ièmelignes La juste proportion La continuité

• Client/Collectivité La prise en compte des deux réalités

• Court terme/long terme Les résultats concrets à court terme Des objectifs à long terme

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Des paradoxes à gérer

• Changer… dans la continuité

• Faire rapidement…Se donner le temps

• Fixer des objectifs en fonction des moyens… Se donner les moyens de nos objectifs

• Le droit à l’erreur…tolérance zéro

• Référer aux « meilleures pratiques…Innover

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Un suivi à assurer

• L’évaluation des Réseaux locaux» L’adéquation entre les outils, les moyens et les objectifs» La capacité d’offrir une gamme complète de services» L’évolution de l’accès aux services de 1ière ligne» L’apport des RLS à la continuité des services» L’impact sur la mobilisation des acteurs» La perception de la population eu égard aux RLS

• Le monitorage des services de 1ière ligne• L’évaluation des GMF• Les processus d’évaluation continue dans

les CSSS et l’ensemble des établissements

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En appui au projet

- Documentation disponible

- Loi d’harmonisation

- Développement d’outils

- Partage d’expériences

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• Documentation

-Cadre de référence du projet clinique

-Résumé synthèse du projet clinique

-Document support (Revue de littérature)

• Loi d’harmonisation

- Rôles et responsabilités à être précisés

• Développement d’outils

-Guides d’application élaborés par les Associations

d’établissements

• Partage d’expériences

-Table des responsables de projets cliniques

-Forum national du projet clinique

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Les questions de l’heure…

C’est quoi ?

Par quoi on commence ?

Lien avec les médecins et le communautaire

?

Quelle forme ça prend ?

On dépose quoi

à qui ?

Le lien avec les ententes de gestion ?

Qui l’approuve

?

Qui gère le traffic ?

C’est qui le client ?

Avec qui on le fait ?

Quand est-ce qu’on finit ?

C’est pour quand ?

Qu’est ce que ça

donne ?

Responsabilité Exclusivité ?

Et le budget ?

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LE PROJET CLINIQUE

En bref…• Quoi:

» Une offre locale de services adaptée au milieu» Un continuum d’interventions universelles et spécifiques

• Pour qui:» Toute la population et les communautés qui la composent» Les clientèles vulnérables ou à risque

• Pourquoi:» Produire le plus d’impact sur la santé et le bien-être

• Par qui:» L’ensemble des acteurs du réseau local et partenaires (Ententes

de services)

• Comment:» Par des programmes-services, approches, modèles,

mécanismes, outils…

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En conclusion…

• Un grand défi collectif

• Un défi de gestion humaine

• Un défi à notre mesure