1

Florence Noel

4ème Pédiatrie - Haute Ecole de la Province de Namur - Prof. P. Erpicum

2

- Rappel anatomique

- Le pied bot varus équin

- Le pied bot valgus

- Le pied bot talus

- Le pied creux

- Le pied plat

- Le pied convexe congénital

3

- Situé à l’extrémité de la jambe, auquel il est relié par la cheville

- Composé de 26 os reliés entre eux par des ligaments, des muscles et des tendons

4

- Le tarse :o L’os du talon : le calcaneum sur lequel s’insère le tendon d’Achille.

o Au-dessus de lui : l’astragale (point d’appui des deux os de la jambe)

o Le scaphoïde, le cuboïde et les trois cunéiformes.

- Le métatarsepermet au pied de s’aplatir avec élasticité et forme la voûte plantaire

- Les phalanges Trois par orteil (sauf pour le gros orteil), elles sont mobiles et souples.

5

- Définition

Malformation dans laquelle le pied est tourné en dedans et les orteils pointés vers le bas de sorte que l'appui du pied sur le sol n'est plus normalement réparti sur la région plantaire.

6

- Causes

o Idiopathiques Cause exacte inconnue Anomalie des tendons et des ligaments du pied Lien avec le tabagisme de la mère au cours de la grossesse ?

Malposition dans l'utérus au cours de la grossesse

o SecondairesMaladie neurologique ou maladie touchant la

souplesse de tous les tissus : spina bifida, anomalie du chromosome 12, aplasie du tibia,…

7

- Symptômes

o Resserrement du tendon d'Achilleo Bout du pied tourné en dedanso Orteils pointés vers le baso Repos du pied sur les bordso Forme anormale du piedo Rigidité et autres modifications des mouvements du pied

8

- Diagnostic

o Avant la naissance : par échographie anténatale vers la 9ème ou la 10ème semaine

o A la naissance: Examen clinique Radiographie Bilan du membre inférieur : recherche d’une amyotrophie résultat d’une atteinte

Examen plus vaste : colonne, genoux, hanches,… Bilan photographique ou vidéo Examen neurologique

9

- Traitement

o Traitement non chirurgical / traitement par plâtres : dans les 2 à 3 jours qui suivent la naissance, on plâtre la jambe du bébé et il sera changé toutes les semaines jusqu’à l’âge de 3 à 6 mois

o Traitement orthopédique : immobilisation quotidienne du pied

o Traitement chirurgical : Ténonotomie du talon d’Achille : section du tendon avec mise en place d’un plâtre pendant 3 semaines

Intervention du pied bot : libération postéro-interne avec brochage de l’arche interne du pied suivie d’une mise sous plâtre sans appui pendant 18 mois puis mise en place d’un plâtre de marche durant 18 mois également

10

La plante du pied est donc tournée en dehors et le pied repose sur le sol par son bord interne.

Cette déformation est le plus souvent congénitale, et nécessite une prise en charge orthopédique précoce, pour la rectifier en évitant ainsi de recourir à la chirurgie, si cette prise en charge est trop tardive.

11

Le pied bot talus est un pied en flexion dorsale leplaçant sur la face antérieure du tibia (pied bottalus direct) ou sur la face antéro-externe du tibia(pied bot talus valgus).

Dans le pied bot talus, le seul point d'appui est letalon, le reste du pied remontant vers la jambe.

12

- Définition

Le pied creux est un varus de l’arrière pied caractérisée par une voûte plantaire trop creuse avec une rétraction de l’aponévrose, un coup de pied fort, trop épais et des orteils se mettant progressivement en griffe.

13

- Symptômes

o Apparition vers l’âge de 10 anso Vers 15-18 ans, l’appui à la marche se fait sur la pointe du pied

o Déformations osseuseso Déformations des muscles du piedo Frottement de la peau à l’origine de cors, de durillons,…

14

- Diagnostic

o Vers l’âge de 6 anso Pied avec augmentation de la concavité plantaire, talon dévié en varus avec appui sur la tête du premier métatarsien responsable parfois d’un durillon, les orteils amorcent une griffe.

o Bilan radiographique en charge (incidences dorso-plantaire) de face et de profil ( importance et le type de pied creux).

o Visualisation sur un podoscope : restriction de la surface d’appui aux dépends de l’isthme

15

- Traitement

o Massageso Gymnastiqueo Port de semelles orthopédiqueso Par chirurgie :

sur les tendons sur les aponévroses rétractées sur les os

16

- Définition

Lié à une déficience musculaire et ligamentaire chez un enfant souvent en surcharge pondérale et hypotonique

L'arche longitudinale interne s'effondre et entraîne des modifications de l'architecture globale du pied.

17

- Signes

o Le talon tourne en dehorso La tête de l’astragale pivote et s’abaisse entrainant toute l’arche interne vers le sol

o L’avant pied s’incline en dehorso Usure des chaussures davantage sur le bord interne.

18

- Causes

o Tendon d'Achille trop court d’origine idiopathique ou témoignant d'une très discrète atteinte neurologique néonatale (mini-Infirmité Motrice Cérébrale).

o Genu valgumo Excès pondéralo Anomalies de la coordination motriceo Notion familiale de pied plat.

19

- Diagnostic

o Après l’âge de 3 ans car chez l’enfant plus jeune, il existe un coussinet plantaire volumineux qui donne une fausse impression de pied plat.

o Sur le podoscope : surface d'appui augmentée par l'effacement de la voûte plantaire.

o Examen des chaussures : usure anormale du bord interne et antérieur de la semelle.

o Recherche d’un genu valgum en mesurant la distance inter-malléolaire.

o Examen des hanches et du rachis.o Recherche des facteurs favorisants : rachitisme, hypotonie, obésité.

o Radiographies des pieds utiles pour décider du traitement.

20

- Traitement

o Avant 4 ans Guérison spontanée Rééducation éventuelle de la plante du pied par la marche à pieds nus ou sur plans inclinés

Conseiller de porter des chaussures en cuir à semelles solides et contrefort interne et postérieur

Administration de vitamines Surveillance pondérale

o Entre 4 et 8 ans Faire des exercices de pieds Chirurgie si pied plat très important avec chute de l’astragale

o Après 8 ans Semelles orthopédiques En cas de contractures douloureuses : repos et immobilisation plâtrée

En cas de douleur et gênes : chirurgie

21

- Définition

Rare, il associe abduction et pronation du pied.

- Traitement

o Etirements des muscles extenseurs afin d'obtenir une réduction de la luxation dorsale du scaphoïde tarsien

o L’intervention chirurgicale est très souvent

nécessaire avec des résultats parfois modestes.