« Recommandations sur la diversification alimentaire - état actuel »

Barbara REPOND

diététicienne en pédiatrie

1er février 2018

Plan

• Plan de diversification

• Recommandations internationales

• Principes fondamentaux

• Baby lead weaning

• Gluten

• Lait HA / laits soja-végétaux

• Conclusion

Le plan en 2002….

Celui de 2011

Recommandations internationales

• Depuis 2001, l’OMS: allaitement exclusif les 6 premiers mois puis diversification et poursuite allaitement jusqu’à 2 ans

-> difficulté pour certaines mères, selon le contexte social

• ESPGHAN: allaitement exclusif 6 mois -> souhaitable, avec introduction des aliments de compléments entre le 5ème et 7ème mois . Allaitement autant que maman désire

SSP, « Recommandations pour l’alimentation des nourrissons 2017 »

Recommandations internationales

• AAP: allaitement jusqu’à 1 an, diversification dès le 5ème mois

• En Europe, faible risque infectieux pdt les premiers mois de vie -> Peu de données sur effet protecteur allaitement après 6 mois

-> Introduction alimentaire tardive pas recommandée car LM necouvre plus les besoins du nourrisson (notamment en fer)

-> aliments allergènes dès le début de la diversification 1

SSP, « Recommandations pour l’alimentation des nourrissons 2017 »

1 JPGN 2017; 64: 119-132

Recommandations pour la Suisse

• SSP suit recommandations de l’ESPGHAN:

• introduction des aliments entre le 5ème et 7ème mois

• poursuivre allaitement maternel ad libitum

• attention aux tétées ++++

Evolution du lait aux petits plats

• Phase lactée : 0 à 5 mois

• LM, qui permet une perception de beaucoup de goûts

• Dès 5ème mois : phase lactée + bouillies• Un nouvel aliment tous les 1 à 3 jours• pas de sel ni de sucre ajouté• entre 2 et 4 aliments de compléments par jour

• Dès 12ème mois : alimentation familiale, texture grumeleuse• 3-4 repas par jour + 1 collation à la demande• augmentation autonomie motricité + langage

SSP « Recommandations pour l’alimentation des enfants âgés de 1 à 3 ans, 2017 »« Revue de l’Association Française des Diététiciens Nutritionnistes, Dossier: le goût chez l’enfant; p. 14-16 »

Principes fondamentaux

• Alimentation équilibrée et variée, même principes que adultes

• Rythme alimentaire : valeur symbolique et sociale forte

• Suivre l’appétit et la satiété de l’enfant sans forcing

• Eviter l’alimentation confort ou de récompense

• Prendre le temps de manger…. SANS TABLETTE!

Boissons

• Après le lait, la source de boisson est l’eau du robinet (très bonne qualité en CH)

• Jus de fruits : pas d’avantage nutritionnel avant 1 an !

• Sans parler du sirop et autres boissons sucrées….

AAP, « Fruit juice in Infants, Children, And Adolescents: Current Recommandations: Melvin B Heyman, StevenA.Abrams, Pediatrics; May 22, 2017 »

Baby lead weaning

• Tendance depuis 2001

• Stimulation bébé à manger de manière indépendante, en morceaux

• Revue littérature : 18 articles, 5 de la même équipe1

• Points positifs:

• Développement de l’automonie de l’enfant

• Découverte aliments / pas de forcing

• Dangers:

• apports insuffisants?

• risque de fausse route

• apports en protéines / graisse trop importants?1Brown A Curr Nutr Rep 2017

Gluten… le fameux!

• En 2002, ESPGHAN: intro entre 5ème et 7ème mois; et pendant que le bébé était nourri au sein

• Mars 2016:

• introduction:

• entre le 5ème et 12ème mois

• n’est plus nécessaire en même temps que LM pour diminuer risque coeliakie

• pas de quantité recommandée mais pas en excès -> alimentation variée!!!

• pas d’aliment préconisé

« Gluten Introduction and the risk of coeliac disease: European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatologyand Nutrition », Szajewaska H., Shamir R, Mearin L. and al., in JPGN, vol.62, n3, March 2016

Les lait HA

• Avant 2017: HA recommandés pour nourrissons avec antécédents familiauxd’affections atopiques

• Peu d’éléments en faveur d’une efficacité des produits HA pour nourrisson

Osborn DA Sinn J.; Cochrane Database Syst Rev 2006 »

• Certains laits: effets protecteurs mais pas tous

Berg A, et al., J Allergy Clin Immunol 2003, 111:533-40; GINI Studie »

-> SSP: pas assez d’éléments pour recommander lait HA pour prévention primairedes allergies, ni pour la prévention des APLV

Braegger C Pediatrica 2017 vol 28

Laits de soja

• Les protéines de soja servant de base au « laits » de soja ≠ des protéines de lait de vache : pauvres en méthionine, lysine, proline, plus riches en aspartate, glycine, arginine et cystine.

• L’élaboration d’un aliment de soja pour nourrissons = adaptation des protéines par enrichissement en méthionine.

• Lait de soja: pas recommandé avant 6 mois (allergie croisée si APLV)

• Phyto-oestrogènes: études manquent mais pas recommandé.

Éditorial / Archives de pédiatrie 13 (2006) 1091–1093

Laits végétaux

Les aliments à base de protéines de noisettes, d’amandes, de riz et autres sourcesvégétales: exigences nutritionnelles des nourrissons pas remplie

• pas une source protéique unique dans l’alimentation des nourrissons

• pas les vitamines et minéraux

• Risque malnutritionConseil Supérieur de la Santé, P42, www.css-hgr.be

Conclusion

• Rassurer les parents

• Varier palettes des goûts

• Favoriser les produits locaux

• … ET manger avec plaisir