zimmer prothèse unicompartimentale de genou high flex

Techniques opératoires Mini invasives, Intra médullaire, Spacer block et Extra médullaire.

Zimmer® Prothèse

Unicompartimentalede genou High Flex

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AvertissementLa présente brochure s’adresse uniquement aux médecins et en aucun cas aux non professionels.

Les informations sur les produits et procédures qui figurent dans cette brochure sont d’ordre général et ne sont pas constitutives d’avis médical et ne doivent pas être interprétées comme tel. Puisque ces informations ne sont nullement rédigées à des fins de diagnostic ou de traitement d’un cas clinique précis, chaque patient doit être examiné et conseillé de façon individuelle. Ce document ne remplace nullement, en tout ou partie, le besoin d’un examen et/ou d’un avis médical.

Les données contenues dans cette brochure ont été obtenues et rassemblées par des experts médicaux et par le personnel qualifié de Zimmer. Les informations figurant dans cette brochure sont correctes d’après les meilleures connaissances de Zimmer et des experts et personnels impliqués dans cette réalisation. Cependant, Zimmer décline toute responsabilité quant à l’exactitude, l’exhaustivité ou la qualité des informations fournies dans ce document et Zimmer n’est responsable d’aucun dommage, matériel et immatériel, qui pourrait résulter de l’utilisation de ces informations.

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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 1

Sommaire

Procédure chirurgicale intra médullaire (IM)

Introduction 2

Concept 3

Planification préopératoire 4

Protocole opératoire 5

Exposition 6

Étape un : Ouverture du canal fémoral 7

Étape deux : Coupe fémorale distale 8

Étape trois : Coupe tibiale 10

Étape quatre : Vérification des écarts de flexion/

d’extension 14

Étape cinq : Dimensionnement du fémur 15

Étape six : Finition du fémur 18

Étape sept : Finition du tibia 21

Étape huit : Réduction d’essai 24

Étape neuf : Implantation des composants finaux 26

Fermeture 27

Procédure chirurgicale Spacer block

Spacer block 28

Procédure chirurgicale extra médullaire (EM)

Introduction 30

Concept 31

Planification préopératoire 32

Protocole opératoire 33

Exposition 34

Étape un : Montage de l’instrumentation 36

Étape deux : Alignement de l’articulation 40

Étape trois : Coupe fémorale distale 42

Étape quatre : Coupe tibiale 43

Étape cinq : Vérification des écarts de flexion/

d’extension 44

Étape six : Dimensionnement du fémur 46

Étape sept : Finition du fémur 48

Étape huit : Finition du tibia 51

Étape neuf : Réduction d’essai 54

Étape dix : Implantation des composants finaux 56

Fermeture 57

Technique opératoire - Guide de recoupe de 2 mm 58

Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High FlexTechniques opératoires Mini invasive, Intra médullaire, Spacer Block, Extra Médullaire

Développée avec la collaboration de :

Lindsay Laird, médecin

Newcastle Joint Care Centre

Broadmeadow 2292

Australie

David G. Nazarian, médecin

Professeur clinique adjoint d’orthopédie

Université de Pennsylvanie

Pennsylvania Hospital

Philadelphie, Pennsylvanie

Aaron Rosenberg, médecin

Professeur de chirurgie orthopédique

Arthritis & Orthopaedic Institute

Rush Medical College

Rush University Medical Center

Chicago, Illinois

Heinz Röttinger, médecin

Orthopädische Chirurgie München

Munich, Allemagne

Alfred J. Tria, Jr, médecin

Professeur clinique

de chirurgie orthopédique

St. Peter’s University Hospital

Robert Wood Johnson Medical School

New Brunswick, New Jersey

Richard V. Williamson, médecin

Skagit Valley Hospital

Skagit Island Orthopaedic Center

Mount Vernon, Washington

Russell E. Windsor, médecin.


Sanford A. Weill Medical School of

Cornell University

Chirurgien orthopédique traitant et

codirecteur du service du genou

The Hospital for Special Surgery

New York, New York

Paolo Aglietti, médecin

Directeur, The First Orthopaedic Clinic

Université de Florence

Florence, Italie

Shaw Akizuki, médecin, doctorant

Vice président directeur et chirurgien

en chef du département de

chirurgie orthopédique

Nagano Matsushiro General Hospital

Professeur clinique

Département de chirurgie

orthopédique

Shinshu University School of

Medicine

Nagano City, Japon

Fermin Aramburo, médecin

Directeur, Département

de chirurgie orthopédique

Hôpital de Sabadell

Sabadell, Espagne

Jean-Noël A. Argenson, médecin


Université Aix-Marseille

Hôpital Sainte-Marguerite

Marseille, France

Jean-Manuel Aubaniac, médecin


Université Aix-Marseille

Hôpital Sainte-MargueriteMarseille, France

Jonathan Braslow, médecin

Arthritis Institute – Hôpital JFKAdvanced OrthopaedicsIndio, Californie

Robert L. Diaz, médecin

Palm Beach Orthopaedic InstitutePalm Beach Gardens, Floride

Andrew A. Freiberg, médecin

Directeur du service d’arthroplastieMassachusetts General HospitalBoston, Massachusetts

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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires2

Procédure chirurgicale intra médullaire (IM)

IntroductionL’arthroplastie unicompartimentale du

genou a démontré toute son efficacité

dans le traitement de l’arthrose isolée

du compartiment interne ou externe.

Le succès clinique à long terme de la

prothèse M/G Unicompartimentale est

démontré par un taux de survie de 98%

à 6-10 ans de recul.1

L’instrumentation MIS permet

d’implanter la prothèse

unicompartimentale du genou ZUK

selon une technique mini invasive à la

fois précise, reproductible et simple.

Les avantages majeurs de la chirurgie

mini invasive sont :

• Diminution de la douleur

• Mobilisation précoce

• Durée d’hospitalisation réduite

• Récupération plus rapide

L’instrumentation permet au chirurgien

d’opérer sans éverser la rotule.

Le système ZUK offre 3 options

possibles :

• Instrumentation intra médullaire

(IM)

• Spacer Block

• Instrumentation extra médullaire

(EM)

Une même instrumentation tibiale est

utilisée pour les 3 options. Par ailleurs,

les guides de coupe distale sont

uniques pour chacune des 3 options.

Cette technique opératoire

détaille pas à pas l’arthroplastie

unicompartimentale interne.

L’arthroplastie unicompartimentale

externe est basée sur les mêmes

principes mais peut nécessité une

incision plus longue.

Ce guide couvre tous les aspects de

l’intervention : choix des implants,

préparation du fémur et du tibia,

réduction d’essai, technique de

cimentage, et mise en place des

implants, auxquels s’ajoutent certains

corollaires indispensables : jugement

personnel du chirurgien, sélection

des patients, bonne utilisation des

instruments et des implants.

Avant toute intervention, le chirurgien

est invité à lire attentivement ce

protocole opératoire pour en assimiler

tous les détails, notes et astuces

techniques qu’il contient.



ConceptL’objectif fondamental de l’arthroplastie

unicompartimentale de genou est

de restaurer l’alignement correct du

membre inférieur et de reconstruire les

surfaces articulaires lésées.

Des efforts sont systématiquement

tentés pour minimiser la rupture des

tissus mous environnant au cours

de la procédure. Le développement

d’instruments spécialement conçus

pour passer par une exposition plus

petite a joué un rôle considérable

à cet effet.

Mais, il convient également de créer

un axe mécanique le plus neutre

possible pour éviter toute contrainte

excéssive sur le condyle controlatéral,

avec un interligne parallèle au sol et

perpendiculaire à l’axe mécanique.

Les implants fémoral et tibial sont

positionnés à 90° par rapport

à cet axe mécanique.

cartilagineuse. Des études sur les

procédures unicondylaires ont montré

qu’une sur correction minime de

l’alignement du membre corrélait avec

une survie sur le long terme.5

Il est important de reconnaître

que les méthodes utilisées pour

régler l’alignement lors d’une ATG

(arthroplastie totale du genou)

diffèrent considérablement de celles

utilisées pour une arthroplastie

unicondylaire. Lors d’une ATG,

l’angle des coupes fémorale et tibiale

détermine l’alignement post-opératoire

en varus/valgus. Lors d’une AUG

(arthroplastie unicompartimentale du

genou), l’angle des coupes n’affecte

pas l’alignement en varus/valgus.

Au lieu de cela, l’alignement post-

opératoire en varus/valgus est

déterminé par l’épaisseur composée

des composants unicondylaires

prothétiques.

L’axe mécanique du fémur est

représenté par une ligne qui passe

entre le centre de la tête fémorale et

l’entaille intercondylaire au niveau

du genou. Dans la technique IM,

l’angle entre l’axe mécanique et l’axe

anatomique du fémur est mesuré, puis

utilisé pour déterminer l’angle de la

résection fémorale distale.

Le guide de résection est inséré dans

le canal fémoral afin que la coupe

fémorale distale soit basée sur l’axe

anatomique. La plaque de coupe est

ensuite fixée au guide de résection et

positionnée afin de reproduire l’angle

souhaité. On obtient ainsi une coupe

fémorale distale perpendiculaire à l’axe

mécanique du fémur et parallèle à la

coupe tibiale.

Fig. 1Alignement neutre(Totalement corrigé)

Mésalignement

Pré-Op

Lorsque le centre du genou repose

sur cet axe mécanique, le genou est

alors dans un alignement neutre.

L’arthrose unicompartimentale réduit

généralement l’espace articulaire

dans le compartiment touché,

entraînant ainsi un mésalignement de

l’articulation.

La correction totale du mésalignement

renverrait le genou à un alignement

neutre (fig. 1).

Les objectifs d’alignement pour

l’arthroplastie unicondylaire diffèrent

des objectifs habituels de l’ostéotomie

tibiale supérieure (OTS) où une sur

correction est nécessaire pour éloigner

les forces portantes du compartiment

malade. Par contraste, lors du réglage

de l’alignement du membre dans le

cadre d’une procédure unicondylaire,

il est particulièrement important

d’éviter une sur correction du membre

susceptible d’accroître la tension

dans le compartiment controlatéral et

d’augmenter la possibilité de rupture

Axe transversal

Axe

mé

can

iqu

e



Spacer blockLe spacer block offre une méthode

extra médullaire alternative pour la

résection du condyle fémoral distal

après la technique IM. Lorsque le

tibia a été réséqué, le spacer block

est inséré dans l’espace articulaire

avec l’épaisseur tibiale choisie, puis

le guide de coupe fémorale distale

est fixé au spacer block, permettant

ainsi une coupe liée et garantissant

le parallélisme de la coupe tibiale

proximale et de la coupe fémorale

distale.

Axe transversal

Axe

mé

can

iqu

e

Axe

an

ato

miq

ue

Planification préopératoireCette technique nécessite que la

coupe fémorale distale soit réalisée en

premier. Toutefois, selon le cas, le tibia

peut être réséqué en premier. Pour ce

faire, commencer par l’étape 3 «Coupe

tibiale», puis reprendre à l’étape 1

«Ouverture du canal fémoral».

Pour ce qui est de la technique du

spacer bloc, le tibia doit être réséqué

en premier car la résection fémorale

est basée sur la coupe tibiale.

Si le chirurgien préfère utiliser la

technique du spacer bloc, commencer

par l’étape 3 «Coupe tibiale», puis

suivre la procédure décrite en page 28.

Lorsque cette procédure est terminée,

passer à l’étape 4 « Vérification des

écarts de flexion/d’extension » et

terminer les étapes restantes

de cette technique.

La planification préopératoire s’appuie

sur des clichés de face et de profil du

genou en charge, et une vue aérienne

de la rotule.

Le pangonogramme de face est utile car

il permet de visualiser le centre de la

tête fémorale, l’articulation du genou,

et le tibia (si possible dans son entier,

jusqu’à la cheville). Des calculs corrects

peuvent également être faits à partir

d’une simple radiographie de face du

fémur complet (35 cm x 42 cm).

Le guide de coupe fémorale IM est

prévu pour reproduire l’axe anatomique

du fémur. Sur la radiographie, tracer

une ligne partant du centre de la tête

fémorale au centre du fémur distal.

Cette ligne représente l’axe mécanique

du fémur. Tracer une seconde ligne

dans l’axe longitudinal du fémur

(Fig. 2) jusqu’au centre du fémur

distal, au point d’entrée du guide de

coupe fémoral IM; cette seconde ligne

représente l’axe anatomique du fémur.

L’angle formé par l’axe mécanique

et l’axe anatomique du fémur est

généralement de 6°.

Fig. 2



L’angle de la coupe fémorale distale

détermine le point de contact du

composant fémoral sur le tibia (fig. 3).

Cet angle n’a aucune incidence sur

l’alignement du membre en varus/

valgus. L’objectif est d’établir une

relation parallèle entre la coupe

fémorale distale et la coupe tibiale

proximale. Le guide de coupe permet

de choisir entre quatre angles (2°, 4°,

6°, ou 8°).

Fig. 3

Axe

mé

can

iqu

e

Axe

an

ato

miq

ue

Chez les patients qui ont eu une

arthroplastie totale de la hanche avec

un composant fémoral valgisé, ou dans

le cas d’une correction valga, il arrive

que cet angle soit de 4°, voire même

de 2°. Dans les cas rares de correction

vara ou de bassin large avec un long col

fémoral, cet angle peut atteindre 8°.

Aucun calcul n’est nécessaire pour le

tibia. Le centre du plateau tibial et le

centre de la cheville sont déterminés

visuellement. La partie proximale du

guide de coupe est centrée sur le tiers

interne de la tubérosité tibiale, près du

centre de la TTA. La partie distale du

guide est positionnée au niveau de la

cheville, dans l’alignement du second

métatarsien. La coupe tibiale s’effectue

perpendiculairement à la ligne passant

par ces deux points.

Il est primordial d’éviter une sur

correction. Il peut être utile de prendre

une autre radiographie lorsque les

limites des tissus sont tendues afin de

déterminer la correction appropriée.

Envisager une ATG lors de l’évaluation

du patient et de la planification de la

procédure si :

• Le compartiment controlatéral

et/ou l’articulation fémoro

rotulienne présentent des signes de

dégénérescence.

• L’ACL est déficient.

• Une contracture en flexion

significative existe.

• Il n’est pas possible de réaliser une

sous correction minime.

• Il existe une sur correction

significative avec tension en valgus.

• Il existe une difformité du valgus ou

du varus >=15°.

Protocole opératoireLe patient est installé en décubitus

dorsal, hanche fléchie à 70-90°, et

genou fléchi à environ 120°.

Le membre inférieur est stabilisé.

La flexion à 120° est nécessaire

pour permettre la mise en place des

implants. Si cet impératif ne peut être

respecté, une incision plus longue peut

être nécessaire pour obtenir une bonne

exposition de l’articulation. La cheville

est enveloppée dans une bande

élastique. Eviter de placer des champs

volumineux sur l’extrémité distale du

tibia, la cheville ou le pied; ceux-ci

gêneraient le repérage de la centre

de la cheville, entraînant un mauvais

positionnement du bloc de coupe

tibiale et une coupe incorrecte.

Astuce technique :

Placer un marqueur (une électrode

ECG, par exemple) au centre de la

tête fémorale. Confirmer ensuite

l’emplacement par radiographie A/P.



ExpositionL’incision peut être réalisée

indifféremment avec le membre en

flexion ou en extension, selon la

préférence du chirurgien.

Elle est longitudinale, antéro-interne,

débute légèrement au-dessus du

centre de la rotule, et s’étend jusqu’à

la base de la tubérosité tibiale (sur

environ 7-12 cm) (fig. 4).

Inciser au bistouri la partie interne de

la capsule articulaire en suivant le bord

interne de la rotule, à partir du pôle

supérieur de la rotule. Cette incision

peut être menée en direction proximale

ou distale, en évitant soigneusement

le vaste interne. Elle se termine environ

3 cm au-dessous de l’interligne

articulaire (fig. 5). Exciser la membrane

synoviale, le paquet adipeux, et les

restes du ménisque pour améliorer la

visibilité.

Eventuellement, effectuer une incision

complémentaire transversale ou droite

oblique dans la partie interne de la

capsule, juste au-dessous du vaste

interne, créant ainsi une incision en T

d’environ 10 cm x 1,5 cm.

Aucun autre geste de libération des

parties molles ne s’impose sauf

indication spécifique. Effectuer un

nettoyage articulaire et inspecter

soigneusement l’articulation. Eliminer

les ostéophytes de l’échancrure pour

éviter tout conflit avec le massif des

épines ou le ligament croisé, de même

que les ostéophytes périphériques

gênant les ligaments latéraux et la

capsule. Dans l’arthrose interne, les

ostéophytes sont généralement situés

sur le versant externe du massif des

épines. Il est recommandé de protéger

le cartilage sain avec une compresse

humide.

Inspecter également l’articulation

correction, le compartiment externe,

et le ligament croisé antérieur (LCA) à

différentes amplitudes de flexion.

En cas de lésion cartilagineuse sévère,

l’arthroplastie totale de genou doit être

envisagée.

Incision cutanée 7–12 cm

Vaste externe Vaste interne

Incision capsulaire

Incision en T

Fig. 4 Fig. 5



Étape 1 :Ouverture du canal fémoralSans inverser la rotule, fléchir le

genou de 20°–30° et déplacer la

rotule latéralement. Repérer le point

d’entrée du guide de coupe fémorale

IM, qui doit se situer à environ 1 cm en

avant de l’insertion du ligament croisé

postérieur (LCP), juste en avant de

l’échancrure intercondylienne.

Ouvrir le canal médullaire à l’aide de

la mèche fémorale IM de 8 mm ou

d’une pointe carrée. Lors du perçage,

maintenir la mèche parallèle à la

diaphyse fémorale, de face et de profil

(fig. 6); la mèche doit rester dans l’os

spongieux. Aspirer le canal pour retirer

la graisse intra médullaire.

Ceci permettra de diminuer la pression

intra médullaire lors de la mise en

place des ancillaires suivants.

Le canal fémoral offre peu de

résistance à l’insertion de la tige intra

médullaire du guide de coupe.

Deux guides de coupe sont disponibles

Gauche Interne/Droit Externe (LT

MED/RT LAT) ou Droit Interne/ Gauche

Externe (RT MED/LT LAT), avec deux

longueurs de tige IM différentes.

La longueur standard de 23 cm

reproduit idéalement l’axe anatomique.

En revanche, si l’anatomie fémorale est

modifiée par exemple par une prothèse

totale de hanche longue tige, ou par un

cal vicieux fémoral (secondaire à une

fracture), il faut alors avoir recours au

guide de coupe optionnel court

(10 cm).

Utiliser la poignée universelle pour

insérer le guide de coupe fémorale IM

approprié dans le fémur (fig. 7).

Maîtriser la rotation du guide à

l’approche de la surface articulaire du

fémur. Le bord postérieur du guide doit

être parallèle à la surface articulaire

du tibia (perpendiculaire à la diaphyse

tibiale).

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Le but est d’obtenir une coupe parallèle

à la coupe tibiale.

Si nécessaire, mobiliser le genou en

flexion/extension pour positionner

correctement le guide de coupe.

Le guide doit de coupe doit être plaqué

contre le condyle, sans empiéter

sur les parties molles. Effectuer un

pré-perçage pour introduire un clou

de fixation à travers la languette

postérieure du guide de coupe

(fig. 8).



Étape 2 :Coupe fémorale distaleVérifier que le guide de coupe fémorale

IM est parfaitement plaqué sur la

surface distale du fémur, et les parties

molles bien protégées.

Un mauvais positionnement du guide

compromettrait la coupe distale.

Il existe deux blocs de coupe fémorale

distale : un bloc de couleur argent

pour le compartiment interne, un bloc

de couleur or pour le compartiment

externe. Sélectionner le bloc de coupe

approprié.

Glisser le bloc de coupe sur la tige

antérieure du guide de coupe. Amener

le bord du bloc de coupe en contact

du fémur distal. Les indications

Droit Interne, Gauche Interne, Droit

Externe ou Gauche Externe (Right

MED, Left MED, Right LAT, Left LAT)

gravés au sommet du bloc de coupe et

correspondant au compartiment traité

doivent être orientés vers le haut.

Introduire un clou de fixation à fente

dans l’orifice du bloc de coupe

correspondant à l’angle défini lors de

la planification préopératoire (fig. 9);

le clou doit également passer dans

l’orifice du guide de coupe fémorale IM

portant le même degré d’angle.

Ceci bloque l’orientation et la position

du bloc de coupe.

Remarque :

A noter que le clou de fixation peut

éventuellement gêner le passage de

la lame de scie ; la coupe distale peut

donc être initiée avec le clou en place,

puis celui-ci retiré avant d’entrer en

contact avec la lame.

La coupe distale est réalisée à l’aide

de la scie oscillante ou alternative

à travers la fente du bloc de coupe

distale, avec une lame étroite de

1,27 mm (fig. 10).

La quantité de cartilage et d’os

réséqués sera remplacée par le

composant fémoral. La bonne

application du guide de coupe fémorale

IM sur la surface du condyle interne,

garanti la précision de la coupe distale.

Fig. 9

Fig. 10



Après avoir retiré le guide de coupe

fémorale IM et, vérifier la planéité de

la coupe. Le cas échéant, effectuer une

légère rectification, si nécessaire.

La planéité de la surface de coupe est

en effet essentielle pour le

positionnement des ancillaires

suivants, et pour la congruence de

l’implant.

Limer les éventuelles saillies osseuses

et adoucir les contours du condyle pour

restaurer la forme anatomique.

Insérer l’écarteur rotulien IM dans le

canal intra médullaire (fig. 11).

Fig. 11



Étape 3 :Coupe tibialeRemarque :

Dans ce protocole, la coupe tibiale est

réalisée juste après la coupe fémorale

distale, mais rien ne s’oppose à ce que

le chirurgien achève d’abord toutes les

coupes fémorales avant de procéder à

la coupe tibiale (voir page 15).

L’implant tibial correction ZUK est

prévu pour être positionné anatomiquement,

soit à 5° d’inclinaison postérieure.

Il est important que la coupe tibiale soit

effectuée avec précision, à cet égard,

le positionnement du bloc de coupe

tibiale est crucial.

Le montage tibial se compose d’un

bloc de coupe tibiale, d’une tige pour

guide de coupe tibiale, d’une tige

télescopique distale et d’une pince de

cheville (fig.12).

Ajuster la tige télescopique et la

tige pour guide de coupe tibiale à la

longueur du tibia (approximativement)

et verrouiller temporairement à l’aide

de la molette. Fixer le bloc de coupe

tibiale appropriée à la tige correspondante.

Noter que le bloc de coupe et la tige

pour guide de coupe tibiale sont

disponibles dans deux configurations :

Gauche Interne/Droit Externe (LT MED/

RT LAT) et Droit Interne/Gauche Externe

(RT MED/LT LAT).

Faire ensuite glisser la queue d’aronde

du bloc de coupe tibiale sur l’extrémité

proximale de la tige pour guide de

coupe tibiale, puis serrer. La queue

d’aronde intègre un dispositif de

réglage M/L.

L’extrémité distale de la tige doit

être positionnée à environ 5-10 mm

en dedans du centre de l’axe inter

malléolaire, dans l’alignement du

second métatarsien. La pince à ressort

qui entoure la cheville stabilise la

partie distale du guide (fig.13).

Desserrer la molette de la tige

télescopique et positionner le bloc

de coupe au dessus de la tubérosité

tibiale, la fente de coupe de coupe

étant approximativement au niveau de

la coupe souhaitée.

Résecteur tibial

Tige de résecteur tibial

Base de résecteur tibial

Tige télescopique distale

Pince de cheville

Fig. 12

Fig. 13



Tout en maintenant la partie proximale

du montage en place, desserrer

la molette qui permet de régler la

tige télescopique distale au niveau

médiolatéral.

Régler l’extrémité distale de la tige

afin qu’elle repose directement sur la

crête tibiale. Serrer à fond le bouton

pour bien la fixer. La partie proximale

du guide sera ainsi parallèle à l’axe

mécanique du tibia.

Les réglages médiolatéraux peuvent

également être réalisés perçage,

mais la partie proximale restera

toujours parallèle à la partie distale

et, par conséquent, parallèle à l’axe


Utiliser le dispositif de réglage du

glissement M/L proximal, situé au

milieu de la tige de montage, afin de

positionner le bras de fixation du bloc

de coupe tibiale au point médian de la

tubérosité tibiale (fig.14).

Fig. 14

Dans le plan sagittal, aligner le

montage pour qu’il soit parallèle

au tibia, en utilisant le dispositif de

réglage à glissement A/P de la tige

télescopique (fig.15).

Serrer le bouton pour bien la fixer.

Si un bandage volumineux entoure la

cheville, régler le montage en fonction

du bandage. Cela permettra de couper

le tibia selon la pente appropriée.

Fig. 15

Technique optionnelle :

Si le patient présente une légère

contracture en flexion, la coupe d’une

pente moins postérieure peut aider

en ce sens qu’elle entraînera une

résection osseuse moins postérieure

qu’antérieure, ouvrant ainsi l’écart

d’extension plus près de l’écart de

flexion.

Pour ce faire, il convient de rapprocher

le montage de la jambe en distal.

Vérifier ensuite la profondeur et l’angle

de résection à l’aide du guide de

résection.



Fixer le bloc de coupe tibiale par une

vis à tête de 48 mm (fig. 16). Ne pas

serrer complètement la vis à tête tant

que la hauteur de coupe tibiale n’est

pas définie.

Utiliser le palpeur tibial 2 mm pour

régler la hauteur de coupe tibiale

souhaitée. Insérer le palpeur dans le

trou figurant au sommet du bloc de

coupe tibiale et serrer doucement la vis

(fig.17). La pointe du palpeur doit être

en contact avec le fond de l’écuelle,

définissant une coupe tibiale de 2 mm

d’épaisseur.

Remarque :

La pointe du palpeur 4 mm indique

une coupe qui enlèvera 4 mm d’os en

dessous de l’extrémité du stylet.

Fig. 16

Fig. 17



Fixer à fond le pin fileté, puis introduire

2 pins dorés dans le bloc de coupe

tibial. Utiliser le bistouri électrique

ou la scie alternative pour marquer

l’endroit où la coupe sagittale sera

effectuée sur la surface tibiale. Noter ce

point tant en extension qu’en flexion.

Le cas échéant, la profondeur de coupe

peut être vérifiée en introduisant le

guide de résection (fig. 18).

Protéger le ligament latéral interne

à l’aide d’un écarteur et effectuer la

coupe sagittale à la scie alternative de

1,27 mm.

Le bloc de coupe tibiale doit rester en

contact de l’os pendant la résection.

Remarque :

Ne pas utiliser une lame de scie dont

l’épaisseur est inférieure à 1,27 mm

pour éviter d’obtenir des coupes

imprécises.

Genou fléchi, procéder à la coupe

frontale à travers la fente du bloc de

coupe tibiale (fig. 19).

Lorsque la préparation tibiale est

terminée, retirer le montage tibial.

Fig. 18

Fig. 19



Étape 4 :Vérification des écarts de flexion/d’extensionDifférents spacers de correction

d’écarts de flexion/d’extension,

correspondant aux épaisseurs de la

surface articulaire tibiale (8 mm,

10 mm, 12 mm et 14 mm) permettent

de déterminer les écarts de flexion et

d’extension. L’extrémité épaisse de

chaque spacer, reproduit l’épaisseur

combinée des composants tibial et

fémoral correspondants en extension.

L’extrémité fine de chaque spacer

reproduit l’épaisseur du composant

tibial en flexion.

Vérifier l’écart en extension en

introduisant l’extrémité épaisse du

spacer de 8 mm dans l’articulation

(fig. 20).

Retirer le spacer et fléchir le genou.

Vérifier l’écart en flexion en introduisant

l’extrémité fine du spacer sélectionné

dans l’articulation (fig. 21).

Si, tant en flexion qu’en extension,

l’espace articulaire est trop serré pour

introduire le correction de 8 mm,

enlever une quantité plus importante

d’os tibial. Reprendre ensuite les

correction pour revérifier les écarts.


l’espace articulaire est trop laxe,

introduire des spacers de plus en plus

épais et revérifier les écarts jusqu’à

équilibrage.

Si l’espace articulaire est serré en

extension et correct en flexion, deux

options sont disponibles :

1) recouper le tibia proximal avec une

pente tibiale moins prononcée

2) recouper 1 à 2 mm de fémur distal

La vérification des écarts à ce stade de

la procédure réduira la probabilité d’un

déséquilibre des écarts pendant la

réduction d’essai.

Fig. 21Fig. 20



Étape 5 :Dimensionnement du fémurIl existe sept tailles d’implants

fémoraux et 7 tailles de gabarit de taille

fémorale/guide de finition fémorale.

Le contour externe du gabarit /guide

correspond au contour de l’implant

correspondant.

Viser la poignée en T en introduisant

les picots du préhenseur fémoral dans

les trous correspondants du gabarit

de taille fémorale/guide de finition

fémorale gauche ou droit approprié

(fig. 22) et serrer (fig. 23).

Fig. 23

Fig. 22



Glisser le patin du gabarit/guide

sous le condyle et plaquer la face

plate contre le plan de coupe distale.

Amener le patin du gabarit/guide au

contact du condyle postérieur.

En partie antérieure, la pointe du

gabarit/guide doit être en retrait

de 2-3 mm par rapport au bord

antérieur (fig. 24).

2 à 3mm

2 à 3mm

Après plusieurs essais, sélectionner le

gabarit/guide de la taille appropriée;

si le condyle est entre 2 tailles, opter

pour le gabarit/guide le plus petit afin

d’éviter tout conflit entre la rotule et

l’implant (fig. 25).

Remarque : Vérifier qu’il ne reste aucun

tissu mou ou ostéophyte entre le

gabarit/guide et la surface de coupe

distale. Il est primordial que

le gabarit/guide repose bien à plat

sur l’os. Tout espace entre le guide

et l’os compromet la précision des

coupes et, par voie de conséquence,

la congruence de l’implant.

Ne pas laisser la rotule fausser

l’alignement du guide, celle-ci

peut déplacer le guide de finition

médialement dans une unicompar-

timentale interne.

Fig. 24



Parfait

Trop grand

Trop petit

Fig. 25



Étape 6 :Finition du fémurL’ordre suivant est recommandé pour

optimiser la stabilité et la fixation du

gabarit/guide de finition fémorale.

Les coupes et les trous seront ainsi

précis.

1. Lorsque le gabarit/guide appropriée

est positionné, introduire une vis à

tête de 48 mm, ou effectuer un pré-

perçage, dans le trou supérieur

(fig. 26).

Faire pivoter le guide sur la

vis/broche jusqu’à ce que le bord

postérieur du guide soit parallèle à

la coupe tibiale. Vérifier le centrage

du gabarit/guide (fig. 27).

2. Introduire une vis à tête de 33 mm

(pin fileté à tête dorée), ou effectuer

un pré-perçage, dans le trou

antérieur incliné (au dessus de la

coupe du chanfrein) (fig. 28).

Pour une meilleure fixation,

introduire le pin lentement.

Ceci devrait stabiliser suffisamment

le guide pour finir les coupes

fémorales.

Pour améliorer la stabilité, introduire

une vis à tête de 48 mm le plus

latéralement. Si ce trou est utilisé,

il faudra retirer le pin du gabarit/guide

pour finaliser les coupes.

Remarque :

L’angle du trou de broche des tailles

A et B du gabarit/guide de finition

fémoral est différent de celui pour des

tailles supérieures.

Cela s’explique par la différence

relative au niveau de la taille des

chevilles des composants fémoraux

A et B et n’a aucune incidence sur la

technique.

Fig. 26

Fig. 27

Fig. 28



3. Introduire la mèche dans l’orifice

de perçage pour plot d’ancrage

antérieur et orienter correctement la

mèche, AVANT de mettre en marche

le moteur (fig. 29).

Procéder au perçage et, si nécessaire,

insérer un plot temporaire.

4. Forer le trou pour plot fémoral

postérieur selon la même technique,

en respectant la même orientation

que le trou antérieur (fig. 30).

5. Retirer le plot antérieur temporaire

et procéder à la coupe du chanfrein

postérieur. La lame de scie doit

arriver à proximité des vis de 33 mm

(fig. 31).

Fig. 29

Fig. 30

Fig. 31



6. Couper le condyle postérieur

(fig. 32).

7. Retirer les vis/broches et le gabarit/

guide, et ajuster la coupe,

si nécessaire.

8. Vérifier la planéité des coupes.

Le cas échéant, réséquer les saillies

osseuses résiduelles.

Après nettoyage de l’articulation,

inspecter le condyle postérieur.

Réséquer le coin postérieur du fémur

et vérifier l’absence de conflit avec

les parties molles. Eliminer tous les

ostéophytes éventuels à l’aide de la

scie oscillante ou d’un ostéotome,

notamment ceux de la région poplitée

du condyle postérieur qui peuvent

gêner la flexion (fig. 33).

Astuce technique :

L’essai fémoral peut être mise en

place et le genou fléchi. Cela permet

d’identifier et de supprimer tout

os condylaire postérieur résiduel

susceptible d’entraver la flexion.

Fig. 33Fig. 32



Étape 7 :Finition du tibiaRéséquer le ménisque résiduel et les

ostéophytes, particulièrement ceux qui

interfèrent avec le ligament latéral.

Placer le fantôme tibial sur le plan de

coupe tibiale, le plan coupé face à la

coupe sagittale.

Contrôler l’alignement en rotation

de la coupe sagittale dans le plan

transversal. La rotation est correcte

lorsque la poignée du fantôme tibial

est strictement perpendiculaire au

plan frontal (fig. 34). Sélectionner le

fantôme tibial qui assure la meilleure

couverture M/L et A/P du plateau

tibial. Si besoin est, utiliser le fragment

osseux réséqué comme référence.

Le fantôme tibial est doté d’une règle

coulissante qui facilite la mesure dans

la dimension A/P (fig. 35). S’assurer

que la partie postérieure du fantôme ne

soit pas en saillie. Tirer la règle jusqu’à

ce que le crochet situé à l’extrémité

entre en contact avec le bord postérieur

du tibia (fig. 36).

Astuce technique :

Nettoyer le bord de la coupe osseuse

avec une curette afin que le gabarit soit

placé de niveau contre la coupe.

Fig. 34

Fig. 35

Fig. 36



La règle du fantôme tibial est gravée

de de 1 à 6 (tailles des implants

tibiaux). Si la règle est utilisée sans

le fantôme, le marquage de la règle

indique la longueur A/P de l’implant

correspondant. Si la règle est utilisée

avec le fantôme, la longueur A/P est

indiquée sur la poignée du fantôme

(fig. 37).

Un marquage supplémentaire gravé

à l’extrémité de la règle indique la

longueur d’os exposé postérieurement

(derrière l’implant) (fig. 37).

L’échancrure sur le bord droit de la

tête du fantôme indique en outre

l’emplacement de la quille tibiale.

Retirer le fantôme tibial. Retirer ensuite

tous les débris de tissu mou de la

région poplitée.

Astuce technique :

Placer le tibia fléchi en rotation externe

facilite la mise en place de l’embase

tibiale d’essai.

Positionner l’embase tibiale d’essai de

la taille appropriée sur le plan de coupe

tibiale. Insérer l’impacteur d’embase

tibiale dans la loge de l’embase d’essai

et impacter l’embase de manière

à ancrer l’aileron central dans l’os.

L’embase tibiale d’essai doit reposer

bien à plat sur la surface de coupe

(fig. 38).

Fig. 37

Fig. 38



Insérer une vis de fixation à tête courte

de 17 mm (réf. 00-5977-056-02) (avec

pré-perçage) dans le trou de fixation

antérieure de l’embase (fig. 39).

Percer les trous pour les plots d’ancrage

à l’aide de la mèche pour plots tibiaux

(fig. 40). Les orifices inclinés à 20° vers

l’arrière facilite le perçage. Bien que

les plots de l’implant soient à angle

droit, le perçage est étudié pour qu’ils

s’adaptent parfaitement à ces trous

inclinés.

Laisser l’embase tibiale d’essai en

place sur la surface de coupe.

Fig. 40

Fig. 39



Étape 8 :Réduction d’essaiRetirer l’écarteur rotulien. Toutes les

coupes étant achevées, effectuer

une réduction d’essai avec tous les

implants d’essai (implant fémoral,

embase tibiale avec insert tibial)

en place. Le spacer tibial peut

éventuellement remplacer l’ensemble

embase d’essai/insert d’essai.



les trous correspondants de l’embase

d’essai appropriée (fig. 41).

Pour faciliter l’insertion de l’implant

fémoral d’essai, dans un premier

temps, amener le genou en flexion

complète. Ancrer le premier plot (le

plus long), puis ramener le genou en

semi flexion en faisant pivoter l’implant

autour et à l’arrière de la rotule. Fléchir

de nouveau complètement la jambe

afin de terminer l’insertion.

Impacter l’embase d’essai sur le fémur

avec un maillet (fig. 42).

Faire glisser les rails de l’insert d’essai

dans les sillons de l’embase tibiale

d’essai (fig. 43).

Fig. 43

Fig. 42

Fig. 41



Lorsque tous les composants d’essai

sont en place, vérifier que l’amplitude

articulaire et la stabilité des ligaments

sont correctes. L’implant fémoral doit

être bien centré sur l’implant tibial en

flexion et en extension; si nécessaire,

réorienté l’implant fémoral.

L’insert tibial d’essai ou le spacer tibial

doit permettre la flexion et l’extension

complètes. L’encombrement excessif

de l’articulation induirait un transfert

des contraintes sur le compartiment

contro-latéral. Evaluer la tension

des parties molles en flexion et en

extension. Utiliser la jauge de tension

2 mm pour vérifier les intervalles de

flexion et d’extension (fig. 44).

La prothèse doit remplir l’espace

articulaire, sans tension, de manière

à ne pas engendrer de contraintes

excessives sur les ligaments latéraux.

Le contrôle s’effectue très simplement

en mettant l’articulation en contraintes

avec le genou en extension complète,

et sans libération ligamentaire :

l’espace articulaire doit s’ouvrir

de 2 mm.

Le genou doit également être testé à

90° de flexion : l’intervalle de flexion

doit être de 2 mm.

Si le genou est trop serré en flexion, la

flexion post-opératoire sera insuffisante

et on court le risque d’un décollement

antérieur de l’implant tibial lors de

l’enroulement postérieur de l’implant

fémoral sur l’implant tibial. Dans ce

cas, choisir un insert tibial moins épais

et augmenter l’inclinaison postérieure

de la coupe tibiale.

Astuce technique :

La jauge de tension permet d’équilibrer

le genou en flexion et en extension.

Fléchir le genou à 90°, positionner la

jauge de tension 2 mm entre l’implant

fémoral d’essai et le spacer tibial.

La prothèse doit être bien ajustée mais

pas trop serrée. Le test est répété avec le

genou en extension complète.

Fig. 44



Étape 9 :Implantation des composants finauxL’embase tibiale (stérile) est implantée

en premier.

Astuce technique :

La quantité d’os enlevée étant infime,

particulièrement au niveau du tibia,

la surface coupée peut être sclérotique.

Dans ce cas, percer plusieurs trous à

l’aide d’une mèche de 3,2 mm pour

favoriser la pénétration du ciment de

ciment.

Composant tibial

Placer le genou fléchi en rotation

externe facilite la mise en place de

l’embase tibiale. Placer éventuellement

une compresse stérile humide derrière

le tibia avant la mise en place de

l’implant pour recueillir l’excès de

ciment.

Appliquer une couche de ciment et

appuyer l’embase tibiale metal-back

ou tout polyéthylène sur la surface de

coupe.

1. Positionner et presser la partie

postérieure du composant.

2. Appuyer ensuite sur la partie

antérieure du composant pour

expulser l’excédent de ciment vers

l’avant.

3. Impacteur le composant tibial à

l’aide de son impacteur (fig. 45).

4. Retirer la compresse stérile.

5. Eliminer l’excès de ciment.

Remarque :

Ne pas utiliser l’impacteur tibial pour

un composant tibial tout polyéthylène.

Fig. 45



Composant fémoral

Appliquer une couche de ciment sur

le fémur et commencer l’insertion du

composant fémoral avec le genou en

flexion complète. Ancrer le premier plot

(le plus long). Ramener le genou en


autour et à l’arrière de la rotule.

Replacer ensuite le genou en flexion

complète pour achever la mise en place

de l’implant fémoral (fig. 46).

En cas d’utilisation d’un composant

tibial modulaire, confirmer la taille et

l’épaisseur appropriées de la surface

articulaire tibiale finale, en testant

avec les inserts d’essai en flexion et

en extension complète. A l’aide de la

jauge de tension, vérifier les intervalles

de flexion et d’extension. Effectuer

un dernier contrôle d’alignement

pour s’assurer de l’absence

d’hypocorrection.

Fig. 46

Surface articulaire tibiale

Lorsque le ciment a séché, retirer

l’excédent de ciment avant le placement

final de la surface articulaire tibiale.

Faire coulisser le bord du composant

en polyéthylène sous le bord postérieur

de l’embase tibiale. Introduire ensuite

la languette de la mâchoire inférieure

de la pince/impacteur tibiale dans

l’entaille située à l’avant de l’embase

tibiale. Serrer les poignées de la pince

jusqu’à ce que le polyéthylène se mette

en place avec un déclic (fig. 47).

Fig. 47

FermetureIrriguer le genou pour la dernière fois et

refermer la plaie, après avoir pris soin

d’éliminer l’excès de ciment. Appliquer

un pansement stérile, et entourer le

membre opéré d’un bandage élastique,

des orteils jusqu’à l’aine.



Spacer block

Après avoir effectué la coupe proximale

du tibia, mettre le genou en extension

complète. Insérer le spacer block de

8 mm dans l’espace articulaire jusqu’à

ce que la butée antérieure entre en

contact avec le tibia antérieur (fig. 1).

Afin de réséquer la quantité adéquate

d’os distal fémoral, il est impératif

d’insérer entièrement le spacer block

afin qu’il repose parfaitement à plat sur

la coupe tibiale.

Si le spacer block de 8 mm ne s’adapte

pas dans l’articulation, couper 2 mm

de plus de tibia proximal. Si le spacer

block de 8 mm est trop lâche, utiliser

un spacer block plus épais.

Insérer une vis à tête de 48 mm, ou

pré-forer et insérer une broche de

montage à tête courte dans le trou

incliné antéro-médian du spacer block

(fig. 2).

Fig. 1

Fig. 2

Relier la tour d’alignement au spacer

block (fig. 3) et insérer les tiges

d’alignement.

Positionner le guide d’alignement

par rapport à la tête fémorale afin de

vérifier l’alignement (fig. 4).

Fig. 4

Fig. 3



La prothèse de genou unicompartimen-

tale ZUK a été conçu pour un angle de

5° de la pente tibiale postérieure.

Le montage spacer Block/guide de

coupe distale garantit que la résection

fémorale distale est effectuée

perpendiculairement à l’axe

anatomique.

Placer le guide de coupe fémoral distal

sur la poignée du spacer block

(fig. 5). Fixer ensuite le guide en

insérant une vis à tête de 48 mm ou

préforer et insérer une broche de

montage par le trou (fig. 6).

Utiliser une lame de scie oscillante de

1,27 mm pour effectuer la coupe

fémorale distale (fig. 7).

Afin de ne pas endommager la zone

poplitée postérieure, la coupe fémorale

peut être commencée en extension

et finie en flexion. Avant de fléchir

le genou, retirer le guide de coupe

fémorale distale et le spacer block.

Retourner ensuite à l’étape 4

(Vérification des écarts de flexion/

d’extension) de la technique

chirurgicale IM.

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7



Procédure chirurgicale extra médullaire (EM)

IntroductionL’arthroplastie unicompartimentale du

genou a démontré toute son efficacité

dans le traitement de l’arthrose isolée

du compartiment interne ou externe.

Le succès clinique à long terme de la

prothèse M/G Unicompartimentale est

démontré par un taux de survie de 98%

à 6-10 ans de recul. 1

L’instrumentation MIS permet

d’implanter la prothèse

unicompartimentale du genou ZUK

selon une technique mini invasive à la

fois précise, reproductible et simple.

Les avantages majeurs de la chirurgie

mini invasive sont :

• Diminution de la douleur

• Mobilisation précoce

• Durée d’hospitalisation réduite

• Récupération plus rapide

L’instrumentation permet au chirurgien

d’opérer sans éverser la rotule.

Le système ZUK offre 3 options

possibles :

• Instrumentation intra médullaire

(IM)

• Spacer block

• Instrumentation extra médullaire

(EM)

Une même instrumentation tibiale est

utilisée pour les 3 options. Par ailleurs,

il existe un type de guides de coupe

distale par options.

Cette technique opératoire

détaille pas à pas l’arthroplastie

unicompartimentale interne.

L’arthroplastie unicompartimentale

externe est basée sur les mêmes

principes mais peut nécessité une

incision plus longue.

Ce guide couvre tous les aspects de

l’intervention : choix des implants,

préparation du fémur et du tibia,

réduction d’essai, technique de

cimentage, et mise en place des

implants, auxquels s’ajoutent certains

corollaires indispensables : jugement

personnel du chirurgien, sélection

des patients, bonne utilisation des

instruments et des implants.

Avant toute intervention, le chirurgien

est invité à lire attentivement ce

protocole opératoire pour en assimiler

tous les détails, notes et astuces

techniques qu’il contient.



ConceptL’objectif fondamental de

l’arthroplastie unicompartimentale de

genou est de restaurer l’alignement

correct du membre inférieur et de

reconstruire les surfaces articulaires

lésées.

Des efforts sont systématiquement

tentés pour minimiser la rupture des

tissus mous environnant au cours

de la procédure. Le développement

d’instruments spécialement conçus

pour passer par une exposition plus

petite a joué un rôle considérable

à cet effet.

Mais, il convient également de créer

un axe mécanique le plus neutre

possible pour éviter toute contrainte

excessive sur le condyle controlatéral,

avec un interligne parallèle au sol et

perpendiculaire à l’axe mécanique.

Les implants fémoral et tibial sont

positionnés à 90° par rapport

à cet axe mécanique.

Lorsque le centre du genou repose

sur cet axe mécanique, le genou est

alors dans un alignement neutre.

L’arthrose unicompartimentale réduit

généralement l’espace articulaire

dans le compartiment touché,

entraînant ainsi un mésalignement de

l’articulation.

La correction totale du mésalignement

renverrait le genou à un alignement

neutre (fig. 1).

Les objectifs d’alignement pour

l’arthroplastie unicondylaire diffèrent

des objectifs habituels de l’ostéotomie

tibiale supérieure (OTS) où une sur

correction est nécessaire pour éloigner

les forces portantes du compartiment

malade. Par contraste, lors du réglage

de l’alignement du membre dans le

cadre d’une procédure unicondylaire,

il est particulièrement important

d’éviter une sur correction du membre

susceptible d’accroître la tension

dans le compartiment controlatéral et

d’augmenter la possibilité de rupture

cartilagineuse. Des études sur les

procédures unicondylaires ont montré

qu’une sur correction minime de

l’alignement du membre corrélait avec

une survie sur le long terme.2

Il est important de reconnaître

que les méthodes utilisées pour

régler l’alignement lors d’une ATG

(arthroplastie totale du genou)

diffèrent considérablement de celles

utilisées pour une arthroplastie

unicondylaire. Lors d’une ATG,

l’angle des coupes fémorale et tibiale

détermine l’alignement post-opératoire

en varus/valgus. Lors d’une AUG

(arthroplastie unicomparti-mentale du

genou), l’angle des coupes n’affecte

pas l’alignement en varus/valgus.

Au lieu de cela, l’alignement post-

opératoire en varus/valgus est

déterminé par l’épaisseur composée

des composants unicondylaires

prothétiques.

La visée extra médullaire permet

un contrôle précis de l’alignement.

Le membre inférieur est aligné en

extension; le chirurgien peut ainsi

visualiser et ajuster l’alignement en

fonction de l’hypocorrection souhaitée.

La tension des parties molles est

déterminée par le chirurgien lors de la

correction passive de l’alignement.

Avant de commencer les coupes

osseuses, le membre inférieur est

verrouillé dans l’alignement désiré

grâce à des ancillaires spéciaux. Ainsi,

l’alignement est réalisé en premier, et il

conviendra de respecter cet alignement

pour déterminer la taille et la position

correcte des implants.

Alignement neutre(Totallement corrigé)

Mésalignement

Pré-op

AxeTransversal

Axe

mé

can

iqu

e

Fig. 1



Lorsque l’alignement a été défini,

l’instrumentation permet de réaliser

des coupes osseuses reproductibles :

les coupes fémorale distale et tibiale

sont parallèles et créent un espace

articulaire pré-établi, calculer pour

s’adapter à l’épaisseur des implants.

Ces coupes précises, dépendantes,

permettent de préserver le stock

osseux tibial dans la mesure où elles

dispensent généralement de toute

recoupe.

Par ailleurs, l’instrumentation EM

évite toute intrusion dans le canal

médullaire, et par conséquent, réduit

le saignement et le risque d’embolie

graisseuse.

Planification préopératoireLa technique est décrite avec une

coupe fémorale distale première.

Toutefois, le tibia peut être réséqué

en premier. Dans les deux cas,

l’instrumentation tibiale doit être

monté et appliqué au tibia en premier.

Les étapes trois et quatre peuvent alors

être effectuées dans l’ordre souhaité.

La planification préopératoire s’appuie

sur des clichés de face et de profil du

genou en charge, et une vue aérienne

de la rotule.

Le pangonogramme de face est utile car

il permet de visualiser le centre de la

tête fémorale, l’articulation du genou,

et le tibia (si possible dans son entier,

jusqu’à la cheville). Des calculs corrects

peuvent également être faits à partir

d’une simple radiographie de face du

fémur complet (35 cm x 42 cm).

L’objectif est d’établir une relation

parallèle entre la coupe fémorale

distale et la coupe tibiale proximale.

Il est primordial d’éviter une sur

correction. Il peut être utile de prendre

une autre radiographie lorsque les

limites des tissus sont tendues afin de

déterminer la correction appropriée.



Envisager une ATG lors de l’évaluation

du patient et de la planification de la

procédure si :

• Le compartiment controlatéral

et/ou l’articulation fémoro-

rotulienne présentent des signes de

dégénérescence.

• L’ACL est déficient.

• Une contracture en flexion

significative existe.

• Il n’est pas possible de réaliser une

sous correction minime.

• Il existe une sur correction

significative avec tension en valgus.

• Il existe une difformité du valgus ou

du varus >=15°.

Protocole opératoireLe patient est installé en décubitus

dorsal, hanche fléchie à 70-90°, et

genou fléchi à environ 120°. Le membre

inférieur est stabilisé. La flexion à 120°

est nécessaire pour permettre la mise

en place des implants.

Si cet impératif ne peut être respecté,

une incision plus longue peut être

nécessaire pour obtenir une bonne

exposition de l’articulation. La cheville

est enveloppée dans une bande

élastique. Eviter de placer des champs

volumineux sur l’extrémité distale du

tibia, la cheville ou le pied; ceux-ci

gêneraient le repérage de la centre

de la cheville, entraînant un mauvais

positionnement du bloc de coupe

tibiale et une coupe incorrecte.

Astuce technique :

Placer un marqueur (une électrode

ECG, par exemple) au centre de la

tête fémorale. Confirmer ensuite

l’emplacement par radiographie A/P.



ExpositionL’incision peut être réalisée indifférem-

ment avec le membre en flexion ou

en extension, selon la préférence du

chirurgien.

Elle est longitudinale, antéro-interne,

débute légèrement au dessus du

centre de la rotule, et s’étend jusqu’à

la base de la tubérosité tibiale (sur

environ 6 à 10 cm) (fig. 2).

Inciser au bistouri la partie interne de

la capsule articulaire en suivant le bord

interne de la rotule, à partir du pôle

supérieur de la rotule. Cette incision

peut être menée en direction proximale

ou distale, en évitant soigneusement

le vaste interne. Elle se termine environ

3 cm au dessous de l’interligne

articulaire (fig. 3). Exciser la membrane

synoviale, le paquet adipeux, et les

restes du ménisque pour améliorer la

visibilité.

Incision cutanée 6 à 10 cm Vaste externe Vaste interne

Incision capsulaire

Fig. 2

Fig. 3



Eventuellement, effectuer une incision

complémentaire transversale ou droite

oblique dans la partie interne de la

capsule, juste au dessous du vaste

interne, créant ainsi une incision en T

d’environ 10 cm x 1,5 cm.

Aucun autre geste de libération des

parties molles ne s’impose sauf

indication spécifique. Effectuer un

nettoyage articulaire et inspecter

soigneusement l’articulation. Eliminer

les ostéophytes de l’échancrure pour

éviter tout conflit avec le massif des

épines ou le ligament croisé, de même

que les ostéophytes périphériques

gênant les ligaments latéraux et la

capsule. Dans l’arthrose interne, les

ostéophytes sont généralement situés

sur le versant externe du massif des

épines. Il est recommandé de protéger

le cartilage sain avec une compresse

humide.

Inspecter également l’articulation

correction, le compartiment externe,

et le ligament croisé antérieur (LCA) à

différentes amplitudes de flexion.

En cas de lésion cartilagineuse sévère,

l’arthroplastie totale de genou doit être

envisagée.



Étape 1 :Montage de l’instrumentationRéséquer la saillie osseuse antérieure

du plateau tibial à la scie oscillante,

en veillant à préserver la surface

articulaire du tibia (fig. 4).

Placer le genou en extension complète.

Disposer un champ sous la cheville

pour maintenir la position.

L’implant tibial correction ZUK est prévu

pour être positionné anatomiquement,

soit à 5° d’inclinaison postérieure.

Il est important que la coupe tibiale soit

effectuée avec précision, à cet égard,

le positionnement du bloc de coupe

tibiale est crucial.

Le montage tibial se compose d’un bloc

de coupe fémorale distale, d’un bloc de

coupe tibiale, d’une tige pour guide de

coupe tibiale, d’une tige télescopique

distale et d’une pince de cheville

(fig.5). Il est primordial de positionner

correctement le guide de coupe tibiale

et le guide de coupe fémorale distale.

Fig. 4

Montage de l’ancillaireFixer la pince de cheville à la tige téles-

copique, en serrant provisoirement la

molette. L’extrémité distale de la tige

doit être positionnée à environ

5-10 mm en dedans du centre de l’axe

inter malléolaire, dans l’alignement du

second métatarsien.

Ajuster la tige télescopique et la

tige pour guide de coupe tibiale à la

longueur du tibia (approximativement)

et verrouiller temporairement à

l’aide de la molette. Fixer le bloc de

coupe tibiale appropriée à la tige

correspondante.

Noter que le bloc de coupe et la tige

pour guide de coupe tibiale sont

disponibles dans deux configurations :

Gauche Interne/Droit Externe (LT MED/

RT LAT) et Droit Interne/Gauche Externe

(RT MED/LT LAT).

Faire ensuite glisser la queue d’aronde

du bloc de coupe tibiale sur l’extrémité

proximale de la tige pour guide de

coupe tibiale, puis serrer. La queue

d’aronde intègre un dispositif de

réglage M/L.

Il existe 4 guides de coupe fémorale

distale (-2mm short, -2mm std, short,

sdt). Pour couper 2 mm en moins du

condyle fémoral distal, fixer le guide

de coupe fémorale distale de –2 mm,

puis sélectionner la longueur de palette

appropriée (short ou std) afin d’avoir

le meilleur contact possible avec le

condyle.

Faire glisser le guide de coupe fémorale

distale sur la queue d’aronde du guide

de coupe tibiale et verrouiller (fig.5).

Résecteur tibial

Tige télescopique distale

Guide de coupe fémorale distale

Pince de cheville

Base de résecteur tibial

Tige de résecteur tibial

Fig. 5



Mise en place de l’instrumentationPasser la pince à cheville autour des

malléoles (fig. 6). Desserrer la molette

de la tige télescopique, et régler la

longueur de tige, jusqu’à insertion de

la palette du guide de coupe fémorale

distale dans l’espace articulaire (fig. 7).

S’assurer que la palette appuie contre

la partie la plus distale du condyle

fémoral et que le guide de coupe tibiale

est en contact du tibia.

Verrouiller la molette de la tige

télescopique distale.

Astuce technique :

Si montage en place, le guide de coupe

fémorale distale ne passe pas dans

l’articulation, déverrouiller le du guide

de coupe tibiale, replacer ensuite le

guide tibial contre le tibia et faire

glisser le guide de coupe fémorale

distale dans l’articulation.

Fig. 6

Fig. 7



Tout en maintenant la partie proximale

du montage en place, desserrer la

molette de la tige télescopique distale

qui permet de réaliser un réglage

médio latéral.

Régler l’extrémité distale de la tige

afin qu’elle repose directement sur la

crête tibiale. Serrer à fond la molette.

La partie proximale du guide sera ainsi

parallèle à l’axe mécanique du tibia.

Les réglages médio-latéraux peuvent

également être réalisés perçage,

mais la partie proximale restera

toujours parallèle à la partie distale

et, par conséquent, parallèle à l’axe


Utiliser le dispositif de réglage du

glissement M/L proximal, situé au

milieu de la tige de montage, afin de

positionner le bras de fixation du bloc

de coupe tibiale au point médian de la

tubérosité tibiale (fig.8).

Dans le plan sagittal, aligner le

montage pour qu’il soit parallèle

au tibia, en utilisant le dispositif de

réglage à glissement A/P de la tige

télescopique (fig.9).

Serrer le bouton pour bien la fixer.

Si un bandage volumineux entoure la

cheville, régler le montage en fonction

du bandage. Cela permettra de couper

le tibia selon la pente appropriée.

Fig. 8

Fig. 9



Technique optionnelle :

Si le patient présente une légère

contracture en flexion, la coupe d’une

pente moins postérieure peut aider

en ce sens qu’elle entraînera une

résection osseuse moins postérieure

qu’antérieure, ouvrant ainsi l’écart

d’extension plus près de l’écart de

flexion.

Pour ce faire, il convient de rapprocher

le montage de la jambe en distal.

Vérifier ensuite la profondeur et l’angle

de résection à l’aide du guide de

résection.

Fixer le montage au tibia proximal en

introduisant une vis à tête de 48 mm

ou en préforant et en introduisant une

broche de montage, par le trou percé

dans le bras de fixation de la tige du

guide de coupe tibiale (fig. 10).Fig. 10



Étape 2 :Montage de l’instrumentationRemarque : L’alignement du

membre ne doit engendrer aucune

hypercorrection. Il vaut mieux avoir

un léger varus dans une arthroplastie

interne ou un léger valgus dans

une arthroplastie externe, qu’une

hypercorrection qui transfèrerait

les contraintes sur le compartiment

controlatéral.

Corriger manuellement l’alignement de

la jambe.

Demander à un assistant de conserver

l’alignement en maintenant l’articulation

ouverte. Vérifier l’alignement du montage

en insérant la tige d’alignement dans les

tours situées sur la tige télescopique

distale. Fixer le guide de ciblage

à l’extrémité proximale de la tige

d’alignement et positionner le guide à

proximité de la tête fémorale (fig.11).

Tout en maintenant cette position

corrigée, utiliser la molette de la tige du

guide de coupe tibiale pour déplacer

les guides de coupe vers le haut

jusqu’à ce que la palette du résecteur

fémoral distal entre en contact avec le

condyle fémoral distal.

Il est important de maintenir

manuellement l’articulation ouverte

et de soulever la palette pour

qu’elle touche le condyle plutôt

que de l’utiliser pour qu’elle ouvre

l’articulation.

Lorsque la palette entre en contact avec

le condyle fémoral distal, l’instrument

maintient l’alignement articulaire sans

assistance manuelle.

Déverrouiller et enlever la molette de

fixation du guide de coupe fémorale

distale et du guide de coupe tibiale.

Enlever les tiges d’alignement et le

guide de ciblage.

Le membre en complète extension, fixer

le guide de coupe fémorale distale en

préforant et en insérant les broches de

montage, ou en insérant des vis à tête

de 48 mm par les deux trous (fig.12).

Fig. 12

Fig. 11



Fixer le guide de coupe tibiale en

préforant et en introduisant des

broches de montage sans tête dorée,

ou en introduisant des vis de montage

sans tête de 48 mm, par les deux trous

(fig.13).

Utiliser un bistouri électrique ou la scie

alternative pour noter l’endroit où la

coupe sagittale sera effectuée sur la

surface tibiale. Noter ce point tant en

extension qu’en flexion.

Le cas échéant, vérifier la profondeur

des coupes fémorale et tibiale en

insérant le guide de résection par les

fentes de coupe (fig.14).

Fig. 13

Fig. 14



Étape 3 :Coupe fémorale distaleLa coupe fémorale distale est effectuée

à travers la fente du bloc de coupe

fémorale distale à l’aide d’une lame

étroite de 1,27 mm, montée sur une

scie oscillante ou alternative (fig.15).

Ne pas avancer la lame de scie au-delà

du fémur distal afin d’éviter toute

lésion de la région poplitée.

Il est possible de débuter la coupe,

genou en extension et de la terminer,

genou fléchi. Pour ce faire, il convient

de faire glisser le bloc de coupe

fémorale distale hors des 2 pins,

à l’aide du crochet (fig. 16).

Remarque :

Bien vérifier la planéité de la coupe

distale, si celle-ci a été finie en flexion

sans le bloc de coupe fémorale distale.

Eliminer toute saillie osseuse qui

compromettrait l’assise des ancillaires

suivants.

Fig. 16Fig. 15



Étape 4 :Coupe tibialeUtiliser le bistouri électrique ou la scie

alternative pour marquer l’endroit où

la coupe sagittale sera effectuée sur la

surface tibiale. Noter ce point tant en

extension qu’en flexion.

Le cas échéant, la profondeur de coupe

peut être vérifiée en introduisant le

guide de résection (fig. 17).

Protéger le ligament latéral interne

à l’aide d’un écarteur et effectuer la

coupe sagittale à la scie alternative de

1,27 mm.

Le bloc de coupe tibiale doit rester en

contact de l’os pendant la résection.

Genou fléchi, procéder à la coupe

frontale à travers la fente du bloc de

coupe tibiale.

Remarque :

Ne pas utiliser une lame de scie dont

l’épaisseur est inférieure à 1,27 mm

pour éviter d’obtenir des coupes

imprécises.

Fig. 17

Lorsque la préparation tibiale est

terminée, retirer le montage tibial.



Étape 5 :Vérification des écarts de flexion/extensionDifférents spacers de correction

d’écarts de flexion/d’extension,

correspondant aux épaisseurs de la

surface articulaire tibiale (8 mm,

10 mm, 12 mm et 14 mm) permettent

de déterminer les écarts de flexion et

d’extension. L’extrémité épaisse de

chaque spacer, reproduit l’épaisseur

combinée des composants tibial et

fémoral correspondants en extension.

L’extrémité fine de chaque spacer

reproduit l’épaisseur du composant

tibial en flexion.

Fig. 18

Vérifier l’écart en extension en

introduisant l’extrémité épaisse du

spacer de 8 mm dans l’articulation

(fig. 18).



Retirer le spacer et fléchir le genou.

Vérifier l’écart en flexion en introduisant

l’extrémité fine du spacer sélectionné

dans l’articulation (fig. 19).


l’espace articulaire est trop serré pour

introduire le correction de 8 mm,

enlever une quantité plus importante

d’os tibial. Reprendre ensuite les

correction pour revérifier les écarts.


l’espace articulaire est trop laxe,

introduire des spacers de plus en plus

épais et revérifier les écarts jusqu’à

équilibrage.

Si l’espace articulaire est serré en

extension et correct en flexion, deux

options sont disponibles :

1) recouper le tibia proximal avec une

pente tibiale moins prononcée

2) recouper 1 à 2 mm de fémur distal

La vérification des écarts à ce stade de

la procédure réduira la probabilité d’un

déséquilibre des écarts pendant la

réduction d’essai.

Fig. 19



Étape 6 :Dimensionnement du fémurIl existe sept tailles d’implants

fémoraux et sept tailles de gabarit


fémorale. Le contour externe du

gabarit/guide correspond au contour

de l’implant correspondant.



les trous correspondants du gabarit


fémorale gauche ou droit approprié

(fig. 20) et serrer (fig. 21).

Fig. 20

Fig. 21



Glisser le patin du gabarit/guide

sous le condyle et plaquer la face

plate contre le plan de coupe distale.

Amener le patin du gabarit/guide au

contact du condyle postérieur. En partie

antérieure, la pointe du gabarit/guide

doit être en retrait de 2-3 mm par

rapport au bord antérieur (fig. 22).

Après plusieurs essais, sélectionner le

gabarit/guide de la taille appropriée ;

si le condyle est entre 2 tailles, opter

pour le gabarit/guide le plus petit afin

d’éviter tout conflit entre la rotule et

l’implant (fig. 23).

2 à 3mm

2 à 3mm

Remarque :

Vérifier qu’il ne reste aucun tissu mou

ou ostéophyte entre le gabarit/guide et

la surface de coupe distale.

Il est primordial que le gabarit/guide

repose bien à plat sur l’os. Tout espace

entre le guide et l’os compromet la

précision des coupes et, par voie

de conséquence, la congruence de

l’implant.

Ne pas laisser la rotule fausser

l’alignement du guide, celle-ci

peut déplacer le guide de finition

médialement dans une unicompar-

timentale interne.

Fig. 22

Trop grand

Trop petit

Parfait

Fig. 23



Étape 7 :Finition du fémurL’ordre suivant est recommandé pour

optimiser la stabilité et la fixation du

gabarit/guide de finition fémorale.

Les coupes et les trous seront ainsi

précis.

1. Lorsque le gabarit/guide appropriée

est positionné, introduire une vis

à tête de 48 mm, ou effectuer un

pré-perçage, dans le trou supérieur

(fig. 24). Faire pivoter le guide sur

la vis/broche jusqu’à ce que le bord

postérieur du guide soit parallèle à

la coupe tibiale. Vérifier le centrage

du gabarit/guide (fig. 25).

2. Introduire une vis à tête de

33 mm (pin fileté à tête dorée), ou

effectuer un pré-perçage, dans le

trou antérieur incliné (au dessus de

la coupe du chanfrein) (fig. 26). Pour

une meilleure fixation, introduire le

pin lentement. Ceci devrait stabiliser

suffisamment le guide pour finir les

coupes fémorales.

Pour améliorer la stabilité, introduire

le pin fileté à tête de 48 mm le plus

latéralement. Si ce trou est utilisé,

il faudra retirer le pin du gabarit/

guide pour finaliser les coupes.

Remarque :

L’angle du trou de broche des tailles

A et B du gabarit/guide de finition

fémoral est différent de celui pour des

tailles supérieures. Cela s’explique

par la différence relative au niveau de

la taille des chevilles des composants

fémoraux A et B et n’a aucune

incidence sur la technique.

Fig. 24

Fig. 25

Fig. 26



3. Introduire la mèche dans l’orifice

de perçage pour plot d’ancrage

antérieur et orienter correctement la

mèche (fig. 27). AVANT de mettre en

marche le moteur.

Procéder au perçage et, si nécessaire,

insérer un plot temporaire.

4. Forer le trou pour plot fémoral

postérieur selon la même technique,

en respectant la même orientation

que le trou antérieur (fig. 28).

5. Retirer le plot antérieur temporaire

et procéder à la coupe du chanfrein

postérieur. La lame de scie doit

arriver à proximité des vis de 33 mm

(fig. 29).

Fig. 27

Fig. 28

Fig. 29



6. Couper le condyle postérieur

(fig. 30).

7. Retirer les vis/broches et le gabarit/

guide, et ajuster la coupe,

si nécessaire.

8. Vérifier la planéité des coupes.

Le cas échéant, réséquer les saillies

osseuses résiduelles.

Après nettoyage de l’articulation,

inspecter le condyle postérieur.

Réséquer le coin postérieur du fémur

et vérifier l’absence de conflit avec

les parties molles. Eliminer tous les

ostéophytes éventuels à l’aide de la

scie oscillante ou d’un ostéotome,

notamment ceux de la région poplitée

du condyle postérieur qui peuvent

gêner la flexion (fig. 31).

Astuce technique :

L’essai fémoral peut être mise en

place et le genou fléchi. Cela permet

d’identifier et de supprimer tout

os condylaire postérieur résiduel

susceptible d’entraver la flexion.

Fig. 30

Fig. 31



Étape 8 :Finition du tibiaRéséquer le ménisque résiduel et les

ostéophytes, particulièrement ceux qui

interfèrent avec le ligament latéral.

Placer le fantôme tibial sur le plan de

coupe tibiale, le plan coupé face à la

coupe sagittale.

Contrôler l’alignement en rotation

de la coupe sagittale dans le plan

transversal. La rotation est correcte

lorsque la poignée du fantôme tibial

est strictement perpendiculaire au

plan frontal (fig. 32). Sélectionner le

fantôme tibial qui assure la meilleure

couverture M/L et A/P du plateau

tibial. Si besoin est, utiliser le fragment

osseux réséqué comme référence.

Le fantôme tibial est doté d’une règle

coulissante qui facilite la mesure dans

la dimension A/P (fig. 33).

S’assurer que la partie postérieure du

fantôme ne soit pas en saillie. Tirer

la règle jusqu’à ce que le crochet situé

à l’extrémité entre en contact avec

le bord postérieur du tibia (fig. 34).

Astuce technique :

Nettoyer le bord de la coupe osseuse

avec une curette afin que le gabarit

soit placé de niveau contre la coupe.

Fig. 32 Fig. 34

Fig. 33



La règle du fantôme tibial est gravée

de taille de 1 à 6. Si la règle est utilisée

sans le fantôme, le marquage de

la règle indique la longueur A/P de

l’implant correspondant. Si la règle est

utilisée avec le fantôme, la longueur

A/P est indiquée sur la poignée du

fantôme (fig. 35).

Un marquage supplémentaire gravé

à l’extrémité de la règle indique la

longueur d’os exposé postérieurement

(derrière l’implant) (fig. 35).

L’échancrure sur le bord droit de la

tête du fantôme indique en outre

l’emplacement de la quille tibiale.

Retirer le fantôme tibial. Retirer ensuite

tous les débris de tissu mou de la

région poplitée.

Astuce technique :

Placer le tibia fléchi en rotation externe

facilite la mise en place de l’embase

tibiale d’essai.

Positionner l’embase tibiale d’essai de

la taille appropriée sur le plan de coupe

tibiale. Insérer l’impacteur d’embase

tibiale dans la loge de l’embase d’essai

et impacter l’embase de manière

à ancrer l’aileron central dans l’os.

L’embase tibiale d’essai doit reposer

bien à plat sur la surface de coupe

(fig. 36).

Fig. 35

Fig. 36



Insérer une vis de fixation à tête courte

de 17 mm (réf. 00-5977-056-02) (avec

pré-perçage) dans le trou de fixation

antérieure de l’embase (fig. 37).

Percer les trous pour les plots

d’ancrage à l’aide de la mèche pour

plots tibial (fig. 38). Les orifices inclinés

à 20° vers l’arrière facilite le perçage.

Bien que les plots de l’implant soient à

angle droit, le perçage est étudié pour

qu’ils s’adaptent parfaitement à ces

trous inclinés.

Laisser l’embase tibiale d’essai en

place sur la surface de coupe.

Fig. 37

Fig. 38



Étape 9 :Reduction d’essaiRetirer l’écarteur rotulien. Toutes les

coupes étant achevées, effectuer

une réduction d’essai avec tous les

implants d’essai (implant fémoral,

embase tibiale avec insert tibial)

en place. Le spacer tibial peut

éventuellement remplacer l’ensemble

embase d’essai/insert d’essai.



les trous correspondants de l’embase

d’essai appropriée (fig. 39).

Pour faciliter l’insertion de l’implant

fémoral d’essai, dans un premier

temps, amener le genou en flexion

complète. Ancrer le premier plot

(le plus long), puis ramener le genou en



Fléchir de nouveau complètement la

jambe afin de terminer l’insertion.

Impacter l’embase d’essai sur le fémur

avec un maillet (fig. 40).

Faire glisser les rails de l’insert d’essai

dans les sillons de l’embase tibiale

d’essai (fig. 41).

Fig. 39

Fig. 40

Fig. 41



Lorsque tous les composants d’essai

sont en place, vérifier que l’amplitude

articulaire et la stabilité des ligaments

sont correctes. L’implant fémoral doit

être bien centré sur l’implant tibial en

flexion et en extension; si nécessaire,

réorienté l’implant fémoral.

L’insert tibial d’essai ou le spacer tibial

doit permettre la flexion et l’extension

complètes. L’encombrement excessif

de l’articulation induirait un transfert

des contraintes sur le compartiment

contro-latéral. Evaluer la tension

des parties molles en flexion et en

extension. Utiliser la jauge de tension

2 mm pour vérifier les intervalles de

flexion et d’extension (fig. 42).

La prothèse doit remplir l’espace

articulaire, sans tension, de manière

à ne pas engendrer de contraintes

excessives sur les ligaments latéraux.

Le contrôle s’effectue très simplement

en mettant l’articulation en contraintes

avec le genou en extension complète,

et sans libération ligamentaire :

l’espace articulaire doit s’ouvrir de 2 mm.

Le genou doit également être testé à

90° de flexion : l’intervalle de flexion

doit être de 2 mm.

Si le genou est trop serré en flexion,

la flexion post-opératoire sera

insuffisante et on court le risque d’un

décollement antérieur de l’implant

tibial lors de l’enroulement postérieur

de l’implant fémoral sur l’implant tibial.

Dans ce cas, choisir un insert tibial

moins épais et augmenter l’inclinaison

postérieure de la coupe tibiale.

Astuce technique :

La jauge de tension permet d’équilibrer

le genou en flexion et en extension.

Fléchir le genou à 90°, positionner la

jauge de tension 2 mm entre l’implant

fémoral d’essai et le spacer tibial.

La prothèse doit être bien ajustée mais

pas trop serrée. Le test est répété avec

le genou en extension complète.

Fig. 42



Étape 10 :Implantation des composantsfinauxL’embase tibiale (stérile) est implantée

en premier.

Astuce technique :

La quantité d’os enlevée étant infime,

particulièrement au niveau du tibia,

la surface coupée peut être sclérotique.

Dans ce cas, percer plusieurs trous à

l’aide d’une mèche de 3,2 mm pour

favoriser la pénétration du ciment de

ciment.

Composant tibial

Placer le genou fléchi en rotation

externe facilite la mise en place de

l’embase tibiale. Placer éventuellement

une compresse stérile humide derrière

le tibia avant la mise en place de

l’implant pour recueillir l’excès de

ciment.

Appliquer une couche de ciment et

appuyer l’embase tibiale metal-back

ou tout polyéthylène sur la surface de

coupe.

6. Positionner et presser la partie

postérieure du composant.

7. Appuyer ensuite sur la partie

antérieure du composant pour

expulser l’excédent de ciment vers

l’avant.

8. Impacteur le composant tibial à

l’aide de son impacteur (fig. 43).

9. Retirer la compresse stérile.

10. Eliminer l’excès de ciment.

Remarque :

Ne pas utiliser l’impacteur tibial pour

un composant tibial tout polyéthylène.

Fig. 45



Composant fémoral

Appliquer une couche de ciment sur

le fémur et commencer l’insertion du

composant fémoral avec le genou en

flexion complète. Ancrer le premier plot

(le plus long). Ramener le genou en



Replacer ensuite le genou en flexion

complète pour achever la mise en place

de l’implant fémoral (fig. 44).

En cas d’utilisation d’un composant

tibial modulaire, confirmer la taille et

l’épaisseur appropriées de la surface

articulaire tibiale finale, en testant

avec les inserts d’essai en flexion et

en extension complète. A l’aide de la

jauge de tension, vérifier les intervalles

de flexion et d’extension. Effectuer

un dernier contrôle d’alignement

pour s’assurer de l’absence

d’hypocorrection.

Surface articulaire tibiale

Lorsque le ciment a séché, retirer

l’excédent de ciment avant le placement

final de la surface articulaire tibiale.

Faire coulisser le bord du composant

en polyéthylène sous le bord postérieur

de l’embase tibiale. Introduire ensuite

la languette de la mâchoire inférieure

de la pince/impacteur tibiale dans

l’entaille située à l’avant de l’embase

tibiale. Serrer les poignées de la pince

jusqu’à ce que le polyéthylène se mette

en place avec un déclic (fig. 45).

Fig. 44

FermetureIrriguer le genou pour la dernière fois et

refermer la plaie, après avoir pris soin

d’éliminer l’excès de ciment. Appliquer

un pansement stérile, et entourer le

membre opéré d’un bandage élastique,

des orteils jusqu’à l’aine.

Fig. 45



Technique opératoire - Guide de recoupe de 2 mm

Un unique guide de recoupe a été

conçu pour pouvoir reprendre 2 mm

sur n’importe quelles coupes internes

et externes, fémorales et tibiales, après

contrôle des espaces en flexion et en

extension.

Si l’espace est serré à la fois en flexion

et en extension, il faudra reprendre la

coupe tibiale.

Si l’espace est serré uniquement en

extension, il faudra reprendre la coupe

fémorale distale.

Recoupe de la coupe tibiale

1. Si nécessaire, retirer tous les vis et

pins de fixation du tibia.

2. Positionner le guide de recoupe

de 2 mm sur la coupe tibiale,

parallèlement à la coupe sagittale.

S’assurer qu’il soit bien à plat

sur la coupe tibiale (Fig.1).

Fig. 1

3. Fixer le guide de recoupe avec

2 pins filetés à tête de 48 mm,

ou avec des broches (Fig.2).

Fig. 2

4. La recoupe tibiale est réalisée

à l’aide de la scie oscillante ou

alternative à travers la fente du

bloc de recoupe, avec une lame

étroite de 1,27 mm. S’assurer de

la planéité de la coupe, au besoin

utiliser une râpe (Fig.3).

Note : Attention éviter de recouper la

coupe tibiale sagittale.

Fig. 3

5. Utiliser la lime pour retirer

d’éventuelle arrête osseuse sur la

coupe sagittale.

Technique optionnelle

6. Utiliser les spacers de vérification

des écarts de flexion et d’extension,

pour revalider les espaces (Fig.4).

Fig. 4



Recoupe de la coupe fémorale distale

1. Si nécessaire, retirer tous les vis et

pins de fixation du fémur.

2. Vérifier la planéité du

positionnement du guide de

recoupe de 2 mm sur la coupe

fémorale distale.

Placer le guide la plus antérieur

possible, et sur un angle qui

préserve le ligament croisé

antérieur, le tendon rotulien et le

condyle fémoral collatéral sain

(Fig.5).

Fig. 5

3. Fixer le guide de recoupe avec

2 pins filetés à tête de 48 mm,

ou avec des broches (Fig.6).

Fig. 6

4. La recoupe fémorale distale est

réalisée à l’aide de la scie oscillante

ou alternative à travers la fente du

bloc de recoupe, avec une lame

étroite de 1,27 mm. S’assurer de

la planéité de la coupe, au besoin

utiliser une râpe (Fig.7).

Fig. 7

Technique Optionnelle

5. Utiliser les spacers de vérification

des écarts de flexion et d’extension,

pour revalider les espaces (Fig.8).

Fig. 8

Note : Le guide de recoupe de 2 mm

a été conçu pour reprendre la coupe

fémorale distale, EN AUCUN CAS il

doit être utiliser après les coupes de

finition fémorale.


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Pour de plus amples informations sur ce produit, notamment : contre-indications, mises en garde, précautions, et effets indésirables éventuels, veuillez consulter la notice d’utilisation.

1. Berger RA, Nedeff DD, Barden RM, et al. Unicompartmental knee arthroplasty: Clinical experience at 6 to 10 year follow-up. Clin Orthop. 1999;367:50-60.

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zimmer prothèse unicompartimentale de genou high flex

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