xvie assises & xie congrès de la société française de lutte contre le sida pour cette...

XVIe Assises & XIe Congrès de la Société Française de Lutte contre le Sida

Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt.

Déclaration conflit d’intérêt

Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010

BordeauxNouvelles donnes

Nouveau départ

Troubles cognitifsnouvelles donnesnouveau départ ?

Dr Antoine MOULIGNIERMIT, Tenon, Paris



Nouveau départ

Plainte mnésique■ Consiste à exprimer son mécontentement, ses

doléances, à l’égard d’une diminution subjective de sa mémoire dans la vie quotidienne (E. Guerdoux, 2009)

■ L’intensité de la plainte mnésique est peu corrélée aux scores cognitifs (E. Guerdoux, 2009)

■ Ne permet pas l’identification de tr. cognitifs spécifiques

■ Ses principaux déterminants relèvent

■ De l’état psycho-affectif

■ Des caractéristiques de personnalité



Nouveau départ

Plainte mnésique■ Conséquence d’une perception négative du

fonctionnement cognitif■ Métacognition

■ Connaissance de ses propres processus et du produit de ses processus pour l’apprentissage d’informations et de données

■ À maturité, les compétences métacognitives permettent d’évaluer en permanence son capital intellectuel et ses savoirs faire pour combler les déficits (auto-formation), faire le meilleur choix dans un éventails de possibles pour adopter la meilleure stratégie en fonction des objectifs initiaux

■ Un des facteurs explicatifs de la plainte mnésique



Nouveau départ

Rencontre entre mémoire et contrôle chez des jeunes et des aînés : la naissance d’une plainte ?

(E. Guerdoux, 2009)

■ Échelle de difficultés cognitives (McNair et Kahn, 1984)

■ Pas de différence entre population jeune (âge moyen 25,5 ans) et âgées (âge moyen 69,9 ans)

■ Les « plaintifs » auraient une faible assurance cognitive et un besoin urgent de contrôler leurs pensées.

■ Influence très importante des affects dépressifs sans dépression significative



Nouveau départ

Plainte mnésique subjective■ 50% de la population générale > 50 ans (n = 7356;

Westoby, 2009)■ 41,6% dans la tranche d’âge 50-59 ans (n = 2414)■ 40% d’une population de 24 à 86 ans (n = 1971; Ponds,

1998)■ Étude 3C (> 65 ans):

■ 75,3 % des sujets qui deviennent déments dans les 4 ans ont une plainte cognitive

■ 66,7 % des sujets qui ne deviennent pas déments ont aussi une plainte

■ 74 % des sujets présentent une plainte quand on pose systématiquement 5 questions sur les problèmes cognitifs

■ 20% ont consulté pour cette plainte… qui ne développent pas plus de démence (Artéro, 2010)



Nouveau départ

Plainte mnésique et VIH (Simioni, 2010)

■ 200 patients, bien contrôlés (CV < 50 copies)

■ 27% : plainte subjective■18% : plainte mnésique■16% : ralentissement idéique■9% : troubles attentionnels

■Âge médian : 46 ans…■Âge moyen : 46,7 ± 10,1 ans



Nouveau départ

Troubles cognitifs et VIH

■Une histoire ancienne■ADC (Navia, 1986)

■Tr. cognitifs légers et démentiels (AAN, 1991, 1994)

■Rénovée ? ■ Conférence de Frascati (2007)

Critères HNRCFrascati Conference, 2007

ANI (asymptomatic NP impairment)> 2 domaines < 1DS sans R. fonctionnel

Plainte possible : « infra-clinique »

MND (mild neurocognitive disorder) > 2 domaines < 1DS + R. fonctionnel < 1DS

HAD (HIV-associated dementia) > 2 domaines < 2DS ou 1 domaine << 2,5 + 1 domaine << 1 + R. fonctionnel < 1DS

HIV-associated neurocognitive disorder (HAND)



Nouveau départ

Troubles cognitifs et VIH

■Une histoire ancienne■ADC (Navia, 1986)

■Tr. cognitifs légers et démentiels (AAN, 1991, 1994)

■Rénovée ? ■ Conférence de Frascati (2007)

■Validée…?

Cherner, 2002



Nouveau départ

Corrélations anatomo-cliniques■ Jellinger, 2000

■ 450 cerveaux; 84-92; 93-95; 96-99 : 30% de lésions cérébrales spécifiques du VIH

■ Everall, 2009■ 589 cerveaux (≥ 1999)■ Lésions VIH : 17% seulement■ Aucune corrélation avec CPE■ Aucune corrélation avec HAND (88%)■ En contradiction avec Cherner 2002

■ Base de la classification de Frascati…



Nouveau départ

Troubles cognitifs en 2010 (Vivithanaporn, 2010)

■ Cohorte canadienne, ■ n = 1651,■ 1998-2008■ Critères AAN (2 neurologues)■ ADC (démence)■MND (tr. cognitifs mineurs

symptomatiques)

■ Régulièrement suivis



Nouveau départ



Nouveau départ

Troubles cognitifs en 2010 (Vivithanaporn, 2010)

■ Cohorte canadienne, n = 1651,■HAND : 6%

■Wright, 2010■ n = 292

■ QNPZ-5 : < - 2 à au moins 2 tests

■ HAND (HNRC) : 14%

■ CD4 médian : 536/mm3



Nouveau départ

Performances cognitives conservées

■ (Lopardo, 2009)

■ International HIV Dementia Scale (I-HIVDS)■ Transversale, n = 260, CD4 > 350/mm3 (médiane

≈ 600) dont 158 HAART et cv < 50 copies■ 102 naïfs, CV médiane = 21102 copies/ml■ (Cole, 2007)

■ TMT et Codes WAIS■ Longitudinale, 5 ans, n = 345 (HAART

indétectable, CD4 > 200, « élites contrôleurs »■ Aucun déclin cognitif/VIH négatifs (n = 237)



Nouveau départ

Les ARV « efficaces » ? (Robertson, 2010)

■ ACTG 5170,prospectif, 96 mois■ CD4 > 350/mm3, ■ CV VIH < 55 000 copies/ml, ■ cART > 6 mois

■ TMT et codes de la WAIS



Nouveau départ

Neuro-ARV : neuro-toxique ? (Chang, 2008)

■ + gde activation dans le lobe frontal D chez VIH + versus témoins (p = 0,006),

■ + gd recours à réserve neuronale au fur et à mesure de la complexification de la tâche

■ VIH traités activation bcp + importante dans les lobes frontaux (p = 0,032) et moins bonnes performances sur la tâche la + compliquée■ + de réseaux neuronaux nécessaires pour réaliser la même

tâche

■ Diminution activation/témoins avec l’apprentissage ■ Augmentation activation/VIH+ et surtout chez ceux

traités par ARV ■ Pas d’effet de l’apprentissage



Nouveau départ

Importance des co-morbidités

■ ATCD anciens D’IO opportunistes (Levine, 2008)

■ Immunodépression per se ? (Kipnis, 2008)

■ Sd dépressif/anxiété (Woods, 2007)

■ Drogues récréatives/Alcool/substitution/autres (Anthony, 2008)

■ Co-infection VHC, VHB (contestée)

■ Psychotropes et apparentés (Ancelin, 2006)

■ FdR cardio-vasculaires (Wright, 2010)

■ Corrélats de santé générale (Ponds, 1998)

■ Douleurs chroniques (Lourenco Jorge, 2009)

■ Activité physique régulière (Voss, 2010)

■ Activités de loisirs pré-morbides (Sumowski, 2010)

■ Motivation, Fatigue… (Woods, 2007)



Nouveau départ

Anticholinergique X 5 MCIMépronizine,

NoctranThéralèneXanaxMétéospasmylLaroxyl, AnafranilNozinanLepticurAtarax

Humex, Broncalène,

Rhinofébral

Tranxène

Polaramine, Célestamine

Lasilix,

Digoxine

Ditropan

Théophyline



Nouveau départ

FdR vasculaire■ FdR vasculaire ■ HTA, tabagisme, IMC, drogues récréatives

■+ importants sur les performances cognitives■ ATCD CV X 6,2 le risque de NCI

■» facteurs directement liés au VIH■ CD4■ CPE



Nouveau départ

Algorythme de dépistage ? (Cysique,

2010)

Sensibilité : 70% (n = 28/36)Spécificité : 78% (n = 43/61)



Nouveau départ

Un nouveau départ ? ■ « Bon sens »■ Écouter et analyser la plainte■ « Nettoyer l’ordonnance »■ Contrôler les facteurs de risque

vasculaire■ Vérifier l’observance■ Affects dépressifs■ Travail sur les toxiques■ Tests dont on a l’habitude



Nouveau départ

Questionnaire de plainte cognitive (6 mois)

Chgt de votre mémoireMémoire fctionne – bien--------------------------------Impression d’enregistrer – bienOubli RV importantPerdre ses affaires + svt ou + longtps

Diff. > orientation/ne pas reconnaître un endroit où vous êtes allé

Oubli complet événement (récit/photo)

Manque du mot Activité de peur de se tromperModification du caractère (repli,

moins d’intérêt)

Oui à 4 questions, ou Q5 ou QA+Q4+Q7+Q8



Nouveau départ

Un nouveau départ ? ■ « bon sens »■ Écouter et analyser la plainte■ « nettoyer l’ordonnance »■ Contrôler les facteurs de risque

vasculaire■ Vérifier l’observance■ Affects anxio-dépressifs■ Travail sur les toxiques■ Tests dont on a l’habitude



Nouveau départ

MIS D

Encodage Rappel Libre Rappel Indicé Intrusions

SOURIS

FLUTE

VIOLET

PYJAMA

sous-total x2 x1

SCORE



Nouveau départGREMOIRE: tests et échelles de la maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés; 2008:187-188

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