VIRUS ET PEAU

Virus et peau

• Éruptions paravirales

• Papillomes viraux

• Groupes des herpès virus

• Autres viroses

Pityriasis rosé de Gibert (PRG)

• Dermatose aigue, bénigne, spontanément résolutive d’origine inconnue

• Enfants et adulte jeunes

• Recrudescence hivernale et printanière

• Caractère épidémique

• Précédé dans 1/3 cas par infection

• Plaque initiale = médaillon principal lésion ovalaire maculo-papuleuse à bords rose vif et à centre clair fripé, collerette desquamative, extension centrifuge

PRG

• Plaque initiale = médaillon principal lésion ovalaire maculo-papuleuse à bords rose vif et à centre clair fripé, collerette desquamative, extension centrifuge Éruption secondaire = pt médaillon identique ou petite lésions papuleuse – Siège tronc et racine des membres, épargne les zones palmo-

plantaires • Évolution sur 6 à 8 semaines • Formes atypiques :

– Evolutives sur plusieurs mois – À médaillon unique ou multiples – Localisation (bouche, cuir chevelu, ongle, Koebner)– Pigmentogène, achromiante…– Impétiginisé, éczématisé…

PRG

• Biologie normale • Histologie aspécifique• Hypothèse virale :

– Prodromes, caractère épidémique, saisonnier– Réactivation HHV6-7

• Diagnostic différentiel : – Syphilis +++– Eczéma nummulaire, psoriasis – Dermatophytose

• Traitement : abstention thérapeutique

Asymetric periflexural exanthem of childhood = APEC • Dermatose éruptive facilement évoquée par sa

distribution • Pic d’incidence = 2 ans • Lésion élémentaire variable

– Début : grand pli – Évolution : centrifuge ipsilatérale sur ½ corps puis bilatéralisation

vers la 2ème semaine – Respect du visage, palmo-plantaire – ADP – Fièvre modéré, prodrome digestif, ORL, respiratoire – Durée : 3 à 5 semaines

• Biologie inutile, biopsie aspécifique • Traitement = symptomatique et rassurer la famille

Syndrome papulo-purpurique en « gants et chaussettes »• Fin purpura sur fond d’érythème • Topographie extrémités des membres mais peut

« déborder » – Pli inguinaux, caleçon– Énanthème pétéchial, lésions aphtoïdes

• Histologie = absence de vascularite • Étiologie :

– Parvovirus B19, rougeole,rubéole, VHB, VIH, HHV6, CMV

• Traitement : aucun

Pseudoangiomatose éruptive

• Origine virale suspectée (echovirus), épisode ORL précédant l’éruption

• Éruption maculo-papuleuse angiomateuse, entourée d’un halo de vasoconstriction, disparition à la vitro-pression

• Topographie = – Face, tronc, extrémités

• Histologie = dilatation capillaires dermiques superficielles

• Évolution spontanément favorable en une 10aine de jours

Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti)• Éruption monomorphe de l’enfant jeune • Lésion élémentaire :

– papule plane érythémateuse, peu ou pas prurigineuse

• Topographie : – Face d’extension des membres, fesses, face et cou – Respect caractéristique du visage

• Durée : – Plusieurs semaines

Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti)• Étiologies :

– Maladie de Gianotti-Crosti : Hépatite B – Syndromes de Gianotti-Crosti :

• Vaccinations :– hépatite B, polyomyélite, ROR, diphtérie, entérovirus,

coqueluche, grippe

• Infections : – VHA, VHC, EBV, CMV, HHV6, coxsackie, adénovirus,

rotavirus, Parvovirus B19, rubéole, VIH

• Histologie non spécifique• Traitement : aucun

Autres éruptions paravirales

• Érythème polymorphe :– Herpes simplex

• Érythème noueux :– Nombreux virus

• Syndrome de Sweet :– Nombreux virus

• Pustulose exanthématique aigue généralisée :– Enterovirus, PVB19

• Urticaire :– Nombreux virus

• Vasculite :– Hépatites + nombreux virus

Virus et peau

• Éruptions paravirales

• Papillomes viraux

• Groupes des herpès virus

• Autres viroses

Papillomes viraux humains

• Épidémiologie :– Verrues cutanées : 7 à 10 % population

générale; réservoir = enfants / adultes jeunes

– Augmentation de l’incidence des condylomes ano-génitaux (16-25 ans)

– Infections infra-cliniques

Papillomes viraux humains

• Transmission : – Maternofoetale : papillomatose laryngée

infantile– Transmission non sexuelle par contact

domestique– Transmission sexuelle :

• Recherche et ttmt des partenaires sexuels• Recherche autres IST • Infectiosité = 70%• FDR = nombre de partenaire sexuel élevé

Papillomes viraux humains : aspects cliniques• Verrues plantaires :

– Myrmécie : endophytique profonde, douloureuse

– Verrues superficielles = en mosaïque

• Verrues vulgaires : – Verrues exophytiques – Verrues planes communes

Papillomes viraux humains : aspects cliniques

• Épidermodysplasie verruciforme : – Génodermatose autosomique récessive 17p25, 2

gènes EVER1 et EVER2 avec déficit de l’activité NK et cytotoxique des cellules T + rôle des UV

– Éruption de verrues planes multiples + lésions ressemblant à du PV

– Évolution vers carcinomes cutanés multiples

• Maladie de Bowen périunguéale : HPV16• Hyperplasie épithéliale focale de Heck

– Multiples papules de la muqueuse buccale, opalines, asymptomatiques

Papillomes viraux humains : aspects cliniques• Verrues ano-génitales :

– Risque de néoplasie intraépithéliale– Crêtes de coq = condylomes acuminés– Condylomes plans – Condylomes géant = tumeur de Buschke-

Löwenstein– Condylomes plans du col utérin (HPV 16, 18,

45, 46)

Papillomes viraux humains

• Traitements : – Fréquence des récidives et de résultats incomplets– Cryothérapie par neige carbonique, azote liquide,

cryochirurgie

– Laser CO2

– Préparations kératolytiques, acide rétinoïque – Injection de bléomycine, application de 5-FU – Podophylline et podophyllotoxine – Imiquimod

Virus et peau

• Éruptions paravirales

• Papillomes viraux

• Groupes des herpès virus

• Autres viroses

HERPES SIMPLEX

• Très fréquent

• Virus à ADN , 2 types antigéniques– HSV1 : partie supérieure du corps (transmis

par contact des lésions ou salive de porteurs sains) mais aussi génital

– HSV2 : plutôt région génitale (MST et herpes néonatal) mais aussi buccal

HERPES SIMPLEX• PRIMOINFECTION (quasi 100% de la population générale)

– 90% inapparente– 10% Herpes de primoinfection cutanéomuqueuse

• HSV1 : gingivostomatite aigue +++ enfant 6 mois-3 ans – Érosions buccales douloureuses gênant l’alimentation,

malaise général, fièvre 39°, ADP cervicales; évolution spontanément favorable en 15 jours

• HSV2 : Vulvovaginite ou balanite aigue +++ adulte jeune– Érosions, douleurs, malaise général, fièvre, ADP

inguinales, difficultés à la miction (évolution sur 2 à 3 semaines)

• Parfois Cutanée : Panaris ( ++ contamination des professions médicales)

• Oculaire : Kératoconjonctivite unilatérale aigue

HERPES SIMPLEX• PHASE DE LATENCE

– Virus disparaît de la peau ou des muqueuses, mais , après cheminement dans le nerf sensitif, persiste à l’état quiescent dans le ganglion nerveux correspondant, où il ne peut être détruit par les traitements actuels.

• RECURRENCE– Réactivation du virus qui revient par voie axonale recoloniser le

territoire atteint par la primoinfection ( 10% des adultes)– Facteurs déclenchants: baisse de l’immunité, stress, soleil,

menstruations, traumatisme, certains médicaments…– Clinique : Lésions plus limitées– Cuisson, picotements, prurit => plaque érythémateuse => vésicules

groupées en bouquet => érosions => croûtes => guérison spontanée 1 à 2 semaines

– Localisation : ubiquitaire, mais toujours la même pour un individu donné : lèvre +++ (bouton de fièvre), joue, doigt, région génitale…

HERPES SIMPLEX :complications • Surinfections bactériennes (impétiginisation) fréquentes• Kératites• Encéphalites• Herpes néonatal (transmission de HSV2 à l’accouchement)• Immunodéprimé :

– Primoinfection plus sévère : lésions étendues nécrotiques, atteintes viscérales possibles

– Récurrences plus fréquentes, atypiques, évolution prolongée• Erythème polymorphe postherpétique : éruption

cutanée en cocarde, érosions muqueuses survenant 3 à 15 jours après une récurrence (phénomène d’hypersensibilité à l’antigène viral)

• Syndrome de KAPOSI-JULIUSBERG = greffe du virus sur une autre dermatose +++ eczéma atopique => vésiculobulles pustuleuses hémorragiques profuses + altération de l’état général

HERPES SIMPLEX :traitement • Primoinfections ou formes sévères antiviral per

os ou IV : +++ aciclovir = ZOVIRAX ou valaciclovir = ZELITREX

• Récurrences :• Avant tout antiseptie locale +++• Antiviral local : aciclovir …• Prévention :

– écran solaire labial– si récurrences multiples ACICLOVIR ou

VALACICLOVIR per os en continu sur plusieurs mois

HHV6

• Transmission aérienne, salivaire

• Cellules cibles = lymphocytes T (CD4)

• Persistance dans les glandes salivaires

• Diagnostic par : – Sérodiagnostic (ELISA, IF) – détection tissulaire Ac monoclonaux – PCR hybridation in situ

HHV6

• Exanthème subit :– Enfant de 6 mois à 2 ans – Incubation silencieuse de 10 jours – Fièvre brutale élevée, isolée pendant 48 h– Puis exanthème maculeux rose pâle du tronc

cou et thorax– Associé à énanthème maculeux du voile du

palais – Pas de traitement

HHV7 et HHV8

• HHV7 et PRG

• HHV8 : – Angiosarcome de Kaposi

• VIH • Transplanté d’organes• Endémiques • Méditerranéen

CMV

• Manifestations cutanées polymorphes :– Exanthème morbiliforme parfois à composante

purpurique surtout en cas de PI avec ampicilline– Ulcérations péri-orificielles surtout chez l’ID – Vésiculo-bulles – Œdème aigue hémorragique du nourrisson– Purpura thrombopénique– Syndrome de Gianotti-Crosti– Éruption en gants et chaussettes– Érythème polymorphe

• Mise en culture, PCR, hybridation in situ, sérologie

Epstein Barr Virus• Virus ubiquitaire responsable

– mononucléose infectieuse– carcinome du nasopharynx – lymphome de Burkitt

• Infecte préférentiellement les LyB et cellules épithéliales de l’oropharynx

• Mise en évidence par PCR, sérologie• Primo-infection :

– MNI = Angine érythémato-pultacée, fièvre, ADP, splénomégalie, asthénie + Rash quasi constant en cas de prescription d’ampicilline

– Syndrome de Gianotti-Crosti – Syndrome de Kawasaki– Manifestations cutanées liées au froid

• Infection post-primaire : – Leucoplasie orale chevelue de l’ID

Varicelleépidémiologie

– Contagiosité : 90% des cas chez l’enfant

– Transmission directe par les gouttelettes de salive, lésions cutanées

– Contagiosité : qq jours avant les signes jusqu’à décrustation

Varicelle : forme typique

– Incubation : 14 jours

– Éruption : vésicules, prurit, plusieurs phases successives

– Guérison en 10 à 15 jours

Varicelle : formes cliniques

• Surinfections staphylo-streptococciques• Neurologiques : ataxie cérebelleuse 1 cas pour

4000, guérison spontanée), convulsions• Formes de l’adulte :

– Pneumopathie interstitielle– Encéphalite

• Immunodéprimé• Diagnostic

– Clinique – Pas d’examen complémentaire (PCR, sérologie)

Varicelle : traitement

• Symptomatique : aspirine CI

• Antiviral : Aciclovir– Formes sévères– Immunodéprimé

• Préventif : éviction scolaire, Ig spécifiques, Vaccination (Varilrix* et Varivax*)

Zona : diagnostic

• Réactivation du VZV• Facteurs favorisants : âge et immunodépression• Diagnostic

– éruption vésiculeuse localisée radiculaire– Douleur aiguë et post-zostérienne

• Formes topographiques :– Thoracique– Ophtalmique– Ganglion géniculé : paralysie faciale

• Zona généralisé• Diagnostic

– Clinique– Présence du virus dans les lésions cutanées

Zona : traitement

• Antiviral :

– Immunocompétent : rapide, aciclovir ou valaciclovir, après 50 ans

– Immunodéprimé : aciclovir IV

• Symptomatique

Virus et peau

• Éruptions paravirales

• Papillomes viraux

• Groupes des herpès virus

• Autres viroses

Parvovirus B19

• Virus de petite taille, infection banale et fréquente (70 % adulte)

• Responsable de :– Crise érythroblastopénique au cours d’anémie hémolytique

chronique– Arhtralgies – Manifestations cutanées

• Mégalérythème épidémique = 5ème maladie– Épidémie hivernale et printannière chez l’enfant d’âge scolaire– Incubation de 7 à 10 jours – Contexte peu fébrile, aspect souffleté du visage puis érythème en

guirlande des membres et résurgence favorisée par exposition solaire bain exercice physique

• Purpura en gants et chaussettes• vasculites

Virus de l’hépatite B

• Vasculite :– Par dépôts de complexes immuns – PAN – Cryoglobulinémie mixte essentielle : purpura + fièvre

+ arthralgie +/- atteinte rénale – Syndrome prémonitoire : urticaire + arthralgie +

asthénie

• Acrodermatite papuleuse de Gianotti-Crosti• Porphyries cutanées tardives • Éruptions en gants et chaussettes

Virus de l’hépatite C

• Nombreuses manifestations extra-hépatiques : – Cryoglobulinémie mixte – PAN– PCT – Lichen– Prurit de l’atteinte hépatique

Pox et Parapox virus

• Molluscum contagiosum – Papules hémisphériques translucides ou rosées – 1 à 5 mm de diamètre – Ombilication centrale– Contamination interhumaine et autoinoculation – Chez l’adulte + souvent contamination sexuelle – Ttmt : ablation à la curette, cryothérapie, préparation salicylée,

podophylotoxine, électrocoagulation, laser CO2

– Cidofovir gel 3% chez le sujet VIH avec forme très profuse• Nodule d’Orf : transmission à l’homme par ovins et

caprins contaminés, incubation 3 à 13 jours, nodules uniques ou multiples ( macule puis papule puis nodule)

• Nodule des trayeurs : même clinique mais contamination par bovins

Coxsackie

• Maladie « mains-pieds-bouche »• Très contagieux, transmission orale de coxsackie A16• Surtout enfant, incubation 3 à 5 jours • Phase prodromique• Stomatite vésiculeuse antérieure• Vésicules à bords érythémateux des faces dorsales des mains, bord

cubital des paumes, péri-unguéal, pieds avec parfois extension aux fesses coudes et genoux

• Évolution bénigne

• Herpangine : – Début brutal, fébrile, céphalée, myalgie, dysphagie– Vésicules à bord inflammatoire sur fond d’énanthème diffus– Évolution bénigne

Rougeole

• Affection bénigne de l’enfant dont la principale complication est la pan-encéphalite subaigue sclérosante mortelle post-morbilleuse

• Incubation 14 jours, contagiosité du 6ème jour après contage au 2ème jours après l’éruption

• Phase d’invasion : signe de Köplik = semis de points blanchâtre sur fond d’énanthème à la face interne des joues en regard des prémollaires + malaise général + fièvre + catarrhe occulo-nasal

• Puis éruption maculo-papuleuse confluente avec espace de peau saine (morbiliforme)

Rubéole

• Caractère printanier, incubation de 15 jours • Fièvre, myalgie puis • Exanthème morbiliforme

– débutant sur le visage à extension céphalo-caudale – Prédominant aux joues– Épargnant paumes, plantes et cuir chevelu– Disparition en quelques jours avec desquamation furfuracée

• ADP surtout cervicale, splénomégalie • Diagnostic de certitude chez la femme enceinte par

sérologie• Traitement symptomatique