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Module: Soins intensifs de basecours: Prise en charge spécifique et monitorageFerron Fred2016

Monitoring des paramètres biologiquesHématologie: Fer sérique

× Elément qui entre dans la composition de plusieurs protéines ( hémoglobine, myoglobine )

× Son taux sanguin dépend de l’équilibre entre apports, l’absorption par le tube digestif et les pertes.

× Il est transporté dans le sang par une autre protéine ( Transferrine ) qui le capte au niveau du tube digestif et le redistribue aux globules rouges en cours de formation.

× Indication:× Bilan d’anémie

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× Causes d’élévation:× Hémochromatoses

× Cirrhose hépatique

× Alcoolisme

× Cytolyse hépatique

× Causes de diminution:× Carences martiales ( anémies microcytaire )

× Défaut d’apport

× Défaut d’absorption

× Augmentation des besoins

× Augmentation des pertes.

Monitoring des paramètres biologiquesHématologie: Fer sérique

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× C’est la protéine sous laquelle est stocké le fer. Elle est présente dans le foie, la moelle osseuse, la rate, le cœur et les reins.

× Le taux de ferritine circulant dans le sang est proportionnel aux réserves de fer de l’organisme.

× Indications:

× Bilan d’anémie

× Bilan de malabsorption.

× Causes d’élévation: Inflammation chronique, syndrome infectieux sévère, Hyperthyroidie, tumeurs,….

× Causes de diminution: carence en fer, régime végétarien, hémorragies digestives à bas bruit, hémodialyse.

Monitoring des paramètres biologiquesHématologie: Ferritine

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× La transferrine ou sidérophiline, est une protéine synthétisée dans le foie, qui transporte le fer du tube digestif jusqu’aux jeunes globules rouges en cours de formation ou jusqu’aux réserves hépatiques en fer.

× Plus le GR sont saturés en fer, moins l’absorption intestinale du fer est importante et donc moins le taux de transferrine est important.

× Plus les besoins sont importants, plus la transferrine va augmenter pour transporter le fer aux GR.

× Indications: bilan d’anémie× Causes d’élévation: carence martiale× Causes de diminution: anémie inflammatoire ( infections,

tumeurs, maladies de système..), Thalassémie,….

Monitoring des paramètres biologiquesHématologie: Transferrine

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Monitoring des paramètres biologiquesMétabolisme du fer

70% du fer total est intégré à l’hémoglobine, le reste au niveau d’autres protéines / ferritine au niveau du foie et macrophages. La transferrine transporte le fer.

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× Les D-dimères sont un des produits de dégradation de la fibrine.× Ils sont libérés dans le sang quand il y a création puis destruction

d’un caillot.× Indications: suspicion d’embolie pulmonaire, suspicion de

phlébite.× Causes d’élévation: embolie pulmonaire, phlébite, tout

hématome, age > 60 ans, inflammation, insuffisance rénale, CIVD, grossesse, chirurgie récente, coronaropathies.

× Causes de diminution: aucine× Importants:

× L’élévation des D-dimères est extrêmement fréquente et peu spécifique.

× Dans le dépistage des thromboses, ils n’ont de signification que s’ils sont normaux: dans ce cas, on peut éliminer avec quasi-certitude le diagnostic de thrombose.

Monitoring des paramètres biologiquesHématologie: D-Dimères

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source: Schmidt-Lang; Physiologie des Menschenmit Pathophysiologie, Springer

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× Le fibrinogène est produit dans le foie et intervient dans la dernière phase de coagulation, où il est transformé en fibrine par la thrombine.

× La fibrine sert à la formation des caillots.

× Indications: bilan d’anomalie de la coagulation, bilan d’hémorragie, suivi de syndrome inflammatoire.

× Causes d’élévation: syndrome inflammatoire chronique ( tumeurs, lymphomes, rhumatismes,..)

× Causes de diminution: CIVD, insuffisance hépato-cellulairesévère, fibrinogénolyse, maladies thrombo-emboliques, traitement ethrombolytiques.

Monitoring des paramètres biologiquesHémostase: Fibrinogène

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× Le temps de Quick explore la voie extrinsèque de la coagulation.

× Le TP est obtenu par calcul à partir du TQ et évalue l’activité prothrombinique du plasma.

× L’INR ( internationnal normalized ratio) est obtenu par calcul à partir du TP du patient et du TP témoin du laboratoire. Il permet d’obtenir des valeurs standardisées qui n’évoluent pas selon les normes des différents laboratoires. Il est utilisé pour la surveillance des traitements anti-coagulants anti-vitamine K.

× Indications: × surveillance des traitement AVK, bilan ou suspicion d’insuffisance

hépato-cellulaire, bilan d’anomalie de la coagulation, bilan d’hémorragie inexpliquée.

Monitoring des paramètres biologiquesHémostase: Taux de Prothrombine, Temps de Quick, INR

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× Causes d’élévation: aucune× Causes de diminution:

× baisse isolée du TP: traitement AVK, carence d’apport en vitamine K,× baisse du TP et augmentation du TCA: insuffisance hépato-cellulaire,

coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD), anticorps antocoagulant circulant, syndrome inflammatoire.

× Attention:× Le TQ augmente quand le TP diminue.× L’INR augmente quand le TP diminue.× Le TQ n’est plus utilisé, c’est le TP qui est demandé.× Toute diminution importante du TP ( <20%) ou augmentation de

l’INR >4 signifie un risque hémorragique important et doit impérativement être signalée au médecin.

× Il est important, en cas de diminution du TP, de doser aussi le TCA, afin de voir si les 2 sont modifiés.

Monitoring des paramètres biologiquesHémostase: Taux de Prothrombine, Temps de Quick, INR

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× Test qui permet d’explorer la voie intrinsèque de la coagulation.× Les résultats du test sont toujours donnés avec une valeur de

référence (TCA témoin), différente pour chaque laboratoire, afin de pouvoir calculer un TCA-ratio.

× Indications: surveillance des traitements par héparine, bilan d’anomalie de la coagulation, bilan d’hémorraghies inexpliquée, bilan de suspicion d’insuffisance hépato-cellulaire.

× Causes d’élévation: traitement par héparine, CIVD,, hémophilie…× Causes de diminution: aucune.× Remarques:

× Il est important, en cas d’allongement du TCA, de doser aussi le TP, afin de voir si les deux sont modifiés.

Monitoring des paramètres biologiquesHémostase: Temps de céphaline active.

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× La numération est la quantité de GR, blancs et de plaquettes, contenus dans le sang.

× La formule est la proportion de chaque type de GB contenus dans le sang.

× La NFS comprend: GB, GR, Hb, volume globulaire moyen, concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine, teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine, plaquettes, lymphocytes, polynucléaires, neutrophiles, éosinophiles, basophiles, monocytes.

× Indications: bilan standard× Remarque:

× Toute augmentation ou diminution d’une lignée sanguine doit être interprétée en fonction de la valeur des autres lignées.

Monitoring des paramètres biologiquesNumération formule sanguine.

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Monitoring des paramètres biologiquesNumération formule sanguine.

De gauche à droite : un globule rouge, une plaquette sanguine, un globule blanc. Source : Wikipedia

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× Les globules rouges sont des cellules sanguines dépourvues de noyau et qui ne peuvent donc pas se reproduire.

× Ils assurent le transport et les échanges d’oxygène avec les tissus.× La durée de vie des GR est de 120 jrs.× L’hémoglobine est une protéine métallique, comportant du fer,

contenue dans les GR et qui leur donne leur couleur rouge. Elle permet aux GR de fixer l’oxygène et ainsi de le transporter vers les tissus.

× Causes d’élévation: hypoxémies chroniques, séjour en montagne, prise d’EPO, hémoconcentration dans les déshydratations sévères.

× Causes de diminution: anémies, hémodilution par excès de perfusion

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules rouges et hémoglobine.

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Monitoring des paramètres biologiquesGlobules rouges et hémoglobine.

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× L’hématocrite est le volume occupé par les globules sanguins, sur 100 ml de sang. L’interprétation des chiffres est donc très dépendante du nombre de GR et de la quantité d’hémoglobine.

× La viscosité sanguine est proportionnelle à l’hématocrite.× Indications: inclus dans la NFS× Causes d’élévation: hémo-concentration, polyglobulie× Causes de diminution: hémodilution, anémie ( à moindre niveau )× Remarques:

× L’hématocrite permet d’interpréter correctement une baisse ou une augmentation de l’hémoglobine.

× Pour différencier une polyglobulie d’une hémo-concentration, il faut pratiquer un autre examen: la mesure du volume globulaire.

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules rouges et hématocrite.

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Monitoring des paramètres biologiquesGlobules rouges et hématocrite.

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× Les GB, cellules de l’immunité, sont créés dans la moelle osseuse, puis stockés dans le sang et les ganglions lymphatiques.

× Ils sont composés de plusieurs lignées: lymphocytes, polynucléaires neutrophiles, éosinophiles, basophiles et monocytes.

× Indications: inclus dans la NFS× Causes d’élévation: infections +++, brûlures, insuffisance rénale,

infarctus du myocarde, leucémies, prise prolongée de corticoides,..× Causes de diminution: rare, aplasies après chimiothérapie.× Remarques:

× L’augmentation des GB est banale et très fréquente dans les pathologies bénignes ( viroses, infections banales,..)

× La leucopénie est rare et doit tjrs suspecter une pathologie maligne ( en dehors des chimiothérapies ).

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules blancs.

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× Les lymphocytes sont des petits GB mononucléés.

× Il en existe 3 sortes: lymphocytes T, B et NK.

× Les lymphocytes T sont activés de façon spécifiques par des agents infectieux ( un type d’agent infectieux active un type de lymphocyte T ). Certains libèrent des facteurs qui activent l’inflammation, d’autres tuent les agents infectieux par sécrétion de produits chimiques toxiques ( lymphocytes T cytotoxique ) = immunité cellulaire.

× Les lymphocytes B s’activent en reconnaissant certains agents infectieux et libèrent des anticorps = immunité humorale.

× Les lymphocytes NK ( natural killer) détruisent des cellules anormales via un mécanisme de reconnaissance non spécifique.

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules blancs: Lymphocytes

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× Indications: dosés dans la NFS

× Causes d’élévation: infections virales ++++, leucémies, lymphomes

× Causes de diminution: VIH ( touche les LT4), certianes leucémies, lymphomes, parasitoses, chimio..

× Remarques: × Une lymphopénie doit immédiatement

alerter un soignant. Les causes sont souvent graves.

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules blancs: Lymphocytes

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× Les monocytes sont les plus gros des GB. Ils ont comme rôle de phagocyter et s’activent dans les processus infectieux chroniques, et lorsque les agents infectieux ( parasites, virus ou bactéries) sont intracellulaires.

× Indications: font partie de la NFS

× Causes d’élévation: monocucléoses infectieuses **, infections ( TBC etc), cirrhoses hépatiques, maladie de Crohn, sarcoidose..

× Causes de diminution: A l’état de base, les monocytes sont presque inexistant dans le sang.

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules blancs: Monocytes

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× Les basophiles sont des globules blancs polynucléés dont le cytoplasme contient de nombreux granules colorables en bleu.


× Causes d’élévation: syndrome myéloprolifératifs

× Causes de diminution: à l’état de base, les PNB sont presque inexistants dans le sang.

× Remarques:× Les PNB ne sont augmentés que très rarement.

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules blancs: Polynucléaires basophiles

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× Les éosinophiles sont des GB dont le cytoplasme contient de nombreux granules colorables en rose par les colorants usuels.

× Leur rôle essentiel est de s'attaquer aux parasites de l’organisme, lsans les phagocyter:ils se fixent dessus, déversent leurs granules qui contiennent des enzymes destinées à les détruire.

× Les vacuoles contenues dans leur cytoplasme contiennent des substances toxiques (histamine entre autres )pour les parasites (mais aussi pour l’hôte).

× Ils jouent un rôle ( mineur )dans l’allergie et l’inflammation.

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules blancs: Polynucléaires eosinophiles

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× Causes d’élévation: infection parasitaires +++++, allergie +++++, dermatoses, ….

× Causes de diminution: A l’état de base, les PNE sont presque inexistant dans le sang.

× Remarque:× Le plus souvent, les hyper-éosinophilies sont dues à des allergies et à

des parasites.

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules blancs: Polynucléaires eosinophiles

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× Les neutrophiles sont des GB dont le cytoplasme contient de nombreux granules non colorables par les colorants usuels.

× Ils sont responsable de la défense contre les infections bactériennes.


× Causes d’élévation: infections bactériennes ++++, parasitoses, prise prolongée de corticoïdes, inflammations chroniques, cancers ( leucémies, cancer bronchiques, Hodgkin)

× Causes de diminution: chimiothérapie, hémopathies malignes, hyperthyroidie,…

× Remarques:× La baisse des neutrophiles soumet à un risque accru d’infection

bactérienne gravissime, surtout en cas d’aplasie.

Monitoring des paramètres biologiquesGlobules blancs: Polynucléaires neutrophiles

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× Les plaquettes ( thrombocytes), sont de petits éléments du sang, sans noyau, au forme discoïde, qui interterviennent dans l’hémostase dite primaire ( la première réaction qui stoppe l’hémorragie ).

× Lorsqu’un vaisseau est lésé, les plaquettes s’agrègent entre elles et ce « bouchon » se colle contre la paroi pour colmater la brèche. Les plaquettes vont ensuite sécréter des facteurs qui activent les autres processus de la coagulation.

× Elles ont une durée de vie de 8 – 10 jrs.

Monitoring des paramètres biologiquesNFS: Plaquettes

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× Indications: font parties de la NFS

× Causes d’élévation: infection, inflammation aigue et chronique, splénectomie, carence en fer,..

× Causes de diminution: CIVD, splénomégalie, hémopathies malignes, alccolisme, chimio,…

× Remarques:× Une thrombocytose > 1 000 000 peut provoquer une thrombose

vasculaire.

× Une thrombopénie < 50 000 est à grand risque hémorragique et souvent nécessite une transfusion de plaquettes.

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Monitoring des paramètres biologiquesNFS: Plaquettes

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Le bilan hépato-cellulaire.

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× Les transaminases sont des enzymes actives dans le foie, le cœur et les muscles.

× Ils sont actives dans la synthèse des acides-aminés

× Deux des enzymes sont dosées:× ASAT ou SGOT: aspartate amino – transférase, présente

principalement dans le cœur.

× ALAT ou SGPT: alanine amino – transférase, principalement présente dans le foie.

× Ces enzymes sont libérées dans la circulation sanguine quand les tissus dans lesquels elles se trouvent sont lysés.

× Indications: surveillance de médicaments hépato-toxiques, surveillance de l’insuffisance hépato-cellulaire

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Monitoring des paramètres biologiquesBilan hepato-cellulaire: Transaminase.

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× Causes d’élévation: × SGPT > SGOT

× cytolyse hépatique ( hépatite virales, toxiques, médicamenteuse)

× affections hépatiques chroniques ( hépatites chroniques, cirrhoses, carcinome, métastases hépatiques, cholestase )

× SGOT > SGPT× infarctus du myocarde

× héptite alcoolique

× rhabdomyolyse

× Causes de diminution: aucune

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× C’est une enzyme présente entre autres dans le rein et le foie.× La GGT présente dans le plasma vient principalement du foie.

× Indications: ictère, d+ abd inexpliquée, suspicion et surveillance des hépatites et cirrhose, surveillance des médicaments hépat-toxiques.

× Causes d’élévation:× Cholestase: obstruction biliaire extra-hépatique ( calcul, métastase,

hépatite, …)× Alcoolisme chronique ( >80g/jrs, plus de 3 semaines )× Toxiques: barbiturique, rifampicine, Paracétamol,..

× 1/- Pancréatites, diabète, obésité, infarctus du myocarde, crises d’épilepsie, hyperthyroidie.

× Remarque:× Chez 10% des sujets normaux, il existe une augmentation isolée des GGT

à 2 ou 3 NFerron Fred 2014 33

Monitoring des paramètres biologiquesBilan hepato-cellulaire: ɣ-GT (ɣ-Glytimyl-Transférase).

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Monitoring des paramètres biologiquesBilan hepato-cellulaire: ɣ-GT (ɣ-Glytimyl-Transférase).

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× Les phosphatases alcalines sont des enzymes présentes dans de nombreux tissus: foie et os en majorité, intestin, rein, poumons, globules rouges et placenta.

× Dans l’os, les phosphatases alcalines ont un rôle dans la croissance osseuse.

× Les phosphatases alcalines sont transportés dans le foie et elles sont éliminées avec la bilirubine.

× Indication: incluses dans le bilan hépato-cellulaire complet.

× Remarque:× Les valeurs de référence sont extrêmement variables selon la

technique utilisée et varient d’un laboratoire à un autre.

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Monitoring des paramètres biologiquesBilan hepato-cellulaire: Phosphatases alcalines.

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Monitoring des paramètres biologiquesBilan hepato-cellulaire: Phosphatases alcalines.

autres: médicaments ( androgènes, anticonvulsivants, bêtabloquants, céphalosporine,Allopurinol, carbamezipin, erythromycin, methotrexat, Ranitidin, rifampicin,……

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× La bilirubine est le produit de dégradation de l’hémoglobine.

× Elle circule dans le plasma, liée à l’albumine ( cette forme s’appelle « bilirubine libre », insoluble), puis elle est captée par le foie où elle est glycurono-conjuguée ( forme « bilirubine conjugée », soluble dans l’eau ).

× La forme conjugée est excrétée par le foie dans les voies biliaires, puis elle est stockée dans la vésicule biliaire et elle est libérée au moment des repas dans l’intestin grêle.

× Une partie est réabsorbée à partir du tube digestif pour être éliminée par voie rénale sous forme d’urobiline, le reste est « digéré » et éliminé dans les selles sous forme de stercobiline ( c’est ce qui donne le marron aux selles )

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Monitoring des paramètres biologiquesBilan hepato-cellulaire: Bilirubine.

× Indication: inclus dans le BHC

× Causes d’élévation: × Bilirubine libre: hémolyse, thalassémies, résorption de gros

hématomes, infarctus tissulaires volumineux,

× Bilirubine conjugée: cholestase prédominante ( ⬆ PAL, CGT )

× Cytolyse prédominante ( ⬆ ASAT et ALAT ): hépatite, médicaments, cirrhose hépatique, anoxie hépatique aïgue


× Remarque:× Tout ictère doit faire demander un dosage de la bilirubine ainsi qu’un

bilan hépatique complet.

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Monitoring des paramètres biologiquesBilan hepato-cellulaire: Bilirubine.

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Pancréas

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× C’est un enzyme synthétisée par le pancréas et les glandes salivaires, qui a pour rôle d’hydrolyser l’amidon.

× Indications: d+ abdo inexpliquée, suspicion de pancréatite aïgue / chronique, …

× Causes d’élévation: × Pancréatique: pancréatite aïgue, poussée pnacréatite chronique,

cancers du pancréas× Salivaire: oreillons, lithiase salivaire, parotidite× Autres: perforation d’ulcère, infarctus mésentérique, hémo-péritoine

× Causes de diminution: aucune× Remarque:

× L’amylasémie s’interprète avec la lipasémie, afin de déterminer si l’origine est pancréatique ou salivaire.

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Monitoring des paramètres biologiquesPancréas: Amylase

× Enzyme sécrétée de façon exclusive par le pancréas et hydrolysant les triglycérides.

× Indications: d+ abdo inexpliquée, suspicion de pancréatite aiguë / chronique, cancer du pancréas

× Causes d’élévation: pacréatite aiguë, poussée pancréatite chronique,

× Causes de diminution: aucune.

× Remarque:× La lipasémie permet d’interpréter l’origine d’une hyper-amylasémie.

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Monitoring des paramètres biologiquesPancréas: Lipase

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Fonction rénale.

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× La créatinine est un déchet métabolique normal qui est excrété dans l’urine. Elle est produite par l’organisme à un rythme constant. La détermination de sa clearance et du taux sérique de la créatinine sert d’indicateur permettant d’évaluer l’état fonctionnel du rein.

× La créatinine seule n’a pas de valeur, elle doit être interprétée en fonction de l’âge, du poids et du sexe du patient, par la formule de clearance.

× Indications: étude de la fonction rénale.× Causes d’élévation: insuffisance rénale,Rhabdomyolyse× Causes de diminution: diminution de la masse musculaire,

dénutrition, alitement prolongé, coma,..× Remarques:

× Le taux de créatinine est directement lié à son excrétion rénale.× Une diminution de la masse musculaire peut provoquer une diminution

de la créatinine et ainsi masquer une IR ( personnes âgées )

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Monitoring des paramètres biologiquesFonction rénale: Creatininémie.

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× L’urée est un composé organique contenant de l’azote et qui dérive de 3 acides aminés: arginine, citruline et ornithrine.

× Elle est le produit terminal de la dégradation des protéines.

× Elle est synthétisée par le foie et éliminée parle rein.

× Sa valeur augmente avec l’âge et la fonction rénale, les apports protéiques, l’état d’hydradation.

× Indications: × L’urée sanguine n’est plus indiquée pour diagnostiquer une

insuffisance rénale.

× Elle permet de donner une orientation diagnostique devant une augmentation de la créatinine.

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Monitoring des paramètres biologiquesFonction rénale: Urémie.

× Causes d’élévation:× Insuffisance rénale:

× Fonctionnelle ( déshydratation): augmentation plus importante de l’urée par rapport à la créatinine.

× Organique: augmentation proportionnelle urée vs créatinine.

× Pathologie cardiaque× Postopératoire× Hémorragie digestive× Régime hyper-protitique× Effort prolongé× Age avancé.

× Causes de diminution: Insuffisance hépato-cellulaire, malnutrition, jeûne prolongé, grossesse.

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Monitoring des paramètres biologiquesFonction rénale: Urémie.

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Monitoring des paramètres biologiquesFonction rénale: Score de RIFLE

Ionogramme

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× La kaliémie est la concentration plasmatique en ions potassium.

× Indications: systématique dans le Ionogramme, demande spécifique en cas de troubles du rythme cardiaque, surveillance de l’insuffisance rénale, hémolyse massive.

× Causes d’élévation: × Défaut d’excrétion rénale ( insuffisance rénale aïgue / chronique;

hypoaldostéronisme, diurétiques épargneurs de potassium, prise d’AINS)

× Transport excessif d’ions K+ de l’espace intracellulaire au plasma: acidose métabolique / respiratoire; lyse cellulaire ( rhabdomyolyse), prise de bêtabloquants

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Monitoring des paramètres biologiquesIonogramme Sanguin: Kaliémie

× Une hyperkaliémie peut être très grave si K+ >9:× ECG: onde T ( « tente » à

potassium) amples et pointues, troubles de la conduction, troubles du rythme avec des tachycardies ventriculaires et fibrillation ventriculaire.

× Acidose

× Manifestation musculaires× Mort

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× Causes de diminution:× pertes rénales ( kaliurèse importante): hyper-corticisme,

hyperaldostéronisme decondaire, corticothérapie, cirrhose, insuffisance cardiaque, néphrophathies, médicaments ( diurétiques de l’anse ou thiazidiques )

× pertes digestives ( kaliurèse faible ): vomissements, diarrhée, maladie des laxatifs.

× Transfert d’ions K+ dans l’espace intracellulaire: alcalose, bêta-stimulants, insuline,..

× Carence d’apport

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× Les hypokaliémies ont un rtentissement cardiaque et sur les cellules musculaires:× ECG: ondes T petites,

voire négatives, segment ST affaissé, extra-systolesventriculaires, torsades de pointe

× Constipation, rétention urinaire

× Hypotonie musculaire.

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× Remarques:× Un brassard ou un garrot laissé en place trop longtemps peut

provoquer une hémolyse et l’hémolyse libère des ions K+.

× Le ionogramme doit toujours être le premier tube prélevé: tt hyperkalièmie doit être controlée par un 2ième prélèvement.

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Monitoring des

paramètres biologiquesIonogramme

Sanguin: Natrémie.

× C’est la quantité de sodium contenue dans l’espace extracellulaire.× La natrémie reflète l’état d’hydradation intracellulaire.× Indications: fait partie de l’ionogramme.× Causes d’élévation:

× Une hyper-hydradation reflète une déshydradation intracellulaire ( soif, sécheresse des muqueuses, perte de poids, somnolence, voire convulsions, coma, risque d’hématome sous-dural et de thrombose veineuse cérébrale).

× Déshydradation intracellulaire isolée = perte en eau pure: diabète insipide, intubation, infection, trachéostomie.

× Déshydratation intra- et extracellulaire = perte d’eau et de sel: coma hyper-osmolaire du diabétique, syndrome du levée d’obstacle, gastro-entérite, coups de chaleur, mucoviscidose.

× Deshydratation intracellulaire et hyperhydratation extracellulaire ( rétention de sel ): perfusion excessive de solutés hypertoniques, noyade en eau de mer.

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Monitoring des paramètres biologiquesIonogramme Sanguin: Natrémie.

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× Causes de diminution:× Une hypo-natrémie reflète le plus souvent une hyper-hydratation

intracellulaire ( nausées, vomissements, confusion, convulsions, coma).

× Hyper-hydradation intracellulaire, associée à une déshydratation extracellulaire ( yeux creux, pli cutané, hypotension, tachycardie): vomissements, diarrhées, occlusion intestinale,pancréatite, péritonite, hyperaldostéronisme.

× Hyper-hydratation intracellulaire avec hyper-hydratation extracellulaire ( œdème, épanchements ): insuffisance en cortisol, insuffisance cardiaque, cirrhose, hypothyroïdie.

× Hyper-hydratation intracellulaire avec volume extracellulaire normal: sécrétion inappropriée d’ADH

× Remarque:× Les troubles de la natrémie doivent être corrigés doucement.

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Monitoring des paramètres biologiquesIonogramme Sanguin: Natrémie.

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Démarche clinique et diagnostique devant une hyponatrémie (sfar).

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× C’est la concentration des protéines sériques.

× Indications:× Elle est incluse dans le ionogramme.

× Elle est demandée spécifiquement en cas de malnutrition, anomalie de la calcémie.

× Causes d’élévation: efforts violents, pose prolongée du garrot, hémoconcentration ( déshydratation, diabète insipide, HTA, myxoedème),….

× Cause de diminution: hémodilution ( hypoprotidémie fonctionnelle): grossesse, carences d’apport, insuffisance hépatique sévère, excès de pertes ( brûlures, hémorragies, syndrome néphrotique), maladie coeliaque, maladie de Crohn

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Monitoring des paramètres biologiquesIonogramme Sanguin: Protidémie.

× C’est une protéine qui est sécrétée par le foie lors d’une inflammation et est libéérée dans le sang.

× Elle redevient normale à la fin de l’inflammation.

× Indications:× Différenciation d’une infection virale et bactérienne lors d’une fièvre

persistante.

× Surveillance d’infection bactérienne en cours de traitement.

× Causes d’élévation: infection bactérienne ++++ ( >10 N), infection virale ( 2-3 N), pathologies inflammatoires, cancers.


× Remarque:× La CRP est très sensible, mais très peu spécifique.

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Monitoring des paramètres biologiquesC-reactive-protein.

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Monitoring des paramètres biologiquesProcalcitonine.

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Monitoring des paramètres biologiquesProcalcitonine.

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monitorage des paramètres biologiquesferronfred.eu/onewebmedia/monitorage des...

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