Une lecture postcolonialiste des inégalités de santé entre France hexagonale et ultramarine:

L'exemple des politiques de prévention du Chikungunya, de la dengue et du Zika

Cécilia Claeys*Avec la contribution de Marie Thiann-Bo Morel**

Maîtres de Conférences en Sociologie*Aix-Marseille Université et **Université de La Réunion

Contact: cecilia.claeys@univ-amu.fr

Colloque IFERISS

« Santé: équité ou égalité? Définir, mesurer,

agir »

Session N°7. 25 mai 2018 - Toulouse

Contexte• Moustiques vecteurs de maladies humaines responsables du décès d’environ

750 000 personnes par an à travers le monde (OMS 2016).

• Vaccination encore inexistante pour le paludisme, le chikungunya et le zika et balbutiante pour la dengue.

• La lutte anti-vectorielle (LAV) constitue donc toujours la principale stratégie de prévention sanitaire.

Au Sud: les maladies à transmission

vectorielle n’ont pas cessé d’être un lourd

« fardeau » pour les populations.

Au Nord: les enjeux sanitaires liés aux

moustiques avaient disparu depuis le

milieu du XXe siècle.

Distinction Nord-Sud bousculée par les effets cumulés:

• de la mondialisation,

• des mutations génétiques,

• de l’urbanisation,

• et du changement climatique.

Objectifs

Saisir les interactions, les interdépendances et/ou les tensions entre enjeux sanitaires et environnementaux relatifs à la gestion des moustiques vecteurs et leurs conséquences en termes d’inégalités socio-spatiales, environnementales et sanitaires.

Comparer l'évolution des politiques publiques de Lutte anti-Vectorielle en France hexagonale et ultramarine face à des changements socio-environnementaux dont elles sont tout à la fois causes et conséquences.

Démarche et concepts

• Pour un dialogue entre sociologies de l’environnement, des risques et de la santé:

– Inégalités environnementales et sanitaires

– Vulnérabilités socio-écologiques

• Pour une mise en perspective interculturelle et interterritoriale:

- Comparaison France hexagonale et Ultramarine- Grille de lecture du postcolonialisme

Méthodologie

• Un suivi sociologique qualitatif et quantitatif au long (1995) et moyen (2010) cours mené sur le littoral méditerranéen de France hexagonale, dans les DFA et à La Réunion:

=> programmes de recherche financés par l’Europe, le CR PACA, Le PNR Camargue, la Fondation de France (FDF), l’ARS de La Réunion…

• Un développement de protocoles disciplinaires et interdisciplinaires (sociologie, entomologie, écologie, et plus récemment urbanisme/architecture):

=> Projet PROLITENSAN (2013-2016) (financé par FDF) et thèse qui débute Julie Cardi (financé CR PACA).

Dans le cadre de cette communication:

–Une comparaison littoral hexagone et Guadeloupe avec une mise en perspective réunionnaise (pour éviter l’ethnocentrisme faisant de l’utra-marinité une catégorie homogène).

– Mobilisant principalement le corpus qualitatif, en particulier plusieurs centaines d’entretiens cumulés en 18 ans, dont 160 menés en 2014/2015.

Résultats

1. La prophylaxie au Sud, le confort au Nord …

L'héritage colonial de la Lutte anti-Vectorielle ultramarine L'invention de la démoustication de confort

2. Ecologisation au Sud, Réémergence sanitaire au nord: perméabilités et permanences des frontières

Décolonisation et écologisation de la Lutte Anti-vectorielle dans les AntillesL'introduction d'Aedes albopictus en France hexagonale: Ambiguïtés entre démoustications de confort et Lutte Anti-Vectorielle

1. La prophylaxie au Sud, le confort au Nord …L'héritage colonial de la Lutte anti-Vectorielle

en Guadeloupe

Introduction dans les Antilles d’Aedes aegypti par commerce triangulaire (Darriet, 2014)

Ségrégations socio-spatiales héritées de 1848 (Buttel, 2007)

Cumul de vulnérabilités sociales et d’expositions à plusieurs risques environnementaux et sanitaires (Brissac, 2011, Claeys et al. 2016, 2017)

Des politiques sanitaires coloniales:tardives (balbutiements en 1908), Non prise en compte des causes structurellesethnocentrées, stigmatisantes, racistesinduisant une accusation des ‘victimes’ et une mise en protection des colons (Icheck 2004)

1. La prophylaxie au Sud, le confort au Nord …L'invention de la démoustication de confort en France

hexagonale

• Fin 1940’: Derniers cas de paludisme autochtone (France continentale)

• Fin 1960’: mises en place de grandes politiques de démoustication (Mission Racine)

Dans l’hexagone, les grandes politiques de démoustication sont initiées au moment où les moustiques ne constituent plus, dans ces régions, un risque sanitaire.

Démoustication de confort

2. Ecologisation au Sud, Réémergence sanitaire au nord: perméabilités et permanences des frontières

Décolonisation et écologisation de la Lutte Anti-vectorielle dans les Antilles

1950’: DDT, puis BTA=> Résistance des moustiques + exode rural et quartiers spontanés=> recrudescence dengue 1980/1990

Nouvelles politiques de Lutte Anti-Vectorielle portées par des créoles:- Réduction épandage de biocides-Développement ‘mobilisation communautaire’. - Mais toujours pas ou peu d’intersectionalité

… Mais difficile prévention des épidémies:Freins culturels, sociopolitiques et structurels

2014 et 2015: Introduction Chikungunya et Zika

2. Ecologisation au Sud, Réémergence sanitaire au nord: perméabilités et permanences des frontières

L'introduction d'Aedes albopictus en France hexagonale: Ambiguïtés entre démoustications de confort et Lutte Anti-Vectorielle

1990/2000: Ecologisation de la démoustication de confort (BTI) mais extension des zones traitées (e.g. Camargue).

2004: Introduction Aedes albopictus

2006: Plan de lutte spécifique à l’hexagone: Activation d’une LAV par larvicide et adulticideautour de chaque cas suspecté déclaré. Campagnes de sensibilisation sous dilemme communicationnel politico-touristiqueDemande sociale ambigüe (santé/confort), émergences de mobilisations écologistes)

Conclusions et perspectives 1/2

• L’occultation sociohistorique des causes des causes favorise le maintien des inégalités socio-spatiales, environnementales et sanitaires:

– Poursuivre les observations, affiner les statistiques (notamment serpent de mer des données ethno-phénotypiques) .

– Lutter contre les ethnocentrismes politiques, scientifiques et des acteurs eux-mêmes

• La cécité vis-à-vis des multi-responsabilités au Nord comme au Sud représente un frein à ‘l’intersectorialité’ des politiques publiques (ici: santé, ville, santé, environnement):

- Programmes Life + et Prolitensan: prises en compte préconisations et impulsion dialogue qui demeure difficile- Thèse en cours Julie Cardi pour une approche urbaine et architecturale de la LAV- Soumission en cours d’un projet à la FdF pour la Guadeloupe, en partenariat avec ARS

Conclusions et perspectives 2/2

• La responsabilisation des populations de l’hexagone et des Antilles et la priorisation entre santé et environnement:

– Une question d’universalisme proportionné (e.g. eau loisir/utile).

– complexifiée par la pluralité des Ultra-marinités: Lors de l’épidémie de Chik à La Réunion: transfert des méthodes utilisées dans les Antilles => contestations environnementales et culturelles des élus locaux et de la population (ThiannBo-Morel, à paraitre 2018).

• L'introuvable "communauté de destin" entre France hexagonale et ultra-marines:

-L'impensé de la protection du Sud contre les ‘miasmes du Nord’. (e.g. traitements des cabines d’avions).

- Les moustiques vecteurs par leurs mutations génétiques et l’expansion de leurs aires de répartition ‘environnementalisent’ les politiques de santé au Sud et ‘sanitarisent’ les politique environnementales au Nord.

• Claeys C. (parution programmée pour fin 2018) (ed), Mosquito management:environmental issues and health concerns, Peter Lang, Bruxelles.

• Claeys C. et al. (2016) Socioecological factors contributing to the exposure of humanpopulations to mosquito bites that transmit dengue fever, chikungunya and zika viruses:a comparison between mainland France and the French Antilles. Environ Risque Sante,15.4:1-8.

• Mieulet E. & Claeys C., (2016), « (In)acceptabilités environnementales et/ou sanitaires :dilemmes autour de la démoustication du littoral méditerranéen français », VertigO - larevue électronique en sciences de l'environnement [En ligne], 16:1.

• Mieulet E. et Claeys C. (2015), « Transferts de responsabilité entre sphère publique etprivée : Le cas de la prévention des épidémies de dengue en Martinique et en Guyane »,in Meidani A., Legrand E., Jacques B. (dir.), La santé : du public à l'intime, Paris, EHESP.

• Claeys C. & Thiann-Bo Morel M., (2015) "L’apport de la sociologie à l’analyse desinvasions biologiques : retour d’expériences et pistes de recherche pour dépasserdéceptions méthodologiques et irritations épistémologiques" Revue d’Ecologie (Terre etVie), Vol. 70 (suppt 12 « Espèces invasives »), 175-190.

Merci pour votre attention