Une introduction à la médecine traditionnelle chinoise

Tome II – Étiopathogénie, outils diagnostiques et raisonnement clinique

SpringerParisBerlinHeidelbergNew YorkHong KongLondresMilanTokyo

Patrick Stoltz et Marc Sapriel

Une introduction à la médecine traditionnelle chinoise

Tome II – Étiopathogénie, outils diagnostiqueset raisonnement clinique

Springer

Patrick Stoltz10, rue de l’Échiquier75010 Paris

Marc Sapriel6, rue Sédillot67000 Strasbourg

ISBN 978-2-287-99043-4 Springer Paris Berlin Heidelberg New York

© Springer-Verlag France, 2013

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Maquette de couverture : Jean-François MontmarchéMise en page : Arts Graphiques Drouais – Dreux

« MÉDECINES D’ASIE - SAVOIRS & PRATIQUES »

Collection dirigée par Guy Mazars

Les médecines asiatiques, comme la médecine chinoise ou les médecines tradi-tionnelles de l’Inde bénéfi cient d’une reconnaissance et d’un statut offi ciels dans leurs pays d’origine et suscitent un intérêt croissant dans les pays occidentaux. Elles y sont étudiées depuis longtemps et de plus en plus enseignées et pratiquées là où les législations le permettent.

La collection « Médecines d’Asie – Savoirs & Pratiques » accueille :– des ouvrages didactiques, sous forme d’abrégés, destinés aux médecins et aux

sages-femmes préparant le Diplôme interuniversitaire d’acupuncture, aux ensei-gnants, aux kinésithérapeutes pratiquant les massages chinois, aux praticiens participant à des formations continues, ainsi qu’aux enseignants et aux étudiants intéressés par les médecines asiatiques ;

– des ouvrages de synthèse s’adressant principalement aux enseignants de méde-cine chinoise, aux chercheurs et aux acupuncteurs, mais aussi, en fonction du sujet traité, à des hospitalo-universitaires, des biologistes, des pharmaco-logues, des médecins généralistes et spécialistes, des kinésithérapeutes formés aux massages indiens et chinois, des phytothérapeutes. Chacun des volumes de cette série sera consacré à une pathologie ou à un sujet particulier, défi ni soit sous l’angle occidental (gynécologie, obstétrique, maladies cardio-vasculaires, etc.), soit sous l’angle des pratiques traditionnelles (Maladies du « vent », Mala-dies du « froid » […]), soit sous l’angle technique (phytothérapie, moxibustion, auriculothérapie, massages, etc.) ;

– des ouvrages de références conçus pour les praticiens mais recommandés aussi à tous ceux qui étudient, enseignent et pratiquent des thérapeutiques asiati-ques : dictionnaires, atlas, ouvrages de pharmacopée, livres de recettes, traduc-tions de traités médicaux sanskrits, chinois, persans, arabes […]

Guy Mazars est historien et anthropologue de la Santé. Ancien Secrétaire général du Centre européen d’Histoire de la médecine (1978-1998) et chercheur à l’Univer-sité Louis Pasteur de Strasbourg, il a enseigné à l’École pratique des hautes études, à Paris (Sorbonne, de 1983 à 1998) et dans plusieurs établissements universitaires en France et à l’étranger. Membre correspondant de l’Académie des Sciences de Lyon et Président de la Société européenne d’ethnopharmacologie <http://ethno-pharma.free.fr>, il est surtout connu pour ses travaux sur les Médecines et les Phar-macopées traditionnelles de l’Asie. Il a publié notamment Les Médecines de l’Asie (en collaboration avec P. Huard et J. Bossy, Paris, Seuil, 1978, traduit en espagnol, italien et japonais), La Médecine indienne (Paris, PUF, 1995, traduit en anglais et en roumain) et de nombreux articles. C’est en 1984 qu’il a fondé la Société des études ayurvédiques <http://ayurveda.france.free.fr>, dont il est le Président. Il a aussi développé l’enseignement et la recherche en Ethnomédecine à l’Université Marc Bloch de Strasbourg <http://ethnomedecine.free.fr>.

VI Une introduction à la médecine traditionnelle chinoise

Dans la même collection :

Déjà paru : – Une introduction à la médecine traditionnelle chinoise. Le corps théorique

Marc Sapriel et Patrick Stoltz, 2006 – Nez, Gorge, Oreille en médecine traditionnelle chinoise

Bernard Cygler, 2006 – L’esprit de l’aiguille. L’apport du Yi Jing à la pratique de l’acupuncture

Michel Vinogradoff, 2006 – Auriculothérapie. L’Acupuncture auriculaire

Yves Rouxeville, Yunsan Meas et Jean Bossy, 2007 – Le bouddhisme et la médecine traditionnelle de l’Inde

Sylvain Mazars, 2008 – Le silence de l’aiguille

Michel Vinogradoff, 2008 – Le visage en médecine traditionnelle chinoise. Hors pathologies orifi cielles

et sensorielles Bernard Cygler, 2009

– Diététique chinoise de la femme enceinte. De la gestation au post-partum Marie-Emmanuelle Gatineaud, 2010

– La psychiatrie médiévale persane – La maladie mentale dans la tradition médicale persane Bertrand Thierry de Crussol des Epesse, 2010

– Le diagnostic par les pouls en Chine et en Europe. Une histoire de la sphygmologie des origines au XVIIIe siècle Éric Marié, 2011

– La nouvelle cranioacupuncture de Yamamoto (YNSA) Bernard Memheld, 2011

– Panorama de l’auriculothérapie et de l’auriculomédecine Yves Rouxeville, Yunsan Meas, 2011

– Recherches sur les origines et la formation de la médecine traditionnelle chinoise – Un guide de référence du Classique de l’intérieur de l’Empereur Jaune Huang Di Nei Jing et de ses origines Ernesto Nastari-Micheli, 2012

– Une introduction à la moxibustion japonaise Felip Caudet Piñana, 2012

– Approches occidentales et orientales de la guérison Paul U. Unschuld, 2013

Autres ouvrages sur les médecines asiatiques aux Éditions Springer :

– Yang Xinrong (Ed.) Traditional Chinese Medicine. A Manual from A-Z. Symptoms, Therapy and Herbal Remedies, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 2003, II- 660 p.

– Khare CP (Ed.) Indian Herbal Remedies. Rational Western Therapy, Ayurvedicand Other Traditional Usage, Botany. With 255 Figures. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 2004, X-524 p.

– Liu Z., Liu L. Essentials of chinese Medicine vol. 1, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 2010.

– Cho W, Supportive Cancer Care with Chinese Medicine, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 2010

– Zhou J, Xie G, Yan X. Encyclopedia of Traditional Chinese Medicines – Molecular Structures, Pharmacological Activities, Natural Sources and Applications, Vol. 1-6 : Isolated Compounds. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 2011

Dans la même collection VII

Travaux des auteurs

– Le syndrome dyspnéique en médecine chinoise et les affections pulmonaires chro-niques dégénératives, Journal de médecine chinoise traditionnelle, édition françaisedu , Paris 2005

Communications– Médecine traditionnelle chinoise et infertilité, une observation clinique sur

45 cas. Communication au deuxième congrès de la Fédération mondiale des socié-tés de médecine chinoise, Paris octobre 2005

– Scientific paradigm and traditional medicine: the traditional Chinese medicineissue. Second International Conference of Mongolian traditional medicine, Healthand Science University of Mongolia, Ulaan Baatar, Mongolia, septembre 2006.

Patrick Stoltz

Traductions– , , Fondements théoriques de la médecine

chinoise, Éditions Chuzhen, Paris 1992, en collaboration avec F. Marquer– , , , , 1985, Explications du formulaire de

pharmacopée, Éditions Chuzhen, Paris 1996

Articles– Les différents stades de la maladie consomptive en médecine chi-

noise, étude de cas, Lettre de Chuzhen, Paris 2001– Les syndromes hémorragiques en médecine chinoise, étude de cas : la mala-

die de Rendu Osler ou télangiectasie hémorragique familiale, Lettre de Chuzhen,Paris 2003, Journal du Pefots, Amsterdam 2003 pour la version anglaise

Marc Sapriel

Articles– Diagnostic et traitements des artérites du membre inférieur par la médecine chi-

noise : la lettre de Chuzhen n°11 février 2001– Diagnostic et traitements des phlébites en médecine chinoise : la lettre de Chuzhen

n°14 novembre 2001– Diagnostic et traitements en médecine chinoise de la polyarthrite chronique évolu-

tive : la lettre de Chuzhen n°15 mai 2002– Résultats prometteurs dans le traitement de la rétinite pigmentaire et la dégénéres-

cence rétinienne en MTC : revue Pefots news janvier 2004, article également dispo-nible en anglais

X Une introduction à la médecine traditionnelle chinoise

– Impatiences des membres inférieurs : diagnostic et traitements en médecine chi-noise : la lettre de Chuzhen n° 23 juin 2004

Communications– Diagnostic et traitements de l’hémochromatose génétique selon les principes de la

médecine chinoise : communication pour le 1er congrès international sur les méde-cines traditionnelles, Health and Science University of Mongolia, Ulaan BaatarMongolie septembre 2004

– Traitements en MTC des séquelles neurologiques liées aux lésions du rachis et à lacompression de la moelle épinières. Communication pour le 2e congrès internatio-nal de MTC à Paris octobre 2005

Tables des matières

TABLE DES ILLUSTRATIONS ................................................................... XVII

LISTE DES TABLEAUX .............................................................................. XIX

INTRODUCTION ......................................................................................... 1 ÉVOLUTION DE L’ORGANISATION DES DOMAINES CLINIQUES ....................... 9

PREMIÈRE PARTIE – ÉLÉMENTS D’ÉTIOPATHOGÉNIE .................... 17

LA NOTION D’ÉTIOLOGIE EN MÉDECINE TRADITIONNELLE ........................... 19 Introduction ....................................................................................... 19 Les sept domaines étiologiques fondamentaux .................................. 20 Les six excès climatiques [liùyín] ...................................... 21 Les émotions [w zhì] ou [q qíng] ............................. 22 L’excès d’activité et de repos [láoyì] .................................. 24 Le surmenage physique [láolì] et intellectuel [láoshén] ................................................................................. 24 Les excès sexuels [fángláo] .......................................... 25 Les affections épidémiques [yìlì] ....................................... 25 Les irrégularités alimentaires [y nshí] ............................... 26 Les poisons (morsures, piqûres, toxiques) et les parasitoses [chóngshòu sh ng] .......................................................... 27 Les poisons [dúwù] ..................................................... 28 Les piqûres et les morsures d’animaux et d’insectes [dúchóng áosh ng] ................................................................. 29 Les parasitoses [chóngsh ng] ...................................... 29 Les traumatismes [j nrèn di d sh ng] ................. 30 Du phlegme [tán] et des stases sanguines [y ] comme facteurs étiologiques ................................................................... 30 Le phlegme [tány n] ...................................................... 31 Les stases sanguines [xuèy ] ......................................... 34 ÉLÉMENTS DE PATHOLOGIE ........................................................................ 37 La notion de pathogénie ..................................................................... 37 Exemple de l’une des affections provoquées par ce que la médecine chinoise appelle chaleur pathogène [rèxié] 37 La notion de syndrome [zhènghòu] .......................................... 42 Généralités ................................................................................... 42 Les syndromes complexes [cuòzá zhènghòu] ............. 44 Intrication de syndromes de superfi cie et de profondeur ........................................................................... 45

XII Une introduction à la médecine traditionnelle chinoise

Syndromes mixtes de froid et de chaleur ......... 47 Syndromes combinés d’excès et de défi cience 48 Syndromes délusoires .................................................... 49 Étude comparative d’une analyse de tableau clinique en médecines moderne et chinoise : les exemples de la grippe et de la dengue ......... 50

DEUXIÈME PARTIE – ÉLÉMENTS DE DIAGNOSTIC .......................... 57

INTRODUCTION ......................................................................................... 59 LES TEMPS ET LES MOYENS DE L’EXAMEN CLINIQUE [SÌZH N] ............. 61 L’observation [wàngzh n] ....................................................... 61 L’observation de la langue [wàngshé] .............................. 63 Auscultation et olfaction [wénzh n] ......................................... 64 Interrogatoire et anamnèse [wènzh n] ..................................... 67 La palpation [qièzh n] ............................................................. 73 La prise du pouls [qièmài] ................................................. 76 LES OUTILS DIAGNOSTIQUES ....................................................................... 81 Généralités ......................................................................................... 81 Les outils de diagnostic généraux ....................................................... 81 Le crible des huit critères [b g ng] .................................. 81 Différentiation du causal et du conséquentiel [bi ob n biànbié] ......................................................................... 85 Diagnostic différentiel étiologique [bìngy n biànzhèng] 89 Diagnostic différentiel des affections provoquées par les six excès climatiques [liùyínbìng biànzhèng] .. 92 Les affections provoquées par le vent ................ 93 Les affections provoquées par le froid ............... 97 Les affections provoquées par la chaleur caniculaire 101 Les affections provoquées par l’humidité .......... 105 Les affections provoquées par la sécheresse ...... 109 Les affections provoquées par le feu .................. 112 Diagnostic différentiel des affections épidémiques 114 Les syndromes de tiédeur épidémique ........... 116 Les syndromes épidémiques éruptifs ............. 118 L’ictère épidémique ......................................... 119 Diagnostic différentiel des affections émotionnelles ........................................................................... 120 Syndromes de l’atteinte du Cœur par la joie .................. 121 Syndromes de l’atteinte du Foie par la colère ................. 122 Syndromes de l’atteinte de la Rate par le ressassement .. 123 Syndromes de l’atteinte du Poumon par la tristesse ...... 125 Syndromes de l’atteinte du Rein par la peur .................. 126 Syndromes des atteintes de frayeur ................................. 127 Syndromes dépressifs ....................................................... 128

Table des matières XIII

Diagnostic différentiel des affections alimentaires 132 Les syndromes d’atteinte par dérèglement de l’alimentation solide ................................................................................. 132 Les syndromes d’atteinte par dérèglement de l’alimentation liquide ............................................................................... 134 Diagnostic différentiel des affections provoquées par le surmenage ............................................ 135 Le surmenage physique.................................................... 135 Le surmenage sexuel ........................................................ 137 Diagnostic différentiel des affections provoquées par les parasites et les poisons ................................ 138 Les parasitoses .................................................................. 138 Les envenimements .......................................................... 142 Diagnostic différentiel des affections provoquées par les blessures et les traumatismes ............. 144 Les blessures par arme blanche ou instruments métalliques 144 Les traumatismes corporels ............................................. 145 Diagnostic différentiel des affections provoquées par le phlegme ............................................................ 146 Diagnostic différentiel des affections provoquées par les stases sanguines ............................................... 146 Les six outils du diagnostic différentiel des syndromes ....................... 148 Diagnostic selon les six divisions [liùj ng biànzhèng] 148 Syndromes des divisions yang ............................................... 150 Syndromes des divisions yin ................................................. 152 Modes de progression dans les six divisions ........................ 152 Évolutions morbides ........................................................ 154 Atteintes combinées ......................................................... 155 Diagnostic selon les quatre couches [sìf n biànzhèng] 156 Syndromes de la couche défensive ................. 160 Syndromes de la couche de l’énergie ............. 161 Syndromes de la couche nutritive ................. 163 Syndromes de la couche du sang ................... 164 Syndromes de chaleur de plénitude dans la couche du sang ........................................................ 165 Syndrome de chaleur de défi cience dans la couche du sang ........................................................ 166 Diagnostic selon les Trois Foyers [s nji o biànzhèng] 166 Syndromes du Foyer supérieur ................................ 169 Les affections de tiédeur du Taiyin, syndromes d’atteinte du Poumon ....................................................................... 169 Syndrome de transmission vers le Péricarde .................. 170 Syndrome du Foyer moyen ....................................... 172 Les affections de tiédeur du Yangming ........................... 172

XIV Une introduction à la médecine traditionnelle chinoise

Pénétration de l’humidité au Foyer Moyen .................... 173 Syndromes du Foyer Inférieur ................................. 175 Endommagement du yin du Foie et du Rein ................. 176 Défi cience du yang de la Rate et du Rein ........................ 177 Évolution des affections de tiédeur dans le cadre des Trois Foyers ...................................................................... 177 Relations entre le diagnostic par les quatre couches et le diagnostic par les Trois Foyers .......................................... 178 Diagnostic selon les systèmes organiques et viscéraux [zàngf biànzhèng] ..................................................... 179 Le vent interne .............................................................. 187 Diagnostic selon l’énergie, le sang et les fl uides physiologiques [qì xuè j nyè biànzhèng] ..................................... 189 Diagnostic différentiel des affections de l’énergie 190 Syndrome de défi cience de l’énergie .................. 190 Syndrome d’effondrement de l’énergie ............. 192 Syndrome d’échappement de l’énergie ............. 194 Syndrome de stagnation de l’énergie ................. 195 Syndrome de refl ux de l’énergie ........................ 197 Syndrome de fermeture de l’énergie .................. 198 Diagnostic différentiel des affections du sang .... 198 Syndrome de défi cience du sang ........................ 199 Syndrome de stase sanguine .............................. 200 Syndrome de chaleur dans le sang ..................... 202 Syndrome de froid dans le sang ......................... 203 Diagnostic différentiel des affections simultanées de l’énergie et du sang ..................................................... 204 Diagnostic différentiel des affections des fl uides physiologiques ........................................................................... 206 Syndrome d’insuffi sance des fl uides physiologiques ...................................................................... 208 Syndromes de rétention d’eau – œdèmes ........ 209 Œdèmes de type yang ....................................... 209 Œdèmes de type yin ......................................... 210 Syndromes d’accumulation de phlegme et de fl uides ............................................................................. 210 Syndromes d’accumulation de phelgme .......... 211 Syndromes d’accumulation de fl uides pathologiques ............................................................................ 214 Diagnostic selon les douze méridiens [shí’èr j ngmài biànzhèng] ................................................................. 217 Diagnostic des affections du méridien ................................. 218 Diagnostic des affections locales ou superfi cielles ............... 225 CONCLUSION .......................................................................................... 229

Table des matières XV

TROISIÈME PARTIE – RAISONNEMENT CLINIQUE ET MÉTHODOLOGIE DU DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL.......................................................... 231

INTRODUCTION ......................................................................................... 233 LA MÉTHODOLOGIE DU DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL .................................... 237 Le diagnostic étiologique [biàn bìngy n] .............................. 240 Identifi cation du siège de l’affection [biàn bìngwèi] ............ 242 Évaluation des tendances et de l’intensité pathologiques [biàn bìngshì] .................................................................................... 246 Analyse de la nature de l’affection [biàn bìngxìng] .............. 247 Analyse du processus pathologique [biàn bìngj ].................. 247 Diagnostic différentiel des syndromes [biàn bìngzhèng] ..... 249 Différentiation des affections des collatéraux [biàn luòbìng] 253 LE PRONOSTIC ........................................................................................... 259 Pronostic par l’observation du teint ................................................... 260 Pronostic à partir du syndrome rapporté à la saison ......................... 263 Pronostic à partir du processus pathologique rapporté au traitement 263 Pronostic à partir du pouls rapporté au tableau clinique, la constitution ou la saison ........................................................................................ 264 Pronostic à partir de l’aspect du pouls ............................................... 265

BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................... 269 Ouvrages en langue chinoise .............................................................. 269 Ouvrages de référence ........................................................................ 272 Dictionnaires ...................................................................................... 273 Ouvrages traduits en langue anglaise ................................................ 273 Ouvrages de référence en langues occidentales ................................... 274

Table des illustrations

Figure 1 – Schéma général du processus de diagnostic et de traitement ........................................................................... 10

Figure 2 – Schéma général de l’étiopathogénie d’une atteinte de vent-tiédeur ............................................................................ 41

Figure 3 – Schéma des évolutions de l’atteinte de froid dans les six divisions............................................................................ 153

Liste des tableaux

Tableau 1 – Liste des affections du ..................................... 12

Tableau 2 – Évolution des spécialités médicales des Tang à la RPC ....... 15

Tableau 3 – Comparaison des tableaux cliniques et des diagnostics de la grippe et de la dengue dans les deux médecines ............. 55

Tableau 4 – Typologie et signifi cation des douleurs corporelles. ........... 69

Tableau 5 – Contenu et signifi cation de l’interrogation sur le froid ...... et la chaleur. .......................................................................... 74

Tableau 6 – Évolution du nombre des formes du pouls à partir du Traité des atteintes du froid. ........................................................... 79

Tableau 7 – Association des zones du pouls aux systèmes fonctionnels 80

Tableau 8 – Le crible des huit critères. ..................................................... 83

Tableau 9 – Tableaux cliniques des atteintes de sécheresse externe. ...... 110

Tableau 10 – Tableaux cliniques des atteintes de sécheresse interne. ....... 111

Tableau 11 – Syndromes dépressifs . ................................................. 129

Tableau 12 – Étiopathogénie générale des syndromes de démence . 130

Tableau 13 – Syndromes de démence dépressive et maniaque . ...... 131

Tableau 14 – Différenciation des syndromes d’atteinte alimentaire selon le froid, la chaleur, la défi cience et la plénitude. .................. 133

Tableau 15 – Classifi cation des parasitoses internes selon le Traité général d’étiologie et de pathologie. ................................................. 140

Tableau 16 – Tableaux cliniques des trois parasitoses principales. .......... 141

Tableau 17 – Principaux types d’envenimement décrits dans la littérature médicale classique. ................................................................ 143

Tableau 18 – Comparaison des tableaux cliniques initiaux des atteintes de tiédeur et de froid ............................................................ 158

Tableau 19 – Différenciation des affections de tiédeur récentes et latentes 158

Tableau 20 – Syndromes d’atteinte de la couche défensive par les pathogènes de tiédeur. .............................................................................. 161

Tableau 21 – Syndromes d’atteinte de la couche de l’énergie. .................. 162

Tableau 22 – Syndromes d’atteinte de la couche nutritive. ...................... 163

Tableau 23 – Les huit grands syndromes du délire. .................................. 164

Tableau 24 – Syndromes de chaleur de plénitude de la couche du sang. 165

XX Une introduction à la médecine traditionnelle chinoise

Tableau 25 – Les affections de tiédeur selon Wu Jutong. ........................... 168

Tableau 26 – Syndromes d’atteinte du Foyer Supérieur au niveau du Poumon ........................................................................... 170

Tableau 27 – Syndromes de fermeture dus à la chaleur et à l’humidité... 171

Tableau 28 – Syndromes d’échappement . ........................................ 171

Tableau 29 – Syndromes d’atteinte du Foyer Moyen. ............................... 175

Tableau 30 – Syndromes et tableaux cliniques des atteintes du Cœur. .... 182

Tableau 31 – Syndromes et tableaux cliniques des atteintes du Foie. ...... 184

Tableau 32 – Les différents syndromes de vent interne. ........................... 188

Tableau 33 – Syndromes de l’énergie. ........................................................ 191

Tableau 34 – Syndromes et manifestations cliniques de la défi cience d’énergie des cinq systèmes organiques............................... 194

Tableau 35 – Principaux syndromes de refl ux de l’énergie. ..................... 197

Tableau 36 – Syndromes d’atteinte simultanée de l’énergie et du sang. .. 206

Tableau 37 – Comparaison entre les œdèmes de type yang et de type yin 211

Tableau 38 – Syndromes d’accumulation de phlegme. ............................ 213

Tableau 39 – Syndromes d’accumulation de fl uides pathologiques ........ 215

Tableau 40 – Tableaux cliniques des atteintes des méridiens principaux 222

Tableau 41 – Tableaux cliniques des atteintes des quatre méridiens particuliers principaux. ........................................................ 224

Tableau 42 – Syndromes d’atteinte de l’espace pleuro-diaphragmatique 245

Tableau 43 – Pronostic selon les nuances du teint dans une atteinte de la Rate ............................................................................... 262