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COLLÈGE NATIONAL DES GYNÉCOLOGUES ET OBSTÉTRICIENS FRANÇAIS Diplôme d’études spéciales de gynécologie-obstétrique CARNET DE L’INTERNE Édition 2002 CNGOF – 184 rue du Faubourg Saint-Antoine – 75012 PARIS

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COLLÈGE NATIONAL

DES GYNÉCOLOGUES ET OBSTÉTRICIENS FRANÇAIS

Diplôme d’études spécialesde gynécologie-obstétrique

—CARNET DE L’INTERNE

Édition 2002—

CNGOF – 184 rue du Faubourg Saint-Antoine – 75012 PARIS

Page 2: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Ce carnet est édité avec le soutien du Laboratoire AVENTIS – Pôle Gynécologie

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3

Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CHU : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Année de concours : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DES de gynécologie-obstétrique

CARNET DE L’INTERNE—

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4

SOMMAIRE

Modalités de validation du DES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Stages de gynéco obstétrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Stages de chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Autres stages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Fiche récapitulative de l’enseignement pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Fiche récapitulative de l’enseignement théorique . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Autres formations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Annexes (appréciation de stages par l’interne) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Notes et informations complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

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5

Modalités de validationdu DES de gynéco-obstétrique

Validation de l’enseignement pratique

10 semestres de stages d’interne dont– 4 de gynéco-obstetrique ; – 2 de chirurgie générale ;– 4 libres.

Un relevé détaillé des actes effectués devra être réalisé à la fin de chaquesemestre et validé par le chef de service.

L’enseignement dispensé dans les services devra également être relevé.

Il est recommandé à chaque Interne de choisir un « maître de stage » danschaque nouveau service où il est affecté.

Le maître de stage peut être un chef de clinique, un PH, PHU ou PU-PH.

Les objectifs de formation pour le semestre sont définis au début du stage enfonction de l’ancienneté et de l’expérience de l’interne, des orientations du service etdes souhaits de formation de l’interne. Si l’interne considère en cours de stage que lesobjectifs fixés initialement ne sont pas en voie d’être remplis, il doit en informer sonmaître de stage. À l’inverse, si le maître de stage constate que la courbe de progres-sion s’éloigne des objectifs fixés, il doit s’en entretenir avec l’interne.

Modalités de l’enseignement théorique

L’enseignement est divisé en onze modules (cf. liste) qui seront traités à raisond’un module par trimestre et par année universitaire soit 3 par an.

Le cycle d’études se déroulera donc sur quatre ans.

L’enseignement de chaque module comporte : une réunion mensuelle soit 3 parmodule dont une régionale.

Le D.I.U. d’échographie non obligatoire est fortement encouragé et son inscrip-tion est gratuite pour les internes dans certaines universités.

Le module de méthodologie , épidémiologie , législation, éthique est enseigné aucours d’une session annuelle nationale : la Jn’GOF, Journée Nationale desGynécologues et Obstétriciens en Formation.

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6

Validation de l’enseignement théorique

Un examen oral pourra avoir lieu à la fin du 4e semestre, portant sur lesurgences gynéco-obstétricales et sur la physiologie de base (cf. programme etobjectifs). Il permettra de voir l’enseignement pratique reçu et éventuellementd’orienter l’interne dans le reste de son cursus.

Un examen terminal écrit et oral aura lieu à la fin du 9e semestre, por-tant sur un programme national.

Enfin, il faudra obtenir un total de 110 points :10 points à chaque présentation au séminaire ;10 points à chaque publication en premier ou en deuxième dans un jour-

nal référencé ;10 points à chaque communication ;20 points pour l’obtention du D.I.U. d’échographie.

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FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE N°

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Objectifs fixés en commun avec le maître de stage (Dr ou Pr : ...............................) :

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :

SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions-grandes extractions :

DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :

CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur

Laparotomie

Hystérectomies :

Hystérectomies élargies :

Chirurgie des annexes :

Chirurgie du prolapsus :

Cures d’incontinence urinaire

Myomectomies :

Curages pelviens :

Curages lomboaortiques :

Autres :

7

Page 8: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Nbre Aide Opérateur

Voie basse :

Conisation :

Curetages :

Hystérectomie :

Cure de prolapsus :

Cure d’incontinence urinaire :

Autres :

Endoscopie

Cœlio diagnostiques

Cœlio opératoires

Hystéroscopies opératoires

Hystéroscopies diagnostiques

Sein

Tumorectomies

Mastectomies

Curage axillaires

Pathologie vulvaire :

Vulvectomies partielles :

Vulvectomies totales :

Vulvectomies radicales :

Curage inguinal

Autres

PMA

Monitorages d’une stimulation

Ponctions d’ovocytes

Inséminations intra-utérines

Transferts d’embryons

Autres :

8

Page 9: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Les objectifs fixés ont-ils été atteints ?

Avis du maître de stage : .....................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Avis de l’Interne : .................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

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Page 10: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE N°

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Objectifs fixés en commun avec le maître de stage (Dr ou Pr : ...............................) :

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :

SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions-grandes extractions :

DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :

CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur

Laparotomie

Hystérectomies :

Hystérectomies élargies :

Chirurgie des annexes :

Chirurgie du prolapsus :

Cures d’incontinence urinaire

Myomectomies :

Curages pelviens :

Curages lomboaortiques :

Autres :

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Nbre Aide Opérateur

Voie basse :

Conisation :

Curetages :

Hystérectomie :

Cure de prolapsus :

Cure d’incontinence urinaire :

Autres :

Endoscopie

Cœlio diagnostiques

Cœlio opératoires

Hystéroscopies opératoires

Hystéroscopies diagnostiques

Sein

Tumorectomies

Mastectomies

Curage axillaires

Pathologie vulvaire :

Vulvectomies partielles :

Vulvectomies totales :

Vulvectomies radicales :

Curage inguinal

Autres

PMA

Monitorages d’une stimulation

Ponctions d’ovocytes

Inséminations intra-utérines

Transferts d’embryons

Autres :

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Page 12: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Les objectifs fixés ont-ils été atteints ?

Avis du maître de stage : .....................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Avis de l’Interne : .................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

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FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE N°

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Objectifs fixés en commun avec le maître de stage (Dr ou Pr : ...............................) :

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :

SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions-grandes extractions :

DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :

CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur

Laparotomie

Hystérectomies :

Hystérectomies élargies :

Chirurgie des annexes :

Chirurgie du prolapsus :

Cures d’incontinence urinaire

Myomectomies :

Curages pelviens :

Curages lomboaortiques :

Autres :

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Page 14: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Nbre Aide Opérateur

Voie basse :

Conisation :

Curetages :

Hystérectomie :

Cure de prolapsus :

Cure d’incontinence urinaire :

Autres :

Endoscopie

Cœlio diagnostiques

Cœlio opératoires

Hystéroscopies opératoires

Hystéroscopies diagnostiques

Sein

Tumorectomies

Mastectomies

Curage axillaires

Pathologie vulvaire :

Vulvectomies partielles :

Vulvectomies totales :

Vulvectomies radicales :

Curage inguinal

Autres

PMA

Monitorages d’une stimulation

Ponctions d’ovocytes

Inséminations intra-utérines

Transferts d’embryons

Autres :

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Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Les objectifs fixés ont-ils été atteints ?

Avis du maître de stage : .....................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Avis de l’Interne : .................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

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FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE N°

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Objectifs fixés en commun avec le maître de stage (Dr ou Pr : ...............................) :

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :

SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions-grandes extractions :

DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :

CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur

Laparotomie

Hystérectomies :

Hystérectomies élargies :

Chirurgie des annexes :

Chirurgie du prolapsus :

Cures d’incontinence urinaire

Myomectomies :

Curages pelviens :

Curages lomboaortiques :

Autres :

19

Page 17: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Nbre Aide Opérateur

Voie basse :

Conisation :

Curetages :

Hystérectomie :

Cure de prolapsus :

Cure d’incontinence urinaire :

Autres :

Endoscopie

Cœlio diagnostiques

Cœlio opératoires

Hystéroscopies opératoires

Hystéroscopies diagnostiques

Sein

Tumorectomies

Mastectomies

Curage axillaires

Pathologie vulvaire :

Vulvectomies partielles :

Vulvectomies totales :

Vulvectomies radicales :

Curage inguinal

Autres

PMA

Monitorages d’une stimulation

Ponctions d’ovocytes

Inséminations intra-utérines

Transferts d’embryons

Autres :

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Page 18: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Les objectifs fixés ont-ils été atteints ?

Avis du maître de stage : .....................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Avis de l’Interne : .................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

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FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE CHIRURGIE N°

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Spécialité chirurgicale : .....................................................................................................

Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :

INTERVENTIONSNbre Aide Opérateur

Chirurgie digestive

Chirurgie urologique

Autres

Chirurgie gynécologique -

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Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

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Page 21: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

FICHE D’ÉVALUATION DU STAGE DE CHIRURGIE N°

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Spécialité chirurgicale : .....................................................................................................

Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :

INTERVENTIONSNbre Aide Opérateur

Chirurgie digestive

Chirurgie urologique

Autres

Chirurgie gynécologique -

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Page 22: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

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Page 23: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

27

AUTRES STAGES

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Spécialité : .....................................................................................................

Activités cliniques dans le service :: ................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

Page 24: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

AUTRES STAGES

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Spécialité : .....................................................................................................

Activités cliniques dans le service :: ................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

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Page 25: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

AUTRES STAGES

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Spécialité : .....................................................................................................

Activités cliniques dans le service :: ................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

31

Page 26: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

AUTRES STAGES

Semestre du …./…/… au …/…/… Chef de Service : ..............................................

Spécialité : .....................................................................................................

Activités cliniques dans le service :: ................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Enseignement théorique dispensé dans le service

Cours théoriques dans le service :Titres : –– –– –– –

Staffs et bibliographies :Thèmes : –– –– –– –

APPRÉCIATION DU STAGE

Du chef de service

Validé � Non validé � Date : ........................................

Appréciation : .......................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Nota. Des informations complémentaires concernant ce stage peuvent être librement consi-gnées dans les pages finales du présent carnet.

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Page 27: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

35

RÉCAPITULATIF DE L’ENSEIGNEMENT PRATIQUE

Nombre total de gardes : Nbre de consultations effectuées (demi-journées) :Nombre total d’astreintes :Nombre de demi-journées de formation :

SALLE DE TRAVAIL :Accouchements normaux : Extractions instrumentales :Accouchements du siège : Césariennes : Accouchements gémellaires : Autres :Dont versions grandes extractions :

DIAGNOSTIC ANTÉNATAL :Amniocentèses : Échographies morphologiques :Autres :

CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUENbre Aide Opérateur

Laparotomie

Hystérectomies :

Hystérectomies élargies :

Chirurgie des annexes :

Chirurgie du prolapsus :

Cures d’incontinence urinaire

Myomectomies :

Curages pelviens :

Curages lomboaortiques :

Autres :

Voie basse :

Conisation :

Curetages :

Hystérectomie :

Cure de prolapsus :

Cure d’incontinence urinaire :

Autres :

Page 28: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Nbre Aide Opérateur

Endoscopie

Cœlio diagnostiques

Cœlio opératoires

Hystéroscopies opératoires

Hystéroscopies diagnostiques

Sein

Tumorectomies

Mastectomies

Curage axillaires

Pathologie vulvaire :

Vulvectomies partielles :

Vulvectomies totales :

Vulvectomies radicales :

Curage inguinal

Autres

PMA

Monitorages d’une stimulation

Ponctions d’ovocytes

Inséminations intra-utérines

Transferts d’embryons

Autres :

AUTRES

Nota. Des informations complémentaires peuvent être librement consignées dans les pagesfinales du présent carnet.

36

Page 29: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

37

RÉCAPITULATIF DE L’ENSEIGNEMENT THÉORIQUE DU DES

Présentations au DES :

Titre du Module Sujet présenté Date Validation Remarques

Présence à la Jn’GOF : Année(s) : ...................................

D.I.U. d’échographie : Obtenu non � oui � Date : ..............

Communications (Congrès, Société de Gynécologie…) :

Nota. Des informations complémentaires peuvent être librement consignées dans les pagesfinales du présent carnet.

Page 30: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

Publications

Nota. Des informations complémentaires peuvent être librement consignées dans les pagesfinales du présent carnet.

EXAMENS DE VALIDATION

Validation Date Remarques

Examen 5 e semestre

Examen final :

38

TOTAL POINTS : ..............

Page 31: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

AUTRES FORMATIONS

DEA :

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

DU et DIU :

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Autres :

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Stages à l’étranger :

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Nota. Des informations complémentaires peuvent être librement consignées dans les pagesfinales du présent carnet.

39

Page 32: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE

Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique

Hôpital : ........................................................................

Chef de Service : ........................................................................

Service de (spécialité) : ........................................................................

Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............

Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................

Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)

Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant

Activité chirurgicale : � � � �

Activité obstétricale : � � � �

Diagnostic prénatal : � � � �

Reproduction : � � � �

Urgences : � � � �

Autres activités cliniques :…………………………. � � � �

…………………………. � � � �

Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant

Cours : � � � �

Bibliographies : � � � �

Publications : � � � �

Communications : � � � �

Commentaires :

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Page 33: de gynécologie-obstétrique - univ-nantes.fr

FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE

Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique

Hôpital : ........................................................................

Chef de Service : ........................................................................

Service de (spécialité) : ........................................................................

Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............

Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................

Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)

Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant

Activité chirurgicale : � � � �

Activité obstétricale : � � � �

Diagnostic prénatal : � � � �

Reproduction : � � � �

Urgences : � � � �

Autres activités cliniques :…………………………. � � � �

…………………………. � � � �

Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant

Cours : � � � �

Bibliographies : � � � �

Publications : � � � �

Communications : � � � �

Commentaires :

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

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FEUILLE D’APPRÉCIATION DE STAGEPAR L’INTERNE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE

Document destiné au coordonnateur régional du DES de Gynécologie et Obstétrique

Hôpital : ........................................................................

Chef de Service : ........................................................................

Service de (spécialité) : ........................................................................

Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............

Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................

Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)

Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant

Activité chirurgicale : � � � �

Activité obstétricale : � � � �

Diagnostic prénatal : � � � �

Reproduction : � � � �

Urgences : � � � �

Autres activités cliniques :…………………………. � � � �

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Enseignement :très formateur correct insuffisant inexistant

Cours : � � � �

Bibliographies : � � � �

Publications : � � � �

Communications : � � � �

Commentaires :

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Service de (spécialité) : ........................................................................

Stage du : ......./......./.............. au ......./......./..............

Nom de l’Interne (facultatif): ........................................................................

Ancienneté de l’interne : ............ semestre(s)

Activités cliniquestrès formateur correct insuffisant inexistant

Activité chirurgicale : � � � �

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Diagnostic prénatal : � � � �

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