un suivi en temps réel de la réponse au traitement psychothérapique: une pratique selon les...
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Un suivi en temps réel de la réponse au traitement
psychothérapique: Une pratique selon les données
probantes Michael J. Lambert, Ph.D.
Brigham Young University
www.OQMeasures.com
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Aperçu1. Suivre les réponses du client au
traitement et fournir des alertes pour des cas problématiques est une pratique à base de données probants
2. En termes de responsabilité, ceci dépasse les solutions administratives.
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Solution OQ-Analyst: Un pratique à base de données probantes
• Une série de mesures qui sont sensibles aux effets du traitement pour une grande variété de clients
• Méthode automatisée pour évaluer de façon répétée les clients sans demander plus de temps du clinicien
• Produit immédiatement un graphique des progrès du client selon les attentes
• Rétroaction immédiate aux thérapeutes et aux consommateurs, ce qui améliore les résultats
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Mesure des résultats: OQ-45Mesure des résultats: OQ-45
45 items dans 4 domaines45 items dans 4 domaines Donne un score total reflétant le niveau de Donne un score total reflétant le niveau de
détresse qu’une personne a connu au détresse qu’une personne a connu au cours des 7 derniers jourscours des 7 derniers jours
Scores varient de 0 à 180Scores varient de 0 à 180 Les scores les plus élevés signifient un Les scores les plus élevés signifient un
niveau de détresse plus élevéniveau de détresse plus élevé 64 représente la coupure entre les 64 représente la coupure entre les
individus fonctionnels et dysfonctionnelsindividus fonctionnels et dysfonctionnels
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OQ-45 Domaines et exemples de OQ-45 Domaines et exemples de questionsquestions
MesureMesure les CHANGEMENTS les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux:AUTOÉVALUÉS par rapport aux:– Symptômes – anxiété, dépression, Symptômes – anxiété, dépression,
somatiquesomatique J’ai une évaluation négative du future.J’ai une évaluation négative du future. J’ai perdu tout intérêt.J’ai perdu tout intérêt. Je pense au suicide.Je pense au suicide. Je ne peux pas me débarrasser des pensées Je ne peux pas me débarrasser des pensées
inquiétantes qui sont dans ma tête.inquiétantes qui sont dans ma tête.
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OQ-45 Domaines et exemples de OQ-45 Domaines et exemples de questionsquestions
MesureMesure les CHANGEMENTS les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux:AUTOÉVALUÉS par rapport aux:– Problèmes interpersonnelsProblèmes interpersonnels
Je me sens seul.Je me sens seul. J’ai des disputes fréquentes.J’ai des disputes fréquentes. J’ai une vie sexuelle insatisfaisante.J’ai une vie sexuelle insatisfaisante. J’ai de la difficulté à m’entendre avec mes J’ai de la difficulté à m’entendre avec mes
amis et mon entourage.amis et mon entourage.
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OQ-45 Domaines et exemples de OQ-45 Domaines et exemples de questionsquestions
MesureMesure les CHANGEMENTS les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux:AUTOÉVALUÉS par rapport aux:– Fonctionnement dans les rôles sociauxFonctionnement dans les rôles sociaux
J’ai de la difficulté au travail en raison de ma J’ai de la difficulté au travail en raison de ma consommation d’alcool et de drogues.consommation d’alcool et de drogues.
Je me sens suffisamment en colère au Je me sens suffisamment en colère au travail/à l’école pour faire quelque chose que travail/à l’école pour faire quelque chose que je pourrais regretter.je pourrais regretter.
Je sens que je ne suis pas un bon Je sens que je ne suis pas un bon employé/étudiant.employé/étudiant.
J’ai trop de désaccords au travail/à l’école.J’ai trop de désaccords au travail/à l’école.
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OQ-45 Domaines et exemples de OQ-45 Domaines et exemples de questionsquestions
MesureMesure les CHANGEMENTS les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux:AUTOÉVALUÉS par rapport aux:– Qualité de vieQualité de vie
Je m’entends bien avec les autres.Je m’entends bien avec les autres. Je suis satisfait de ma vie.Je suis satisfait de ma vie.Mes relations amoureuses sont entières et Mes relations amoureuses sont entières et
complètes.complètes. Je profite de mon temps libre.Je profite de mon temps libre.
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Il existe deux problèmes cliniques
importants pour lesquels les cliniciens
ont besoin d’aide9
1. Il y a des clients qui ne bénéficient 1. Il y a des clients qui ne bénéficient pas du traitement et d’autres qui pas du traitement et d’autres qui souffrent plus à la fin de la thérapie souffrent plus à la fin de la thérapie qu’au début.qu’au début.
2. Les cliniciens sont trop optimistes 2. Les cliniciens sont trop optimistes et ne parviennent pas à reconnaître et ne parviennent pas à reconnaître quand les clients se détériorent.quand les clients se détériorent.
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Résultats (Résultats (n = n = 6062) 6062) Hansen, Lambert, Forman (2002)Hansen, Lambert, Forman (2002)
Site Séances Détérioré Aucun changement
Amélioré Rétabli
Programme d’aide au personnel 3.6 6.6% 58.5% 19.7% 15.2%
Cliniques universitaires 5.8 9.7% 57.6% 20.1% 12.6%
Cliniques de soins externes 3.3 14.1% 53.9% 20.5% 11.4%
Cliniques de soins externes -nationales
5.1 7.5% 48.1% 28.5% 15.9%
Cliniques d’entrainement 9.5 3.2% 45.6% 31.2% 20%
Centre communautaire de santé mentale
4.1 10.2% 60.7% 20.5% 8.6%
TOTAL 4.3% 8.2% 56.8% 20.9% 14.1%
1111
L’identification des dossiers L’identification des dossiers nécéssitant une révisionnécéssitant une révision
Peu de besion (50%)
Besoin modéré (43%)
Besoin importante (7%)
1212
Est-ce que les praticiens peuvent Est-ce que les praticiens peuvent prévoir l’échec du traitement?prévoir l’échec du traitement?
Les résultats finaux ont été prévus pour Les résultats finaux ont été prévus pour 550550 clients clients
On a anticipé On a anticipé 33 résultats négatifsrésultats négatifs 4040 ont eu un résultat négatif ont eu un résultat négatif Les employés ont eu raison Les employés ont eu raison 11 fois fois Les algorithmes ont identifié Les algorithmes ont identifié 85%85% de de
ceux qui se sont détériorés mais ils ont ceux qui se sont détériorés mais ils ont surestimé la détériorationsurestimé la détérioration
Hannan, Lambert, Harmon, Nielsen, Smart, Shimokawa, Sutton (2005)Hannan, Lambert, Harmon, Nielsen, Smart, Shimokawa, Sutton (2005)
1313
0
100
200
300
400
500
600
Positif Aucunchangement
Détérioré
Résultatsprédits par lesthérapeutes
Résultats réels
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Hatfield (sous presse)Hatfield (sous presse)
A examiné les notes de dossier des A examiné les notes de dossier des patients qui se sont détériorés pour patients qui se sont détériorés pour voir si le thérapeute a noté une voir si le thérapeute a noté une aggravation durant la séance.aggravation durant la séance.
Est ce que les aggravations de 14 Est ce que les aggravations de 14 points ont été reconnues? 21%points ont été reconnues? 21%
Est ce que les aggravations de 30 Est ce que les aggravations de 30 points ont été reconnues? 32%points ont été reconnues? 32%
1515
Rapport du clinicienRapport du clinicien Alerte rouge – 1 Alerte rouge – 1èreère partie partie
1616
Rapport du clinicien Rapport du clinicien Alerte rouge – 2Alerte rouge – 2ee partie partie
1717
Le OQ-A fournit des outils de soutien pour les décisions cliniques pour des
dossiers à risque de décrochage
Rapport :1.1. RELATION THÉRAPEUTIQUE (J’étais prêt à RELATION THÉRAPEUTIQUE (J’étais prêt à
partager mes pensées les plus intimes avec mon partager mes pensées les plus intimes avec mon thérapeute)thérapeute)
2.2. SOUTIEN SOCIAL (Je me sentais accepté par SOUTIEN SOCIAL (Je me sentais accepté par quelqu’un d’autre que mon thérapeute)quelqu’un d’autre que mon thérapeute)
3.3. MOTIVATION POUR LA THÉRAPIE (Honnêtement, MOTIVATION POUR LA THÉRAPIE (Honnêtement, je ne comprends vraiment pas ce que je peux je ne comprends vraiment pas ce que je peux obtenir de la thérapie)obtenir de la thérapie)
4.4. ÉVÉNEMENTS RÉCENTS (J’ai eu des difficultés à ÉVÉNEMENTS RÉCENTS (J’ai eu des difficultés à m’adapter à un événement dans ma vie)m’adapter à un événement dans ma vie)
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Programme de rechercheProgramme de recherche
Six essais cliniques au cours desquels nous avons tenté de Six essais cliniques au cours desquels nous avons tenté de réduire les niveaux de détérioration en fournissant duréduire les niveaux de détérioration en fournissant du feedbackfeedback aux clients à propos du processus thérapeutique aux clients à propos du processus thérapeutique
Lambert, et al. 2001Lambert, et al. 2001Lambert, et al. 2002Lambert, et al. 2002Whipple, et al. 2003Whipple, et al. 2003Hawkins, et al. 2005Hawkins, et al. 2005Harmon, et al. 2007Harmon, et al. 2007Slade, et al. 2008Slade, et al. 2008
La distribution aléatoire des patients, par thérapeute La distribution aléatoire des patients, par thérapeute (chaque thérapeute avait des patients pour lesquels il a (chaque thérapeute avait des patients pour lesquels il a reçu de l’information et d’autres pour lesquels il n’a pas reçu de l’information et d’autres pour lesquels il n’a pas reçu de l’information) N = 4,000reçu de l’information) N = 4,000
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Étude randomisée
• Chaque client complète une autoévaluation de fonctionnement
• Les thérapeutes reçoivent de l’information avec le OQ-A pour la moitié des clients. Les différences entre les thérapeutes et les clients sont contrôlées.
• L’effet de donner de l’information peut ensuite être comparé entre les clients.
• Environ un millier de clients sont étudiés dans chaque enquête.
20
455055606570
7580859095
Pre-test Rétroaction Post-test
OQ
Tot
al S
core
Problème-Traitement commed'habitue
Problème-Rétroaction OQseulement (Pas deCST)Problème-Rétroaction OQ +CST
Résultats-CST Rétroaction
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Rétabli ou amélioré Aucun changement Détérioré
NOT-NFb
(n = 286)60 (21%) 165 (58%) 61 (21%)
NOT-Fb
(n = 298)104 (35%) 154 (52%) 40 (13%)
NOT-Fb+CST
(n = 239)121 (51%) 102 (43%) 16 (6%)
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Valeur clinique: Profile du fournisseur de service
• Les fournisseurs peuvent se créer des mesures en temps réel – le pourcentage de dossiers qui sont rétablis, améliorés, aucun changement, et détériorés – afin de déterminer les forces et les domaines à améliorer
• Les fournisseurs peuvent afficher un aperçu des dossiers selon le diagnostique, le sexe, etc. pour voir l’efficacité différentielle
• Les fournisseurs peuvent comparer l’efficacité différentielle (e.g.: par dx) avec leurs collègues
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Harmon, S.C., Lambert M.J., Smart, D.W., Hawkins, E.J., Nielsen, S.L., Slade, K, et al. (2007). Enhancing outcome for potential
treatment failures: Therapist-client feedback and clinical support tools. Psychotherapy Research, 17, 379-392.
Hawkins, E. J., Lambert, M. J., Vermeersch, D. A., Slade, K., & Tuttle, K. (2004). The effects of providing patient progress
information to therapists and patients. Psychotherapy Research, 31, 308-327.
Lambert, M. J., Whipple, J. L., Smart, D. W., Vermeersch, D. A., Nielsen, S. L., & Hawkins, E. J. (2001). The effects of
providing therapists with feedback on client progress during psychotherapy: Are outcomes enhanced? Psychotherapy Research, 11,
49-68.
Lambert, M. J., Whipple, J. L., Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Hawkins, E. J., Nielsen, S. L., Et al. (2002). Enhancing
psychotherapy outcomes via providing feedback on client progress: A replication. Clinical Psychology and Psychotherapy, 9, 91-103.
Slade, K., Lambert, M. J., Harmon, S. C., Smart, D. M., & Bailey, R. (2008). Enhancing psychotherapy outcomes: The effects of
immediate electronic feedback and Clinical Support Tools. Clinical Psychology & Psychotherapy, 15, 287-303.
Whipple, J. L., Lambert, M. J., Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Nielsen, S. L., & Hawkins, E. J. (2003). Improving the effects
of psychotherapy: The use of early identification of treatment failure and problem solving strategies in routine practice. Journal of
Counseling Psychology, 58, 59-68.24