données probantes pour éclairer le processus décisionnel...

Données probantes pour éclairer le processus décisionnel de la composition du personnel : recherche documentaire thématique Produit pour l’Association des infirmières et infirmiers du Canada Alexandra Harris et Linda McGillis Hall

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cna-aiic.ca REMERCIEMENTS

Nous remercions mesdames Jane Fahey-Walsh et Sean Clarke de leur contribution aux versions préliminaires de cette recherche.

Les opinions et les interprétations qui sont exprimées dans le présent document sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles du gouvernement du Canada.

Financé par le Programme de reconnaissance des titres de compétences étrangers

L’AIIC a produit ce rapport pour informer au sujet d’une question en particulier. Les opinions qui y sont exprimées ne reflètent pas nécessairement celles du Conseil d’administration de l’AIIC.

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Mars 2012

ISBN 978-1-55119-380-9

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Association des infirmières et infirmiers du Canada i

Table des matières Glossaire .......................................................................................................................................... 1

1.0 Résumé ................................................................................................................................... 2

2.0 Introduction ............................................................................................................................. 4

3.0 Méthodologie et limites........................................................................................................... 6

4.0 Contexte .................................................................................................................................. 7

5.0 Modèles de prestation des soins infirmiers .............................................................................. 9 5.1 Modèles traditionnels de prestation des soins ................................................................. 9 5.2 Tendances nouvelles et émergentes de modèles de prestation des soins ....................... 11

6.0 Conception et résultats de la composition du personnel ........................................................ 13 6.1 Dotation en infirmières diplômées dans les hôpitaux (infirmières autorisées et IAA) ..... 14

6.1a Ratios patients:infirmière ..................................................................................... 15 6.1b Nombre total d’heures de soins infirmiers par jour-patient (HSJP) ...................... 16 6.1c Composition du personnel .................................................................................... 17 6.1d Heures de travail supplémentaires et travail à contrat........................................... 18

6.2 Niveaux de dotation en soins de longue durée .............................................................. 19 6.3 Niveaux de dotation en personnel dans d’autres milieux .............................................. 20 6.4 Considérations économiques ........................................................................................ 20

7.0 Éléments qui jouent sur le processus décisionnel de la composition du personnel ................ 22 7.1 Facteurs liés aux patients.............................................................................................. 22 7.2 Facteurs liés aux fournisseurs ....................................................................................... 23 7.3 Facteurs liés à l'établissement ...................................................................................... 25

8.0 Outils et processus qui éclairent le processus décisionnel de la composition du personnel ... 27 8.1 Outils et processus traditionnels ................................................................................... 27 8.2 Tendances nouvelles et émergentes des outils et des processus .................................... 28

9.0 Lacunes des publications ....................................................................................................... 30

10.0 Effets sur les décisions relatives à la dotation en personnel infirmier ................................... 31

11.0 Conclusions ........................................................................................................................... 32

Références ................................................................................................................................... 33

Association des infirmières et infirmiers du Canada 1

Glossaire Modèle de prestation des soins infirmiers : système d’organisation et de prestation de soins infirmiers aux clients et à leur famille qui comprend les éléments structurels et contextuels de la pratique infirmière. (Fowler, Hardy et Howarth, 2006)

Résultats sensibles aux soins infirmiers : résultats « basés sur le champ d’exercice et le domaine de pratique des infirmières au sujet desquels il existe des données empiriques qui établissent un lien entre des intrants et des interventions des infirmières et les résultats ». (Doran, 2003, vii)

Dotation en personnel infirmier : pratique qui consiste à déterminer et déployer le personnel, dont le nombre et la composition sont acceptables, nécessaires pour répondre aux besoins en soins des patients dans un milieu de soins de santé en particulier. (Dechant, 2006)

Résultats : changements observés de l’état de santé des patients qui découlent des soins fournis (Donabedian, 1966). Les résultats peuvent inclure ceux qui sont constatés au niveau du patient, du fournisseur et du système et ils sont mesurés de façon à comprendre leurs liens avec des structures et des processus de soins différents. (Sidani, Doran et Mitchell, 2004)

Composition du personnel : combinaison de différentes catégories de travailleurs de la santé embauchés pour prodiguer des soins directs aux patients (McGillis-Hall, 2005). Aux fins du présent rapport, l’expression composition du personnel s’entend aussi de l’éventail des habiletés et de la dotation en personnel infirmier.

2 Données probantes pour éclairer le processus décisionnel de la composition du personnel : recherche documentaire thématique

1.0 Résumé Depuis des décennies, les chercheurs et les décideurs en soins de santé reconnaissent le rôle de la dotation en personnel infirmier dans la prestation aux patients de soins sécuritaires et appropriés. Depuis quelque temps, face aux pénuries de personnel infirmier (Buchan, 2009), aux cas de plus en plus lourds (Preston, 2009) et aux pressions économiques qui s’alourdissent, beaucoup de systèmes locaux, régionaux et nationaux de santé réévaluent et revoient la composition du personnel et l’éventail des habiletés afin d’optimiser l’utilisation des ressources humaines (Mitchell, 2009). Compte tenu des divers types de prestateurs de soins de santé, il demeure toutefois difficile de déterminer une composition appropriée de l’éventail des habiletés, des qualifications, du savoir-faire et de l’expérience du personnel de façon à maximiser les résultats pour les patients, les infirmières et l’établissement. (Kane, Shamliyan, Mueller, Duval et Wilt, 2007)

En 2004, l’Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) a entrepris une recherche documentaire afin d’étudier le lien entre les résultats pour les patients et les divers fournisseurs de soins, y compris des infirmières autorisées, des infirmières auxiliaires autorisées, des infirmières psychiatriques autorisées et des fournisseurs de soins non réglementés. Cette synthèse a éclairé l’élaboration du Cadre d’évaluation pour déterminer l’incidence des décisions sur la composition du personnel infirmier (AIIC, Conseil canadien de réglementation des soins infirmiers auxiliaires, Infirmières/infirmiers psychiatriques autorisés du Canada et Association des infirmier(ère)s auxiliaires du Canada, 2005). Le cadre d’évaluation devait aider les décideurs à déterminer dans quelle mesure ils utilisaient efficacement leurs ressources infirmières.

Depuis la création du cadre d’évaluation, des sujets et des thèmes nouveaux ont fait leur apparition dans les documents sur les résultats de la dotation en personnel. Par exemple, les modèles de prestation des soins infirmiers mettent de plus en plus l’accent sur le travail d’équipe et la collaboration interprofessionnelle. De plus, de nouveaux outils d’aide au processus décisionnel de la composition du personnel visent avant tout à jumeler les compétences et les habiletés, ainsi qu’à suivre les indicateurs normalisés de la qualité des soins infirmiers afin d’appuyer un argumentaire en faveur du financement additionnel de la dotation en personnel infirmier. Compte tenu de ces tendances récentes, l’Association a entrepris cette nouvelle recherche documentaire pour guider les révisions du cadre d’évaluation afin d’appuyer le processus décisionnel fondé sur des données probantes en ce qui concerne la composition du personnel infirmier dans le système de soins de santé d’aujourd’hui.

L’étude a révélé que la recherche en cours a étendu le champ des connaissances sur les modèles de prestation des soins infirmiers et produit des données probantes sur la nécessité de saisir ces autres aspects des soins, comme la communication et la continuité, par des études établissant un lien entre la dotation en personnel infirmier et les résultats pour les patients. C’est particulièrement important étant donné que les nouveaux modèles de soins qui font leur apparition visent à maximiser le déploiement des effectifs en soins de santé. De plus, les modèles traditionnels de prestation des soins, comme les soins infirmiers primaires et les soins infirmiers fonctionnels, semblent avoir des effets mitigés sur les


résultats pour les patients et les infirmières, ce qui souligne l’importance de tenir compte des populations et des milieux de soins en particulier.

Pour ce qui est de la dotation en personnel infirmier et des résultats, les aspects complexes de la mesure de la composition du personnel sont beaucoup plus évidents dans cette recherche documentaire mise à jour. Il y a eu de nombreuses études, mais les chercheurs continuent d’utiliser tout un éventail de mesures de la dotation en personnel, y compris les ratios patients:infirmière, la composition du personnel et le nombre d’heures de soins infirmiers par jour-patient (HSJP) – qui peuvent se présenter sous forme de soins fournis par tous les types de membres du personnel (infirmières autorisées, infirmières auxiliaires autorisées et fournisseurs de soins non réglementés) ou par du personnel autorisé seulement (infirmières autorisées et infirmières auxiliaires autorisées). Ce qui est clair, c’est qu’il n’existe aucun étalon-or pour mesurer la dotation en personnel infirmier, ce qui pose un défi aux responsables des politiques qui doivent s’appuyer sur de l’information solide.

Cette synthèse documentaire nous permet de mieux comprendre les éléments qui jouent sur le processus décisionnel de la composition du personnel, y compris les facteurs liés au patient, au fournisseur et à l’établissement. Elle a produit en plus d’autres données pour appuyer le cadre d’évaluation (AIIC et coll., 2005) qui est basé de façon générale sur ces trois composants. L’élaboration et l’application d’outils et de processus pour éclairer le processus décisionnel de la composition du personnel ont fait des progrès, mais d’importantes lacunes persistent dans ce domaine. Ces progrès représentent en fait « l’adoption » ou « l’utilisation » de la recherche qui établit un lien entre la composition du personnel infirmier et les résultats cliniques.

Dans l’ensemble, le cadre d’évaluation offre un modèle d’organisation que les milieux de travail peuvent utiliser pour appliquer la recherche sur la dotation en personnel dans la pratique. Les chercheurs continuent de rédiger, dans ce domaine, des documents qui contiennent des constats variables, mais il est possible d’en utiliser les résultats pour éclairer de façon générale les décisions sur la dotation en personnel infirmier. Les administrateurs et les chercheurs doivent donc continuer de mesurer les résultats d’une manière significative et uniforme afin d’améliorer les données probantes qui portent sur les pratiques sécuritaires et efficaces de dotation en personnel infirmier.


2.0 Introduction Ce document présente les résultats d’une recherche documentaire thématique entreprise afin de produire des données probantes pour éclairer et mettre à jour le Cadre d’évaluation pour déterminer l’incidence des décisions sur la composition du personnel infirmier (Association des infirmières et infirmiers du Canada [AIIC], Conseil canadien de réglementation des soins infirmiers auxiliaires, Infirmières/infirmiers psychiatriques autorisés du Canada et Association des infirmier(ère)s auxiliaires du Canada, 2005). Le cadre d’évaluation visait à guider et à faciliter la prise de décision fondée sur des données probantes au sujet de la composition du personnel infirmier. Il visait plus précisément à aider les décideurs en soins de santé à poser des jugements sur des modèles de prestation des soins infirmiers, y compris la composition et l’utilisation appropriées du personnel constitué d’infirmières autorisées (inf. aut.), d’infirmières auxiliaires autorisées (IAA)1 et d’infirmières psychiatriques autorisées (IPA)2 au Canada. On étudiera aussi le rôle des fournisseurs de soins non réglementés (FSNR)3 comme membres du système de prestation des soins. Cette recherche documentaire est une des activités qui visent à mettre à jour la version 2005 du cadre d’évaluation. Il y a eu aussi des groupes de discussion, un sondage en ligne, une table ronde sur invitation et un sondage Delphi national.

La recherche documentaire (AIIC, 2004) effectuée pour appuyer le cadre d’évaluation (AIIC et coll., 2005) a jeté les bases de cette recherche effectuée en 2011. La synthèse précédente reposait sur dix ans de recherches (1994-2004) qui visaient à étudier et à décrire le lien entre divers fournisseurs de soins (inf. aut., IAA et, à un degré moindre, FSNR) et les résultats pour les patients. Dans l’ensemble, on a découvert une masse importante de recherches établissant un lien entre la composition du personnel et les résultats sensibles aux interventions infirmières. On a établi un lien en particulier entre des pourcentages plus élevés de membres du personnel infirmier réglementé (y compris les inf. aut. et les IAA) en soins actifs et de meilleurs résultats pour les patients. Les constats ont toutefois indiqué qu’il fallait redoubler d’efforts pour réunir des données plus détaillées et fiables au sujet des facteurs liés aux patients, au personnel infirmier et à l’établissement, non seulement en soins actifs, mais aussi dans des milieux comme les établissements de soins de longue durée et les soins communautaires. Il a de plus été établi qu’il fallait valider davantage les outils courants de détermination de la composition du personnel, comme les systèmes de classification des patients. Comme la détermination de la composition appropriée du personnel est complexe, l’étude a conclu que les décisions devraient se prendre à l’échelle de l’unité, suivant une approche basée sur les données probantes.

1 L’expression infirmière auxiliaire autorisée ou IAA est utilisée dans la majeure partie du Canada. Cette catégorie est appelée infirmière auxiliaire diplômée en Ontario et infirmière auxiliaire au Québec. L’expression IAA utilisée dans ce document inclut ces deux catégories. 2 Les infirmières psychiatriques autorisées ou IPA sont réglementes dans les quatre provinces de l’Ouest, au Manitoba, en Saskatchewan, en Alberta et en Colombie-Britannique, ainsi qu’au Yukon. L’expression IPA utilisée dans ce document décrit cette catégorie d’infirmière. 3 Les fournisseurs de soins non réglementés (FSNR) sont les fournisseurs de soins de santé rémunérés qui ne sont pas autorisés par un organisme de réglementation. Il convient de signaler que les FSNR sont connus par de nombreux autres titres comme, notamment, auxiliaires en soins de santé, préposés aux bénéficiaires et travailleurs en soutien à domicile.


Même si l’étude précédente demeure pertinente dans le contexte d’aujourd’hui, des sujets et des thèmes nouveaux ont fait depuis quelques années leur apparition dans les publications relatives aux résultats des décisions en matière de dotation. La présente synthèse met donc à jour les données dont il a déjà été fait rapport tout en développant davantage des éléments clés qui éclaireront la prise de décision courante sur la composition du personnel4.

4 Pour les fins du présent document, la composition du personnel s’entend aussi de l’éventail des habiletés et de la dotation en personnel infirmier. Pour en savoir davantage, veuillez consulter le glossaire.


3.0 Méthodologie et limites Nous avons procédé à une recherche électronique pour trouver des publications appropriées. Étant donné que la recherche documentaire de 2004 a saisi les recherches clés effectuées jusqu’en 2003, nous avons limité la présente recherche aux manuscrits anglais publiés entre 2004 et 2011. Les recherches effectuées dans des bases de données informatisées ont porté notamment sur l’index cumulatif des publications sur les soins infirmiers et les soins paramédicaux (CINAHL), MEDLINE et la Bibliothèque Cochrane, selon diverses permutations des rubriques et mots clés suivants :

• infirmières • éventail des habiletés • composition du personnel infirmier autorisé • modèles de dotation • modèles de prestation des soins • résultats/évaluation des résultats (soins de santé) • indicateurs de la qualité (soins de santé) • sécurité des patients • satisfaction des patients • satisfaction au travail

Au total, 526 articles ont été extraits de CINAHL et 208 de MEDLINE. Nous avons analyser les titres et les résumés pour en déterminer la pertinence, ce qui a produit au total 126 articles tirés des bases de données. Nous avons inclus aussi deux études Cochrane récentes et pertinentes (Butler et coll., 2011; Hodgkinson, Haesler, Nay, O’Donnell et McAuliffe, 2011). On a effectué des recherches dans les bases de données Google et Google Scholar pour en tirer des rapports, des documents stratégiques et des publications organisationnelles pertinentes (p. ex. provenant d’organismes professionnels et de réglementation) que la stratégie de recherche principale n’a pas saisis. Nous avons de plus analysé des critiques systématiques et des méta-analyses repérées au cours de l’exploration pour trouver d’autres articles à inclure. Au cours de la recherche documentaire, on a été tenu compte du niveau des éléments probants. Pour saisir une base générale de documents et comme la conception et la méthodologie des recherches varient énormément, nous n’avons pas classé les articles en catégories en nous fondant sur la qualité de leur conception ou le niveau de leurs éléments probants. C’est pourquoi la présente recherche regroupe tout un éventail d’études représentant le continuum des données probantes. Nous avons aussi extrait et analysé des articles de fond, des études proposées par des experts du domaine, ainsi que des méta-analyses et des critiques systématiques solides sur le plan méthodologique.

Nous reconnaissons que la présente étude comporte plusieurs limites. Elle inclut seulement des études publiées en anglais et non celles d’autres pays où les systèmes de santé et d’éducation peuvent différer. Elle n’inclut pas les études sur la pratique infirmière avancée comme élément de la composition du personnel infirmier et des modèles de prestation des soins infirmiers. De plus, elle est limitée par la rareté des recherches empiriques sur les IAA et encore plus sur les IPA, y compris leurs contributions aux soins prodigués aux patients et aux effets et résultats validés par la recherche.


4.0 Contexte On reconnaît que les pénuries d’infirmières (Buchan, 2009), la lourdeur et la complexité accrues des cas chez les patients (Preston, 2009), conjuguées aux pressions économiques qui s’alourdissent, ont poussé beaucoup de systèmes locaux, régionaux et nationaux de santé à réévaluer et à remanier la composition du personnel et l’éventail des habiletés (Mitchell, 2009). Plus précisément, on a recours au transfert des tâches – c’est-à-dire « un processus par lequel on transfère des tâches en particulier, le cas échéant, à des travailleurs de la santé qui ont une formation plus courte et moins de qualifications » (Organisation mondiale de la santé [OMS], 2008, p. 7) – pour contrer les pénuries généralisées de ressources humaines et financières de la santé. De plus, des études et des rapports nord-américains récents ont insisté sur la nécessité d’améliorer la sécurité des patients (Baker et coll., 2004; Berwick, 2002) en ce qui concerne la dotation en personnel (Kohn, Corrigan et Donaldson, 2000), en mettant en évidence le lien critique entre les caractéristiques du travail infirmier et la prestation de soins de qualité (Clarke et Donaldson, 2008; Ellis, Priest, MacPhee et Sanchez McCutcheon, 2006; Hickam et coll., 2003; Page, 2004). C’est pourquoi des organismes comme le Conseil international des infirmières (CII) reconnaissent que « les responsables des ressources humaines sont fréquemment confrontés à la difficulté de déterminer un profil des qualifications et des habiletés propre à assurer la fourniture de soins aux patients qui soient efficaces et rentables » (CII, 2006a, p. 10).

Au Canada, trois catégories d’infirmières professionnelles réglementées sont chargées de la prestation de soins infirmiers sécuritaires et appropriés : inf. aut., IAA et IPA. En 2009, le Canada comptait 348 499 infirmières réglementées dont 76,4 % étaient des infirmières autorisées, 22,1 %, des IAA et 1,5 %, des IPA (Institut canadien d’information sur la santé [ICIS], 2010). Chaque groupe d’infirmières œuvre dans son champ d’exercice défini et répond aux normes de pratique de son organisme de réglementation respectif qui a pour mandat de protéger le public. Après avoir reçu une formation supplémentaire, les infirmières autorisées peuvent aussi jouer des rôles avancés comme ceux d’infirmières praticiennes et d’infirmières cliniciennes spécialisées qui favorisent l’excellence dans la pratique clinique, la formation, la recherche et le leadership en soins infirmiers (AIIC, 2008; 2009a; 2009b). Même s’ils ne sont pas autorisés, les FSNR fournissent de plus en plus de soins directs aux patients. En dépit de l’intérêt accru que suscite ce groupe de fournisseurs, l’information sur le nombre et le type de FSNR au Canada est limitée et manque d’uniformité (ICIS, 2008).

Étant donné les divers types de prestateurs de soins de santé, il est difficile de déterminer l’éventail approprié des habiletés, des qualifications, du savoir-faire et de l’expérience du personnel qui sont nécessaires afin d’optimiser les résultats pour les patients, les infirmières et l’établissement (Kane, Shamliyan, Mueller, Duval et Wilt, 2007). La recherche sur la dotation en personnel a toujours calculé la composition et les niveaux du personnel infirmier – c’est-à-dire le nombre d’infirmières autorisées, d’IAA (et, à l’occasion, de FSNR) qui fournissent des soins à des populations de patients, exprimé par des mesures comme des ratios patients:infirmière, les heures de soins par jour-patient (HSJP) – qui se traduisent en soins fournis par tous les types de membres du personnel (infirmières autorisées, FSNR) ou seulement par les membres du personnel autorisé (inf. aut. et IAA) – et le total des heures de soins


infirmiers (Spetz, Donaldson, Aydin et Brown, 2008). On reconnaît toutefois de plus en plus que les résultats pour les patients sont tributaires non seulement de l’effectif, mais aussi des processus de soins infirmiers comme les évaluations et les interventions infirmières (Lucero, 2008). On a étudié aussi les modèles de prestation des soins (p. ex. soins infirmiers dispensés en équipe ou soins complets au patient) étant donné qu’ils représentent le moyen d’organiser et de fournir des unités de soins (LeClerc, Doyon, Gravelle, Hall et Roussel, 2008; Neisner et Raymond, 2002).

Même si les façons de mesurer et de comprendre la composition du personnel abondent, comme la quantification de la charge de travail des infirmières et la comparaison de compositions différentes du personnel, Dubois et Singh (2009) ont insisté sur le fait que le processus décisionnel devrait viser avant tout à optimiser les soins au patient. C’est pourquoi cette recherche documentaire analyse les structures, les processus et les outils différents et établit un lien entre les constats tirés des publications et les résultats pour les patients, les infirmières et l’établissement.


5.0 Modèles de prestation des soins infirmiers

5.1 Modèles traditionnels de prestation des soins

Quatre modèles classiques ont toujours servi à organiser la prestation des soins infirmiers : la répartition des patients ou les soins complets du patient; les soins infirmiers fonctionnels ou axés sur la tâche; les soins infirmiers prodigués en équipe et les soins infirmiers primaires (Duffield, Roche, Diers, Catling-Paull et Blay, 2010). Chaque modèle varie sur les plans de la répartition du travail, de la responsabilisation et de la communication et éclaire une composition différente du personnel (Fairbrother, Jones et Rivas, 2010). Les publications ne s’entendent pas sur le fait qu’un modèle en particulier est le plus prévalent, ce qui indique que l’utilisation des modèles de prestation des soins infirmiers dépend de la conjoncture locale (unité et organisation). Des études ont toutefois laissé entendre que le niveau et le type du personnel, ainsi que des caractéristiques du milieu de travail, pourraient avoir un effet sur les modèles particuliers utilisés et la qualité des soins qui en découle (Duffield et coll., 2010; McGillis Hall et Doran, 2004). Par exemple, une étude réalisée récemment en Australie sur les infirmières cliniciennes spécialisées, les infirmières autorisées, les IAA et les aides infirmières a révélé que la composition du personnel, l’expérience et la charge de travail avaient un effet sur le modèle de soins utilisé (Duffield et coll., 2010). En outre, les unités comptant sur un pourcentage plus élevé d’infirmières autorisées étaient plus susceptibles d’utiliser un modèle de répartition des patients, tandis que ceux qui comptaient sur divers types de membres du personnel de soins de santé étaient plus susceptibles de pratiquer les soins infirmiers en équipe (Duffield et coll., 2010).

Dans l’ensemble, l’évaluation des modèles traditionnels de soins est faible et les publications se limitent pour la plupart aux rapports anecdotiques. Plusieurs auteurs ont exploré les avantages et les lacunes de ces modèles bien établis et en ont résumé l’effet sur différents résultats, comme la satisfaction des patients et le coût (Fowler, Hardy et Howarth, 2006; Neisner et Raymond, 2002; Tiedeman et Lookinland, 2004). Les données empiriques qui établissent un lien entre les modèles de prestation des soins et la qualité des soins infirmiers demeurent toutefois rares (LeClerc et coll., 2008; McGillis Hall et Doran, 2004; Zimmerman, 2007), particulièrement en ce qui a trait à l’intégration des FSNR (Tiedeman et Lookinland, 2004). Des auteurs laissent aussi entendre que les résultats pour les patients sont bien moins liés à des modèles précis qu’à la promotion et à la préservation d’autres éléments, y compris la communication à l’intérieur de l’équipe et la continuité des soins (Tiedeman et Lookinland, 2004). C’est pourquoi l’évaluation des modèles de prestation des soins doit tenir compte non seulement du type de personnel et de sa structure, mais aussi de facteurs qui jouent sur les échanges entre les membres de l’équipe.

Le premier modèle et le plus ancien, soit l’affectation ou les soins complets aux patients, s’entend d’une infirmière qui prend la responsabilité des soins complets d’un groupe de patients pendant un quart de travail (Duffield et coll., 2010). On peut soutenir qu’il remonte à l’époque de Florence Nightingale (Meehan, 2003), mais ce modèle s’est révélé populaire parce qu’il utilisait


constamment du personnel qualifié (Wagner et Bear, 2009). Il a aussi été décrit comme un modèle efficient de prestation parce qu’il réduit au minimum le besoin de communication et d’organisation entre les membres du personnel (Tiedeman et Lookinland, 2004). Une récente étude des perceptions que les infirmières ont des milieux de travail dans les hôpitaux a révélé aussi que comparativement à d’autres modèles de prestation des soins infirmiers, on établissait un lien entre les soins complets aux patients et l’allègement des pressions exercées par le travail (McGillis Hall et Doran, 2007). Dans une étude antérieure, McGillis Hall et Doran (2004) laissent toutefois entendre que les infirmières ne considèrent pas les soins complets aux patients comme un moyen efficace d’instaurer la qualité et d’améliorer la communication. On a en outre reproché à ce modèle de ne pas garantir la continuité des soins durant tout le séjour du patient et de créer un environnement où les possibilités de former et d’appuyer les nouveaux membres du personnel sont limitées (Tran, Johnson, Fernandez et Jones, 2010).

Les soins infirmiers fonctionnels, parfois appelés soins infirmiers axés sur la tâche, ont fait leur apparition durant l’expansion des systèmes hospitaliers au cours des années 40 afin d’appuyer l’arrivée d’auxiliaires moins qualifiés pour faire face à la pénurie de personnel (Fairbrother et coll., 2010). Ce modèle vise avant tout à diviser des tâches précises entre un éventail de membres du personnel des soins de santé en fonction de leur niveau de connaissances et de la complexité de l’affectation (Tiedeman et Lookinland, 2004). Ce modèle compte énormément sur les procédures, les protocoles et la réglementation, et on le compare habituellement aux techniques des chaînes de production et de rentabilité. Les adversaires de ce modèle de soins soutiennent qu’il contribue à la fragmentation, à une baisse de la qualité des soins et à la satisfaction médiocre des patients, ce qui n’est pas étonnant (Duffield et coll., 2010).

Face à la nature impersonnelle du modèle fonctionnel, les soins infirmiers en équipe ont fait leur apparition au cours des années 50. Tout comme les soins infirmiers fonctionnels, les soins administrés en équipe comptent en grande partie sur l’utilisation et l’intégration de divers membres du personnel et de l’éventail d’habiletés, y compris les infirmières, les IAA et les FSNR (Neisner et Raymond, 2002). Les membres de l’équipe assument, sur le plan des soins, des responsabilités basées sur leur champ d’exercice particulier et les fournisseurs collaborent avec eux pendant qu’un chef d’équipe surveille les activités du groupe. Ce modèle permet ainsi de fournir des soins au moyen d’un nombre plus restreint d’infirmières autorisées et peut maximiser l’utilisation des habiletés de chaque membre de l’équipe (Tran et coll., 2010). Même dans ce cas, les éléments de preuve portant sur les soins infirmiers en équipe et le coût, la qualité des soins et la satisfaction des patients sont contradictoires, certains affirment que les coûts sont plus élevés et que des soins sans continuité sont fournis par des travailleurs moins qualifiés, tandis que d’autres les louangent pour la réduction des coûts et l’utilisation efficiente de tous les membres du personnel qu’ils permettent (Tiedeman et Lookinland, 2004). Des éléments de preuve récents indiquent toutefois que les soins en équipe peuvent compenser le fardeau imposé par les lourdes charges de travail (Sexton et coll., 2006) et améliorer la satisfaction au travail des infirmières (Fairbrother et coll., 2010).

Enfin, le modèle des soins infirmiers primaires ressemble de près à celui des soins complets du patient, car une infirmière autorisée est chargée des soins d’un patient durant tout son séjour (Fowler


et coll., 2006). Là où ces modèles diffèrent, c’est toutefois sur le plan de la continuité des soins, car les infirmières œuvrant dans un modèle de soins primaires assument la responsabilité continue, 24 heures par jour, de la coordination des soins d’un patient. Il a en outre été dit que ce modèle laisse à l’infirmière l’autonomie entière de planifier les soins au patient à la fois durant son séjour et pendant des visites subséquentes (Lyon, 1993). Les soins infirmiers primaires ont fait leur apparition à la fin des années 60 et au début des années 70 en réponse à des changements de la formation scolaire en soins infirmiers (Fairbrother et coll., 2010) et, plus récemment, on les a reliés indirectement à des résultats positifs pour les patients, étant donné que les hôpitaux dits aimants aux États-Unis ont recours de plus en plus à ce modèle (Aiken, Sloane, Lake, Sochalski et Weber, 1999). De plus, une recherche documentaire récente sur les modèles de soins et les résultats pour les patients dans les maisons de soins infirmiers a recommandé l’affectation des soins aux patients comme pratique de routine (Rahman, Straker et Manning, 2009). La recherche sur le lien entre les soins infirmiers primaires et la qualité des soins demeure toutefois non concluante et les sceptiques soutiennent que ce modèle n’est ni efficient ni rentable (Neisner et Raymond, 2002).

5.2 Tendances nouvelles et émergentes de modèles de prestation des soins

À cause des pressions qui s’exercent depuis quelque temps sur l’économie et sur les ressources humaines, les établissements recherchent maintenant des façons novatrices d’organiser le travail et de définir des modèles de prestation des soins (Chiarella, 2007). Des rapports produits au Canada (Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada, 2002) et à l’étranger (OMS, 2006) indiquent que les prestateurs de soins de santé ne sont pas utilisés efficacement, ce qui démontre qu’il faut leur permettre de pratiquer en occupant leur champ d’exercice au complet. C’est pourquoi on met en œuvre des stratégies de prestation des soins comme le transfert des tâches (OMS, 2008), la redéfinition des tâches (White et coll., 2009) et d’autres modèles de substitution et complémentaires (décrits à l’origine dans McGillis Hall, 1997) (Sibbald, Shen et McBride, 2004).

Vu la tendance à maximiser le déploiement des travailleurs de la santé, les auteurs décrivent de plus en plus le rôle du personnel auxiliaire dans les équipes de prestation des soins. Dans une critique intégrante portant sur les modèles non traditionnels de soins, par exemple, au lieu de structurer leur recherche en fonction de nouveaux modèles précis de soins infirmiers, Lookinland, Tiedeman et Crosson (2005) ont décidé de classer les modèles en fonction de l’éventail des habiletés du personnel réglementé et non réglementé. Ces modèles comportaient les suivants : avec partenariat (où les FSNR travaillent en partenariat avec une infirmière autorisée); sans partenariat (où les FSNR fournissent aux patients des soins directs, mais ne sont pas affectés à des membres du personnel autorisé en particulier; et modèle intégré (où les FSNR appuient les travailleurs réglementés en dispensant des soins directs et déclarent aussi des activités non cliniques). L’étude décrit donc le virage vers une plus grande inclusion des FSNR dans l’effectif de la santé.

La recherche révèle aussi une tendance à l’utilisation de cadres de collaboration flexibles et de modèles de soins plus « mixtes » – dans le cadre desquels divers éléments des modèles traditionnels


de soins infirmiers sont combinés à des paradigmes courants qui reposent sur les soins centrés sur les patients (Batcheller, Burkman, Armstrong, Chappell et Carelock, 2004; Fowler et coll., 2006; Jost, Bonnell, Chacko et Parkinson, 2010). De plus, des modèles plus récents décrits dans les publications visent avant tout à rendre transparentes les transitions pour les patients (Skillings et McLeod, 2009; Vlasses et Smeltzer, 2007), à améliorer les partenariats avec les patients (Wiggins, 2008), à faciliter la collaboration intraprofessionnelle et interprofessionnelle (LeClerc et coll., 2008), à exploiter la technologie (Kimball, Joynt, Chemer et O’Neil, 2007) et à créer des rôles qui permettent aux infirmières chevronnées et en pratique avancée de faire preuve de leadership clinique pour aider les nouveaux membres du personnel (Burritt, Wallace, Steckel et Hunter, 2007; Smith et Dabbs, 2007; Smith, Manfredi, Hagos, Drummond-Huth et Moore, 2006; Venturato et Drew, 2010). Au Canada, une initiative de la Nouvelle-Écosse a indiqué qu’il vaut la peine d’utiliser des modèles de soins en collaboration afin d’exercer une influence positive sur les résultats pour les patients et les infirmières (Tomblin Murphy, Alder, Mackenzie et Rigby, 2010).

Dans l’ensemble, même si la plupart des modèles décrits dans les publications ont révélé des résultats améliorés pour les infirmières (Allen et Vitale-Nolen, 2005) et les patients (Burritt et coll., 2007; LeClerc et coll., 2008; Smith et Dabbs, 2007), ces rapports sont en grande partie descriptifs seulement et n’incluent pas de comparaisons quantitatives rigoureuses. En dépit du manque de rigueur méthodologique, beaucoup d’autres auteurs signalent que les modèles intégrés ont facilité un changement de paradigme du travail individuel en faveur du travail en équipe (Venturato et Drew, 2010). Il est important de tenir compte de ce virage étant donné que les infirmières œuvrent de plus en plus dans des équipes de soins de santé constituées de fournisseurs de soins réglementés et non réglementés.


6.0 Conception et résultats de la composition du personnel Depuis deux décennies, les chercheurs étudient le lien entre la dotation en personnel infirmier et les résultats pour les patients, le personnel et l’établissement. Après que l’Institute of Medicine (IOM) a conclu (Wunderlich, Sloan et Davis, 1996) que les données probantes demeurent minces, la recherche dans le domaine des résultats de la dotation en personnel a toutefois pris beaucoup d’ampleur (Clarke et Donaldson, 2008). La définition et l’élaboration de résultats sensibles aux soins infirmiers – c’est-à-dire « de processus et de résultats affectés, fournis ou influencés par le personnel infirmier » (Page, 2004) – a attiré graduellement une attention généralisée dans un contexte visant à démontrer le rôle des soins infirmiers dans la sécurité des patients et la qualité des soins. Des articles de fond publiés à la fin des années 90 et au début de la décennie 2000 ont présenté des données probantes préliminaires au sujet des caractéristiques de la dotation en personnel infirmier et de l’amélioration des résultats (Aiken, Clarke, Sloane, Sochalski et Silber, 2002; Blegen, Goode et Reed, 1998; Lichtig, Knauf et Milholland, 1999; McGillis Hall et coll., 2003; McGillis Hall et coll., 2001; Needleman, Buerhaus, Mattke, Stewart et Zelevinsky, 2002; Sochalski, Aiken et Fagin, 1997; Tourangeau, Giovannetti, Tu et Wood, 2002).

La mesure du lien entre la dotation en personnel infirmier et les résultats a évolué avec le temps pour inclure un vaste éventail d’indicateurs, mais des données probantes plus récentes utilisent toutefois spécifiquement des mesures sensibles aux soins infirmiers qui représentent la structure (p. ex. offre et niveau des habiletés du personnel), le processus (p. ex. interventions infirmières) et le résultat (p. ex. mortalité chez les patients) conformément au cadre structure-processus-résultat de Donabedian (1966) (Doran, Mildon et Clarke, 2011). La mesure de la dotation en personnel infirmier a toujours tenu compte à la fois du nombre et des qualifications et les évaluations courantes portaient notamment sur les HSJP, les ratios patients:infirmière, le recours au personnel contractuel et les distinctions au niveau de l’éventail des habiletés entre les infirmières autorisées, les IAA et les FSNR, y compris les niveaux de scolarité et de savoir-faire (Spetz et coll., 2008). Les résultats cliniques et ceux qui ont trait à la sécurité ont toujours été conceptualisés en termes négatifs et comprennent notamment les suivants : mortalité, non-sauvetage, durée du séjour (DDS) et état fonctionnel, ainsi que les taux d’erreurs dans l’administration de médicaments, de chutes, de plaies de pression, d’infections urinaires, de pneumonies et d’infections postopératoires des plaies (Butler et coll., 2011; McGillis Hall, Doran et Pink, 2004). Des experts de l’étranger reconnaissent toutefois que les résultats positifs qui reflètent les effets escomptés des soins infirmiers devraient servir plus souvent dans la recherche sur les résultats (McGillis, Hall et coll., 2003; Van den Heede, Clarke, Sermeus, Vleugels et Aiken, 2007).

Même si divers travaux en cours visent à produire des données probantes qui établissent un lien entre la dotation en personnel infirmier et les résultats, la composition du personnel et le nombre précis de ses membres nécessaires pour optimiser la qualité des soins aux patients restent insaisissables. Certains soutiennent que c’est parce que les recherches antérieures ont porté principalement sur des variables structurelles (p. ex. nombre et type d’infirmières) plutôt que sur des éléments tout aussi importants comme les processus infirmiers (Mark, 2002). Par exemple, Sidani, Doran et Mitchell


(2004) ont décrit plus en détail les processus infirmiers5 au niveau du patient en particulier et à celui des soins infirmiers fonctionnels et ils ont tenu compte de façon plus générale de l’effet que les capacités de dépistage, de surveillance et de coordination des infirmières peuvent avoir sur les soins aux patients. Les critiques de la recherche sur la dotation et les résultats soutiennent aussi que beaucoup des études d’envergure bien connues utilisent des données au niveau de l’hôpital plutôt qu’à celui de l’unité (Clarke et Donaldson, 2008). Il est important de le signaler étant donné qu’il a été démontré que le lien entre la dotation en personnel infirmier et les résultats varie considérablement selon les unités (Hart et Davis, 2011; Sales et coll., 2008). On a soutenu que les liens mesurés en recherche sur la dotation et les résultats ne sont pas toujours linéaires, ce qui réduit l’efficacité des méthodes statistiques traditionnelles utilisées dans ce domaine (Lankshear, Sheldon et Maynard, 2005; Mark, Harless, McCue et Xu, 2004; Zhang, Unruh, Liu et Wan, 2006). La recherche sur la dotation en personnel et les résultats continue d’évoluer.

6.1 Dotation en infirmières diplômées dans les hôpitaux (infirmières autorisées et IAA)

Comme l’a fait la recherche documentaire de 2004 (AIIC, 2004), celle-ci a découvert des éléments probants importants portant sur la dotation en milieux de soins actifs. Une méta-analyse récente a conclu plus particulièrement qu’il existe un lien solide entre l’augmentation du personnel infirmier (à la fois infirmières autorisées et IAA) dans les hôpitaux et l’amélioration des résultats pour les patients, particulièrement sur les unités de soins intensifs (USI) et de chirurgie (Kane et coll., 2007). Des études ont en outre appuyé le lien qui existe entre un éventail plus riche en habiletés – c’est-à-dire des pourcentages plus élevés des membres du personnel qui sont infirmières autorisées – et de meilleurs résultats pour les patients (Lang, Hodge, Olson, Romano et Kravitz, 2004; Lankshear et coll., 2005; Unruh, 2008). Même si le gros des éléments probants provient des États-Unis (Aiken, Clarke et Sloane, 2002; Blegen, Goode, Spetz, Vaughn et Park, 2011), d’autres pays ont signalé des constats semblables, y compris le Canada (Estabrooks, Midodzi, Cummings, Ricker et Giovannetti, 2005; (McGillis Hall et coll., 2003; Tourangeau et coll., 2002; Tourangeau, Doran, et coll., 2006), l’Angleterre (Rafferty et coll., 2007), la Nouvelle-Zélande (McCloskey et Diers, 2005) et la Belgique (Van den Heede et coll., 2008).

En dépit de ces constats positifs, les conclusions tirées de recherches documentaires sur le lien entre la composition du personnel et les résultats diffèrent parfois, particulièrement en ce qui a trait à des compositions particulières de dotation en personnel infirmier comme les ratios patients:infirmière obligatoires (Lang et coll., 2004) et certains résultats pour des patients, des infirmières et des établissements en particulier. Par exemple, le lien entre l’effectif infirmier et le nombre de chutes chez les patients (Bolton, Donaldson, Rutledge, Bennett et Brown, 2007; Donaldson, Burnes Bolton, et coll., 2005; Lake et Cheung, 2006;) et celui des plaies de pression (Bolton et coll., 2007; Lake et 5 Le processus a été défini comme « une série d’interventions ou d’actions qui aboutissent à une fin… [y compris] les soins interpersonnels et techniques réels, ainsi que des actions, des interventions et des relations qui produisent les soins en question » (Kramer et Schmalenberg, 2005).


Cheung, 2006) demeure contradictoire tandis que Tourangeau, Cranley et Jeffs (2006) ont signalé que les données probantes sur la dotation en personnel infirmier et la mortalité chez les patients sont incomplètes et manquent d’uniformité. Un examen Cochrane récent portant sur les modèles de dotation et les résultats dans les hôpitaux n’a en outre trouvé aucun lien entre les deux, et l’on a affirmé que la qualité des données probantes était trop limitée (Butler et coll., 2011).

Les divergences entre les critiques sont probablement attribuables à des critères d’inclusion et d’exclusion qui varient, ainsi qu’à différentes méthodologies de recherche. Mark (2006) décrit les défis méthodologiques que pose la recherche sur la dotation en personnel infirmier, y compris l’utilisation de démarches théoriques, l’incapacité de démontrer l’existence de liens de cause à effet, la nécessité d’utiliser des bases de données fiables et de bonne qualité qu’il est possible de corriger en fonction du risque et la tendance à recourir aux méthodologies de recherche descriptive plus complexes dans les concepts d’études. De même, d’autres considèrent la conception des études, la mesure des variables, les techniques d’échantillonnage, le niveau d’analyse et la prise en considération de l’analyse des facteurs confusionnels comme une préoccupation (Clarke et Donaldson, 2008). Par exemple, des études incluent le rajustement en fonction du risque comme la mesure de données « présentes à l’admission »6 tandis que d’autres ne l’incluent pas (Mark et Harless, 2010). De plus, Jiang, Stocks et Wong (2006) ont constaté une variation importante entre les principales données administratives basées aux États-Unis, ce qui indique qu’il faut uniformiser davantage la définition des variables et les méthodes de collecte des données. Ainsi, même si de nombreuses critiques peuvent signaler des constats positifs, il importe de tenir compte des différentes méthodologies entre les études analysées.

6.1a Ratios patients:infirmière

L’effet des ratios patients:infirmière imposés comme stratégie soulève toujours des divergences de vue. En particulier, à la suite de la première législation adoptée sur les ratios minimaux patients:infirmière proposés dans les hôpitaux de soins actifs, l’étude de cas portant sur la Californie a soulevé des discussions et des recherches nombreuses sur le recours aux ratios imposés (Aiken et coll., 2010; Spetz, 2004). La recherche a démontré que la législation adoptée par la Californie a augmenté le nombre d’heures des infirmières autorisées et le pourcentage de soins dispensés par elles (Bolton et coll., 2007), ce qui n’est pas étonnant. L’efficacité de cette mesure sur les résultats pour les infirmières, les patients et les établissements est toutefois mitigée (Keepnews, 2007). Certains ont mentionné l’amélioration du taux de satisfaction chez les infirmières (Spetz, 2008) et de mortalité chez les patients (Aiken et coll., 2010), tandis que d’autres n’ont trouvé aucun lien statistiquement révélateur entre les ratios infirmière:patients moins élevés et l’amélioration des résultats pour les infirmières (Cox, Anderson, Teasley, Sexton et Carroll, 2005) et pour les patients (Bolton et coll., 2007; Donaldson, Burnes Bolton, et coll., 2005; Donaldson et Shapiro, 2010). De plus, Aiken et ses collaborateurs (2010) ont constaté que même si l’augmentation du nombre de membres du personnel

6 La présence à l’admission constitue un indicateur du patient qui précise si un diagnostic en particulier existait avant que le patient ne soit hospitalisé (Mark et Harless, 2010).


autorisés permettait une diminution subséquente du recours aux USI, on constatait aussi une montée importante du recours aux infirmières d’agence.

Après la Californie, d’autres pays ont envisagé des ratios obligatoires semblables ou ont commencé à en établir. Au lieu d’emprunter la voie législative comme la Californie, l’État de Victoria, en Australie, par exemple, a mis en œuvre des ratios comme élément de l’objectif des négociations du syndicat (Buchan, 2005; Gordon, Buchanan et Bretherton, 2008). Au lieu d’utiliser un ratio individuel patients:infirmière, Victoria a toutefois choisi d’appliquer un modèle 5:20, soit cinq infirmières par groupe de 20 patients. Gerdtz et Nelson (2007) soutiennent que cette approche laisse beaucoup plus de marge de manœuvre et permet de fonder la charge de travail sur une unité basée sur la lourdeur des cas et les exigences des patients au quotidien.

Les chercheurs continuent de remettre en question la façon de définir, de mesurer et d’appliquer les niveaux « minimum » de personnel infirmier, mais des travaux préliminaires ont révélé qu’on a établi un lien entre des ratios patients:infirmière plus élevés et une plus grande probabilité de mortalité à 30 jours (Kutney-Lee et Aiken, 2008), ainsi qu’un plus grand risque d’infections nosocomiales (Kutney-Lee et Aiken, 2008) (Hugonnet, Villaveces et Pittet, 2007). Dans le cadre d’une étude portant sur 168 hôpitaux de la Pennsylvanie, Aiken, Clarke, Sloane et leurs collaborateurs (2002) ont de plus conclu que le risque de décès à la suite d’une intervention chirurgicale courante était 30 % plus élevé dans les hôpitaux où la charge de travail moyenne des infirmières s’établissait à huit patients ou plus comparativement à ceux où les infirmières s’occupaient d’au plus quatre patients. Cox et ses collaborateurs (2005) signalent aussi des résultats de sondage qui indiquent que les perceptions des infirmières et leur satisfaction au travail sont les plus positives dans les États américains qui ont adopté des règlements sur l’effectif minimum et que les niveaux de dotation minimaux obligatoires stimulent le dialogue entre les infirmières au chevet et les dirigeants des soins infirmiers. En dépit de ces constats encourageants, Dubois et Singh (2009) et Newbold (2008) laissent entendre que le manque de données probantes solides à l’appui de ratios précis persiste.

6.1b Nombre total d’heures de soins infirmiers par jour-patient (HSJP)

Le coefficient HSJP, c’est-à-dire les soins dispensés aux patients par tous les types de membres du personnel (inf. aut., IAA et FSNR) ou seulement par les membres autorisés (inf. aut. et IAA seulement), constitue une autre mesure courante des niveaux de dotation en personnel. Dans l’ensemble, les publications démontrent qu’on a établi un lien entre un nombre plus élevé d’heures de soins fournis par tous les types de membres du personnel et des taux plus faibles de mortalité à 30 jours (Tourangeau, Doran, et coll., 2006), de chutes (Dunton, Gajewski, Klaus et Pierson, 2007; Dunton, Gajewski, Taunton et Moore, 2004; Patrician et coll., 2011), de plaies de pression (Dunton et coll., 2007) et de non-sauvetage, ainsi qu’une diminution de la durée du séjour (Blegen et coll., 2011; Needleman et coll., 2002; Rothberg, Abraham, Lindenauer et Rose, 2005; Tschannen et Kalisch, 2008) et une plus grande satisfaction des patients (Seago, Williamson et Atwood, 2006). De plus, on a aussi établi un lien entre le nombre total d’heures de soins prodigués par les membres du personnel infirmier autorisé et une amélioration des résultats, y compris une diminution de la durée du séjour


(Frith et coll., 2010) et du recours aux moyens de contention (Hart et Davis, 2011). De même, McGillis Hall et ses collaborateurs (2004) ont constaté que les unités qui utilisaient un pourcentage plus faible d’infirmières diplômées affichaient des taux plus élevés d’erreurs dans l’administration de médicaments et d’infection de plaies. Des études n’ont toutefois pas trouvé de lien entre l’augmentation du nombre total d’heures de soins prodigués par les infirmières et la mortalité (Hickey, Gauvreau, Connor, Sporing et Jenkins, 2010) ou d’autres résultats pour les patients, comme les plaies de pression ou la pneumonie nosocomiale (Van den Heede et coll., 2009).

6.1c Composition du personnel

En soins infirmiers, l’expression composition du personnel s’entend de la combinaison des infirmières autorisées, des IPA, des IAA et des FSNR et de leurs qualifications et de leur expérience correspondantes (Newbold, 2008). L’expression composition du personnel est souvent utilisée de façon interchangeable avec l’expression éventail des habiletés (O’Brien-Pallas, Duffield, Tomblin Murphy, Birch et Meyer, 2005) et elle est liée de façon inhérente à l’étude des niveaux de dotation en personnel (Ayre, Gerdtz, Parker et Nelson, 2007). Même si la composition du personnel se mesure habituellement en fonction du nombre d’heures et de pourcentages de différents types de membres du personnel, elle a été conceptualisée aussi en fonction de la formation (p. ex. préparation du baccalauréat) et des années d’expérience clinique. Il se peut toutefois que la recherche visant à mesurer l’expérience des infirmières suive le nombre total d’années d’expérience clinique plutôt que celui des années de travail dans le milieu en cause (Rischbieth, 2006). Il importe de le signaler, étant donné que les infirmières peuvent être considérées comme expertes dans un contexte et novices dans un autre. Étant donné les nombreuses combinaisons possibles de composition du personnel, il est clair que la gestion des ressources humaines de la santé repose sur la prise en considération attentive de multiples facteurs (Dubois et Singh, 2009).

La masse la plus importante de recherche sur la dotation en personnel porte sur les compositions « plus riches » – autrement dit, qui dénombrent un pourcentage plus élevé d’infirmières autorisées. On a établi un lien entre le pourcentage plus élevé d’infirmières autorisées à l’échelle de l’unité et de l’hôpital et une diminution de la mortalité (Sales et coll., 2008; Tourangeau, Doran, et coll., 2006), ainsi que du taux de non-sauvetage (Blegen et coll., 2011; Lang et coll., 2004), de chutes (Patrician et coll., 2011), d’événements médicaux indésirables (Patrician et coll., 2011), de visites imprévues à l’urgence (Bobay, Yakusheva et Weiss, 2011) et une plus grande satisfaction des patients (Seago, Williamson et Atwood, 2006; Tervo-Heikkinen, Kvist, Partanen, Vehviläinen-Julkunen et Aalto, 2008). De plus, McCloskey et Diers (2005) ont constaté une augmentation progressive et importante du taux de plaies de pression, de septicémie, d’infection urinaire, de troubles physiologiques et métaboliques, d’insuffisance pulmonaire et d’infection des plaies à la suite d’une diminution du nombre d’heures de soins prodigués par les infirmières autorisées. Les études n’ont néanmoins pas trouvé de liens statistiquement révélateurs entre le nombre de membres du personnel infirmier autorisés et les résultats (Cho, Ketefian, Barkauskas et Smith, 2003; Mark et Harless, 2010).


Les éléments de preuve sur les IAA demeurent limités et mixtes (Needleman et coll., 2002; Person et coll., 2004; Unruh, 2000) étant donné que peu d’analyses ont isolé les IAA comme groupe en particulier. Les IAA ont plutôt tendance à être étudiées comme membres de la catégorie des « infirmières diplômées » (infirmières autorisées et IAA) (Kane et coll., 2007). C’est pourquoi il n’y a pas de données précises sur le lien entre l’utilisation des IAA dans les hôpitaux et des résultats en particulier (Clarke et Donaldson, 2008). Au cours d’une discussion sur le rôle des IAA dans l’avenir de la prestation des soins, Seago, Spetz, Chapman et Dyer (2006) laissent toutefois entendre que les hôpitaux pourraient en bénéficier s’ils employaient davantage d’IAA, mais que les États doivent d’abord déterminer si l’assouplissement des restrictions imposées à la pratique des IAA aurait un effet négatif sur les soins aux patients.

Outre les pourcentages des différentes catégories de membres du personnel de soins, de plus en plus de données probantes indiquent que les niveaux de scolarité et d’expérience peuvent avoir un effet sur les résultats pour les patients. On a établi un lien, par exemple, entre des pourcentages plus élevés d’infirmières titulaires d’un baccalauréat et une baisse des taux de mortalité à 30 jours (Aiken, Clarke, Cheung, Sloane et Silber, 2003; Estabrooks et coll., 2005; Tourangeau, Doran, et coll., 2006). Une étude sur les soins à domicile a aussi signalé que les patients traités par des infirmières titulaires d’un diplôme universitaire affichaient, sur les plans du savoir et du comportement, de meilleurs résultats que les patients traités par des infirmières autorisées titulaires d’un diplôme (O’Brien-Pallas et coll., 2002). Outre le niveau de scolarité, il y a aussi un lien entre de longues années d’expérience et une amélioration des indicateurs de la satisfaction des patients (Tervo-Heikkinen et coll., 2008), tandis qu’on a établi un lien entre des pourcentages plus élevés de membres moins chevronnés du personnel infirmier et une incidence accrue d’infections des plaies (McGillis Hall et coll., 2004). Des études ne signalent toutefois aucun lien entre une préparation scolaire plus poussée et les résultats pour les patients (Kutney-Lee et Aiken, 2008; Sales et coll., 2008; Van den Heede et coll., 2009), tandis que d’autres auteurs ont laissé entendre que les éléments probants demeurent trop limités pour permettre de tirer des conclusions fermes (Kane et coll., 2007; Ridley, 2008).

6.1d Heures de travail supplémentaires et travail à contrat

Les niveaux et la composition du personnel ne sont pas les seuls facteurs qui ont une incidence sur les résultats : certains éléments de preuve confirment toutefois que d’autres éléments des soins infirmiers, y compris le recours aux heures de travail supplémentaires et au personnel à contrat ou d’agence, peuvent avoir un effet sur les soins. Par exemple, Meyer, Wang, Thomson et O’Brien-Pallas (2009) ont évalué un modèle de prestation des soins aux patients dans deux provinces canadiennes et ils ont constaté que plus les infirmières qui travaillaient des heures supplémentaires, moins la santé des patients était susceptible de s’améliorer. De plus, il a aussi été démontré que les heures de travail supplémentaires ont un effet négatif sur le taux de mortalité chez les patients (Berney, 2003; Berney et Needleman, 2006; Stratton, 2005), le taux de plaies de pression (Stone et coll., 2007), d’infections nosocomiales (Berney et Needleman, 2006) et d’erreurs dans l’administration de médicaments (Rogers, Hwang, Scott, Aiken et Dinges, 2004). Il a en outre été démontré que le recours au personnel supplémentaire et non permanent a un effet négatif important sur les résultats (Cho, 2002; Cimiotti,


2004; Estabrooks et coll., 2005; Hart et Davis, 2011; Newhouse, Johantgen, Pronovost et Johnson, 2005). Par ailleurs, le personnel contractuel peut avoir dans certains cas un effet positif sur les résultats pour les patients en augmentant le nombre total d’heures de soins administrés par du personnel infirmier et de soins infirmiers (Aiken, Xue, Clarke et Sloane, 2007; Newhouse et coll., 2005). Outre les heures de travail supplémentaires et le travail des contractuels, une méta-analyse d’envergure de Kane et de ses collaborateurs (2007) a laissé entendre que d’autres facteurs comme la rotation des quarts de travail, la composition du personnel à temps plein par rapport au personnel à temps partiel et l’utilisation d’infirmières formées à l’étranger ont aussi un effet sur les résultats, mais l’analyse manque de rigueur empirique.

6.2 Niveaux de dotation en soins de longue durée

Les établissements de soins de longue durée ont reçu beaucoup moins d’attention que les hôpitaux dans les recherches sur les résultats de la dotation en personnel. Des données préliminaires indiquent qu’il existe un lien entre les niveaux de dotation en personnel en soins aux personnes âgées et la qualité des soins fournis aux bénéficiaires (Castle, 2008; Kotnetzka, Stearns et Park, 2008; Weech-Maldonado, Meret-Hanke, Neff et Mor, 2004; Zhang et Grabowski, 2004). Une étude Cochrane récente sur l’efficacité de modèles de dotation en personnel en soins de longue durée a toutefois conclu que d’autres études solides sur le plan méthodologique s’imposent si l’on veut tirer des conclusions (Hodgkinson et coll., 2011). Meyer et Sturdy (2004) recommandent de plus la prudence dans l’utilisation des façons traditionnelles de concevoir les résultats puisque l’évaluation des résultats en gérontologie fourmille de problèmes méthodologiques (p. ex. rajustement en fonction du risque).

Comme en soins actifs, certains États américains ont fait des essais portant sur les niveaux minimaux de dotation en personnel dans les résidences de soins infirmiers (Harrington, 2005). Il a été démontré plus particulièrement en Floride que le nombre total d’heures de soins infirmiers par bénéficiaire a augmenté après l’adoption de la législation sur le ratio patients:infirmière (Hyer, Temple et Johnson, 2009). Des études ont toutefois démontré que ces augmentations du nombre total d’heures de soins infirmiers étaient attribuables à des augmentations du nombre d’heures du personnel non réglementé et les éléments de preuve au sujet de l’effet de ce facteur sur les résultats pour les patients ne sont pas toujours concluants (Park et Stearns, 2009).

Quoi qu’il en soit, on a établi un lien précis entre l’augmentation du nombre d’infirmières autorisées et l’amélioration de la qualité des soins (Castle et Engberg, 2007; Kim, Harrington et Greene, 2009) et du fonctionnement cognitif (Weech-Maldonado et coll., 2004), ainsi qu’une réduction du nombre des plaies de pression (Horn, Buerhaus, Bergstrom et Smout, 2005; Kotnetzka et coll., 2008; Weech-Maldonado et coll., 2004), d’infections urinaires (Horn et coll., 2005; Konetzka et coll., 2008) et de la durée des hospitalisations (Decker, 2008; Intrator, Zinn et Mor, 2004). Les établissements de soins de longue durée comptant davantage d’infirmières au total sont en outre plus susceptibles de signaler des taux plus élevés de satisfaction des patients (Hurst, 2007), ce qui laisse entendre que la richesse de la composition du personnel est plus importante que le nombre de ses membres lorsqu’on essaie


d’améliorer les résultats pour les patients (Decker, 2008; Intrator et Mor, 2004). Par ailleurs, les recherches sur l’utilisation des IAA et des FSNR, ainsi que sur les résultats connexes dans les milieux spécialisés de soins aux personnes âgées, ne suffisent toujours pas pour permettre de formuler des recommandations politiques (Castle et Engberg, 2007; Horn et coll., 2005).

Enfin, on a établi un lien entre d’autres caractéristiques des soins infirmiers et l’amélioration des résultats pour les bénéficiaires. Il se peut, par exemple, que le recours moins élevé aux infirmières d’agence (Castle et Engberg, 2007) et la taille plus petite des établissements (Rantz et coll., 2004) améliorent la qualité des soins. De plus, la stabilité du personnel et les changements des tendances en dotation, comme les réductions de personnel ou le changement de la composition, ont une incidence sur les résultats pour les patients (Castle et Engberg, 2007; Duffield, Roche, O’Brien-Pallas et Catling-Paull, 2009; Hickey et coll., 2005).

6.3 Niveaux de dotation en personnel dans d’autres milieux

Les publications sur les résultats de la dotation en personnel dans des milieux autres que les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée demeurent rares. Des études dont le nombre est très limité ont décrit les caractéristiques de la dotation en personnel en soins primaires (Hurst, 2006), en soins à domicile (O’Brien-Pallas et coll., 2001; O’Brien-Pallas et coll., 2002), en réadaptation (Nelson et coll., 2007) et en soins communautaires en santé mentale (Halsteinli, Karterud et Pedersen, 2008). C’est pourquoi il n’y a pas suffisamment d’éléments de preuve pour lancer une discussion au sujet de l’effet de la dotation en personnel infirmier sur les résultats dans ces autres milieux.

6.4 Considérations économiques

Les systèmes de santé cherchent de plus en plus à améliorer leur efficience et leur efficacité afin de hausser la qualité (Aiken, 2008). Face à cette demande, les administrateurs et les théoriciens des soins infirmiers ont commencé à mesurer la valeur économique des niveaux de dotation en personnel tout en créant aussi l’argumentaire en faveur de l’utilisation de ressources infirmières (Dall, Chen, Furst Seifert, Maddox et Hogan, 2009; Needleman, 2008; Needleman, Buerhaus, Stewart, Zelevinsky et Mattke, 2006). Des études démontrent maintenant que des niveaux plus élevés de dotation en infirmières autorisées pourraient réduire les coûts pour les hôpitaux en améliorant les résultats pour les patients et notamment en réduisant le taux de plaies de pression, d’infections urinaires, ainsi que la durée du séjour (Dorr, Horn et Smout, 2005; Thungjaroenkul, Cummings et Embleton, 2007; Titler et coll., 2007). Ce fut aussi le cas dans des publications antérieures où l’on a constaté qu’une dotation en personnel plus riche n’avait pas d’effet sur les coûts ou les réduisait (Lang et coll., 2004). Park et Stearns (2009) soutiennent toutefois que la décision prise par la Floride d’imposer des ratios patients:infirmière en soins de longue durée a été coûteuse, étant donné que la législation a propulsé la demande de travailleurs et, par conséquent, les augmentations de salaire du personnel. Même si la plupart de ces évaluations économiques ont été effectuées aux États-Unis, où la formation en soins


infirmiers, les exigences imposées aux débutantes et les structures de la réglementation et du système de santé diffèrent des normes canadiennes, Aiken (2008) a soutenu qu’il est néanmoins utile de tenir compte des constats et des limites qu’elle a présentées dans d’autres contextes géographiques.

Au cours d’une discussion récente sur les considérations économiques relatives à la dotation en personnel infirmier et aux résultats, Needleman (2008) a toutefois soutenu qu’il fallait envisager les analyses de rentabilité de trois points de vue : l’argumentaire d’affaires (analyse de la valeur du point de vue du payeur), l’argumentaire économique (prise en considération des coûts et des rendements pour les intervenants en cause), et l’argumentaire social (y compris la prise en considération des gains ou pertes de plus grande envergure pour la société). C’est pourquoi les études sur le lien budgétaire entre les soins infirmiers et les résultats ont produit un vaste éventail de conclusions selon les paradigmes employés (Unruh, 2008). Par exemple, Shamliyan, Kane, Mueller, Duval et Wilt (2009) ont analysé de nouveau des données tirées de l’étude de Kane et ses collaborateurs (2007) et conclu que même si l’augmentation du personnel infirmier dans les USI et les unités de médecine-chirurgie pourrait éviter au Trésor des dépenses à la suite du décès de patients et d’événements indésirables évités, les éléments de preuve n’appuyaient finalement pas un argumentaire en faveur des hôpitaux parce que le gain financier n’était pas suffisant. De plus, Needleman (2008) a averti que même s’il est possible de trouver un moyen rentable d’instaurer de bons soins aux patients, l’augmentation du personnel infirmier pour améliorer les résultats ne produirait donc pas nécessairement d’avantages économiques nets.

Certaines soutiennent néanmoins que les dirigeants peuvent modifier les structures et les processus infirmiers de façon à maximiser la rentabilité, y compris les marges bénéficiaires (Newbold, 2008). Il est possible autrement dit de déterminer les limites supérieure et inférieure des niveaux des soins infirmiers qui sont rentables (Rothberg et coll., 2005). Par exemple, on a établi des estimations des économies annuelles nettes découlant de l’augmentation du personnel infirmier : ces estimations varient de 3 191 $ à plus de 300 000 $ par patient (Dall et coll., 2009; Dorr et coll., 2005; Horn, 2008). De plus, Storfjell, Ohlson, Omoike, Fitzpatrick et Wetasin (2009) ont constaté que des coûts sans valeur ajoutée (autrement dit, des heures de soins infirmiers qui n’ont pas d’effet sur les soins aux patients) peuvent représenter plus d’un million de dollars par année pour l’unité moyenne de médecine-chirurgie.

L’analyse économique de la dotation en personnel infirmier et des résultats constitue une masse relativement limitée de recherche en développement (Lamas, Willman, Lindholm et Jacobsson, 2009). Des études récentes ont établi le coût de la composition du personnel infirmier et de l’éventail des habiletés en fonction d’économies qui pourraient découler de l’amélioration des résultats, comme une diminution du nombre des événements indésirables (Shamliyan et coll., 2009) et de la durée du séjour (Needleman, 2008). Les orientations des travaux à venir indiquent que les calculs des fonctions des coûts, y compris le roulement et la fidélisation du personnel (Jones et Gates, 2007; O’Brien-Pallas, Tomblin Murphy et Shamian, 2008), ainsi que le stress au travail et l’absentéisme (Newbold, 2008), seront plus complexes.


7.0 Éléments qui jouent sur le processus décisionnel de la composition du personnel Même si l’effet des niveaux de dotation en personnel infirmier et de la composition des effectifs sur la qualité des soins dans les hôpitaux ont suscité beaucoup d’intérêt, d’autres éléments qui jouent sur les processus des soins aux patients ont attiré beaucoup moins d’attention (Blegen, Vaughan et Vojir, 2008). Par exemple, les caractéristiques de chaque patient (O’Brien-Pallas, Meyer, Hayes et Wang, 2011) et de chaque infirmière (White et coll., 2008) peuvent avoir un effet sur les résultats. De plus, il est démontré que les milieux de travail hospitaliers ont une incidence sur la qualité des soins (Aiken, Clarke, Sloane, Lake et Cheney, 2008; Rafferty et coll., 2007). Il importe donc de ne pas oublier des facteurs organisationnels comme les méthodes de gestion, la conception des tâches et la culture collective, étant donné le rôle qu’ils jouent sur les tendances de la satisfaction au travail et de la dotation en personnel infirmier (Baumann et coll., 2001; Page, 2004). Le processus décisionnel de la composition du personnel doit donc tenir compte aussi de facteurs liés aux patients, aux fournisseurs et à l’établissement.

7.1 Facteurs liés aux patients

Même si des facteurs liés à la dotation en personnel peuvent avoir une incidence sur la qualité des soins, les caractéristiques individuelles des patients peuvent jouer sur leurs résultats (O’Brien-Pallas et coll., 2011). Il a été démontré, par exemple, que des variables démographiques comme l’âge (Weiss et coll., 2007), le revenu (Titler et coll., 2006) et le sexe (Palnum et coll., 2009) ont un effet sur les résultats. De plus, la dépendance des patients (Hurst, 2005), la lourdeur (Brennan et Daly, 2009), la variabilité (Litvak et coll., 2005) et la complexité (McGillis Hall et Doran, 2007) de leur cas peuvent aussi avoir une incidence sur les résultats pour les infirmières, les patients et l’établissement. Il importe de tenir compte de ces éléments dans le jumelage des ressources humaines aux besoins des patients puisque les décisions sur la dotation, la délimitation du champ d’exercice des infirmières autorisées et des IAA, la responsabilisation et l’autonomie, dépendent en partie de l’état du patient (Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario [OIIO], 2009).

Il importe de déterminer non seulement les facteurs liés aux patients qui peuvent avoir une incidence sur les résultats, mais aussi les façons de mesurer ces caractéristiques qui peuvent avoir un effet sur les décisions en matière de dotation. Une analyse conceptuelle récente de la lourdeur des cas indique qu’il faut classer des facteurs liés aux patients comme mesures liées aux patients, aux fournisseurs et à l’établissement (Brennan et Daly, 2009). En l’occurrence, la lourdeur liée au patient s’entend des caractéristiques individuelles comme l’apparition et la gravité de la maladie, tandis que la lourdeur associée au fournisseur inclut le suivi de la dotation en personnel infirmier requise pour répondre aux besoins, la charge de travail et la complexité des soins. La lourdeur liée à l’organisation comporte des caractéristiques plus générales comme l’utilisation des ressources, y compris des groupes de maladies analogues, les systèmes de classification des patients (SCP) et les échelles de triage (Brennan et Daly, 2009). Ces ensembles de données font l’objet d’une discussion plus poussée à la section 9.2 – Outils et processus.


7.2 Facteurs liés aux fournisseurs

Les caractéristiques des infirmières comme le niveau de scolarité, la formation et l’expérience ont déjà été décrites, mais d’autres facteurs, comme le champ d’exercice, la clarté des rôles, les habitudes de délégation et les processus de réflexion critique, pourraient agir sur les processus et les résultats pour tout le personnel infirmier. Il faudrait plus particulièrement considérer que ces éléments font partie d’un but de plus grande envergure qui consisterait à optimiser l’utilisation de l’effectif infirmier (White et coll., 2008). De plus, comme des chefs de file commencent à soutenir que les IAA ne sont pas utilisées à fond (Seago, Spetz, et coll., 2006), la clarté des rôles et des fonctions des différents fournisseurs prendra de plus en plus d’importance (Henderson, Curren, Walter, Toffoli et O’Kane, 2011).

Au Canada, certains soutiennent que l’apparition de l’ambiguïté des rôles en soins infirmiers n’est pas étonnante, car les infirmières autorisées et les IAA ont des champs d’exercice qui se chevauchent, mais leur formation diffère (Baumann, Blythe, Baxter, Alvarado et Martin, 2009). Cette confusion peut toutefois avoir des effets nuisibles sur les processus de groupe puisque le chevauchement perçu des rôles peut contribuer à la tension au travail et au manque de confiance entre professionnels (Baranek, 2005). La question préoccupe, car on a établi un lien entre l’amélioration du fonctionnement en équipe, y compris les relations infirmière-médecin basées sur la collaboration, et une amélioration des résultats pour les patients (Estabrooks et coll., 2005), ainsi que de la productivité des unités de travail et de l’état de santé des infirmières (O’Brien-Pallas et coll., 2004). C’est pourquoi les chercheurs préviennent les gestionnaires et les administrateurs qu’il faut tenir attentivement compte des rôles et des champs d’exercice des infirmières et les comprendre avant d’intégrer de nouvelles fonctions dans les milieux de travail (DeWitt, 2009; Elyn, MacPhee & Pritchard, 2007).

Des publications récentes appuient la croyance selon laquelle la connaissance que les infirmières ont de leur rôle varie toujours considérablement (Besner et coll., 2005). Par exemple, dans une étude portant sur les perceptions que les infirmières autorisées, les IAA et les IPA ont de l’occupation de leur « champ d’exercice complet », White et ses collaborateurs (2008) ont constaté que les infirmières ont tendance à décrire leur champ d’exercice en fonction de tâches fonctionnelles plutôt que de rôles fonctionnels. White et ses collaborateurs (2008) ont de plus découvert qu’il règne une confusion importante au sujet des rôles et que les lignes de démarcation entre les trois types d’infirmières réglementées étaient floues, ce qui ressemble à des constats antérieurs (Besner et coll., 2005). Des IAA qui ont participé à l’étude ont aussi signalé ressentir de la frustration en affirmant que d’autres membres de l’équipe ne voulaient pas qu’elles occupent leur champ d’exercice au complet. C’est pourquoi Oelke et ses collaborateurs (2008) ont défini les facteurs inhibant et facilitant l’optimisation des rôles dans ce groupe. La charge de travail, la lourdeur du cas des patients, le manque de temps et la mauvaise communication dans l’équipe, notamment, constituaient des obstacles clés, tandis que la collaboration plus poussée, ainsi qu’un plus grand appui de la direction pour la formation continue, constituaient d’importants facteurs habilitants.


Comme les infirmières constituent le système de surveillance pour le dépistage précoce des complications chez les patients (Aiken et coll., 2003), il importe non seulement de comprendre leur formation et ce qu’elles sont autorisées à faire, mais aussi de tenir compte de leur base de connaissances et de leurs processus décisionnels. Une étude réalisée récemment en Alberta, par exemple, a évalué les similitudes et les différences au niveau de l’assise du savoir des infirmières autorisées, des IAA et des IPA qui viennent d’obtenir leur diplôme et a conclu que les infirmières autorisées sont préparées à traiter tout un éventail de problèmes des patients, que les IPA sont les plus aptes à travailler en santé mentale et que les IAA sont mieux placées pour s’occuper de patients stables dont l’état est prévisible (College and Association of Registered Nurses of Alberta [CARNA], College of Licensed Practical Nurses of Alberta et College of Registered Psychiatric Nurses of Alberta, 2009). Une autre étude canadienne décrivant les perceptions que les infirmières autorisées et les IAA ont de leur processus décisionnel a révélé aussi que comparativement aux infirmières autorisées et aux IAA diplômées, les infirmières autorisées titulaires d’un baccalauréat étaient plus directes et s’exprimaient mieux lorsqu’elles discutaient de leur processus de réflexion critique (Boblin, Baxter, Alvarado, Baumann et Akhtar-Danesh, 2008). De plus, toutes les infirmières autorisées visées par le projet de recherche ont utilisé des éléments du processus décisionnel plus souvent que les IAA. La même étude signale aussi que les infirmières ont constaté que « la détermination des résultats possibles et de la probabilité des résultats » constituait l’élément le plus difficile du processus décisionnel, ce qui est intéressant et indique que les infirmières n’ont pas encore reçu la formation nécessaire pour envisager les résultats comme un élément de leur travail.

Enfin, on reconnaît de plus en plus que les infirmières diplômées (inf. aut., IPA et IAA) travaillent dans toutes sortes de milieux avec du personnel non réglementé (AIIC, 2005; CII, 2008). Étant donné que les FSNR ne doivent pas rendre compte à un organisme de réglementation, les organisations de soins infirmiers ont créé des lignes directrices afin d’appuyer la délégation de tâches de membres du personnel diplômés à d’autres qui ne le sont pas (Association of Registered Nurses of Prince Edward Island, Licensed Practical Nurses Association of Prince Edward Island et PEI Health Sector Council, 2009; CARNA, 2010; OIIO, 2009; Ordre des infirmières et des infirmiers du Manitoba, 2010; College of Registered Nurses of Nova Scotia, 2004; College of Registered Nurses of British Columbia, 2007; Saskatchewan Registered Nurses’ Association, 2004). Même si les données probantes courantes au sujet de l’effet de la délégation sur les résultats pour les patients et pour les infirmières ne suffisent pas (Dubois et Singh, 2009), des études récentes ont laissé entendre que des méthodes inefficaces de délégation entre les infirmières et les autres membres du personnel de soins de santé peuvent contribuer au fait que les soins aux patients sont omis, retardés ou oubliés (Bittner et Gravlin, 2009; Kalisch et Aebersold, 2006; Kalisch, Landstrom et Hindshaw, 2009). Il importe d’en tenir compte étant donné qu’on a établi un lien entre des soins omis ou non terminés et la qualité des soins infirmiers (Lucero, Lake et Aiken, 2009; Sochalski, 2004).


7.3 Facteurs liés à l’établissement

On reconnaît en général que des facteurs organisationnels, y compris des milieux de travail sains et un leadership de soutien, peuvent avoir un effet sur les résultats pour les patients et pour les infirmières, ainsi que sur le rendement général des systèmes (Baumann et coll., 2001; Pearson et coll., 2006; Schalk, Bijl, Halfens, Hollands et Cummings, 2010). De plus, aux États-Unis, la désignation d’hôpital aimant a été décrite comme un indicateur de milieux de travail positifs pour les infirmières (Aiken, Buchan, Ball et Rafferty, 2008) et une recherche antérieure établit un lien entre les hôpitaux aimants et l’amélioration des résultats pour les patients (Aiken et coll., 1999; Aiken, Clarke et Sloane, 2002). C’est pourquoi des organisations nationales ont préconisé de nouvelles interventions pour améliorer les conditions de travail des infirmières canadiennes (Fédération canadienne des syndicats d’infirmières/infirmiers [FCSII], 2008; AIIC et FCSII, 2006). Des organismes provinciaux comme l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (AIIAO/RNAO) ont en outre appuyé les travaux locaux de mise en œuvre en créant des guides sur les pratiques exemplaires (AIIAO, 2007).

Plusieurs chercheurs ont déterminé que les liens entre la dotation en personnel infirmier et les résultats varient selon la qualité de l’hôpital, c’est-à-dire que les établissements qui offrent un milieu de travail positif affichent toujours de meilleurs résultats pour les infirmières et les patients que les hôpitaux où le milieu de travail est médiocre (Aiken, Clarke, et coll., 2008; Rafferty et coll., 2007). Aiken, Clarke et Sloane (2002) ont de plus constaté que le taux de mortalité ne change pas même si les niveaux de dotation en personnel infirmier varient, à condition que le milieu de travail soit de grande qualité. Par ailleurs, les mêmes taux varient énormément en fonction du ratio de dotation en personnel dans les établissements qui offrent aux infirmières un milieu de travail médiocre (Aiken, Clarke et Sloane, 2002). Les hôpitaux qui offrent de meilleurs milieux de travail et de saines pratiques professionnelles des soins infirmiers (p. ex. plus grande autonomie pour les infirmières) affichent non seulement de meilleurs résultats cliniques, mais aussi une plus grande fidélisation des infirmières (Aiken, Buchan, et coll., 2008) et des taux de roulement plus bas (Mark, Sayler et Wan, 2003). Il a aussi été démontré que le roulement diminue lorsque l’on investit davantage dans la formation du capital humain des soins infirmiers (Rondeau, Williams et Wagar, 2009). Il importe de le signaler, étant donné les coûts importants pour l’établissement que l’on associe aux taux élevés de roulement des effectifs infirmiers dans les hôpitaux du Canada (O’Brien-Pallas et coll., 2008).

Le leadership efficace comme élément de la qualité des milieux de travail peut avoir un effet sur les résultats en améliorant le rendement des infirmières et, par la suite, les résultats pour les patients (Laschinger et Leiter, 2006). Au cours d’une récente critique systématique, par exemple, Brady Germain et Cummings (2010) ont constaté que le leadership de la profession infirmière avait un effet direct sur les facteurs de motivation du rendement en soins infirmiers, comme l’autonomie et l’accessibilité des ressources. On a aussi établi un lien entre les perceptions subjectives des infirmières pour ce qui du plus grand accès aux ressources du milieu de travail et l’amélioration des soins fournis aux patients, la diminution des soins oubliés et une baisse de l’absentéisme (O’Brien-Pallas et coll., 2011). Les perceptions que les infirmières ont de l’appui des gestionnaires et des dirigeants peuvent


aussi avoir un effet marqué sur les résultats pour les infirmières comme l’épuisement (Aiken, Clarke et Sloane, 2002), la satisfaction au travail et la tension liée aux rôles (McGillis Hall et Doran, 2007), sans oublier les résultats pour les patients, y compris la mortalité à 30 jours (Tourangeau, Doran, et coll., 2006) et le non-sauvetage (Aiken, Clarke, et coll., 2008). En soins de longue durée, on a établi un lien entre l’uniformité du leadership administratif en soins infirmiers et des soins de meilleure qualité (Rantz et coll., 2004).

Enfin, les facteurs organisationnels sont caractérisés non seulement par la qualité des milieux de travail, mais aussi par des caractéristiques particulières à l’établissement. Par exemple, une étude portant sur des patients en chirurgie cardiaque en pédiatrie a montré que les volumes plus importants réduisaient le taux de mortalité ajusté selon le risque (Hickey et coll., 2010), tandis que Littig et Isken (2007) ont constaté que les variations des sondages effectués auprès des patients des services internes peuvent avoir un effet sur la qualité des soins fournis aux patients et sur la satisfaction des infirmières. Les hôpitaux d’enseignement (Seago, Spetz et Mitchell, 2004), ceux qui affichent de meilleurs résultats sur le plan de la technologie (Seago et coll., 2004), ceux qui ont des patients dont le cas est plus complexe (Welton, Unruh et Halloran, 2006) et ceux qui se trouvent en régions rurales (Hodge et coll., 2004) avaient aussi tendance à afficher des taux plus élevés de dotation en personnel par unité, ce qui laisse entendre que le niveau des soins est plus élevé dans les centres médicaux universitaires que dans les hôpitaux communautaires (Welton et coll., 2006). En soins de longue durée, les établissements plus modestes étaient plus susceptibles d’engendrer des résultats positifs pour les bénéficiaires (Rantz et coll., 2004). Scott-Cawiezell et ses collaborateurs (2005) sont d’avis que ces meilleurs résultats sont attribuables à une amélioration du leadership, de la communication et du travail d’équipe dans les centres de soins infirmiers de taille plus modeste.


8.0 Outils et processus qui éclairent le processus décisionnel de la composition du personnel La dotation en personnel infirmier est une question complexe et difficile et c’est pourquoi il est crucial que les administrateurs prennent des décisions bien éclairées sur la composition du personnel, étant donné les effets néfastes qu’une mauvaise dotation en personnel peut avoir sur les résultats pour les infirmières, pour les patients et pour l’établissement (Ellis et coll., 2006). Au fil des ans, on a proposé des cadres théoriques et conceptuels pour évaluer la qualité des soins prodigués aux patients (Aiken, Sochalski et Lake, 1997; Holzemer et Reilly, 1995; Irvine, Sidani et McGillis Hall, 1998; Mark, Sayler et Smith, 1996; Mitchell, Ferketich, Jennings et American Academy of Nursing Expert Panel on Quality Health Care, 1998). Beaucoup de ces modèles représentent des permutations de la théorie de Donabedian (1966) sur la structure, le processus et le résultat : chacune de ces permutations offre un point de vue sans pareil sur la relation entre les variables infirmières et les résultats pour la santé. Même si ces modèles se révèlent utiles en théorie, l’accès à des données particulières à une unité et leur utilisation en temps opportun posent des défis aux administrateurs et aux chercheurs (McGillis Hall et coll., 2006). C’est pourquoi on continue de créer des outils et des processus qui appuient la prise de décision liée au personnel.

8.1 Outils et processus traditionnels

Les méthodes visant à éclairer le processus décisionnel de la composition du personnel ont toujours porté sur la mesure des niveaux de dotation en personnel infirmier (p. ex. ratios patients:infirmière et HSJP) et la charge de travail du personnel infirmier, c’est-à-dire le volume et l’intensité du travail qu’une infirmière effectue pendant une période précise (Unruh, 2008). Étant donné que toutes sortes de facteurs, y compris l’éventail des habiletés, les niveaux de dotation en personnel, la gravité du cas des patients et le nombre des patients, ont une incidence sur la mesure de la charge de travail en soins infirmiers, il est toutefois difficile de créer des outils de mesure du rendement fiables et complets (Needleman, Kurtzman et Kizer, 2007). Par exemple, le CII a déclaré que les outils existants « sont incapables de rendre compte de plus de 40 % du travail des infirmières dans certains milieux » (CII, 2006b, p. 20).

Il y a néanmoins longtemps que l’on utilise les systèmes de mesure de la charge de travail (MCT) et de classification des patients (SCP) pour calculer les besoins en soins infirmiers basés sur la lourdeur du cas des patients (Duffield, Roche et Merrick, 2006). Ces systèmes sont aussi utilisés habituellement en milieux de soins actifs pour aider à suivre les soins infirmiers et à dégager des tendances (McGillis Hall et coll., 2006). En dépit du recours généralisé aux systèmes MCT et SCP, une méta-analyse récente des publications sur les résultats liés à la dotation en personnel a conclu qu’il persiste une divergence importante en ce qui a trait à leur structure et à leur utilisation (Kane et coll., 2007). On a toutefois reproché à ces outils de mesure de ne pas refléter fidèlement ou efficacement le travail que font les infirmières (McGillis Hall et coll., 2006).


Outre les outils de mesure de la lourdeur des soins infirmiers et de la dépendance, on a utilisé les ratios patients:infirmière comme façon normalisée de déterminer les niveaux de dotation en personnel. Même s’il s’est écrit peu de choses sur l’utilisation de ratios minimums précis pour améliorer les soins de qualité (Lang et coll., 2004), quelques administrations ont adopté des ratios normalisés en légiférant (Gerdtz et Nelson, 2007; Spetz, 2004). Certains louangent les ratios comme façon simple, sensible et uniforme d’aborder la dotation en personnel, mais d’autres soutiennent que les ratios patients:infirmière obligatoires sont dangereux dans des environnements où les besoins des patients ne sont pas stables (McGillis Hall et coll., 2006). De plus, l’utilisation de ratios prédéterminés de dotation en personnel ne tient pas compte de la multitude des facteurs liés aux infirmières, aux patients et à l’établissement qui peuvent jouer sur les résultats (Dubois et Singh, 2009). L’adoption de règlements sur la dotation minimale en personnel peut toutefois stimuler le dialogue entre les infirmières au chevet et les dirigeants des soins infirmiers et offrir une certaine protection de la charge de travail dans le cas du personnel de première ligne (Cox et coll., 2005). C’est pourquoi les perceptions canadiennes au sujet de ratios normalisés patients:infirmière demeurent changeantes (McGillis Hall et coll., 2006).

8.2 Tendances nouvelles et émergentes des outils et des processus

Compte tenu des limitations des outils unidimensionnels et anciens de prise de décision sur la composition du personnel, on est en train de mettre au point de nouveaux paramètres de mesure pour aider à comprendre plus à fond le lien entre la dotation en personnel infirmier, les processus des soins et les résultats pour les patients. Les outils de détermination de la lourdeur du cas des patients et de leur dépendance expliquent maintenant les indicateurs plus complexes d’éléments liés aux patients, aux infirmières et aux établissements (Smith, Forde, Goodman, Cannaby et Radford, 2009). Des concepts relatifs au jumelage des compétences et des habiletés des infirmières – autrement dit, processus qui consiste à relier les habiletés des infirmières à la gravité du cas des patients afin de réduire le risque pour ceux-ci (Rischbieth, 2006) – font de plus leur apparition dans les publications comme meilleurs moyens de déterminer les niveaux de dotation en personnel infirmier. Par exemple, on a créé récemment au Canada des trousses d’outils pour appuyer l’évaluation des besoins des patients et la disponibilité de personnel infirmier (Beduz, Vincent et Pauzé, 2009; Blastorah et coll., 2010). Dubois et Singh (2009) suggèrent en outre un changement de paradigme afin de délaisser la composition du personnel en faveur de la gestion des habiletés qui aide les travailleurs à adapter leurs connaissances générales et leurs habiletés, leurs rôles et leurs comportements à l’évolution de la demande par l’acquisition d’habiletés et la bonification des rôles. La production accrue de rapports au public et les régimes de rémunération au rendement de plus en plus populaires sont à l’origine de l’apparition d’outils comme les rapports équilibrés, les rapports sur les soins infirmiers, les tableaux de bord et le recours aux bases de données de comparaison pour mesurer le rendement et la qualité (Needleman et coll., 2007).

Même si la recherche demeure limitée, des études préliminaires portent sur le rôle critique que ces outils joueront en permettant de suivre et de comparer les données cliniques aux fins de l’amélioration de la qualité (Brown, Donaldson, Burnes Bolton et Aydin, 2010; McGillis Hall et coll., 2008). Par exemple, Brown et ses collaborateurs (2010) discutent de l’utilisation de points de repère pour suivre la qualité par


l’intermédiaire de l’Alliance de collaboration pour les résultats en soins infirmiers — dépôt de mesures de la qualité sensibles aux interventions infirmières au niveau de l’unité provenant d’hôpitaux de la Californie qui a été créé au milieu des années 90 par l’American Nurses Association (Donaldson, Brown, Aydin, Bolton et Rutledge, 2005). De même, une autre base de données des États-Unis, la base de données nationale sur les indicateurs de la qualité des soins infirmiers, suit de multiples indicateurs et résultats de la population active et permet de les analyser (Dunton et coll., 2007).

Au Canada, on est en train de créer des indicateurs sensibles aux interventions infirmières et de les réunir grâce à la base de données de l’Ontario sur les Résultats dans le domaine de la santé pour l’amélioration de l’information et des soins (RSAIS), ainsi qu’à l’échelon national dans le cadre du projet C-RSAIS (Doran et coll., 2011). Des données sur les résultats ont été recueillies dans différents secteurs – y compris ceux des soins actifs, des soins continus complexes, des soins à domicile ou des soins de longue durée – et des travaux en cours visent à normaliser la terminologie infirmière à l’échelon national en vue de l’intégrer à l’avenir dans les dossiers de santé électroniques. Ce travail servira finalement d’assise à la collecte de données uniformes en temps réel sur les indicateurs sensibles aux interventions infirmières et aidera à appuyer des travaux futurs visant à établir un lien entre les structures et le processus des soins infirmiers et divers résultats (Doran et coll., 2011).


9.0 Lacunes des publications En dépit de décennies de recherche sur le lien entre la dotation en personnel et les résultats, des lacunes persistent dans les publications. Beaucoup d’auteurs ont mentionné des problèmes portant sur le niveau et le type de l’analyse, en affirmant que l’utilisation faite auparavant des données agrégées ne reflète pas fidèlement les réalités de la variabilité quotidienne sur les unités de soins infirmiers (Blegen et coll., 2011; Clarke, 2009; Hart et Davis, 2011; McGillis Hall et coll., 2003; O’Brien-Pallas, Li, Wang, Meyer et Thomson, 2010; Patrician et coll., 2011). Les publications portant sur les IAA, les IPA et les FSNR demeurent en outre rares et la recherche dans des milieux comme les soins communautaires, les soins à domicile et les soins de santé mentale est toujours limitée. Parmi les autres lacunes des publications, mentionnons des définitions opérationnelles des mesures de dotation en personnel infirmier qui diffèrent (Ayre et coll., 2007); le manque de rigueur méthodologique (Estabrooks et coll., 2009); les hypothèses concernant les liens de cause à effet (Aiken, 2008; Clarke, 2007; Mark 2006); la dépendance de données autodéclarées (Aiken et coll., 2010); le manque de différentiation entre le personnel infirmier qui assure la prestation de soins directs et celui qui travaille en administration (Blegen et coll., 2011); l’utilisation sporadique du rajustement en fonction des risques (Clarke, 2007) sans oublier les variations entre les sources de données actuelles comme les bases de données administratives (Spetz et coll., 2008). C’est pourquoi les recherches à venir doivent s’appuyer sur des paramètres normalisés qui tiennent compte à la fois des mesures microéconomiques et macroéconomiques, y compris les facteurs liés aux patients, aux infirmières et aux systèmes qui sont sensibles à la dotation en personnel infirmier (Ayre et coll., 2007).

Quelles que soient ces lacunes, de plus en plus d’éléments de preuve appuient les liens entre la dotation en personnel infirmier et les résultats pour les patients, le personnel et l’établissement. Par exemple, une méta-analyse détaillée a conclu qu’il y avait un lien solide entre l’augmentation de la dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux, en particulier à la suite de l’augmentation du nombre d’heures de soins prodigués par les infirmières autorisées, et une amélioration des résultats pour les patients, comme une baisse de la mortalité nosocomiale et des taux plus faibles de non-sauvetage (Kane et coll., 2007). On a aussi établi un lien entre le recours accru aux heures de travail supplémentaires et une augmentation des résultats négatifs pour les patients, tandis que des éléments de preuve limités démontrent l’existence d’un lien entre la formation plus poussée des infirmières (c.-à-d., infirmières autorisées titulaires d’un baccalauréat) et la qualité des soins. Dans l’ensemble, les auteurs ont conclu qu’étant donné la qualité de la recherche, il est impossible de confirmer l’existence de liens de cause à effet et que des travaux à venir devront permettre de comprendre de nombreux autres facteurs qui ont une incidence sur les résultats, comme les caractéristiques du processus des soins infirmiers.


10.0 Effets sur les décisions relatives à la dotation en personnel infirmier Comme dans le cas de la synthèse de 2004, les résultats de cette recherche documentaire démontrent l’existence d’un lien solide entre les niveaux plus élevés de dotation en personnel infirmier (et en particulier un pourcentage plus élevé d’infirmières autorisées) et de meilleurs résultats pour les patients dans les milieux de soins actifs. Compte tenu de l’évolution des modèles de soins, comme une convergence accrue sur le travail d’équipe, la collaboration interprofessionnelle et intraprofessionnelle et l’apparition de nouveaux rôles infirmiers en soins non actifs, d’autres recherches s’imposent toutefois pour permettre de comprendre le lien qui évolue entre la dotation en personnel et les résultats. Les éléments de preuve courants indiquent néanmoins que le processus décisionnel de la composition du personnel est optimisé lorsqu’il :

• repose sur les résultats, y compris la sécurité des patients et la qualité des soins;

• tient compte des structures et des processus des soins infirmiers;

• reflète une compréhension des processus du travail en soins infirmiers tout en tenant compte du rôle en pleine évolution des infirmières et des modèles de prestation des soins;

• tient compte des besoins des groupes de patients en particulier et favorise les milieux de travail de qualité;

• tient compte de la catégorie, de la formation et de l’expérience et appuie un champ d’exercice complet pour chaque fournisseur;

• exploite la technologie pour supporter les travaux visant à normaliser les mesures de la dotation en personnel, suit les résultats sensibles aux interventions infirmières et en dégage des tendances;

• tient compte de la rentabilité dans le contexte des résultats optimaux pour les patients, les infirmières et les établissements;

• reflète le solide leadership de la profession infirmière pour promouvoir l’autonomie professionnelle des soins infirmiers et la relation basée sur la collaboration.


11.0 Conclusions Ce rapport décrit les constats découlant d’une recherche documentaire entreprise pour éclairer un examen et des révisions du Cadre d’évaluation de 2005 pour déterminer l’incidence des décisions sur la composition du personnel infirmier (AIIC et coll., 2005). On a extrait et analysé de nouvelles données probantes liées à la composition du personnel et aux résultats, mais la recherche qui évalue le processus décisionnel de la composition du personnel demeure rare. Les publications démontrent l’existence de nombreux éléments de données qui jouent sur les résultats pour les patients, les infirmières et les établissements dans un système de santé en évolution constante. De plus, des travaux récents de normalisation et de description d’indicateurs sensibles aux interventions infirmières (Doran et coll., 2011) indiquent que les cadres basés sur les données pour appuyer la dotation en personnel infirmier deviendront de plus en plus la norme.

Compte tenu de l’évolution de la prestation des soins infirmiers (p. ex. modèles de soins et changements des champs d’exercice), les publications indiquent que les administrateurs et les chercheurs doivent vraiment accorder une grande attention non seulement au suivi des effectifs et de l’éventail des habiletés, mais aussi au processus d’interaction entre les patients, les fournisseurs et les établissements. C’est pourquoi les publications appuient l’existence d’un lien entre le modèle de prestation des soins et les résultats pour les patients, les infirmières et les établissements. À une époque caractérisée par la convergence sur la sécurité des patients et une approche des soins centrés sur le patient et les membres de sa famille, ce lien renforce l’impératif émergent lié à la mesure de résultats décrit dans les publications. Les données sur les résultats peuvent éclairer la détermination de l’efficacité du volet composition du personnel à l’intérieur du modèle de prestation des soins basé sur la mesure dans laquelle les résultats escomptés ont été atteints. De plus, les données sur les résultats communiquées aux membres de l’équipe de soins de santé pour qu’ils les interprètent selon leur groupe de patients et de leur milieu de travail leur permettent de concevoir des stratégies d’optimisation des résultats pour les patients ou d’y contribuer. La pratique pourrait promouvoir l’amélioration de la qualité et des soins sécuritaires et appropriés aux patients, objectif que vise finalement le processus décisionnel de la composition du personnel éclairée par des données probantes.


Références Aiken, L. H. (2008). Economics of nursing. Public, Politics, & Nursing Practice, 9(2), 73-79. Aiken, L. H., Buchan, J., Ball, J. et Rafferty, A. M. (2008). Transformative impact of Magnet

designation: England case study. Journal of Clinical Nursing, 17(24), 3330-3337. Aiken, L. H., Clarke, S. P., Cheung, R. B., Sloane, D. M. et Silber, J. H. (2003). Educational levels of

hospital nurses and surgical patient mortality. Journal of the American Medical Association, 290(12), 1617-1623.

Aiken, L. H., Clarke, S. P. et Sloane, D. M. (2002). Hospital staffing, organization, and quality of care: Cross-national findings. International Journal for Quality in Health Care, 14(1), 5-13.

Aiken, L. H., Clarke, S. P., Sloane, D. M., Lake, E. T. et Cheney, T. (2008). Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. Journal of Nursing Administration, 38(5), 223-229.

Aiken, L. H., Clarke, S. P., Sloane, D. M., Sochalski, J. et Silber, J. H. (2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. Journal of the American Medical Association, 288(16), 1987-1993.

Aiken, L. H., Sloane, D. M., Cimiotti, J. P., Clarke, S. P., Flynn, L., Seago, J. A., et Smith, H. L. (2010). Implications of the California nurse staffing mandate for other states. Health Services Research, 45(4), 904-921.

Aiken, L. H., Sloane, D. M., Lake, E. T., Sochalski, J. et Weber, A. L. (1999). Organization and outcomes of inpatient AIDS care. Medical Care, 37(8), 760-772.

Aiken, L. H., Sochalski, J. et Lake, E. T. (1997). Studying outcomes of organizational change in health services. Medical Care, 35(11, Supplement), NS6-NS18.

Aiken, L. H., Xue, Y., Clarke, S. P. et Sloane, D. M. (2007). Supplemental nurse staffing in hospitals and quality of care. Journal of Nursing Administration, 37(7/8), 335-342.

Allen, D. E. et Vitale-Nolen, R. A. (2005). Patient care delivery model improves nurse job satisfaction. Journal of Continuing Education in Nursing, 36(6), 277-282.

Association of Registered Nurses of Prince Edward Island, Licensed Practical Nurses Association of Prince Edward Island et Prince Edward Island Health Sector Council. (2009). Exemplary care: Registered nurses and licensed practical nurses working together. Charlottetown : auteurs. Extrait de http://www.arnpei.ca/images/documents/RNsandLPNsWorkingTogether.pdf

Ayre, T. C., Gerdtz, M. F., Parker, J. et Nelson, S. (2007). Nursing skill mix and outcomes: A Singapore perspective. International Nursing Review, 54(1), 56-62.

Baker, G. R., Norton, P. G., Flintoft, V., Blais, R., Brown, A., Cox, J., ... Tamblyn, R. (2004). The Canadian adverse events study: The incidence of adverse events among hospital patients in Canada. Canadian Medical Association Journal, 170(11), 1678-1686.

Baranek, P. M. (2005). A review of scopes of practice of health professions in Canada: A balancing act. Toronto : Conseil canadien de la santé. Extrait de http://healthcouncilcanada.ca/docs/ papers/2005/Scopes_of_PracticeEN.pdf

http://healthcouncilcanada.ca/docs/papers/2005/Scopes_of_PracticeEN.pdf

http://healthcouncilcanada.ca/docs/papers/2005/Scopes_of_PracticeEN.pdf


Batcheller, J., Burkman, K., Armstrong, D., Chappell, C. et Carelock, J. L. (2004). A practice model for patient safety: The value of the experienced registered nurse. Journal of Nursing Administration, 34(4), 200-205.

Baumann, A., Blythe, J., Baxter, P., Alvarado, K. et Martin, D. (2009). Registered practical nurses: An overview of education and practice. Hamilton: Nursing Health Services Research Unit, Université McMaster. Extrait de http://www.nhsru.com/wp-content/uploads/2010/11/Series-12-Registered-Practical-Nurses-An-Overview-of-Education-and-Practice1.pdf

Baumann, A., O’Brien-Pallas, L., Armstrong-Stassen, M., Blythe, J., Bourbonnais, R., Cameron, S., ... Ryan, L. (2001). Commitment and care: The benefits of a healthy workplace for nurses, their patients and the system — A policy synthesis. Ottawa: Canadian Health Services Research Foundation. Extrait de http://www.chsrf.ca/Migrated/PDF/pscomcare_e.pdf

Beduz, M. A., Vincent, L. et Pauzé, E. (2009). Building capacity in nursing human resource planning: A best practice resource for nursing managers. Toronto: Ministry of Health and Long-Term Care. Extrait de http://www.mountsinai.on.ca/nursing/building-capacity

Berney, B. L. (2003). Use, trends, and impacts of nurse overtime in New York hospitals, 1995-2000 (Doctoral dissertation). Boston University, Massachusetts.

Berney, B. et Needleman, J. (2006). Impact of nursing overtime on nurse-sensitive patient outcomes in New York hospitals, 1995-2000. Policy, Politics, & Nursing Practice, 7(2), 87-100.

Berwick, D. M. (2002). A user’s manual for the IOM’s ‘Quality Chasm’ report. Health Affairs, 21(3), 80-90.

Besner, J., Doran, D., McGillis Hall, L., Giovanetti, P., Girard, F., Hill, W., … Watson, L. (2005). A systematic approach to maximizing nursing scopes of practice. Ottawa: Canadian Health Services Research Foundation. Extrait de http://www.chsrf.ca/Migrated/PDF/ResearchReports/ OGC/besner_final.pdf

Bittner, N. P. et Gravlin, G. (2009). Critical thinking, delegation, and missed care in nursing practice. Journal of Nursing Administration, 39(3), 142-146.

Blastorah, M., Alvarado, K., Duhn, L., Flint, F., McGrath, P. et VanDeVelde-Coke, S. (2010). Development and evaluation of an RN/RPN utilization toolkit. Nursing Leadership. 23 (Special Issue), 33-55.

Blegen, M. A., Goode, C. J. et Reed, L. (1998). Nurse staffing and patient outcomes. Nursing Research, 47(1), 43-50.

Blegen, M. A., Goode, C. J., Spetz, J., Vaughn, T. et Park, S. H. (2011). Nurse staffing effects on patient outcomes: Safety-net and non-safety-net hospitals. Medical Care, 49(4), 406-414.

Blegen, M. A., Vaughn, T. et Vojir, C. P. (2008). Nurse staffing levels: Impact of organizational characteristics and registered nurse supply. Health Services Research, 43(1), 154-173.

Bobay, K. L., Yakusheva, O. et Weiss, M. E. (2011). Outcomes and cost analysis of the impact of unit-level nurse staffing on post-discharge utilization. Nursing Economic$, 29(2), 69-87.

Boblin, S., Baxter, P., Alvarado, K., Baumann, A. et Akhtar-Danesh, N. (2008). Registered nurses and registered/licensed practical nurses: A description and comparison of their decision-making process. Nursing Research, 21(4), 56-72.

http://www.nhsru.com/wp-content/uploads/2010/11/Series-12-Registered-Practical-Nurses-An-Overview-of-Education-and-Practice1.pdf

http://www.nhsru.com/wp-content/uploads/2010/11/Series-12-Registered-Practical-Nurses-An-Overview-of-Education-and-Practice1.pdf

http://www.chsrf.ca/Migrated/PDF/pscomcare_e.pdf

http://www.mountsinai.on.ca/nursing/building-capacity

http://www.chsrf.ca/Migrated/PDF/ResearchReports/OGC/besner_final.pdf

http://www.chsrf.ca/Migrated/PDF/ResearchReports/OGC/besner_final.pdf


Bolton, L. B., Donaldson, N. E., Rutledge, D. N., Bennett, C. et Brown, D. S. (2007). The impact of nursing interventions: Overview of effective interventions, outcomes, measures, and priorities for future research. Medical Care Research and Review, 64(2, Supplement), 123S-143S.

Brady Germain, P. et Cummings, G. G. (2010). The influence of nursing leadership on nurse performance: A systematic literature review. Journal of Nursing Management. 18(4), 425-439.

Brennan, C. W. et Daly, B. J. (2009). Patient acuity: A concept analysis. Journal of Advanced Nursing, 65(5), 1114-1126.

Brown, D. S., Donaldson, N., Burnes Bolton, L. et Aydin, C. E. (2010). Nursing-sensitive benchmarks for hospitals to gauge high-reliability performance. Journal for Healthcare Quality, 32(6), 9-17.

Buchan, J. (2005). A certain ratio? The policy implications for minimum staffing ratios in nursing. Journal of Health Services Research and Policy, 10(4), 239-244.

Buchan, J. (2009). The nursing workforce and global economic recession. Collegian, 16(1), 1-2. Burritt, J. E., Wallace, P., Steckel, C. et Hunter, A. (2007). Achieving quality and fiscal outcomes

in patient care: The clinical mentor care delivery model. Journal of Nursing Administration, 37(12), 558-563.

Butler, M., Collins, R., Drennan, J., Halligan, P., O’Mathúna, D. P., Schultz, T. J., Sheridan, A. et Vilis, E. (2011). Hospital nurse staffing models and patient and staff-related outcomes (Review). Cochrane Library, 7.

Fédération canadienne des syndicats d'infirmières et d'infirmiers. (2008). Nouvel appel à l’action: rapport de synthèse sur la pénurie de personnel infirmier au Canada. Ottawa : auteur. Extrait de http://www.nursesunions.ca/sites/default/files/2008.06.15.Call_to_action.Inside.web_.pdf

Institut canadien d’information sur la santé. (2008). Rapport technique de la base de données sur le personnel de santé. Ottawa : auteur. Extrait de http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/ HPDB_Tech_report_fr.pdf

Institut canadien d’information sur la santé. (2010). Infirmières réglementées : tendances canadiennes 2005 à 2009. Ottawa : auteur. Extrait de http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/ nursing_report_2005-2009_fr.pdf

Association des infirmières et infirmiers du Canada. (2004). La composition du personnel infirmier : une recherche documentaire. Ottawa : auteur. Extrait de http://www.cna-nurses.ca

Association des infirmières et infirmiers du Canada. (2005). Les travailleurs de la santé non réglementés: perspective canadienne et mondiale. Ottawa : auteur. Extrait de http://www.cna-aiic.ca

Association des infirmières et infirmiers du Canada. (2008). La pratique infirmière avancée : un cadre national. Ottawa : auteur. Extrait de http://www.cna-aiic.ca

Association des infirmières et infirmiers du Canada. (2009a). Énoncé de position : l’infirmière praticienne. Ottawa : auteur. Extrait de http://www.cna-nurses.ca/CNA/documents/pdf/ publications/PS_Nurse_Practitioner_e.pdf

Association des infirmières et infirmiers du Canada. (2009b). Énoncé de position : l’infirmière clinicienne spécialisée. Ottawa : auteur. Extrait de http://www.cna-nurses.ca

http://www.nursesunions.ca/sites/default/files/2008.06.15.Call_to_action.Inside.web_.pdf

http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/HPDB_Tech_report_fr.pdf

http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/HPDB_Tech_report_fr.pdf

http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/nursing_report_2005-2009_fr.pdf

http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/nursing_report_2005-2009_fr.pdf

http://www.cna-nurses.ca/

http://www.cna-aiic.ca/

http://www.cna-nurses.ca/CNA/documents/pdf/publications/PS_Nurse_Practitioner_e.pdf

http://www.cna-nurses.ca/CNA/documents/pdf/publications/PS_Nurse_Practitioner_e.pdf



Association des infirmières et infirmiers du Canada, Association des infirmières et infirmiers du Canada et Association des infirmières et infirmiers du Canada, Canadian Council for Practical Nurse Regulators. (2005). Cadre d’évaluation pour déterminer l’incidence des décisions sur la composition du personnel infirmer. Ottawa : auteur. Extrait de http://www.cna-nurses.ca

Association des infirmières et infirmiers du Canada et Fédération canadienne des syndicats d'infirmières et d'infirmiers. (2006). Énoncé de position commun, Milieux de pratique : optimiser les résultats pour les clients, les infirmières et le système. Ottawa : auteur. Extrait de http://www.cna-nurses.ca

Castle, N. G. (2008). Nursing home caregiver staffing levels and quality of care: A literature review. Journal of Applied Gerontology, 27(4), 375-405.

Castle, N. G. et Engberg, J. (2007). The influence of staffing characteristics on quality of care in nursing homes. Health Research and Educational Trust, 42(5), 1822-1847.

Chiarella, M. E. (2007). Redesigning models of patient care delivery and organisation: building collegial generosity in response to workplace challenges. Australian Health Review, 31 (Supp. 1), S109-S115.

Cho, S. H. (2002). Nurse staffing and adverse patient outcomes (Doctoral dissertation). University of Michigan, Ann Arbor.

Cho, S. H., Ketefian, S., Barkauskas, V. H. et Smith, D. G. (2003). The effects of nurse staffing on adverse events, morbidity, mortality, and medical costs. Nursing Research, 52(2), 71-79.

Cimiotti, J. P. (2004). Nurse staffing and healthcare-associated infections in the neonatal ICU (Doctoral dissertation). Columbia University, New York.

Clarke, S. P. (novembre 2007). Nurse staffing in acute care settings: research perspectives and practice implications. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 33(11, Supplement), 30-44.

Clarke, S. P., (2009). Three metaphors and a (mis)quote: thinking about staffing-outcomes research, health policy and the future of nursing. Journal of Nursing Management, 17, 151-154.

Clarke, S. P. et Donaldson, N. E. (2008). Nurse staffing and patient care quality and safety. In R. Hughes (Ed.), Patient safety and quality: An evidence-based handbook for nurses (Chap. 25). (AHRQ Publication No. 08-0043). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Extrait de http://www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk

College and Association of Registered Nurses of Alberta. (2010). Decision-making standards for nurses in the supervision of health care aides: Restricted activities and activities of daily living. Edmonton : auteur. Extrait de http://www.nurses.ab.ca/pdf/Joint%20Nrsg%20Decision%20 Making%20Document.pdf

College and Association of Registered Nurses of Alberta, College of Licensed Practical Nurses of Alberta et College of Registered Psychiatric Nurses of Alberta. (2009). Knowledge and education at entry to nursing practice in Alberta. Edmonton : auteur. Extrait de http://www.clpna.com/Portals/0/Files/pub_KEP_Executive_Summary_Feb_2010.pdf

Ordre des infirmières et infirmiers de l'Ontario. (2009). La collaboration avec les prestataires de soins non réglementés. Toronto : auteur. Extrait de http://www.cno.org/Global/docs/prac/41014_ workingucp.pdf



http://www.nurses.ab.ca/pdf/Joint%20Nrsg%20Decision%20Making%20Document.pdf

http://www.nurses.ab.ca/pdf/Joint%20Nrsg%20Decision%20Making%20Document.pdf

http://www.clpna.com/Portals/0/Files/pub_KEP_Executive_Summary_Feb_2010.pdf

http://www.cno.org/Global/docs/prac/41014_workingucp.pdf

http://www.cno.org/Global/docs/prac/41014_workingucp.pdf


College of Registered Nurses of British Columbia. (2007). Assigning and delegating to unregulated care providers. Vancouver : auteur. Extrait de https://www.crnbc.ca/downloads/98.pdf? q=unregulated

Ordre des infirmières et des infirmiers du Manitoba. (2010). Practice direction — Delegation to unregulated care providers. Winnipeg : auteur. Extrait de http://cms.tng-secure.com/ file_download.php?fFile_id=13506

College of Registered Nurses of Nova Scotia. (2004). Delegation guidelines for registered nurses. Halifax : auteur. Extrait de http://www.crnns.ca/documents/Delegation%20Guidelines%202004.pdf

Commission sur l'avenir des soins de santé au Canada (2002). Guidé par nos valeurs : L'avenir des soins de santé au Canada. Ottawa : auteur. Extrait de http://www.collectionscanada.gc.ca/ webarchives/20071123074503/http://www.hc-sc.gc.ca/francais/pdf/romanow/css_rapport_final.pdf

Cox, K. S., Anderson, S. C., Teasley, S. L., Sexton, K. A. et Carroll, C. A. (2005). Nurses’ work environment perceptions when employed in states with and without mandatory staffing ratios and/or mandatory staffing plans. Policy, Politics, & Nursing Practice, 6(3), 191-197.

Dall, T. M., Chen, Y. J., Furst Seifert, R., Maddox, P. J. et Hogan, P. J. (2009). The economic value of professional nursing. Medical Care, 47(1), 97-104.

Dechant, G. M. (2006). Human resource allocation: Staffing and scheduling. In J. M. Hibberd and D. L. Smith (Eds.), Nursing leadership and management in Canada (3rd ed., pp. 625-647). Toronto: Elsevier Mosby.

Decker, F. H. (2008). The relationship of nursing staff to the hospitalization of nursing home residents. Research in Nursing & Health, 31(3), 238-251.

DeWitt, L. (2009, December). Licensed practical nurses in the PACU. Journal of PeriAnesthesia Nursing, 24(6), 356-361.

Donabedian, A. (1966). Evaluating the quality of medical care. Millbank Memorial Fund Quarterly, 44(3), 166-203.

Donaldson, N., Brown, D. S., Aydin, C. E., Bolton, M. L. et Rutledge, D. N. (2005). Leveraging nurse-related dashboard benchmarks to expedite performance improvement and document excellence. Journal of Nursing Administration, 35(4), 163-72.

Donaldson, N., Burnes Bolton, L., Aydin, C., Brown, D., Elashoff, J. D. et Sandhu, M. (2005). Impact of California’s licensed nurse-patient ratios on unit-level nurse staffing and patient outcomes. Policy, Politics, & Nursing Practice, 6(3), 198-210.

Donaldson, N. et Shapiro, S. (2010). Impact of California mandated acute care hospital nurse staffing ratios: A literature synthesis. Policy, Politics & Nursing Practice, 11(3), 184-201.

Doran, D. M. (2003). “Preface”. In D. M. Doran (Ed.), Nursing-sensitive outcomes: State of the science (pp. vii-ix). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

Doran, D., Mildon, B. et Clarke, S. (2011). Towards a national report card in nursing: A knowledge synthesis. Nursing Leadership, 24(2), 38-57.

Dorr, D. A., Horn, S. D. et Smout, R. J. (2005). Cost analysis of nursing home registered nurse staffing times. Journal of the American Geriatrics Society, 53(5), 840-845.

Dubois, C-A. et Singh, D. (2009). From staff-mix to skill-mix and beyond: Towards a systematic approach to health workforce management. Human Resources for Health, 7(87), 1-19.

https://www.crnbc.ca/downloads/98.pdf?q=unregulated

https://www.crnbc.ca/downloads/98.pdf?q=unregulated

http://cms.tng-secure.com/file_download.php?fFile_id=13506

http://cms.tng-secure.com/file_download.php?fFile_id=13506

http://www.crnns.ca/documents/Delegation%20Guidelines%202004.pdf

http://www.collectionscanada.gc.ca/webarchives/20071123074503/http:/www.hc-sc.gc.ca/francais/pdf/romanow/css_rapport_final.pdf

http://www.collectionscanada.gc.ca/webarchives/20071123074503/http:/www.hc-sc.gc.ca/francais/pdf/romanow/css_rapport_final.pdf


Duffield, C., Roche, M., Diers, D., Catling-Paull, C. et Blay, N. (2010). Staffing, skill mix and the model of care. Journal of Clinical Nursing, 19, 2242-2251.

Duffield, C., Roche, M. et Merrick, E. T. (2006). Methods of measuring nursing workload in Australia. Collegian, 13(1), 16-22.

Duffield, C., Roche, M., O’Brien-Pallas, L. et Catling-Paull, C. (2009). The implications of staff ‘churn’ for nurse managers, staff, and patients. Nursing Economic$, 27(2), 103-110.

Dunton, N., Gajewski, B., Klaus, S. et Pierson, B. (2007). The relationship of nursing workforce characteristics to patient outcomes. The Online Journal of Issues in Nursing, 12(3). Extrait de www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingWorkforceCharacteristics.aspx

Dunton, N., Gajewski, B., Taunton, R. L. et Moore, J. (2004). Nurse staffing and patient falls on acute care hospital units. Nursing Outlook, 52(1), 53-59.

Ellis, J., Priest, A., MacPhee, M. et Sanchez McCutcheon, A., on behalf of the Canadian Health Services Research Foundation (CHRSF) and partners. (2006). Staffing for safety: A synthesis of the evidence on nurse staffing and patient safety. Ottawa: CHRSF. Extrait de http://www.chsrf.ca/Migrated/PDF/ResearchReports/CommissionedResearch/staffing_for_safety_policy_synth_e.pdf

Elyn, F., MacPhee, S. et Pritchard, L. (2007). Introduction of registered practical nurses (RPNs)/licensed practical nurses (LPNs) into hemodialysis units: Experiences in three units across Canada. The CANNT Journal, 17(3), 87-88.

Estabrooks, C. A., Cummings, G. G., Olivo, S. A., Squires, J. E., Giblin, C. et Simpson, N. (2009). Effects of shift length on quality of patient care and health provider outcomes: systematic review. Quality and Safety in Health Care, 18(3), 181-188.

Estabrooks, C. A., Midodzi, W. K., Cummings, G. G., Ricker, K. L. et Giovannetti, P. (2005). The impact of hospital nursing characteristics on 30-day mortality. Nursing Research, 54(2), 74-84.

Fairbrother, G., Jones, A. et Rivas, K. (2010). Changing model of nursing care from individual patient allocation to team nursing in the acute inpatient environment. Contemporary Nurse, 35(2), 202-220.

Fowler, J., Hardy, J. et Howarth, T. (2006). Trialing collaborative nursing models of care: The impact of change. Australian Journal of Advanced Nursing, 23(4), 40-46.

Frith, K. H., Anderson, F., Caspers, B., Tseng, F., Sanford, K., Hoyt, N. G. et Moore, K. (2010). Effects of nurse staffing on hospital-acquired conditions and length of stay in community hospitals. Quality Management in Health Care, 19(2), 147-155.

Gerdtz, M. F. et Nelson, S. (2007). 5-20: A model of minimum nurse-to-patient ratios in Victoria, Australia. Journal of Nursing Management, 15(1), 64-71.

Gordon, S., Buchanan, J. et Bretherton, T. (2008). Safety in numbers: Nurse-to-patient ratios and the future of health care. Ithaca, NY: Cornell University Press.

Halsteinli, V., Karterud, S. et Pedersen, G. (2008). When costs count: The impact of staff size, skill mix and treatment intensity on patient outcome for psychotherapeutic day treatment programmes. Health Policy, 86(2-3), 255-265.

Harrington, C. (2005). Nurse staffing in nursing homes in the United States. Journal of Gerontological Nursing, 31(2), 18-23.

http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingWorkforceCharacteristics.aspx

http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingWorkforceCharacteristics.aspx

http://www.chsrf.ca/Migrated/PDF/ResearchReports/CommissionedResearch/staffing_for_safety_policy_synth_e.pdf

http://www.chsrf.ca/Migrated/PDF/ResearchReports/CommissionedResearch/staffing_for_safety_policy_synth_e.pdf


Hart, P. et Davis, N. (2011). Effects of nursing care and staff skill mix on patient outcomes within acute care nursing units. Journal of Nursing Care Quality, 26(2), 161-168.

Henderson, J., Curren, D., Walter, B., Toffoli, L. et O’Kane, D. (2011). Relocating care: Negotiating nursing skillmix in a mental health unit for older adults. Nursing Inquiry, 18(1), 55-65.

Hickam, D. H., Severance, S., Feldstein, A., Ray, L., Gorman, P., Schuldheis, S et Helfand, M. (2003). The effect of health care working conditions on patient safety. Summary, Evidence Report/Technology Assessment: Number 74 (AHRQ Pub. no. 03-E0204). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Extrait de http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/worksum.htm

Hickey, E. C., Young, G. J., Parker, V. A., Czarnowski, E. J., Saliba, D. et Berlowitz, D. R., (2005). The effects of changes in nursing home staffing on pressure ulcer rates. Journal of the American Medical Directors Association, 6(1), 50-53.

Hickey, P., Gauvreau, K., Connor, J., Sporing, E. et Jenkins, K. (2010). The relationship of nurse staffing, skill mix, and Magnet recognition to institutional volume and mortality for congenital heart surgery. Journal of Nursing Administration, 40(5), 226-232.

Hodge, M. B., Romano, P. S., Harvey, D., Samuels, S. J., Olson, V. A., Sauve, M. J. et Kravitz, R. L. (2004). Licensed caregiver characteristics and staffing in California acute care hospital units. Journal of Nursing Administration, 34(3), 125-33.

Hodgkinson, B., Haesler, E. J., Nay, R., O’Donnell, M. et McAuliffe, L. P. (2011). Effectiveness of staffing models in residential, subacute, extended aged care settings on patient and staff outcomes (review). Cochrane Library, 6.

Holzemer W. L. et Reilly C. A. (1995) Variables, variability, and variations research: Implications for medical informatics. Journal of the American Medical Informatics Association, 2(3), 183-190.

Horn, S. D. (2008). The business case for nursing in long-term care. Policy, Politics, & Nursing Practice, 9(2), 88-93.

Horn, S. D., Buerhaus, P., Bergstrom, N. et Smout, R. J. (2005). RN staffing time and outcomes of long-stay nursing home residents. American Journal of Nursing, 105(11), 58-70.

Hugonnet, S., Villaveces, A. et Pittet, D. (2007). Nurse staffing level and nosocomial infections: Empirical evaluation of the case-crossover and case-time-control designs. American Journal of Epidemiology, 165(11), 1321-1327.

Hurst, K. (2005). Relationships between patient dependency, nursing workload and quality. International Journal of Nursing Studies, 42(1), 75-84.

Hurst, K. (2006). Primary and community care workforce planning and development. Journal of Advanced Nursing, 55(6), 757-769.

Hurst, K. (2007). Does workforce size and mix influence patient satisfaction? Nursing Standard, 21(46), 15.

Hyer, K., Temple, A. et Johnson, C. E. (2009). Florida’s efforts to improve quality of nursing home care through nurse staffing standards, regulation, and Medicaid reimbursement. Journal of Aging & Social Policy, 21(4), 318-337.

Conseil international des infirmières. (2006a). The global nursing shortage: Priority areas for intervention. Genève : auteur. Extrait de http://www.icn.ch/images/stories/documents/ publications/GNRI/The_Global_Nursing_Shortage-Priority_Areas_for_Intervention.pdf

http://www.icn.ch/images/stories/documents/publications/GNRI/The_Global_Nursing_Shortage-Priority_Areas_for_Intervention.pdf

http://www.icn.ch/images/stories/documents/publications/GNRI/The_Global_Nursing_Shortage-Priority_Areas_for_Intervention.pdf


Conseil international des infirmières. (2006b). Safe staffing saves lives: information and action tool kit. Genève : auteur. Extrait de http://www.icn.ch/images/stories/documents/publications/ ind/indkit2006.pdf

Conseil international des infirmières. (2008). Énoncé de position : Assistive nursing personnel. Genève : auteur. Extrait de http://www.icn.ch/images/stories/documents/publications/ position_statements/B01_Assistive_Support_Nsg_Personnel.pdf

Intrator, O. et Mor, V. (2004). Effect of state Medicaid reimbursement rates on hospitalizations from nursing homes. Journal of the American Geriatrics Society,52(3), 393-398.

Intrator, O., Zinn, J. et Mor, V. (2004). Nursing home characteristics and potentially preventable hospitalizations of long-stay residents. Journal of the American Geriatrics Society, 52(10), 1730-1736.

Irvine, D., Sidani, S. et McGillis Hall, L. M. (1998). Finding value in nursing care: A framework for quality improvement and clinical evaluation. Nursing Economic$, 16(3), 110-116.

Jiang, H. J., Stocks, C. et Wong, C. J. (2006). Disparities between two common data sources on hospital nurse staffing. Journal of Nursing Scholarship, 38(2), 187-193.

Jones, C. et Gates, M. (2007). The costs and benefits of nurse turnover: A business case for nurse retention. The Online Journal of Issues in Nursing, 12(3). Extrait de http://www.nursingworld.org/ MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NurseRetention.aspx

Jost, S. G., Bonnell, M., Chacko, S. U. et Parkinson, D. L. (2010). Integrated primary nursing: A care delivery model for the 21st-century knowledge worker. Nursing Administration Quarterly, 34(3), 208-216.

Kalisch, B. J. et Aebersold, M. (2006). Overcoming barriers to patient safety. Nursing Economic$, 24(3), 143-148.

Kalisch, B. J., Landstrom, G. L. et Hinshaw, A. S. (2009). Missed nursing care: A concept analysis. Journal of Advanced Nursing, 65(7), 1509-1517.

Kane, R. L., Shamliyan, T. A., Mueller, C., Duval, S. et Wilt, T. J. (2007). The association of registered nurse staffing levels and patient outcomes: Systematic review and meta-analysis. Medical Care, 45(12), 1195-1204.

Keepnews, D. M. (2007). Evaluating nurse staffing regulation. Policy, Politics, & Nursing Practice, 8(4), 236-237.

Kim, H., Harrington, C. et Greene, W. H. (2009). Registered nurse staffing mix and quality of care in nursing homes: A longitudinal analysis. The Gerontologist, 49(1), 81-90.

Kimball, B., Joynt, J., Cherner, D. et O’Neil, E. (2007). The quest for new innovative care delivery models. Journal of Nursing Administration, 37(9), 392-398.

Kohn, L. T., Corrigan, J. M. et Donaldson, M. S. (Eds.). (2000). To err is human: Building a safer health system. Washington, D.C.: National Academy of Sciences. Extrait de http://www.csen.com/err.pdf

Kotnetzka, R. T., Stearns, S. C. et Park, J. (2008). The staffing-outcomes relationship in nursing homes. Health Services Research. 43(3), 1025-1042.

http://www.icn.ch/images/stories/documents/publications/position_statements/B01_Assistive_Support_Nsg_Personnel.pdf

http://www.icn.ch/images/stories/documents/publications/position_statements/B01_Assistive_Support_Nsg_Personnel.pdf

http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NurseRetention.aspx



http://www.csen.com/err.pdf


Kramer, M. et Schmalenberg, C. (2005). Revising the Essentials of Magnetism tool: There is more to adequate staffing than numbers. Journal of Nursing Administration, 35(4), 188-198.

Kutney-Lee, A. et Aiken, L. H. (2008). Effect of nurse staffing and education on the outcomes of surgical patients with comorbid serious mental illness. Psychiatric Services, 59(12), 1466-1469.

Lake, E. T. et Cheung, R. B. (2006). Are patient falls and pressure ulcers sensitive to nurse staffing? Western Journal of Nursing research, 28(6), 654-677.

Lamas, K., Willman, A., Lindholm, L. et Jacobsson, C. (2009). Economic evaluation of nursing practices: a review of literature. International Nursing Review, 56(1), 13-20.

Lang, T. A., Hodge, M., Olson, V., Romano, P. S. et Kravitz, R. L. (2004). Nurse-patient ratios: A systematic review on the effects of nurse staffing on patient, nurse employee, and hospital outcomes. Journal of Nursing Administration, 34(7/8), 326-337

Lankshear, A. J., Sheldon, T. A. et Maynard, A. (2005). Nurse staffing and healthcare outcomes — A systematic review of the international research evidence. Advances in Nursing Science, 28(2) 163-174.

Laschinger, H. K. et Leiter, M. P. (2006). The impact of nursing work environments on patient safety outcomes: The mediating role of burnout/engagement. Journal of Nursing Administration, 36(5), 259-267.

LeClerc, C. M., Doyon, J., Gravelle, D., Hall, B. et Roussel, J. (2008). The autonomous-collaborative care model: Meeting the future head on. Nursing Leadership, 21(2), 63-75.

Lichtig, L. K., Knauf, R. A. et Milholland, D. K. (1999). Some impacts of nursing on acute care hospital outcomes. Journal of Nursing Administration, 29(2), 25-33.

Littig, S. J. et Isken, M. W. (2007). Short term hospital occupancy prediction. Health Care Management Science, 10(1), 47-66.

Litvak, E., Buerhaus, P. I., Davidoff, F., Long, M. C., McManus, M. L. et Berwick, D. M. (2005). Managing unnecessary variability in patient demand to reduce nursing stress and improve patient safety. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 31(6), 330-338.

Lookinland, S., Tiedeman, M. E. et Crosson A. E. T. (2005). Nontraditional models of care delivery. Journal of Nursing Administration, 35(2), 74-80.

Lucero, R. J. (2008). Linking outcomes to the quality of the process of nursing care. (Doctoral dissertation). University of Pennsylvania, Philadelphia.

Lucero, R. J., Lake, E. T. et Aiken, L. H. (2009). Variations in nursing care quality across hospitals. Journal of Advanced Nursing, 65(11), 2299-2310.

Lyon, J. (1993). Models of nursing care delivery and case management: Clarification of terms. Nursing Economic$, 11(3), 163-169.

Mark, B. A. (2002). What explains nurses’ perceptions of staffing adequacy? Journal of Nursing Administration, 32(5), 234-242.

Mark, B. A. (2006). Methodological issues in nurse staffing research. Western Journal of Nursing Research, 28(6), 694-709.

Mark, B. A. et Harless, D. W. (2010). Nurse staffing and post-surgical complications using the present on admission indicator. Research in Nursing & Health, 33(1), 35-47.


Mark, B. A., Harless, W., McCue, M. et Xu, Y. (2004). A longitudinal examination of hospital registered nurse staffing and quality of care. Health Services Research, 39(2), 279-300.

Mark, B. A., Sayler, J. et Smith, C. S. (1996). A theoretical model for nursing systems outcomes research. Nursing Administration Quarterly, 20(4), 12-27.

Mark, B. A., Sayler, J. et Wan, T. T. (2003). Professional nursing practice: impact on organizational and patient outcomes. Journal of Nursing Administration, 33(4), 224-234.

McCloskey, B. A. et Diers, D. K. (2005). Effects of New Zealand’s health reengineering on nursing and patient outcomes. Medical Care, 43(11), 1140-1146.

McGillis Hall, L. (1997). Staff mix models: complementary or substitution roles for nurses. Nursing Administration Quarterly, 21(2), 31-39.

McGillis Hall, L. (2005). Nurse staffing. In L. McGillis Hall (Ed.), Quality Work Environments for Nurse and Patient Safety (pp. 9-37). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

McGillis Hall, L. et Doran, D. (2004). Nurse staffing, care delivery model, and patient care quality. Journal of Nursing Care Quality, 19(1), 27-33.

McGillis Hall, L. et Doran, D. (2007). Nurses’ perceptions of hospital work environments. Journal of Nursing Management, 15(3), 264-273.

McGillis Hall, L., Doran, D. I., Baker, G. R., Pink, G., Sidani, S., O’Brien-Pallas, L. et Donner, G. J. (2001). The impact of nursing staff mix models and organizational change strategies on patient, system and nurse outcomes — A summary report of the nursing staff mix outcomes study. Toronto: Faculty of Nursing, University of Toronto. Extrait de http://74.81.206.232/migrated/pdf/ researchreports/ogc/mcgillis_report.pdf

McGillis Hall, L., Doran, D., Baker, G. R., Pink, G., Sidani, S., O’Brien-Pallas, L. et Donner, G. H. (2003). Nurse staffing models as predictors of patient outcomes. Medical Care, 41(9), 1096-1109.

McGillis Hall, L., Doran, D. et Pink, G. H. (2004). Nursing staffing mix models, nursing hours and patient safety outcomes. Journal of Nursing Administration, 34(1), 41-45.

McGillis Hall, L., Peterson, J., Baker, R., Brown, A. D., Pink, G. H., McKillop, I., … Pederson, C. (2008). Nurse staffing and system integration and change indicators in acute care hospitals: Evidence from a balanced scorecard. Journal of Nursing Care Quality, 23(3), 242-250.

McGillis Hall, L., Pink, L., Lalonde, M., Tomblin Murphy, G., O’Brien-Pallas, L., Laschinger, H., … Akeroyd, J. (2006). Decision making for nurse staffing: Canadian perspectives. Policy, Politics, & Nursing Practice, 7(4), 261-270.

Meehan, T. C. (2003). Careful nursing: A model for contemporary nursing practice. Journal of Advanced Nursing, 44(1), 99-107.

Meyer, J. et Sturdy, D. (2004). Exploring the future of gerontological nursing outcomes. International Journal of Older People Nursing, 13(6b), 128-134.

Meyer, R. M., Wang, S., Li, X., Thomson, D. et O’Brien-Pallas, L. (2009). Evaluation of a patient care delivery model: Patient outcomes in acute cardiac care. Journal of Nursing Scholarship, 41(4), 399-410.

http://74.81.206.232/migrated/pdf/researchreports/ogc/mcgillis_report.pdf

http://74.81.206.232/migrated/pdf/researchreports/ogc/mcgillis_report.pdf


Mitchell, P. (2009). Nurse staffing — A summary of current research, opinion and policy. A report of the Ruckelshaus Center Nurse Staffing Steering Committee. Pullman, WA: The William D. Ruckelshaus Center. Extrait de http://www.ruckelshauscenter.wsu.edu/projects/documents/ NurseStaffingfinal.pdf

Mitchell, P. H., Ferketich, S., Jennings, B. M. et American Academy of Nursing Expert Panel on Quality Health Care. (1998). Quality health outcomes model. Journal of Nursing Scholarship, 30(1), 43-46.

Needleman, J. (2008). Is what’s good for the patient good for the hospital? Aligning incentives and the business case for nursing. Policy, Politics, & Nursing Practice, 9(2), 80-87.

Needleman, J., Buerhaus, P. L., Mattke, S., Stewart, M. et Zelevinsky, K. (2002). Nurse staffing levels and the quality of care in hospitals. New England Journal of Medicine, 346(22), 1715-1722.

Needleman, J., Buerhaus, P. I., Stewart, M., Zelevinsky, K. et Mattke, S. (2006). Nurse staffing in hospitals: Is there a business case for quality? Health Affairs, 25(1), 204-211.

Needleman, J., Kurtzman, E. T. et Kizer, K. W. (2007). Performance measurement of nursing care: State of the science and the current consensus. Medical Care Research and Review, 64(2), 10S-43S.

Neisner, J. et Raymond, B. (2002). Nurse staffing and care delivery models: A review of the evidence. Oakland, CA: Kaiser Permanente Institute for Health Policy. Extrait de http://xnet.kp.org/ihp/ publications/docs/nurse_staffing.pdf

Nelson, A., Powell-Cope, G., Palacios, P., Luther, S. L., Black, T., Hillman, T., … Gross, J. C. (2007). Nurse staffing and patient outcomes in inpatient rehabilitation settings. Rehabilitation Nursing, 32(5), 179-202.

Newbold, D. (2008). The production economics of nursing: A discussion paper. International Journal of Nursing Studies, 45(1), 120-128.

Newhouse, R. P., Johantgen, M., Pronovost, P. J. et Johnson, E. (2005). Perioperative nurses and patient outcomes — Mortality, complications and length of stay. AORN, 81(3), 508-528.

O’Brien-Pallas, L., Doran, D. I., Murray, M., Cockerill, R., Sidani, S., Laurie-Shaw, B. et Lochhaas-Gerlach, J. (2001). Evaluation of a client care delivery model, part 1: Variability in nursing utilization in community home nursing. Nursing Economic$, 19(6), 267-276.

O’Brien-Pallas, L., Doran, D. I., Murray, M., Cockerill, R., Sidani, S., Laurie-Shaw, B. et Lochhaas-Gerlach, J. (2002). Evaluation of a client care delivery model, part 2: Variability in client outcomes in community home nursing. Nursing Economic$, 20(1), 13-21, 36.

O’Brien-Pallas, L., Duffield, C., Tomblin Murphy, G., Birch, S. et Meyer, R. (2005). Nursing workforce planning: Mapping the policy trail. Geneva, Switzerland: International Council of Nurses. Extrait de http://www.hrhresourcecenter.org/node/621

O’Brien-Pallas, L., Li, M., Wang, S., Meyer, R. M. et Thomson, D. (2010). Evaluation of a patient care delivery model: System outcomes in acute cardiac care. Canadian Journal of Nursing Research, 42(4), 98-120.

O’Brien-Pallas, L., Meyer, R. M., Hayes, L. J. et Wang, S. (2011). The patient care delivery model — an open system framework: Conceptualisation, literature review and analytical strategy. Journal of Clinical Nursing, 20(11), 1640-1650.

http://xnet.kp.org/ihp/publications/docs/nurse_staffing.pdf

http://xnet.kp.org/ihp/publications/docs/nurse_staffing.pdf

http://www.hrhresourcecenter.org/node/621


O’Brien-Pallas, L., Thomson, D., McGillis Hall, L., Pink, G., Kerr, M., Wang, S. et Meyer, R. (2004). Evidence-based standards for measuring nurse staffing and performance. Toronto: Canadian Health Services Research Foundation. Extrait de http://28784.vws.magma.ca/final_research/ ogc/pdf/obrien_final.pdf

O’Brien-Pallas, L., Tomblin Murphy, G. et Shamian, J. (2008). Final report: Understanding the costs and outcomes of nurses’ turnover in Canadian hospitals. Toronto: Nursing Health Services Research Unit, University of Toronto.

Oelke, N. D., White, D., Besner, J., Doran, D., McGillis Hall, L. et Giovannetti, P. (2008). Nursing workforce utilization: An examination of facilitators and barriers on scope of practice. Nursing Leadership, 21(1), 58-71.

Page, A. (Ed.). (2004). Keeping patients safe: Transforming the work environment of nurses. Washington, DC: National Academy of Sciences. Extrait de http://www.iom.edu/Reports/ 2003/Keeping-Patients-Safe-Transforming-the-Work-Environment-of-Nurses.aspx

Palnum, K. D., Andersen, G., Ingeman, A., Krog, B. R., Bartels, P. et Johnsen, S. P. (2009). Sex-related differences in quality of care and short-term mortality among patients with acute stroke in Denmark: A nationwide follow-up study. Stroke, 40(4), 1134-1139.

Park, J. et Stearns, S. C. (2009). Effects of state minimum staffing standards on nursing home staffing and quality of care. Health Services Research, 44(1), 56-78.

Patrician, P. A., Loan, L., McCarthy, M., Fridman, M., Donaldson, N., Bingham, M. et Brosch, L. (2011). The association of shift-level nurse staffing with adverse patient events. Journal of Nursing Administration, 41(2), 64-70.

Pearson, A., O’Brien Pallas, L., Thomson, D., Doucette, E., Tucker, D., Wiechula, R., … Jordan, Z. (2006). Systematic review of evidence on the impact of nursing workload and staffing on establishing healthy work environments. International Journal of Evidence Based Healthcare, 4(4), 337-384.

Person, S. D., Allison, J. J., Kiefe, C. I., Weaver, M. T., Williams, O. D., Centor, R. M. et Weissman, N. (2004). Nurse staffing and mortality for Medicare patients with acute myocardial infarction. Medical Care, 42(1), 4-12.

Preston, B. (2009). The Australian nurse and midwifery workforce: issues, developments and the future. Collegian, 16(1), 25-34.

Rafferty, A. M., Clarke, S. P., Coles, J., Ball, J., James, P., McKee, M. et Aiken, L. (2007). Outcomes of variation in hospital nurse staffing in English hospitals: Cross-sectional analysis of survey data and discharge records. International Journal of Nursing Studies, 44(2), 175-182.

Rahman, A., Straker, J. et Manning, L. (2009). Staff assignment practices in nursing homes: Review of the literature. Journal of the American Medical Directors Association, 10(1), 4-10.

Rantz, M. J., Hicks, L., Grando, V., Petroski, G. F., Madsen, R. W., Mehr, D. R. et Maas, M. (2004). Nursing home quality, cost, staffing and staff mix. The Gerontologist, 44(1), 24-38.

Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario. (2007). Developing and sustaining effective staffing and workload practices. Toronto : auteur. Extrait de http://www.rnao.org/ Storage/35/2935_BPG_Staffing_Workload.pdf

Ridley, R. T. (2008). The relationship between nurse education level and patient safety: An integrative review. Journal of Nursing Education, 47(4), 149-156.

http://28784.vws.magma.ca/final_research/ogc/pdf/obrien_final.pdf

http://28784.vws.magma.ca/final_research/ogc/pdf/obrien_final.pdf

http://www.iom.edu/Reports/2003/Keeping-Patients-Safe-Transforming-the-Work-Environment-of-Nurses.aspx

http://www.iom.edu/Reports/2003/Keeping-Patients-Safe-Transforming-the-Work-Environment-of-Nurses.aspx

http://www.rnao.org/Storage/35/2935_BPG_Staffing_Workload.pdf

http://www.rnao.org/Storage/35/2935_BPG_Staffing_Workload.pdf


Rischbieth, A. (2006). Matching nurse skill with patient acuity in the intensive care units: A risk management mandate. Journal of Nursing Management, 14(5), 397-404.

Rogers, A. E., Hwang, W., Scott, L. D., Aiken, L. H. et Dinges, D. F. (2004). The working hours of hospital staff nurses and patient safety. Health Affairs, 23(4), 202-212.

Rondeau, K. V., Williams, E. S. et Wagar, T. H. (2009). Developing human capital: What is the impact on nurse turnover? Journal of Nursing Management, 17(6), 739-748.

Rothberg, M. B., Abraham, I., Lindenauer, P. K. et Rose, D. N. (2005). Improving nurse-to-patient staffing ratios as a cost effective safety intervention. Medical Care, 43(8), 785-791.

Sales, A., Sharp, N., Li, Y. F., Lowy, E., Greiner, G., Liu, C. F. et Needleman, J. (2008). The association between nursing factors and patient mortality in the veterans health administration: The view from the nursing unit level. Medical Care, 46(9), 938-945.

Saskatchewan Registered Nurses’ Association. (2004). Practice of nursing: RN assignment and delegation. Regina : auteur. Extrait de http://www.srna.org/images/stories/pdfs/nurse_ resources/2004_RN_assignment_delegation.pdf

Schalk, D. M. J., Bijl, M. L. P., Halfens, R. J. G., Hollands, L. et Cummings. G. G. (2010). Interventions aimed at improving the nursing work environment: A systematic review. Implementation Science, 5, 34.

Scott-Cawiezell, J., Main, D. S., Vojir, C. P., Jones, K., Moore, L., Nutting, P. A., ... Pennington, K. (2005). Linking nursing home working conditions to organizational performance. Health Care Management Review, 30(4), 372-380.

Seago, J. A., Spetz, J., Chapman, S. et Dyer, W (2006). Can the use of LPNs alleviate the nursing shortage? American Journal of Nursing, 106(7), 40-49.

Seago, J. A., Spetz, J. et Mitchell, S. (2004). Nurse staffing and hospital ownership in California. Journal of Nursing Administration, 34(5), 228-237.

Seago, J. A., Williamson, A. et Atwood, C. (2006). Longitudinal analyses of nurse staffing and patient outcomes: More about failure to rescue. Journal of Nursing Administration, 36(1), 13-21.

Sexton, J. B., Hozmueller, C., Pronovost, P. J., Thomas, E. J., McFerran, S., Nunes, J., … Fox, H. E. (2006). Variations in caregiver perceptions of teamwork climate in labor and delivery units. Journal of Perinatology, 26(8), 463-470.

Shamliyan, T. A., Kane, R. L., Mueller, C., Duval, S. et Wilt, T. J. (2009). Cost savings associated with increased RN staffing in acute care hospitals: Simulation exercise. Nursing Economic$, 27(5), 302-331.

Sibbald, B., Shen, J. et McBride, A. (2004). Changing the skill-mix of the health care workforce. Journal of Health Services Research Policy, 9(Supplement 1), 28-38.

Sidani, S., Doran, D. M. et Mitchell, P. H. (2004). A theory-driven approach to evaluating quality of nursing care. Journal of Nursing Scholarship, 36(1), 60-65.

Skillings, L. N. et MacLeod, D. (2009). The patient care coordinator role: An innovative delivery model for transforming acute care and improving patient outcomes. Nursing Administration Quarterly, 33(4), 296-300.

Smith, D. S. et Dabbs, M. T. (2007). Transforming the care delivery model in preparation for the clinical nurse leader. Journal of Nursing Administration, 37(4), 157-160.

http://www.srna.org/images/stories/pdfs/nurse_resources/2004_RN_assignment_delegation.pdf

http://www.srna.org/images/stories/pdfs/nurse_resources/2004_RN_assignment_delegation.pdf


Smith, J., Forde, V., Goodman, M., Cannaby, A. M. et Radford, M. (2009). How to keep score of acuity and dependency. Nursing Management, 16(8), 14-19.

Smith, S., Manfredi, T., Hagos, O., Drummond-Huth, B. et Moore, P. D. (2006). Application of the clinical nurse leader role in an acute care delivery model. Journal of Nursing Administration, 36(1), 29-33.

Sochalski, J. (2004), Is more better? The relationship between nurse staffing and quality of nursing care in hospitals. Medical Care, 42(2, Supplement), II-67-II-73.

Sochalski, J., Aiken, L. H. et Fagin, C. M. (1997). Hospital restructuring in the United States, Canada, and Western Europe: An outcomes research agenda. Medical Care, 35(10, Supplement), OS13-OS25.

Spetz, J. (2004). California’s minimum nurse-to-patient ratios: The first few months. Journal of Nursing Administration, 34(12), 571-578.

Spetz, J. (2008). Nurse satisfaction and the implementation of minimum nurse staffing regulations. Policy, Politics, & Nursing Practice, 9(1), 15-21.

Spetz, J., Donaldson, N., Aydin, C. et Brown D. S. (2008). How many nurses per patient? Measurements of nurse staffing in health services research. Health Research and Educational Trust, 43(5) (Part 1), 1674-1692.

Stone, P. W., Mooney-Kane, C., Larson, E. L., Horan, T., Glance, L., Zwanziger, J. et Dick, A. (2007). Nurse working conditions and patient safety outcomes. Medical Care, 45(6), 571-578.

Storfjell, J. L., Ohlson, S., Omoike, O., Fitzpatrick, T. et Wetasin, K. (2009). Non-value-added time: The million dollar nursing opportunity. Journal of Nursing Administration, 39(1), 38-45.

Stratton, K. M. (2005). The relationship between pediatric nurse staffing and quality of care in the hospital setting (Doctoral dissertation). University of Colorado, Denver.

Tervo-Heikkinen, T., Kvist, T., Partanen, P., Vehviläinen-Julkunen, K. et Aalto, P. (2008). Patient satisfaction as a positive nursing outcome. Journal of Nursing Care Quality, 23(1), 58-65.

Thungjaroenkul, P., Cummings, G. G. et Embleton, A. (2007). The impact of nurse staffing on hospital costs and patient length of stay: A systematic review. Nursing Economic$, 25(5), 255-265.

Tiedeman, M. E. et Lookinland, S. (2004). Traditional models of care delivery: What have we learned? Journal of Nursing Administration, 34(6), 291-297.

Titler, M., Dochterman, J., Kim, T., Kanak, M., Shever, L., Picone, D. M. et Budreau, G. (2007). Cost of care for seniors hospitalized for hip fracture and related procedures. Nursing Outlook, 55(1), 5-14.

Titler, M., Dochterman, J., Xie, X., Kanak, M., Fei, Q., Picone, D. M. et Shever, L. (2006). Nursing interventions and other factors associated with discharge disposition in older patients after hip fractures. Nursing Research, 55(4), 231-242.

Tomblin Murphy, G., Alder, R., MacKenzie, A. et Rigby, J. (2010). Model of care initiative in Nova Scotia (MOCINS): Final evaluation report. Nova Scotia Department of Health & Wellness. Extrait de http://www.gov.ns.ca/health/MOCINS/docs/MOCINS-evaluation-report.pdf

Tourangeau, A. E., Cranley, L. A. et Jeffs, L. (2006). Impact of nursing on hospital patient mortality: A focused review and related policy implications. British Medical Journal: Quality & Safety in Health Care, 15(1), 4-8.

http://www.gov.ns.ca/health/MOCINS/docs/MOCINS-evaluation-report.pdf


Tourangeau, A. E., Doran, D. M., McGillis Hall, L., O’Brien Pallas, L., Pringle, D., Tu, J. V. et Cranley, L. A. (2006). Impact of hospital nursing care on 30-day mortality for acute medical patients. Journal of Advanced Nursing, 57(1), 32-44.

Tourangeau, A. E., Giovannetti, P., Tu, J. V. et Wood, M. (2002). Nursing-related determinants of 30-day mortality for hospitalized patients. Canadian Journal of Nursing Research, 33(4), 71-88.

Tran, D. T., Johnson, M., Fernandez, R. et Jones, S. (2010). A shared care model vs. a patient allocation model of nursing care delivery: Comparing nursing staff satisfaction and stress outcomes. International Journal of Nursing Practice, 16(2), 148-158.

Tschannen, D. et Kalisch, B. J. (2008). The effect of variation in nurse staffing on patient length of stay in the acute care setting. Western Journal of Nursing Research, 31(2), 153-170.

Unruh, L. Y. (2000). The impact of hospital nurse staffing on the quality of patient care (Doctoral dissertation). University of Notre Dame, Notre Dame, IN.

Unruh, L. (2008). Nurse staffing and patient, nurse, and financial outcomes. American Journal of Nursing, 108 (1), 62-71.

Van den Heede, K., Clarke, S. P., Sermeus, W., Vleugels, A. et Aiken, L. H. (2007). International experts’ perspectives on the state of the nurse staffing and patient outcomes literature. Journal of Nursing Scholarship, 39(4), 290-297.

Van den Heede, K., Lesaffre, E., Diya, L., Vleugels, A., Clarke, S. P., Aiken, L. H. et Sermeus, W. (2008). The relationship between inpatient cardiac surgery mortality and nurse numbers and educational level: Analysis of administrative data. International Journal o f Nursing Studies, 46(6), 796-803.

Van den Heede, K., Sermeus, W., Diya, L., Clarke, S. P., Lesaffre, E., Vleugels, A. et Aiken, L. H. (2009). Nurse staffing and patient outcomes in Belgian acute hospitals: Cross-sectional analysis of administrative data. International Journal of Nursing Studies, 46(7), 928-939.

Venturato, L. et Drew, L. (2010). Beyond ‘doing’: Supporting clinical leadership and nursing practice in aged care through innovative models of care. Contemporary Nurse, 35(2), 157-170.

Vlasses, F. R. et Smeltzer, C. H. (2007). Toward a new future for healthcare and nursing practice. Journal of Nursing Administration, 37(9), 375-380.

Wagner, D. et Bear, M. (2009) Patient satisfaction with nursing care: A concept analysis within a nursing framework. Journal of Advanced Nursing, 65(3), 692-701.

Weech-Maldonado, R. Meret-Hanke, L., Neff, M. C. et Mor, V. (2004) Nurse staffing patterns and quality of care in nursing homes. Health Care Management Review, 29(2), 107-116.

Weiss, M. E., Piacentine, L. B., Lokken, L., Ancona, J., Archer, J., Gresser, S. et Vega-Stromberg, T. (2007). Perceived readiness for hospital discharge in adult medical-surgical patients. Clinical Nurse Specialist, 21(1), 31-42.

Welton, J. M, Unruh, L. et Halloran, E. J. (2006). Nurse staffing, nursing intensity, staff mix, and direct nursing care costs across Massachusetts hospitals. Journal of Nursing Administration, 36(9), 416-425.

White, D., Jackson, K., Besner, J., Suter, E., Doran, D., McGillis Hall, L. et Parent, K. (2009). Enhancing nursing role effectiveness through job redesign: Final Report. Calgary: Alberta Health Services. Extrait de http://www.calgaryhealthregion.ca/hswru/documents/reports/ JobRedesignReportFeb2009.pdf

http://www.calgaryhealthregion.ca/hswru/documents/reports/JobRedesignReportFeb2009.pdf

http://www.calgaryhealthregion.ca/hswru/documents/reports/JobRedesignReportFeb2009.pdf


White, D., Oelke, N. D., Besner, J., Doran, D., McGillis Hall, L. et Giovannetti, P. (2008). Nursing scope of practice: Descriptions and challenges. Nursing Leadership, 21(1), 44-57.

Wiggins, M. S. (2008). The partnership care delivery model: An examination of the core concept and the need for a new model of care. Journal of Nursing Management, 16(5), 629-638.

Organisation mondiale de la santé. (2006). Rapport sur la santé dans le monde 2006 – Travailler ensemble pour la santé. Genève : auteur. Extrait de http://www.who.int/whr/2006/whr06_fr.pdf

Organisation mondiale de la santé. (2008). Task shifting: Global recommendations and guidelines. Geneva : auteur. Extrait de http://www.who.int/healthsystems/TTR-TaskShifting.pdf

Wunderlich, G. S., Sloan, F. A. et Davis, C. K. (Eds.). (1996). Nursing staff in hospitals and nursing homes: Is it adequate? Washington, D.C.: National Academies Press.

Zhang, N. J., Unruh, L., Liu, R. et Wan, T. (2006). Minimum nurse staffing ratios for nursing homes. Nursing Economic$, 24(2), 78-93.

Zhang, X. et Grabowski, D. C. (2004). Nursing home staffing and quality under the nursing home reform act. The Gerontologist, 44(1), 13-23.

Zimmerman, B. I. (2007). Comparing functional and team nursing models of care delivery on patient outcomes (Master’s thesis). Mountain State University, Beckley, West Virginia.

données probantes pour éclairer le processus décisionnel...

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