l’estrie–chus: synthèse des données probantes et...

Optimisation du fonctionnement du guichet d’accès en santé mentale pour la clientèle adulte du CIUSSS de l’Estrie–CHUS: Synthèse des données probantes et

recommandations finales

IUPLSSS CIUSSS de l’Estrie - CHUS

2 décembre 2015

Roy, M. & Pinsonneault, L.

UETMISSS

-Unité d’évaluation des technologies et des modes d’interventions en santé et en services sociaux

-Avant Loi 10 UETMISSS du CSSS-IUGS + UETMISSS du CHUS

-Depuis Loi 10 structure UETMISSS du CIUSSS de l’Estrie – CHUS en réorganisation

-Évaluation = 1 volet de la MU dans les établissements avec désignation universitaire

-UETMISSS produit différents livrables (dont des ETMI)

ETMI

-Rapport complet (RS + examen contexte recommandations) pour une question complexe

-Démarche scientifique structurée en soutien à la prise de décision.

-Selon des normes d’excellences régies par l’INESSS

-Pour un usage optimal des ressources, technologies et modes d’interventions.

-Selon les meilleures pratiques et/ou données probantes (mais aussi le contexte)

UETMISSS/ETMI

Définir/valider des questions d’évaluations

Recherche documentaire

Extraction/évaluation des données

Rapport + recommandations préliminaire

Rencontre avec les parties prenantes

Présentation du rapport + recommandations préliminaire

Élaboration du rapport final

Élaboration et validation du plan d’évaluation

Besoin et question décisionnelle

Examen du contexte et enjeux Cadrage du projet

(04/2014 à 05/2014)

Plan de réalisation

(06/2014 à 07/2014)

ETMI-GASMA

(08/2014 à 02/2015)

Finalisation

(03/2015 à 05/2015) Révision des recommandations préliminaires

Par démarche scientifique structurée

Synthèse des résultats

Contexte

-GASMA = Guichet d’accès en santé mentale pour une clientèle adulte -Selon le PASM (2005-2010), chaque CSSS doit posséder son GASMA

Des spécificités du GASMA au CSSS-IUGS

-Fort volume de demande -Clientèle lourde et complexe -Intégration sous-optimale des niveaux de soins et de services -Résultat = Longue liste d’attente vers les SSSS

Dans un soucis d’amélioration de son offre de soins et services

-La DSA s’interroge sur l’efficacité de son GASMA -Elle interpelle l’UETMISSS du CSSS-IUGS pour s’enquérir de modalités organisationnelles lui permettant d’optimiser le fonctionnement de cette structure.

ETMI-GASMA

Question décisionnelle

-Quelles sont les meilleures modalités organisationnelles d’un GASMA applicable au contexte de la ville de Sherbrooke ?

Question d’évaluation (n = 4)

Q1) Quels modèles de soins ou de services en SM pour une clientèle adulte ont été démontrés efficaces dans un contexte similaire à celui de la ville de Sherbrooke pour:

↑ accessibilité aux soins et services de SM ? ↑ intégration des différents niveaux de soins et services ? ↑ satisfaction des usagers ? ↓ délais d’orientation et de prise en charge ?

Q2) Quels outils d’évaluations permettent de bien identifier les troubles de SM et les besoins des usagers dans le cadre de modèles de soins ou de services en SM pour une clientèle adulte dans un contexte similaire à celui de la ville de Sherbrooke ?

Cadrage de l’ETMI

Q3) Quelle est la meilleure composition professionnelle d’un modèle de soins ou de services en SM pour une clientèle adulte dans un contexte similaire à celui de la ville de Sherbrooke ? Q4) Quels modèles de soins ou de services en SM dans un contexte similaire à celui de la ville de Sherbrooke permettent la meilleure collaboration interprofessionnelle ?

Indicateurs examinés dans l’ETMI-GASMA (n = 7)

-Accessibilité aux soins et services SM

-Intégration des niveaux de soins et services

-Satisfaction des usagers

-Délais d’orientation et de prise en charge

-Outils d’évaluations

-Composition professionnelle

-Collaboration interprofessionnelle

Cadrage de l’ETMI

Méthode d’évaluation

Synthèse des connaissances

Revue de la littérature scientifique

(Bibliothécaire CSSS-IUGS)

Revue de la littérature grise

(Agent de recherche)

Deux objectifs spécifiques: (1) Portrait exhaustif des modalités organisationnelles permettant de dispenser des

soins/services SM (généraux ou spécifiques) dans un contexte similaire à Sherbrooke.

(2) Inventorier l’information pertinente n’ayant pas été publié dans une revue avec comité de pairs.

Volet #1 (Recension des écrits scientifiques)


1) Combiner des mots-clés

-Pour identifier les écrits traitant d’un GASMA (n = 12) -Pour identifier ceux traitant des indicateurs évalués (n = 29) -348 combinaisons possibles (français + anglais = 696) -Dans 6 banques de références bibliographiques (n = 4176 croisements) -Limite temporelle 2009-2014

2) Examen des titres et des résumés

-Lecture de chaque titre et résumé -Conserve l’article si:

-français ou anglais

-modèle d’accès aux soins et/ou services de SM en 1re ligne -contient une population adulte -contexte similaire à celui de Sherbrooke -abordant un des 7 indicateurs sous évaluation

3) Lecture approfondie des références

-Conserve l’article si (les 5 mêmes critères d’inclusions)

4) Évaluer la qualité des articles conservés

-4 grilles d’évaluations (quantitatif, qualitatif, mixte, revue de littérature). -Aucun article n’est écarté en fonction de sa qualité. -Il reste les commentaires, chapitres de livre, éditoriaux et études de cas.

5) Création d’une fiche bibliographique

-Une fiche bibliographique par article conservé.

6) Synthèse des connaissances

-Ventilée en fonction des indicateurs évalués. -En rapportant les scores de qualité des articles retenus.



1) Combiner des mots-clés

-Combinaison des 696 combinaisons de mots-clés sur Google et Google Scholar.

2) Analyse des résultats

-Analyse des liens internet des 3 premières pages de résultats.

3) Sélection des références

-Tout rapport de recherche, d’évaluation, guide de pratique, résultat de consultation, de réunion, de travaux ou de présentations contenant de l’information en regard des dimensions examinées.

4) Analyse de sites internet pertinents

-MSSS, INESSS, ASSS, DSP, CSSS, GIN, SCIE, INAHTA.


-Ventilée en fonction des indicateurs évalués

Liens internet provenant de la combinaison des mots-clés

(1re étape de recherche documentaire, n = 52 380)

Google (n = 25 670) Google scholar (n = 26 710)

Examen des liens internet pour identifier les doublons

(2e étape de recherche documentaire, n = 27 927)

1re étape d’exclusion (n =24 453)

-Non spécifique à la santé mentale (n = 18 037) -Pas de la littérature grise (n = 6 416)

Lecture rapide des titres et du sommaire des documents uniques

(3e étape de recherche documentaire, n = 1 644)

Éliminer les doublons (n = 26 283)

3e étape d’exclusion (n = 1 604)

-Non spécifique à la santé mentale (n = 2) -Population < 18 ans (n =127) -Contexte non-similaire à Sherbrooke (n =174) -Aucune référence (ou référence secondaire) à un mode d’organisation soins/services de santé mentale 1re ligne (n =572) -N’aborde pas (ou trop peu) dimension efficacité ou composition (n = 724) -Document âgé > 10 ans (n = 5)

Documents retenus pour la revue de la littérature grise

(4e étape de recherche documentaire, n = 40)


2) Grille d’entrevue

-Semi-structurée -Permet d’aborder chaque indicateur -Pour (1) identifier des enjeux propres au GASMA du CSSS-IUGS -Pour (2) élaborer sur les résultats des recensions systématiques (litt scientifique + grise)


-Intégration des données expérientielles à la synthèse des connaissances

1) Faire les entrevues

-2 gestionnaires -4 intervenants -2 médecins -1 proche-aidant -1 professeur d’université expert en SM

Volet #2 (Opinion d’experts)

1) Accessibilité aux soins et services de SM

Synthèse des connaissances issues des volets #1 et #2

2) Intégration des niveaux de soins et de services


3) Satisfaction des usagers


4) Délais d’orientation et de prise en charge


5) Outils d’évaluations


6) Composition professionnelle (équipe SMA)


7) Collaboration interprofessionnelle


1) Recommandations préliminaires et catégorisation selon la qualité de la preuve

-Adaptation du 1er critère de la méthode GRADE comprenant 4 critères

Volet #3 (Consultation)

24 recommandations préliminaires


2) Présentation des recommandations préliminaires en comité consultatif -Présentation des recommandations préliminaires en comité consultatif. -3 gestionnaires -2 professeurs université spécialistes en SM -1 intervenant GASMA -2 experts en évaluation.

Trois objectifs spécifiques (1) Tester l’acceptabilité/faisabilité de nos recommandations préliminaires (2) Obtenir des commentaires des parties prenantes (3) S’enquérir d’éléments essentiels dont il faut tenir compte en vue de produire nos

recommandations finales


3) Élaboration des recommandations bonifiées

-Pondérer les recommandations préliminaires en recommandation bonifiées. -Selon (1) commentaires/éléments reçus en comité consultatif et (2) une adaptation des autres critères de la méthode GRADE


4) Validation des recommandations bonifiées

-Écriture de recommandations bonifiées. -2e série de consultation (individuelle). -Vérifier si recommandations bonifiées tiennent compte des commentaires du comité. -Après la 2e série de consultation, les recommandations bonifiées devenaient finales.

24 recommandations préliminaires

3 recommandations finales contenant des recommandations facilitantes


1) Rareté des écrits portant sur un GASMA

-Les données probantes sont à propos de structures de SS en SM en 1re ligne -Comparable n’est pas exactement le même

2) Incapacité d’évaluer la qualité des études de cas, chapitres, commentaires

-27/91 articles (29.7 %)

3) Entrevues avec parties prenantes

-Pas d’usager -Pas d’organisme communautaire -Pas assez d’intervenants de 2e ligne

4) La nature de certaines recommandations

-Certaines recommandations sont macro et peu modifiable

Les limites de l’évaluation

Recommandation #1: Implanter un GASMA unique et intégré couvrant l’ensemble du

continuum de la SM sur un territoire d’attribution

La connaissance de la structure engendrée

(1.1) Élaborer un plan de communication présentant les activités du GASMA et le diffuser à l’ensemble des intervenants du

réseau de la santé et des services sociaux.

Les ressources humaines à déployer

(1.2) Intégrer des MO dans l’équipe SMA afin de former un comité d’orientation dans le GASMA.

(1.3) Former des intervenants volants pour remplacer les absences prolongées au GASMA.

(1.4) Augmenter le nombre d’intervenants de garde

(1.5) Attribuer un soutien administratif au GASMA.

Intégration des niveaux de soins et services

(1.6) Légitimer le psychiatre répondant au GASMA de référer directement aux soins et services spécialisés de son CSSS.

(1.7) Poursuivre l’implantation de mécanismes de retour aux référents.

(1.8) Clarifier les rôles et la mission des intervenants des divers niveaux de soins et services.

(1.9) Harmoniser et diffuser les critères de priorisation.

(1.10) Renforcer le pouvoir de référence du GAC.

Collaboration interprofesionnelle

(1.11) Renforcer les collaborations entre les intervenants SMA et les MO en GMF.

(1.12) Renforcer les collaborations avec les PSY.

Recommandations finales

Recommandation #2: Développer une offre alternative de soins et de services adaptée aux

besoins spécifiques des usagers

Les caractéristiques de l’offre de soins et de services

(2.1) Développer une culture permettant aux usagers de choisir les soins et services qui font du sens pour eux.

(2.2) Institutionnaliser des mécanismes de co-intervention intra et intersectoriels.

(2.3) Développer une offre pouvant parfois clore des épisodes de services directement au guichet.

Les populations vulnérables

(2.4) Créer des mécanismes facilitant l’accès aux soins et services de SM pour les clientèles vulnérables.

Le recours à l’approche axée sur les forces

(2.5) Développer un leadership autour de l’approche axée sur les forces en SM

Recommandation #3: Tester l’efficacité de nouvelles méthodes, initiatives et outils

Les initiatives et méthodes novatrices

(3.1) Tester l’implantation des initiatives et méthodes novatrices

(3.2) Créer des groupes de soutien aux proches aidants.

Les outils informatiques et cliniques

(3.3) Rendre disponible un outil informatique permettant d’accéder à l’historique de soins et de services de l'usager

(3.4) Utiliser un outil de suivi entre l'évaluation de l'usager et l’accès aux soins et services

(3.5) Utiliser une grille évolutive plutôt que répétitive

(3.6) Poursuivre les efforts d’uniformisation de la grille d’évaluation à l’échelle de l’Estrie.

Recommandations finales

Des questions…