un cas pratique en guise dillustration dr serge kownator cardiologue thionville
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Un cas pratique en guise d’illustration
Dr Serge KownatorCardiologueThionville
Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien
67 ans, cadre d’entreprise en retraite
Patient coronarien ayant une occlusion de la coronaire droite découverte en 2006 à la suite d’un tests d’effort positif ayant conduit à une coronarographie
Facteurs de risque
• diabète depuis l’âge de 55 ans
• hypertension artérielle
• dyslipidémie
• tabagisme sevré depuis 10 ans
Examen clinique
• 178 cm / 101 kg
• périmètre abdominal : 108 cm
• TA : 163/82
• pas de signe d’insuffisance cardiaque
• ECG RAS
Mode de vie
Bon vivant mais surveille son alimentation !
Consommation excessive d’alcool bien qu’irrégulière entre 1L/j et rien
Exercice physique limité (marche, vélo de temps en temps…)
Tabagisme sevré il y a 10 ans
Bilan biologique
Glycémie à jeun 1,33 g/L
HbA1c 7,2 %
Cholestérol total 1,94 g/L
C-LDL 1,17 g/L
C-HDL 0,33 g/L
TG 2,0 g/L
Créatinine 8 mg/L
Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien
Doléances
• dyspnée d’effort stade II
• se plaint d’avoir pris du poids : 7 Kg les derniers mois… ne comprend pas pourquoi !
Les faits : novembre 2007
•diabète insuffisamment équilibré (Hb A1c = 7,9 %) => introduction du traitement par rosiglitazone
•depuis prise de poids régulière
Échocardiographie
FE = 48 %
Synthèse
Patient diabétique
• équilibre limite sous metformine /rosiglitazone
Dyspnée
• FEVG diminuée
TA restant élevée
Prise de poids récente
Actions proposées
Renforcement des conseils diététiques
Prise en charge en milieu spécialisé
• éducation alimentaire
• activité physique
• encadrement psychothérapeutique
Adaptation du traitement ?
Traitements, bénéfices et inconvénients
Sulfamides hypoglycémiants
Efficacité sur HbA1c
Pas d’influence sur le poidsRisque d’hypoglycémies
GlitazonesEfficacité sur HbA1c
Peu de modificationsparamètres lipidiques
Prise de poidsSurveillance transaminasesInsuffisance cardiaque ?
Acarbose Efficacité sur HbA1c Troubles digestifs
Rimonabant
Efficacité sur HbA1c
Diminution du périmètre abdominalAmélioration des paramètres lipidiques (TG, HDL-c)
Surveiller troubles de l’humeur
Scheen A J et al. Lancet online October 27, 2006.DOI:10.1016/S0140-6736(06)69571-8.
Au total, quels bénéfices attendre pour ce patient sous Acomplia® ?
(RIO Diabetes)Poids
• 5,3 kg en moyenne (vs 1,4 kg sous placebo) • ≥ 5 % dans 49,4 % des cas• ≥ 10 % dans 16,4 % des cas• le patient a de fortes chances de passer en
dessous de 95 kgPérimètre abdominal
• diminution moyenne 5,2 cm (vs 1,9 cm sous placebo)
• le patient a de fortes chances de passer en dessous de 102 cm
Diabète de type 2 : HbA1c• diminution de 0,6 % pour les patients sous
metformine• le patient a de fortes chances d’être aux environs
de 7 %