LES TUMEURS DU COULES TUMEURS DU COU

GENERALITESGENERALITES

Toute tuméfaction,le plus souvent Toute tuméfaction,le plus souvent isoléeisolée et développée aux dépens des et développée aux dépens des éléments éléments constitutifs du cou.constitutifs du cou.

Etiologies multiples et démarche Etiologies multiples et démarche diagnostic reposant avant tout sur la diagnostic reposant avant tout sur la topographie et la clinique de la tumeur.topographie et la clinique de la tumeur.

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU COUCOU

Bord inf mandibule

Pointe mastoïdienne

Creux SS

Protubérance occipitale externe

DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF■■ L’INTEROGATOIRE L’INTEROGATOIRE :: → → circonstances de survenue ( date et mode )circonstances de survenue ( date et mode ) → → caractère évolutif ( de volume ou régrèssion)caractère évolutif ( de volume ou régrèssion) → → signes associes ( ORLou Généraux )signes associes ( ORLou Généraux ) → → ATCDATCD

■ ■ EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE :: →→ cervicalcervical: inspection – palpation (+++) – auscultation : inspection – palpation (+++) – auscultation → → loco régionalloco régional : complété par naso-fibroscopie. : complété par naso-fibroscopie. → → generalgeneral■ ■ EXAMENS PARA-CLINIQUES:EXAMENS PARA-CLINIQUES: → → BiologieBiologie → → Imagerie:Imagerie: → → Radio standard: Radio standard: peupeu d’intérêtd’intérêt → → Echographie: 1° intention+++Echographie: 1° intention+++ → → TDMTDM → → IRMIRM → → AngiographieAngiographie → → Autres: Scintigraphie- sialographieAutres: Scintigraphie- sialographie → → Endoscopie ( panendoscopie des VADS )Endoscopie ( panendoscopie des VADS ) → → CytoponctionCytoponction → → CervicotomieCervicotomie éxploratrice : la certiutdeéxploratrice : la certiutde

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

SAILLIE DE LASAILLIE DE LA G.C.O.H G.C.O.H ( sujet maigre )( sujet maigre )

HYPERTROPHIE DE HYPERTROPHIE DE L’A.T. L’A.T. DE L’ATLASDE L’ATLAS

SAILLIE DE SAILLIE DE L’A.T DE C7L’A.T DE C7

SAILLIE DU SAILLIE DU CARTILAGE CARTILAGE THYROIDETHYROIDE ( femme) ( femme)

VOLUMINEUX VOLUMINEUX BULBE BULBE CAROTIDIENCAROTIDIEN ( ( âgé )âgé )

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEDIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

A-T.MEDIANESA-T.MEDIANES

▪▪ KYSTES KYSTES DERMOIDES+++DERMOIDES+++

▪▪GRNOUILLETTE GRNOUILLETTE SUB – LINGUALESUB – LINGUALE

▪▪ ADENITE OU ADENITE OU ADP SOUS-ADP SOUS-MENTALEMENTALE

▪▪ KYSTE DU TRACTUS KYSTE DU TRACTUS THYREOGLOSSE+++THYREOGLOSSE+++

▪ ▪ PATHOLOGIE PATHOLOGIE THYROIDIENNETHYROIDIENNE

▪▪ ADENOPATHIE PRE-ADENOPATHIE PRE-LARYNGEELARYNGEE

▪▪ LIPOME SUS-STERNALLIPOME SUS-STERNAL

Sus-hyoidiennes Sous-hyoidiennes

1-T.SUS-HYOIDIENNES:1-T.SUS-HYOIDIENNES: → → KYSTES DERMOIDESKYSTES DERMOIDES

→ → GRNOUILLETTE SUB – LINGUALEGRNOUILLETTE SUB – LINGUALE

→ → ADENITE OU ADP SOUS-MENTALEADENITE OU ADP SOUS-MENTALE

KYSTE DERMOIDEKYSTE DERMOIDE

GRENOUILLETTEGRENOUILLETTE

2- T. SOUS-HYOIDIENNES2- T. SOUS-HYOIDIENNES::

KYSTE DU TRACTUS THYREOGLOSSEKYSTE DU TRACTUS THYREOGLOSSE

PATHOLOGIE THYROIDIENNEPATHOLOGIE THYROIDIENNE

ADENOPATHIE PRE-LARYNGEEADENOPATHIE PRE-LARYNGEE

LIPOME SUS-STERNALLIPOME SUS-STERNAL

KYSTE DU TRACTUS KYSTE DU TRACTUS THYREOGLOSSETHYREOGLOSSE

Tractus thyréoglosse de BOCHDALEK

Glande thyroÏde

Os hyoïde

K.T.T. fistuliséK.T.T. fistulisé

- - Surinfection = fistulisationSurinfection = fistulisation- Cancérisation- Cancérisation

2 risques+++ :2 risques+++ :Opérer tout KTT diagnostiquer

Pathologie thyroïdiennePathologie thyroïdienne

3 examens à faire:3 examens à faire:

1- Échographie1- Échographie2- Cytoponction2- Cytoponction3- TSH3- TSH

+/- scintigraphie+/- scintigraphie

Scinti NLe Nodule froid

Nodule kystique+renforcement post Nodule plein

- volume compression- volume compression- Cancérisation- Cancérisation- thyréotoxicose- thyréotoxicose

3 risques:3 risques:

LIPOME SUS-STERNALLIPOME SUS-STERNAL

B- TUMEURS LATERO-B- TUMEURS LATERO-CERVICALES+++CERVICALES+++

1- TUMEURS SOUS 1- TUMEURS SOUS AURICULAIRES OU AURICULAIRES OU R.A.MR.A.M::

3 - T. DE LA REGION 3 - T. DE LA REGION SOUS-MANDIBULAIRESOUS-MANDIBULAIRE

2- T. DE LA 2- T. DE LA REGION REGION CAROTIDIENNECAROTIDIENNE

4 - T. DE LA REGION 4 - T. DE LA REGION SUS-CLAVICULAIRESUS-CLAVICULAIRE

a- ADENOPATHIES a- ADENOPATHIES ++++++

b- T. CONGENITALES b- T. CONGENITALES

c- T. VASCULAIRESc- T. VASCULAIRES

d- T. NERVEUSESd- T. NERVEUSES

e- T. AERIQUESe- T. AERIQUES

→ → Adénome Adénome pléomorphe+++pléomorphe+++

- lithiase+++

- ADENOPATHIES - ADENOPATHIES - LIPOMES- LIPOMES - TUMEURS NERVEUSES- TUMEURS NERVEUSES

1- TUMEURS SOUS 1- TUMEURS SOUS AURICULAIRES OU R.A.MAURICULAIRES OU R.A.M::

a – a – T. DE LA LOGE T. DE LA LOGE PAROTIDIENNEPAROTIDIENNE::

→ → Adénome Adénome pléomorphe+++pléomorphe+++

→ → T. Malignes : raresT. Malignes : rares

b – b – T. PARA-PHARYNGEES AT. PARA-PHARYNGEES A EXPRESSION EXPRESSION

CERVICALECERVICALE:: → → T.NerveusesT.Nerveuses → → ChemodectomesChemodectomes

ADENOME PLEOMORPHE PAROTIDIEN

Masse rétrostylienne

AP du lobe profond parotide

1 seul examen complémentaire fiable1 seul examen complémentaire fiable

- volume

- Kc

Risques:

Récidives+++

2- T. DE LA REGION 2- T. DE LA REGION CAROTIDIENNECAROTIDIENNE::

a- a- ADENOPATHIES ADENOPATHIES ++++++

b- T. CONGENITALES b- T. CONGENITALES

c- T. VASCULAIRESc- T. VASCULAIRES

d- T. NERVEUSESd- T. NERVEUSES

e- T. AERIQUESe- T. AERIQUES

SCM refoulé en DH

Carotide refoulé en DD

Kyste 2° SB

KYSTE AMYGDALOIDEKYSTE AMYGDALOIDE

Fistulographie

LYMPHANGIOME KYSTIQUELYMPHANGIOME KYSTIQUE

Pronostic vital en jeu

ANEVRYSME CAROTIDIENANEVRYSME CAROTIDIEN

Réparation par veine saphène

Artériographie

CHEMODECTOMESCHEMODECTOMES

Tissu paraganglionnaire cervical

Chémodectome du corpuscule Chémodectome du corpuscule carotidiencarotidien

Chémodectome vagalChémodectome vagal

Angio-IRM Angiographie

IRM

PHLEBECTASIES JUGULAIRESPHLEBECTASIES JUGULAIRES

LARYNGOCELE EXTERNELARYNGOCELE EXTERNE

Ventricule de MorganiRétrécissement

MTH

L.interneL.éxterne

valsalva

DIVERTICULE DE ZENKERDIVERTICULE DE ZENKER

Dysphagie hauteDysphagie haute Masse molle réductibleMasse molle réductible Bruit de gargouillement+++Bruit de gargouillement+++

3 - T. DE LA REGION SOUS-3 - T. DE LA REGION SOUS-MANDIBULAIREMANDIBULAIRE

Lithiase salivaire +++ +/- AP

4 - T. DE LA REGION SUS-4 - T. DE LA REGION SUS-CLAVICULAIRECLAVICULAIRE::

ADENOPATHIES ADENOPATHIES

LIPOMESLIPOMES

TUMEURS TUMEURS NERVEUSESNERVEUSES

ADP métastatique