lymphatique du cou

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Les lymphatiques du cou Les lymphatiques du cou

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Les lymphatiques du couLes lymphatiques du cou

I- I- IntroductionIntroduction

II- II- Intérêt d’étude Intérêt d’étude

III- III- Rappels Rappels

1/-Embryologique1/-Embryologique

2/-Histologique2/-Histologique

3/-Physiologique3/-Physiologique

IV- IV- Anatomie descriptive :Anatomie descriptive : 1/-Cercle ganglionnaire péri cervical1/-Cercle ganglionnaire péri cervical 2/-Chaîne jugulaire antérieure2/-Chaîne jugulaire antérieure 3/-Chaîne jugulaire externe3/-Chaîne jugulaire externe 4/-Ganglions latéraux profonds 4/-Ganglions latéraux profonds 5/-Groupe cervical profond juxta viscéral5/-Groupe cervical profond juxta viscéral 6/-Troncs collecteurs lymphatiques6/-Troncs collecteurs lymphatiquesV- V- Rapports :Rapports : 1/-Triangles latéraux1/-Triangles latéraux 2/- Triangles antérieurs :2/- Triangles antérieurs : a/-a/-Région sus hyoïdienneRégion sus hyoïdienne b/-b/-Région sous hyoïdienneRégion sous hyoïdienneVI- VI- Explorations :Explorations :VII- VII- Voies d’abord :Voies d’abord :

I- I- Introduction :Introduction :

Le système lymphatique cervical draine Le système lymphatique cervical draine l’ensemble des territoires de la tête et du l’ensemble des territoires de la tête et du cou, en particulier les téguments et les cou, en particulier les téguments et les VADSVADS

II- II- Intérêt d’étude :Intérêt d’étude :1/- 1/- Anatomique :Anatomique :Rapport avec les éléments vasculo-nerveux du Rapport avec les éléments vasculo-nerveux du

cou cou 2/- 2/- Physiologique :Physiologique : -Rôle immunitaire-Rôle immunitaire - Transport des acides gras- Transport des acides gras3/- 3/- Pathologique :Pathologique : Adénopathies aigues / chroniquesAdénopathies aigues / chroniques4/- 4/- Chirurgical :Chirurgical : - Évidements ganglionnaires- Évidements ganglionnaires - Cervicotomies exploratrices- Cervicotomies exploratrices - Biopsies – exérèses des adénopathies - Biopsies – exérèses des adénopathies

III- III- Rappels :Rappels :1/- 1/- Embryologique :Embryologique :Développement d’un réseau lymphatique dans la jugulaire Développement d’un réseau lymphatique dans la jugulaire

à 6SA avec formation du canal thoracique à 6SA avec formation du canal thoracique Apparition des ganglions au 3eme mois au dépens du Apparition des ganglions au 3eme mois au dépens du

mésenchymemésenchyme2/- 2/- Histologique :Histologique :

3/- 3/- Physiologique :Physiologique :

La lymphe est transportée vers le canal La lymphe est transportée vers le canal thoracique, via la sous-clavière gauche. et thoracique, via la sous-clavière gauche. et vers la grande veine lymphatique via la vers la grande veine lymphatique via la sous-clavière droite.sous-clavière droite.

Rôle dans l’immunité et dans l’épuration Rôle dans l’immunité et dans l’épuration de la lymphede la lymphe

IV- IV- Anatomie descriptive :Anatomie descriptive :Il existe 2 systèmes : Il existe 2 systèmes :

Système horizontalSystème horizontal cercle ganglionnaire péri cercle ganglionnaire péri cervical de Poirier et cervical de Poirier et Cuneo, situé à la jonction Cuneo, situé à la jonction cervico faciale, il cervico faciale, il comprend d’avant en comprend d’avant en arrière les ganglions:arrière les ganglions:

1.1. Sous mentauxSous mentaux

2.2. Sous mandibulairesSous mandibulaires

3.3. Sous digastriquesSous digastriques

4.4. MastoïdiensMastoïdiens

5.5. occipitaux occipitaux

Système vertical :Système vertical : triangle de Rouvière, triangle de Rouvière, ayant 3 bords:ayant 3 bords:

1.1. Antérieur: chaîne jugulo Antérieur: chaîne jugulo carotidiennecarotidienne

2.2. Postérieur: chaîne Postérieur: chaîne spinalespinale

3.3. Inférieur: chaîne sus Inférieur: chaîne sus claviculaire claviculaire

Chaque triangle de Chaque triangle de Rouvière est relié au Rouvière est relié au cercle péri cervical via cercle péri cervical via la région sous la région sous digastrique digastrique

1/- 1/- Cercle Cercle ganglionnaire péri ganglionnaire péri cervical:cervical:

a/- a/- Ganglions sous-Ganglions sous-occipitaux occipitaux superficielles et superficielles et profonds, ils profonds, ils drainent la partie drainent la partie occipitale du cuir occipitale du cuir chevelu, les chevelu, les lymphatiques lymphatiques superficiels et superficiels et profonds de la profonds de la nuquenuque

b/b/Ganglions mastoïdiensGanglions mastoïdiensSe trouvent sur la face latérale Se trouvent sur la face latérale

de la mastoïde au niveau de de la mastoïde au niveau de l’insertion du sterno-cléido-l’insertion du sterno-cléido-mastoïdien, ils drainent le cuir mastoïdien, ils drainent le cuir chevelu de la partie chevelu de la partie temporale et le pavillon temporale et le pavillon

c/- Ganglions géniensc/- Ganglions géniens Inconstants, ce sont des relais Inconstants, ce sont des relais

sur le trajet des vaisseaux sur le trajet des vaisseaux afférents sous mandibulaireafférents sous mandibulaire

Un ganglion sus mandibulaire Un ganglion sus mandibulaire ou facialou facial

Un ganglion buccinateur, en Un ganglion buccinateur, en arrière de la commissure arrière de la commissure labiale labiale

Un ganglion nasogénien, Un ganglion nasogénien, sous orbitaire en arrière de sous orbitaire en arrière de l’aile du nez. l’aile du nez.

d/d/Ganglions parotidiensGanglions parotidiens

1.1. sus aponévrotiques: sus aponévrotiques: voisin du tragusvoisin du tragus

2.2. sous aponévrotiques sous aponévrotiques sup. et infsup. et inf

3.3. intra parotidiens intra parotidiens inconstantsinconstants

Afférence:oreille ext. Et Afférence:oreille ext. Et moy, peau du moy, peau du frontal ,temporal ,paupifrontal ,temporal ,paupières, racine du nez , et ères, racine du nez , et lèvre sup.lèvre sup.

e/e/Ganglions sous Ganglions sous mandibulaires:mandibulaires:

Se trouvent le long du Se trouvent le long du bord inférieur de la bord inférieur de la mandibule, on mandibule, on identifie 4 groupes:identifie 4 groupes:

1.1. Pré ganglionnairePré ganglionnaire2.2. Pré vasculairePré vasculaire3.3. Rétro vasculaireRétro vasculaire4.4. Rétro glandulaire Rétro glandulaire Afférence Afférence : toute la face, : toute la face,

gencive, glande gencive, glande sous mandibulaire, sous mandibulaire, partie en avant de V partie en avant de V lingual lingual

EfférenceEfférence : gg de : gg de KKüüttner ttner

f/f/Ganglions sous mentaux:Ganglions sous mentaux:

Situés en dehors du mylo Situés en dehors du mylo hyoïdien entre les ventres hyoïdien entre les ventres antérieurs des digastriquesantérieurs des digastriques

Afférence: peau du menton et Afférence: peau du menton et la face ant de la joue, partie la face ant de la joue, partie sus hyoïdienne du cou, sus hyoïdienne du cou, pointe de la languepointe de la langue

Efférence: ganglion de PoirierEfférence: ganglion de Poirier

2/- 2/- Chaîne jugulaire Chaîne jugulaire antérieure:antérieure: disposée sur le disposée sur le trajet de veine jugulaire trajet de veine jugulaire antérieure antérieure

Afférence : peau de la partie Afférence : peau de la partie sous hyoïdienne du cousous hyoïdienne du cou

Efférence: chaîne jugulaire Efférence: chaîne jugulaire interneinterne

3/- 3/- Chaîne jugulaire externe Chaîne jugulaire externe :: elle relie le ganglion elle relie le ganglion parotidien inférieur à la parotidien inférieur à la chaîne jugulaire interne et chaîne jugulaire interne et cervicale transverse en cervicale transverse en longeant la veine jugulaire longeant la veine jugulaire externeexterne

4/4/Groupes Groupes ganglionnaires latéraux ganglionnaires latéraux profonds:profonds:

a Groupe jugulaire a Groupe jugulaire interne:interne: en avanten avant

- - Groupe externeGroupe externe à la veine à la veine jugulaire interne qui se jugulaire interne qui se termine en bas dans le termine en bas dans le confluant veineux à droite confluant veineux à droite et dans le canal thoracique et dans le canal thoracique à gaucheà gauche

- - Groupe antérieurGroupe antérieur à la à la veine jugulaire interne qui veine jugulaire interne qui se divise en:se divise en:

1/Supérieur:1/Supérieur: gg de Küttner gg de Küttner 2/moyen:2/moyen: ganglion sus omo ganglion sus omo

hyoïdien de Poirierhyoïdien de Poirier

3/inférieur :3/inférieur :

Drainage: Drainage: ganglion ganglion parotidien, sous parotidien, sous

mandibulaire, sousmandibulaire, sous mentaux, pré laryngé, pré mentaux, pré laryngé, pré et latéro trachéaux, fosses et latéro trachéaux, fosses nasalesnasales, pharynx, voile du , pharynx, voile du palaispalais, , voûtevoûte palatine, palatine, glandeglande sous mandibulaire sous mandibulaire et sub et sub linguale,linguale, thyroïde,amygdales. thyroïde,amygdales.

b/ b/ Chaîne spinaleChaîne spinale en en arrière, arrière, le long du nerf le long du nerf spinalspinal

Drainage: ganglion occipital, Drainage: ganglion occipital, mastoïdienmastoïdien

c/- c/- Chaîne Chaîne cervicalecervicale transverse transverse :en bas, le long de :en bas, le long de l’artère l’artère cervicalecervicale transverse transverse elleelle draine les organes draine les organes thoraciques et abdomino génitauxthoraciques et abdomino génitaux

5/5/Groupe cervical Groupe cervical profond juxta profond juxta viscéralviscéral

a/Groupes rétro a/Groupes rétro pharyngiens latérauxpharyngiens latéraux

b/Groupes pré laryngésb/Groupes pré laryngés qui drainent le larynxqui drainent le larynx

c/Groupes pré c/Groupes pré trachéauxtrachéaux

d/Chaîne récurentielled/Chaîne récurentielle

Ces 2 derniers drainent Ces 2 derniers drainent le corps thyroïde, le corps thyroïde, trachée, oesophagetrachée, oesophage

6/6/Troncs Troncs collecteurs des collecteurs des lymphatiqueslymphatiques

Toute la lymphe Toute la lymphe se déverse à la se déverse à la base du cou base du cou

a/a/A droite:A droite: surtout la grandesurtout la grandeVeine lymphatique Veine lymphatique

b/b/A gauche:A gauche: surtout le canal surtout le canal thoraciquethoracique

Nomenclature des aires cervicales Nomenclature des aires cervicales Classification de l’OMS:Classification de l’OMS:

II : : groupe sous mental et groupe sous mental et sous mandibulaire.sous mandibulaire.

II II : groupe jugulaire supérieur : groupe jugulaire supérieur et spinal supérieur.et spinal supérieur.

III III : groupe jugulaire moyen: groupe jugulaire moyen

IVIV : groupe jugulaire inférieur: groupe jugulaire inférieur

VV : groupe du triangle : groupe du triangle postérieurpostérieur

VIVI : groupe antérieur pré : groupe antérieur pré laryngé laryngé

V- V- Rapports :Rapports :1/1/Triangles latéraux:Triangles latéraux: Antéro latéral Antéro latéral ""AA““

1.1. Sous mandibulaire ”1”Sous mandibulaire ”1”

2.2. Sous digastrique ”2”Sous digastrique ”2” Postéro latéral Postéro latéral ""BB““

2/2/Triangles antérieursTriangles antérieurs région sus hyoïdienne région sus hyoïdienne

“ “C”C” région sous hyoïdiennerégion sous hyoïdienne

“ “D”D”

1/1/Triangle Antéro latéral:Triangle Antéro latéral:

a/a/Région sous mandibulaire:Région sous mandibulaire:

Située entre la concavité du Située entre la concavité du digastrique et le bord inférieur de digastrique et le bord inférieur de la mandibule, Présence du filet la mandibule, Présence du filet mentonnier du VIImentonnier du VII

b/-b/-Région sous digastrique:Région sous digastrique:

Triangle Antéro sup du cou, située Triangle Antéro sup du cou, située entre le ventre postérieur de entre le ventre postérieur de digastrique, le sterno cléido digastrique, le sterno cléido mastoïdien et le ventre supérieur mastoïdien et le ventre supérieur le l’Omo hyoïdienle l’Omo hyoïdien

Passage de la veine jugulaire Passage de la veine jugulaire interne, bifurcation carotidienne interne, bifurcation carotidienne avec ramification en art. avec ramification en art. thyroïdienne sup., thyroïdienne sup., linguale ,faciale et occipitale, linguale ,faciale et occipitale, passage du XI, X, XIIpassage du XI, X, XII

2/2/Triangle postéro latéral:Triangle postéro latéral:Dans le plan superficiel on a la Dans le plan superficiel on a la

veine jugulaire externe et veine jugulaire externe et les afférences du plexus les afférences du plexus cervical superficielcervical superficiel

Le muscle Omo hyoïdien le Le muscle Omo hyoïdien le sépare en triangle Omo sépare en triangle Omo trapèzien et Omo trapèzien et Omo claviculaire claviculaire

Satellite du bord postérieur: Satellite du bord postérieur: on trouve le XI et sa chaîne on trouve le XI et sa chaîne lymphatiquelymphatique

Satellite du bord antérieur: Satellite du bord antérieur: on trouve la veine jugulaire on trouve la veine jugulaire interne avec sa chaîne interne avec sa chaîne lymphatique et le X derrière. lymphatique et le X derrière.

Satellite du bord inférieur: Satellite du bord inférieur: on trouve le pédicule on trouve le pédicule transverse et se chaîne transverse et se chaîne lymphatique lymphatique

3/- 3/- Triangles antérieurs:Triangles antérieurs:

On y trouve la veine On y trouve la veine jugulaire antérieurejugulaire antérieure

Triangle sus hyoïdien: Triangle sus hyoïdien: situé entre les ventres situé entre les ventres antérieurs du antérieurs du digastrique, l’os hyoïde digastrique, l’os hyoïde et la symphyse et la symphyse mentonnière, il contient mentonnière, il contient le ganglion sous le ganglion sous mentonniermentonnier

Losange sous hyoïdien: Losange sous hyoïdien: c’est la zone de c’est la zone de trachéotomie trachéotomie

VI- VI- Explorations :Explorations :

- cliniqueclinique- NFS , VS ,IDR , sérologiesNFS , VS ,IDR , sérologies- Radiologie : télé thorax,radiographie du Radiologie : télé thorax,radiographie du

cavum ,TDM, IRM , lymphographiecavum ,TDM, IRM , lymphographie- Cyto ponctionCyto ponction- Biopsie des adénopathies Biopsie des adénopathies - EndoscopieEndoscopie- Ganglion sentinelleGanglion sentinelle

VII- VII- Voies d’abord:Voies d’abord: - Incision de Hayes Incision de Hayes

Martin Martin - Incision de Incision de

LatyshevskyLatyshevsky- Incision en YIncision en Y- Incision type Mac Incision type Mac

Fee : bi Fee : bi mandibulaire+ mandibulaire+ sus claviculaire sus claviculaire

CONCLUSIONCONCLUSION