Tumeur du Foie

Beno�t Gallix, Eric AssenatService d’Imagerie Abdominale et DigestiveH�pital Saint-�loi

Montpellier

SFR

LRM

ars2

013

Terrain du CHC

Foie cirrhotique > 90%

Foie non cirrhotique < 10%

Mal. chronique du foie +++

Foie sain exceptionnel

SFR

LRM

ars2

013

insuffisance h�pato-cellulaire

Rupture de VO

Inf. d’ascite

VHC Alcool

CHCHTP

Ascite

VHB

H�patopathies chroniquesS

FRLR

Mar

s201

3

Am�lioration de la prise en charge

insuffisance h�pato-cellulaire

Rupture de VO

Inf. d’ascite

VHC Alcool

CHCHTP

Ascite

VHB NASH

SFR

LRM

ars2

013

Patient cirrhotique - Mortalit�

Fattovich G et al, Gastroenterology 2004

SFR

LRM

ars2

013

Augmentation des cas li�s au VHC

Deuffic et al. Hepatology 1999;29:1596-601

France

•Alcool 60-65%

•VHC 20-25%Incidence annuelle 2-6%

SFR

LRM

ars2

013

�pid�miologie du CHC

McGlynn et al. BPRCG 2005;19:3-23

SFR

LRM

ars2

013

Avant d�pistage

Traitement palliatif Traitement curatif

CHC volumineux et/ou multifocal Petit CHC

90% 10%

SFR

LRM

ars2

013

Traitement palliatif Traitement curatif

CHC volumineux et/ou multifocal Petit CHC

30-50%

D�pistageS

FRLR

Mar

s201

3

Yuen et al. Hepatology 2000;31:330-5

dÄpistÄs

non dÄpistÄs

Zhang et al. J Cancer Res

Chine

RandomisÄ

• DÄpistÄs n = 9373

• Non dÄpistÄs n = 9443

Observance 58.2%

Survie +37%

Åchographie tous les 4-6 mois

D�pistage : r�sultats

Survie

SFR

LRM

ars2

013

Donn�es anatomo-pathologiques

Analyse des pi�ces de THO ou r�section Diff�rentiation tumoraleGrade d’EdmondsonMicro-invasion vasculaire

SFR

LRM

ars2

013

Diff�rentiation tumorale (OMS)

1- Bien diff�renci�e(grade 1 et/ou 2 d’Edmondson)

3 - Peu diff�renci�e(grade 3 et/ou 4)

2 - Moyennement diff�renci�e(grade 2 et/ou 3)

SFR

LRM

ars2

013

Diff�rentiation tumorale (Grade d’Edmondson)

Corr�lation entre grade histologique et taille tumorale Diff�rentiation tumorale facteur pronostic de r�cidive apr�s

THO ou r�section

IntÄrÅt de la BIOPSIE pour la dÄcision thÄrapeutique

Tamura, S. et al. Arch Surg 2001;136:25-30.

well or moderatelydifferentiated

60483624120

1.0

.9

.8

.7

.6

.5

.4

.3

.2

.10.0

poorly differentiated

SFR

LRM

ars2

013

La micro-invasion vasculaire

Rupture de l’endoth�lium et p�n�tration dans la lumi�re vasculaire des cellules tumorales

Miv facteur pronostic de r�cidive apr�s THO ou r�section +++

Lauwers GY et al. Am. J. Surg. Pathol. 2002;26:25-34Bhattacharjya et al. Dig. Surg 2004;21(2):152-9

months60483624120

1.0.9.8.7.6.5.4.3.2.1

0.0

no vascular invasion

micro- or macro-

SFR

LRM

ars2

013

PatientAgeOMSCo-morbidit�sSevrageCompliance

CancerTaille

NombreLocalisation

HistologieFP

CirrhoseChild, bili, TP

MELDHTP (VO, ascite)Cause (OH, VHC)

Choix th�rapeutiquesS

FRLR

Mar

s201

3

Stade trÇs prÄcocenodule unique

< 2 cm

PST 0CHILD A

Normale

HTP / bilirubine

Nodule unique

oui non

co-morbidit�

< 3 nodules

Stade prÄcocede 1 � 3 nodules

< 3 cm

Stade intermÄdiairemultinodulaire

> 3 cm

Stade avancÄinvasion vasculaire

m�tastases

PST 0-2CHILD A-B

Stade terminal

PST > 2CHILD C

CHC

Resectionchirurgicale

TransplantationhÄpatique

Destruction locale (RF)

Chimio embolisation

Nouveaux traitements

Traitements curatifs Essais contrÉlÄs Palliatif

�lev�e

Stade trÇs prÄcocenodule unique

< 2 cm

PST 0CHILD A

Normale

HTP / bilirubine

Nodule unique

oui non

co-morbidit�

< 3 nodules

Stade prÄcocede 1 � 3 nodules

< 3 cm

Stade intermÄdiairemultinodulaire

> 3 cm

Stade avancÄinvasion vasculaire

m�tastases

PST 0-2CHILD A-B

Stade terminal

PST > 2CHILD C

CHC

Resectionchirurgicale

TransplantationhÄpatique

Destruction locale (RF)

Chimio embolisation

Nouveaux traitements

Traitements curatifs Essais contrÉlÄs Palliatif

Stade trÇs prÄcocenodule unique

< 2 cm

PST 0CHILD A

Normale

HTP / bilirubine

Nodule unique

oui non

co-morbidit�

< 3 nodules

Stade prÄcocede 1 � 3 nodules

< 3 cm

Stade intermÄdiairemultinodulaire

> 3 cm

Stade avancÄinvasion vasculaire

m�tastases

PST 0-2CHILD A-B

Stade terminal

PST > 2CHILD C

CHC

Resectionchirurgicale

TransplantationhÄpatique

Destruction locale (RF)

Chimio embolisation

Nouveaux traitements

Traitements curatifs Essais contrÉlÄs Palliatif

�lev�e

SFR

LRM

ars2

013

CHC sur cirrhose

Chirurgie20%

Pas de chirurgie80%

THO5%

RÄsection15%

Traitement radiologique30 - 60%

Sorafenib Pas de ttt

RadiofrÄquence Chimioembol

SFR

LRM

ars2

013

1. Est-ce un CHC vs nodule b�nin ?

Petit nodules +++

2. Pouvez-vous m’apporter une preuve histologique ?

3. Quel est la taille et le nombre de nodules ?

4. Y a-t-il des �l�ments p�joratifs ?

invasion vasculaire

Questions de l’Oncologue digestifPhase diagnostique

SFR

LRM

ars2

013

1. Pouvez traiter ce patient en RI ? RF, CHIMIOEMBOL, YTTRIUM, …

2. Comment �valuer la r�ponse ?

3. Comment �valuer la r�ponse pr�cocement ?

4. Comment surveiller les patients trait�s ?

Questions de l’Oncologue digestifPhase Th�rapeutique

SFR

LRM

ars2

013

M�tastases H�patique

SFR

LRM

ars2

013

CCR + L�sion h�patique

M�tastase ?M�tastase ?

R�s�cabilit� / Traitement

local ?

R�s�cabilit� / Traitement

local ?S�lection

Traitement

R�ponse th�rapeutique

?

R�ponse th�rapeutique

?

SFR

LRM

ars2

013

Bilan pr�-th�rapeutiqueLe test id�al (Guidelines 2003)

Y a t-il des l�sions h�patiques ?

S’agit-il vraiment de m�tastases h�patiques ?

Toutes les m�tastases h�patiques pr�sentes sont-elles d�tect�es ?

Les m�tastases d�tect�es sont-elles accessibles � une th�rapeutique � vis�e curative ?

Y-a-t-il une r�cidive loco-r�gionale ou des m�tastases extra-h�patiques ?

SFR

LRM

ars2

013

D�tection et caract�risation en imagerie

D�couverte d’une tumeur primitive / R�section d’une tumeur primitive

Evaluation de l�sions

secondaires avant d�cision

th�rapeutique

D�couverte de l�sion h�patique sans suspicion

de cancer

1. TDM2. IRM

3. Ä TEP-TDM

1 . IRM2. TDM

3. TEP-TDM4. Ä Biopsie percutanÄe

1 . IRM2. TDM

3. Ä TEP-TDM4. Ä Biopsie percutanÄe

Recommandations ACR http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=13659&nbr=6993):

SFR

LRM

ars2

013

Stoker J et al. Ann Oncol 2010

What are the performances of preoperative imaging evaluation for detecting LMs ?

SFR

LRM

ars2

013

�valuation apr�s � Chimioth�rapie �

Faite une �valuation standardis� de la r�ponse simplement (RECIST)

Progression / Stable / RP / RC

Comment �valuer pr�cocement la r�ponse ?

SFR

LRM

ars2

013

Mai-juillet => 4 cures de chimioth�rapie Stables en tailleS

FRLR

Mar

s201

3

�valuation apr�s � Chimioth�rapie �

Faite une �valuation standardis� de la r�ponse simplement (RECIST)

Progression / Stable / RP / RC

Comment �valuer pr�cocement la r�ponse ?

Les m�tastases d�tect�es sont-elles devenues accessibles � une th�rapeutique � vis�e curative ?

Les m�tastases ont elles disparues?

SFR

LRM

ars2

013

What are the performances of preoperative imaging evaluation for detecting LMs ?

Autor Year Patients number

Additional lesions

detected / resection number

Surgical decision change

Castaing 1986 56 - 36%

Bismuth 1987 233 15%

Machi 1993 82 24% 15%

Kane 1994 45 51% 42%

Jarnagin 2001 111 10% 7%

Sahani 2004 79 7,5% 4%

Tamandl 2007 194 8 % -

Additional lesion is found in approximately 8-10% of the resected patients

SFR

LRM

ars2

013

.

Benoist S et al. JCO 2006;24:3939-3945

11 of 66 (17%) true CR

CONCLUSION: In most patients receiving chemotherapy for colorectal LMs, a complete response on CT scan does not mean cure.

Radiological complete responseS

FRLR

Mar

s201

3

19 LMrecurred

31 LMnever recurred

50 LM follow up

16 not evaluated in the OR

34 not resected

44 LM resectedpathologic CR

24 LM resectedviable cancer

68 LM resected

102 surgically evaluated

119 LMdiseappeared (39 patients)

435 patients treated with neoadjuvant chemotherapyfor hepatic colorectal metastasis

Auer et al, Cancer 2010;116:1502–9.

75 of 118 (64%) true CR

CONCLUSION: Approximately 2/3 of Disappeared LMs represented a true CR

Radiological complete responseS

FRLR

Mar

s201

3

Auer et al, Cancer 2010;116:1502–9.

Radiological complete responseS

FRLR

Mar

s201

3

SFR

LRM

ars2

013