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TROUBLES DU RYTHME en

Médecine Générale Dr Anne CRIQUET HAYOT

Dr Olivier DARMON

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SITUATION AU CABINET Ø PATIENT CONNU POUR AVOIR UN TDR

l Suivi spécialisé cardiologique ØDECOUVERTE D’un TDR Ø SYMPTOME COMPATIBLE AVEC UN

TDR l PALPITATIONS l MALAISE - SYNCOPE l AVC ? l CARDIOPATHIE : H ; Isch; Congénitale …

Examen Clinique

ØHomme de 75 ans Ø Antécédents :

l AC / FA chronique l – HTA

Ø A l’examen : l Poids , taille ou bien IMC l TA: l BDC ? Réguliers ou pas ? l Souffle holosystolique de pointe 2 / 6

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Ordonnance

Ø Traitement : l PRITOR PLUS ® 40 / 12,5 : 1 / 0 / 0 l AMIODARONE ® 200 mg : 1 / 0 / 0 l PRADAXA 150 ® : 1 0 1 l COUMADINE 2 mg ® : 2 cp le soir

ØCommentaires: l Classe médicamenteuse, indication l Surveillance l Souffle cardiaque, nature?

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Ex H 75 ans AC / FA chronique - HTA

Ø TT : Modifié : l PRITOR PLUS ® : 40 / 12,5 : 1 0 0 l ATENOLOL 100 mg ® : 1 0 0 l PRADAXA 150 ® : 1 0 1 (XARELTO ® 20 : 0

0 1) l COUMADINE ® 2 mg: STOP l AMIODARONE ® : STOP Iono créat - TSH Echo : IM importante ?

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DECOUVERTE D’UN TDR

Ø AUSCULTATION - PALPATION DU POULS l ARYTHMIE l TACHYCARDIE l BRADYCARDIE l TACHYARYTHMIE l BRADYARYTHMIE

Ø FAIRE UN ECG +++

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SITUATION FAISANT SUSPECTER UN TDR PAROXYSTIQUE

Ø ECG de repos

ØHOLTER ECG (à répéter si besoin)

Ø TEST D’EFFORT ? ØHOLTER IMPLANTABLE (REVEAL) Ø Exploration électrophysiologique

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TACHYCARDIE – TACHYARYTHMIE BRADYCARDIE QUE FAIRE ??

Ø TOLERANCE CLINIQUE +++ l FC ( si > 180 / mn …) l Conscience l Dyspnée stde 3 - 4 l TA s < 10 l Signes de choc l Sa O2 < 90 %

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TACHYCARDIE BIEN TOLEREE QUE FAIRE / J’AI PAS D’ECG

Ø HBPM efficace sauf CI Ø Cs CARDIO RAPIDEMENT Ø Bio : NFS Plaquettes - Iono (K+) créat Ca Prot –

Glycémie- TSH Ø INFORMER LE PATIENT :

l si signes de mauvaise tolérance appel du 15 Ø ADRESSER LE PATIENT A LA MAISON

MEDICALE D’ URGENCE … ECG

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MON PATIENT PERD CONNAISSANCE DEVANT MOI QUE

FAIRE ? Ø Je lui prends le pouls +++ ( Fem –

Carotide – auscult)

Ø Si Pouls + Malaise de type neurologique / Hypoglycémique / Hystérique …

Ø Si pas de pouls , et PDC réelle > 30 sec … au secours! .. Je masse. Tel au 15

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J’AI UN ECG !!!

Ø TACHYCARDIE 150 / mn QRS LARGE l C’est Grave ???

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J AI TOUJOURS UN ECG

Ø TACHYARYTHMIE 140 / mn, QRS Fin - TA s 12 - Dyspnée d’effort stade 2 ( 2 étages) -Angor : 0 - Sa O² : 98 % , Pas de signe de choc - Auscult pulmonaire N , pas d’IVD C’est grave ?

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URGENCE DU LAMENTIN Ø H 25 ans – 70 Kg Ø SYNCOPES SUBINTRANTES Ø DYSPNEE DE REPOS Ø TACHYCARDIE QRS + ou - fins - 205 / mn Ø O² Perfusé Scopé Ø Sa O : 91 % T A s : 90 mm Hg Ø JE FAIS QUOI ? … JE SUIS TOUT SEUL

avec l’IDE !!!

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JE FAIS QUOI SUITE…

Ø JE CHOC 300 Joules

- soit j’attends qu’il perde connaissance - soit je fais un bolus d’hypnovel ® 2 mg

quitte à le prendre au masque ensuite. - je vérifie si j’ai Atropine ® / Adrénaline ®

/ Isuprel ®.

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INTERPRETATION : 2 temps

1° TEMPS : DESCRIPTIF

ØBRADYCARDIE ØTACHYCARDIE ØARYTHMIE /

REG ØQRS LARGE ØQRS FIN

2° Temps : DIAGNOSTIC

ØFA ØFlutter ØT.

Jonctionnelle ØTV

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Mme CATHERINE DOK…

ØMaladie de l’oreillette Ø Asthme ØOAP sur TAC / FA Ø TT AMIODARONE Ø TSH IONO Ca Prot CREAT : N

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