travaux e-r 2010-2011...initiation de la vni en usip chez 3 nourrissons leboulanger et al....
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Travaux e-R 2010-2011
InsermInstitut nationalde la santé et de la recherche médicale
Journée Respirare 2011
Travaux e-R
• La VNI comme alternative à la trachéotomie dans le syndrome de Pierre Robin
• La VNI comme aide à la décanulation
• Monitoring de la VNI à domicile
“NPPV as an alternative to tracheotomy in infants with Pierre Robin sequence”
Leboulanger et al. Pediatrics 2010;126:e1056
7 NRS avec une séquence de Pierre Robin
âge moyen 3.7 ± 3.9 mois
Bénéfices physiologiques de la VNI dans le syndrome de Pierre Robin
Pes swing (cmH2O) Pdi swing (cmH2O)
respiratory rate(breaths/min) Ti/Ttot (%)
Patients
Well 1.5 yrs later.Oral feeding
138Gastrostomy152Major external ear
aplasiaM7
Still on NRS.Oral/gastrostomyfeeding
3910Gastrostomy15.52Down syndromeF6
Well 3 yrs later279 / 14Normal9.410Mental retardationF5
Well 2 yrs later77Normal241Van Der Woude
syndromeM4
Still on NRS.Oral feeding
136Gastrostomy151Stickler syndromeM3
Well 18 monthslater. Oral feeding
167 / 14Gastrostomy179External ear
malformationF2
Well 4 yrs later.Oral feeding
1011Nasogastric tube6.51NoneF1
OutcomeDurationof NRS
(months)
Level ofCPAP/BiPAP
Nutritionalstatus
Age at cleftpalate
Closure(months)
Age atNRS start(months)
Associated condition
SexPatient
Initiation de la VNI en USIP chez 3 nourrissons
Leboulanger et al. Pediatrics 2010;126:e1056
Travaux e-R
• La VNI comme alternative à la trachéotomie dans le syndrome de Pierre Robin
• La VNI comme aide à la décanulation
• Monitoring de la VNI à domicile
“NPPV avoids recannulation and facilitates early weaning from tracheotomy in children”
Tracheotomized patients(1996 – 2008)
N=171
Decannulationimpossible
N=60
Successfuldecannulationwithout NPPV
N=71
Lost for follow up
N=19
Decannulationwith delayed
NPPVN=9
Death(not related totracheotomy)
N=6
Decannulation with immediate
NPPVN=6
Fauroux et al. Pediatr Crit Care Med 2010:11:31
“NPPV avoids recannulation and facilitates early weaning from tracheotomy in children”
Immediate NPPV group
weaned from NPPVon NPPV
weaned from NPPVweaned from NPPV
on NPPVon NPPV
on NPPV weaned from NPPV
on NPPVon NPPV
weaned from NPPVon NPPVon NPPV
weaned from NPPVon NPPV
outcome
000000
6 months4 months
48 months12 months
1 month1 month
6 months6 months9 months
NPPV delay
3.5 yrs12 yrs2.5 yrs6 yrs9 yrs7 yrs
1 month1 month
2 months3 months
1.5 yrs2.7 yrs
Pierre Robin sequence + BPDCystic lymphangioma + microsomia
Laryngeal cleftVocal cord paralysis + tracheomalacia
Mandibular hypoplasiaARDS sequelae
2.5 yrs2.5 yrs11 yrs5.7 yrs2 yrs2 yrs
10 yrs3 yrs
10.5 yrs
1 month1 month
3 months3 months6 months6 months6 months
1 year1 year
Treacher CollinsVocal cord paralysis + tracheomalacia
Vocal cord paralysis + polymalformationCongenital diaphragmatic hypoplasia
Cystic lymphangiomaVocal cord paralysis + BPD
Vocal cord paralysis + polymalforationLaryngeal cleft
Vocal cord paralysis + cerebral tumor
Delayed NPPV group
Age atdecannulation
Age et tracheotomy
Diagnosis
Fauroux et al. Pediatr Crit Care Med 2010:11:31
“NPPV avoids recannulation and facilitates early weaning from tracheotomy in children”
0.2 ± 0.40.4 ± 0.536 ± 2963 ± 161 ± 1
22 ± 1463 ± 1148 ± 49 ± 3
0.0 ± 0.00.6 ± 1.369 ± 2929 ± 132 ± 6
25 ± 2269 ± 1149 ± 311 ± 3
3 ± 337 ± 3954 ± 3329 ± 2116 ± 3438 ± 3562 ± 2751 ± 815 ± 8
< 1< 1≥ 99%≤ 1%0 %< 1≥ 70≤ 50≤ 10
Nocturnal parametersApnea indexHypopnea index% of time with SpO2 ≥ 95%% of time with SpO2 91 – 94%% of time with SpO2 ≤ 90%Desaturation indexPtcO2 min, mmHgPtcCO2 max, mmHgDelta PtcCO2 max, mmHg
82 ± 740 ± 4
73 ± 239 ± 3
78 ± 837 ± 3
80 ± 1035 ± 10
Daytime parametersPaO2, mmHgPaCO2, mmHg
with NPPV
beforeNPPV
ImmediateNPPV Group
n=6
Delayed NPPV Groupn=9Normal
values
Fauroux et al. Pediatr Crit Care Med 2010:11:31
Travaux e-R
• La VNI comme alternative à la trachéotomie dans le syndrome de Pierre Robin
• La VNI comme aide à la décanulation
• Monitoring de la VNI à domicile
Sommeil normal avec VNI (échanges gazeux + qualité du sommeil)
Examen de référencepolysomnographie
Alternatives simples, noninvasives, peu onéreuses
gazométrie: moniteur combiné SpO2-PtcCO2
+ qualité du sommeil: actimétrie
Gazométrie + qualité du sommeil
PtcCO2
SpO2
Fréquencecardiaque
Actimétrie
Surveillance de la VNI:à l’hôpital ou au domicile ?
• 29 paires d’enregistrements gazométriques– chez 24 enfants en état stable– traités par VNI au long cours– à l’hôpital et au domicile – < 30 j d’intervalle
• Faisabilité– aucun problème technique est survenu au domicile– un enregistrement SpO2 n’a pas fonctionné à l’hôpital
Felemban et al. Pediatr Pulmonol 2011;epub
Felemban et al. Pediatr Pulmonol 2011; epub
Enregistrements gazométriques sous VNI à domicile
domicilehôpital
Surveillance de la VNI:à l’hôpital ou au domicile ?
• Pas de différences significatives entre les valeursmoyennes à l’hôpital et au domicile
• Résultats individuels– au domicile
• 6 patients: meilleure PtcCO2 moyenne ou maximale• 4 patients: meilleure SpO2 moyenne ou minimale• 3 autres patients: meilleures PtcCO2 + SpO2
– à hôpital• 3 patients: meilleure PtcCO2 moyenne ou maximale
• Tous les parents ont préféré les enregistrementsà domicile
�Enregistrements alternatifs hôpital / domicile
Total mieux 45%
Total mieux 10%
Conclusion
• La VNI est une alternative à la trachéotomie dans le syndrome de Pierre Robin
• La VNI est une aide à la décanulation
• Le monitoring de la SpO2 +PtcCO2sous VNI est faisable à domicile