Transmission Mère-Enfant du VIH-2 dans EPF

AG EPF21 Mars 2008

Contexte (1)

• VIH-2 moins virulent que VIH-1 • Evolution plus lente de l’infection• VIH2 très localisé en Afrique de l’Ouest • 2% des nouveaux diagnostics

d’infections VIH en France en 2006 (INVS)

• VIH-2 naturellement résistant aux NNRTI

Contexte (2) : TME• Hors traitement : TME VIH-2 plus faible que VIH-1 

Auteur Pays Année Effectif Taux de TME VIH-2

Andreasson Guinée-Bissau 1993 51 0%

Adjorlolo Côte d'Ivoire 1994 93 1,20%

O'Donovan Gambie 2000 2024% dont 1,5% après

l‘âge de 2 mois

EPF France 1994 41 0%

Contexte (3) : Recommandations

• Recommandations nationales pour grossesses VIH-2 depuis 2002 : – Trithérapie IP si indications maternelles– AZT : en dehors de ces indications– Pas de NNRTI (efavirenz ou nevirapine)– discuter la césarienne en cas de charge

virale positive en fin de grossesse– Ne pas allaiter

Objectifs

- Décrire la prise en charge grossesses VIH-2 comparée à VIH-1

- Estimer le taux de transmission mère-enfant du VIH-2

Population d’étude• Accouchements entre 1986 et 2004

(exclusion des mères co-infectées VIH-1/VIH-2)

• VIH-2 : 191 mères / 313 grossesses 320 enfants

• VIH-1 : 7287 mères / 9494 grossesses 9605 enfants

2,6% de mères VIH-2 dans EPF (191/7478) 3.2% des grossesses (313/9807)

Résultats (1) Description (dernière grossesse)

 VIH-2N=191  

VIH-1N=7287  

  %   % PAge>35 ans 31,0 > 18,1 <0,01> 3 enfants 41,6 > 14,3 <0,01Asympt. stade A (cdc) 94,9 > 86,9 0,02CD4 (cell/mm3) <200 5,8 < 11,6 <0,01 200-350 12,9 21,5 > 350 81,3 66,8

Résultats (2) Charge virale

• Charge virale des mères VIH-2% de CV détectable (>200 cp/ml) : 22,3%

• Charge virale des mères VIH-1% de CV détectable (>200 cp/ml) : 48.7%

Pas comparables Commentaires des virologues

Résultats (3) Origine géographique

Mali (18%)Senegal

(12%)

GuineaBissau

IvoryCoast(47%)

Ghana(2%)Togo

(1%)

Cameroon(1%)

Cape Verde(2%)

Burkina Faso (5%)

Congo(1%)

Mauritania(<1%)

Gambia(<1%)

Guinea(5%)

Equatorial

Guinea(<1%)

Mali (18%)Senegal

(12%)

GuineaBissau

IvoryCoast(47%)

Ghana(2%)Togo

(1%)

Cameroon(1%)

Cape Verde(2%)

Burkina Faso (5%)

Congo(1%)

Mauritania(<1%)

Gambia(<1%)

Guinea(5%)

Equatorial

Guinea(<1%)

92% (176) des mères VIH-2 sont originaires d’Afrique sub-saharienne

4,89,7

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

VIH2 VIH1

3eme trim G

1er ou 2ème trim G

déjà connue

Résultats (4) Moment du diagnostic du VIH (2001-2004)

N=72 N=3259

P=0.14

14,12,9

19,75,6

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

VIH2 VIH1

initié >= 33 SA

initié <33 SA

déjà trt

pas de trt

29

67,8

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

VIH2 VIH1

HAART >=3 mol2 NRTIMonotherapy

Résultats (5) Traitements antirétroviraux pendant la

grossesse (2001-2004)Type de traitementMoment d’introduction

N=71 N=3243 N=62 N=3167

13,2

60

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

VIH2 VIH1

Haart >= 3 mol

Bi

mono

pas de trt

56,3

79,5

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

VIH2 VIH1

Haart >= 3 mol

Bi

mono

pas de trt

Résultats (6) ARV pdt la G selon niveau CD4 à l’accouchement

(2001-2004)

N=16 N=53

CD4 <350 CD4 > 350

N=1006 N=2119

Résultats (7) PTME accouchement/Nné (2001-2004)

%

33,3

87,5 87,1

0

49,8

95,3 98,7

0,20

102030405060708090

100

Césarienneprogrammée

Traitementintrapartum

Traitementpostnatal

Allaitement

VIH2VIH1

%

Résultats (8) Mères VIH-2 : CV à l’accouchement /ARV G

N=14 N=66 N=14

1993-2004%

28,6 19,7 28,6

0102030405060708090

100

Non traitée Mono/Bi HAART

CV >= 200CV < 200

Résultats (9) : taux de transmission du VIH-2

• Mères traitées :1/167 0,6% (0,02-3,3%)

• Mères non traitées : 1/147 0,7% (0,02-3,7%)

• Mères avec CD4<200 : 1/20 5% (0,1-24,9%)

2 enfants infectés sur 320 : 0,6% (IC95% : 0,08% - 2,2%)

Description de l’enfant infecté A Fille née en 1993

MERE :- Originaire du Mali- Non traitée pendant la grossesse- Primo- infection au dernier trimestre de grossesse- CV< 1000 cp/ml (à l’issue)- CD4 : 750/mm3 (à l’issue)- Accouchement à 38,5 SA par voie basse

ENFANT :- Pas d’ARV Nné- Allaitée jusqu’à 46 jours- Diagnostic :

2 mois : PCR ADN VIH-2 positive, CV plasmatique < 500 3,5 mois : PCR ADN VIH-2 positive, CV plasmatique positive = 150 copies /ml 18 mois : Sérologie VIH-2 positive

- Evolution 5 ans : CD4 = 39% Asymptomatique

3 frères plus jeunes non infectés

Description de l’enfant infecté B

Garçon né en 2002 MERE :

- originaire du Mali- ARV pre partum: AZT+3TC+efavirenz- Mauvaise adhérence au traitement- CV : 800 cp/ml (à l’issue)- CD4 : 68/mm3 (à l’issue)- Accouchement à 41 SA par voie basse

ENFANT:- Allaitement possible- ARV Post partum : AZT- Transmission postnatale :

3 PCR ADN VIH-2 négatives : naiss,1M, 6M PCR VIH-2 positive et sérologie VIH-2 systématique positive à 36M

- Evolution CV  à 3 ans: 9000 copies/ml ; CD4 = 11% Mauvaise tolérance du lopinavir, du nelfinavir, de l’AZT Traitement actuel par d4T, 3TC et ABC ( CV 3000 copies/ml) A 5 ans : 2 pneumonies bactériennes sévères Cd4 à 4% à 5 ans (dernière évaluation)

4 frères non infectés

Conclusion• Faible taux de transmission mère-enfant du VIH-2 : 0,6%

% aussi faible chez mères traitées et non traitées

• Mais il s’agit :– chez la mère non traitée : primo-infection pendant la grossesse– chez la mère traitée : cd4 bas +contamination post-natale ≠

d’échec thérapeutique

La grossesse est une bonne opportunité pour amener les mères infectées par le VIH-2 dans le système de soins

• Quelles recommandations pour la prise en charge du VIH-2?

Diagnostic du VIH2 chez l’enfant

• PCR ADN VIH-2 (157 enfants (médiane de 3 PCR/enfant)

• Culture VIH-2 (140 enfants) (médiane de 4 cultures/enfant)

• La recherche d’ARN VIH-2 plasmatique (charge virale) n’est pas une méthode de diagnostic fiable (négative chez la moitié des adultes infectés)

• La sérologie VIH-2 se négative plus tôt que la sérologie VIH-1 : A 12 mois, ELISA HIV négatif pour 94% des enfants non infectés