traitement+des+empreintes+globales+en+prothese+fixe

8/10/2019 TRAITEMENT+DES+EMPREINTES+GLOBALES+EN+PROTHESE+FIXE

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UNIVERSITE DE MONASTIRFACULTE DE MEDECINE DENTAIRE

DE MONASTIR

Anne 2006 Thse N..

THESE

POUR LE DIPLME NATIONALDE DOCTEUR EN MEDECINE DENTAIRE

Prsente et soutenue publiquement le /03 / 2006PAR

HOUSSEMEDDINE BEN TAIEB

N le 27/12/1980 TUNIS

TTRRAA IITTEETTEEMMEENNTTDDEESSEEMMPPRREEIINNTTEESSGGLLOOBBAA LL EESSEENNPPRROOTTHHEESSEEFFIIXXEEEE

EXAMINATEURS DE LA THESE:

DIRECTEUR

Pr. BEIZIG Mongi

CO-DIRECTEUR

Dr. HADYAOUI Dalanda

JURY

Prsid en t : Pr. Mongi MAJDOUB

Assesseurs :Pr. Belhasen HARZALLAHPr. Hayet HAJJAMI

Dr. Imen GASMI


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UNIVERSITE DE MONASTIR

FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE

Anne un iv ers it air e 2005 / 2006

DOYEN :Pr. Abdellatif ABID

SECRETAIRE GENERAL :Mme Raoudha BOUZGARROU

I. Enseignants Hospitalo-Universitaires

1. ProfesseursPr. Abid Abdellatif....................................... Odontologie Pdiatrique

Pr. Baccouche Chadly.... Odontologie Conservatrice

Pr. Bezig Mongi.. Prothse Conjointe

Pr. Belkhir Mohamed Samir.. Odontologie Conservatrice

Pr. Ben Abdallah Faten.. Anatomie

Pr. Ben Amor Adel.. Orthopdie Dento-Faciale

Pr. Ben Ghnaa Hdia.. Odontologie Conservatrice

Pr. Ben Rahma Ali.. Prothse Totale

Pr. Berrezouga Latifa. Microbiologie-Immunologie

Pr. Bhouri Lotfi. Odontologie Conservatrice

Pr. Boudegga Souha.. Mdecine et Chirurgie Buccales

Pr. Boughezala Abdellatif.. Orthopdie Dento-Faciale

Pr. Bouraoui Khaled Prothse Partielle Amovible

Pr. Bouslama Hachemi.. Morphologie

Pr. Bouzidi Mohamed Ali Prothse Totale

Pr. Chrif Mounir. Prothse Conjointe

Pr. Dhidah Monia. Physiologie

Pr. Douki Nabiha. Odontologie Conservatrice

Pr. Ghdira Hichem Odontologie Pdiatrique


3/140

Pr. Guezguez Lela. Parodontologie

Pr. Hajjami Hayet Prothse Conjointe

Pr. Hamdi Mohamed Habib... Mdecine et Chirurgie Buccales

Pr. Harzallah Belhassen Prothse Conjointe

Pr. Jemmali Jmour Badia. Odontologie Pdiatrique

Pr. Khattach Mohamed Bassem................. Mdecine et Chirurgie Buccales

Pr. Matouk Fethi Odontologie Pdiatrique

Pr. Majdoub MonjiProthse Totale

Pr. Mansour Lamia.. Prothse Partielle Amovible

Pr. Mbarek Ridha Parodontologie

Pr. Safi Jilani.. Prothse Conjointe

Pr. Sahtout Sada Odontologie Conservatrice

Pr. Selmi Jamil. Mdecine et Chirurgie Buccales

Pr. Trabelsi Mounir.. Biomatriaux

2. Matres de confrence Agrgs

Pr. Ag. Argoubi Kamel Odontologie Pdiatrique

Pr. Ag. Ben Alaya Touhami... Radiologie

Pr. Ag. Ben Khlifa Mohamed.. Mdecine et Chirurgie BuccalesPr. Ag. Chraef Houda Prothse Totale

Pr. Ag. Frih Nadia Odontologie Lgale

Pr. Ag. Khalfi Mohamed Salah. Anatomie

Pr. Ag. Marouane Sonia. Prothse Totale

Pr. Ag. Sadi Fatma. Orthopdie Dento-Faciale

Pr. Ag. Turki Sofine.. Parodontologie

3. Assistants Hospitalo-Universitaires

Dr. Aguir Najet. Odontologie Conservatrice

Dr. Baziz Ahlem. Odontologie Pdiatrique

Dr. Baccouche Zied Odontologie Conservatrice

Dr. Belkhir Chems .. Odontologie Conservatrice


4/140

Dr. Ben Afia Imen Prothse Partielle Amovible

Dr. Bibi Rym. Prothse Partielle Amovible

Dr. Blouza Ikdam. Mdecine et Chirurgie Buccales

Dr. El Ghoul Sonia.. Histologie Buccale

Dr. Ellafi Hassine. Prothse Conjointe

Dr. Gasmi Imen Naouel.. Prothse Conjointe

Dr. Hadyaoui Dalenda Prothse Conjointe

Dr. Hassen Narjes.. Prothse Partielle Amovible

Dr. Hentati Hajer. Mdecine et Chirurgie Buccales

Dr. Nouira Zohra. Prothse Conjointe

Dr. Omezzine Gnewa Moncef.. Prothse Conjointe

Dr. Oualha Lamia Mdecine et Chirurgie Buccales

Dr. Soma Karim. Prothse Maxillo-Faciale

Dr. Tobji Samir........................................... Orthopdie Dento-Faciale

Dr. Yemni-Zinelabidine Anissa. Orthopdie Dento-Faciale

Dr. Zokkar Nela.. Odontologie Conservatrice

Dr. Zouiten Sonia Odontologie Conservatrice

II. Enseignants Universitaires

1. Professeurs

Pr. Bacha Hassen....................................... Biochimie

Pr. Chkir Lela Biologie Cellulaire et Molculaire

2. Matres de confrences

M. Fkih Abdelwaheb................................. Chimie

3. Matres assistants

Mme Abid Salwa......................................... Biochimie

M. Khabou Abderraouf................................ Chimie

Mme Khmiss Fathia.................................. Physiologie


5/140

4. Professeurs de lenseignement secondaire

M. Ben Hamroun Sellami............................ Informatique

Mlle Ben Mansour Naziha. Anglais

M. Boukattaya Samir.. Anglais

Mme Ghabbab Imen.. Anglais


6/140

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7/140

En prsencedes matres decettecole, demes chers

condisciples, jepromets et jejuredtrefidleaux loisde lhonneur et de la probit dans lexercice de lamdecine.

Je donnerai mes soins gratuits lindigent etnexigerai jamaisunsalaireau-dessus demontravail.

Admis dans lintimitdes maisons, mes yeux ne

verront pascequi sy passe.

Ma languetaira les secrets qui meseront confis

et mon tat neservira pas corrompreles murs ni favoriser lecrime.

Respectueux et reconnaissant envers mes matres,

jerendrai leurs enfants linstruction quejai reuedeleurs pres.

Queleshommes maccordent leur estimesi jesuis

fidle mespromesses.

Quejesois couvert dopprobreet mprisdemesconfrres si jy manque.


8/140

A mes chers parents Mohamed et Monjia

Cest vous que je dois ce que je suis aujourdhui et ce que je serais.Que vous trouvez dans ce modeste travail le fruit de votre patience

et vos conseils et encouragements que vous mavez prodigus durant mesannes dtude.

A mon cher frre Sami et son pouse Rayen et ses filsFourat, Mohamed et Hadil

A mon trs cher frre Ahmed

A toute ma famille

Avec lexpression de mon indfectible attachement.

A mes chers amis Wadi, Hassine, slah,Faicel, Khaled,Marouane, Zouhaeir, Hassen, Kalifa, Mehdi, Tarek, Bilel, Al i,Jad, Aziz, Saleh, , Ahmed, Mohamed, Anis, Bassem, Youssef,

Salah, Omar, Leila, Awatef, Ons, Imen,

Avec lexpression de mes profonds sentiments dereconnaissance et de ma sincre amiti.

A tous mes matres et enseignants de la facultde mdecinedentaire de Monastir

Avec mon profond respect, ma sincregratitude et ma vive reconnaissance.


9/140

A tout le personnel de la clinique dentaire de Monastir

A tout le personnel du service dProthse Conjointe

A tout le personnel du service de Mdecine Dentaire delhpital militaire

Avec ma sincre reconnaissance et mes vifsremerciements.


10/140

A notre Matre et Prsident de JuryMonsieur le Professeur MAJDOUB Mongi

A notre Matre et JugeMonsieur le Professeur HARZALLAH Belhassen

A notre Matre et JugeMadame le Professeur HAJJAMI Hayet

A notre Matre et JugeMadame le Docteur GASMI Imen

Vous nous faites un trs grand honneur en daignant siger notre juryde thse et juger notre modeste travail. Nous en sommes vivement

reconnaissant.

Veuillez trouver, ici, le tmoignage de notre sincre grat itude, de nos vifsremerciements et de notre profond respect.


11/140

A notre Matre et directeur de thse

Monsieurle Professeur BEIZIG Mongi

Cest pour nous un grand privilge davoir pu raliser ce travail sousvotre direction.

Malgrvos occupat ions, vous nous avez toujours accueilli avecbienveillance et sympathie.

Nous sommes trs touchpar votre modestie et votre gentillesse.Vous nous avez guidet patiemment aidtout au long de ce travail, et

vos conseils nous ont toujours tprcieux.Nous vous admirons pour votre savoir et vos qualits professionnelles.Soyez assure de notre vive reconnaissance et notre profond respect.

Veuillez trouver travers ce travail lexpression de notre sincregratitude et de notre respectueuse considration.

A notre Matre et directeur de thseMadame le docteur HADYAOUI Dalanda

Nous sommes trs touchs par la spontanitavec laquelle vousavez acceptde nous aider dans la ralisat ion de ce travail.Votre comprhension, votre simplicitet votre modestie ont

toujours suscitnotre admiration, et voilque le jour est venu pour avoirlhonneur de vous remercier pour votre aide et votre grande amabilit.

Veillez trouver, travers ce modeste travail, l expression de nosvifs remerciements, notre sincre grat itude et nos sent iments les plus

respectueux.


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Sommaire

Page 1

Sommaire ..1

Introduction...9

1 : Matriaux dempreintes globales11

1-1 : Introduction ..........11

1-2 : Caractristiques des matriaux d'empreintes globales :.12

1-3 : Les hydrocolloides ...12

1.3.1 Dfinition .. ..12

1.3.2 Les hydrocollodes rversibles..13

1.3.3 Les hydrocollodes irrversibles ou alginate ...13

1.4 Les lastomres ...13

1.4.1 Les polysulfures ...13

1.4.2. Les polythers ... 14

1.4.3 Les lastomres silicons.. . .15

1.4.3.1 Polysiloxanes : Silicone de type I15

1.4.3.2 Silicones de Type II.....15

2. Rappel sur les techniques dempreintes globales en prothse

conjointe ......16

2.1 Dfinition .16

2.2 Empreintes globales sans guindage unitaire :...16

2.2.1 Lviction gingivale .16

2.2.2. Les diffrentes techniques dempreintes globales...17

Partie N

0

1 : Rappel sur les matriaux et les techniquesdempreintes globales utilises en prothse conjointe


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Sommaire

Page 2

2.2.2.1 La wash technique .. .17

2.2.2.2 Double mlange simultane .18

2.2.2.3. Triples mlanges simultanes :.21

2.2.2.4. Technique aux hydrocolloides rversibles : .. .21

2.2.2.5. Techniques aux hydrocolloides irrversibles :.....23

2.2.2..6. Technique au hydro-alginate : ...24

2.4. Les empreintes globales avec guidage unitaire :..25

2.4.1. Le triple Mlange :..25

2.4.1.1. Principe :....25

2.4.1.2. Technique :....26

2.4.2. Les coffrages mtallo-rsineux : ...26

2.4.2.1. Principe :....26

2.4.2.2. Technique :.26

2.4.3. La chape porte empreinte :.27

2.4.3.1. Principe :27

2.4.3.2. Technique :.27

2.5. Critres dacceptation des empreintes 28

Partie n02 : Nettoyage et dcontamination des empreintes

globales

1. Gnralits.. ....29

2. Nettoyage ...30

3. Dcontamination des empreintes globale en prothse fixe31

3.1. Introduction :...31

3.2. Produits de dcontamination....31

3.2.1. Critre de choix d'un produit de dcontamination ......31


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Sommaire

Page 3

3.2.2. Modes d'action d'un dsinfectant ....32

3.2.3. Normes des dsinfectants....32

3.2.4. Les solutions dcontaminantes utiliss :..35

3.2.4.1. Le formaldhyde :..35

3.2.4.2. Le glutaraldhyde :....35

3.2.4.3. Les associations :....36

3.2.4.4. L'hypochlorite :...36

3.2.4.5. Les iodophores :..37

3.3. Les diffrentes procdures de dcontamination :.40

3.3.1. L'immersion :...40

3.3.2. La pulvrisation :..403.3.3. La mthode !intermdiaire" :..40

3.3.4. Matriaux proprits anti-microbiennes :..41

3.3.5. Appareils de dcontamination :41

3.3.5.1. Hygojet de Durr Dental :...41

3.3.5.2. Impresept : ...41

3.4. Procdures de dcontamination en fonction du matriau d'empreinte et

leurs effets sur les proprits physico-chimiques des matriaux

d'empreintes :..41

3.4.1. Empreintes au hydrocolloides :43

3.4.1.1. Les hydrocolloides rversibles :.43

3.4.1.2. Empreintes aux hydrocolloides irrversibles :43

3.4.2. Empreintes aux lastomres :..46

3.5. Dcontamination des modles :...47

Partie N3 : Traitement des empreintes

1.Introduction :.50


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Sommaire

Page 4

2- Matriaux de rplique : ...50

2-1- Caractristiques :.....50

2-2- Les diffrents matriaux de rplique....50

2-2-1- Le pltre...51

2-2-1-1- Proprits essentielles :...52

2-2-1-2 Proprits utiles :..52

2-2-2- La rsine poxy :..52

2-2-2-1- Gnralits :.....52

2-2-2-2- Proprits essentielles :..................53

2-2-2-3- Proprits utiles :............54

2.2.3. Les lectrodpts : 55

2.2.3.1.Introduction :..55

2.2.3.2. Les lectrolytes : ..........57

2.2.3.3. Proprits des lectrodpts :57

2.2.4. Les alliages basse fusion ....59

2.2.4.1. Proprits chimiques et physique .59

2.2.4.2. Critres de fiabilit.60

2.2.4.3. Inconvnients.61

2.3. Conclusion :....61

3. Traitement des empreintes globales au pltre pierre .....63

3.1 Indications...63

3.2. Contre indications...63

3..3. Matriel . ..63

3.4. Protocole global 63


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Sommaire

Page 5

3.4.1- Prparation de lempreinte globale63

3.4.2. Le mlange :..64

3.4.2.1. Malaxage mcanique :..64

3.4.2.2. Malaxage manuel :65

3.4.3. Le remplissage de lempreinte globale :........65

3.4.4. Le dmoulage et stockage :66

4. Traitement de lempreinte avec la rsine poxy 66

4.1. Le matriel :...66

4.2. Le matriau : .66

4.3. Technologie de laboratoire : ..67

4.3.1. Prparation de lempreinte ...67

4.3.2. La coule de lempreinte67

4.4. Conclusion.68

5. Traitements des empreintes globales par galvanoplastie :.69

5.1. Gnralit :.69

5-2- Matriel :.71

5.3. Protocole opratoire :..72

5.3.1. Prparation de l'empreinte :.72

5.3.2. Mtallisation des empreintes :..72

5.3.3. Montage de l'empreinte en cathode :.72

5.3.4. L'lectrodposition :..............................73


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Sommaire

Page 6

5.3.5. Le remplissage ..73

5.4. Avantages .74

5.5. Inconvnients ...74

6- Traitement des empreintes avec les alliages basse fusion .74

6-1- Introduction ...74

6-2- Matriel :....74

6-3- Les matriaux :...75

6-4- Prparation de lempreinte75

6-5- Projection de l'alliage (mtallomat).......76

6-6- Le remplissage :.76

7. Indications des matriaux de moulage des rpliques selon les matriauxd'empreinte :..77

Partie n4 : Confection de modle du travail

1- Introduction :....79

2- Proprits requise par le modle obtenu : 79

3- Procds des confections du modle de travail faisant appel au

fractionnement :.....80

3.1 Fractionnement envisag au moment ou avant la coule de

lempreinte .....81

3.1.1 : systme Dowel-pins:.....81

3.1.1.1 : Description du dispositif de positionnement : .81

3.1.1.2 : Etapes de ralisation : .....82

3.1.1.3 : Avantages.85

3.1.1.4 : Inconvnients :.85

3.1.2 : "Logix model" systme : ..85

3.1.3 : Systme ZEISER .86


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Sommaire

Page 7

3.1.3.1. Principe :...86

3.1.3.2 : Etapes de ralisation :..86

3.1.3.3 : Avantages :..86

3.1.3.4 : Inconvnients :....86

3.1.4 : Systme de KEIFER : ......86

3.1.4.1 : Principe thorique :..86

3.1.4.2 : Technique de ralisation :87

3.1.4.3 : Avantage de technique : "Kiefer"................................90

3.2. Fractionnement diffr ..90

3.2.1 : Introduction .90

3.2.2 : Systme embotage plastique dmontable 913.2.2.1 : Principe ..91

3.2.2.2 : technique dutilisation du Di-Lock :91

3.2.2.3. Technique dutilisation du systme !Model Tray ":..93

3.2.3 : Systme Pindex 97

3.2.3.1 : Matriel :..97

3.2.3.2 : Technique de ralisation :.97

3.2.3.3 : Avantages de systme pindex :100

3.2.3.4 : Inconvnients de systme Pindex :..101

3.3 : modle non fractionn : ...101

3.3.1 : Modle de travail intgral :...101

3.3.1.1 : Matriel :..101

3.3.1.2 : Protocole de ralisation ...102

3.3.1.3 : Avantages : ..104

3.3.1.4 : Inconvnients : 104

3.3.2 : MPU indpendant du modle de travail : .105

4- Problmes poss lors de la confection du modle de travail :...105


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Sommaire

Page 8

Partie N"5 : Prparation du M.P.U

1. Exposition de la limite de prparation :. .107

1.1. Dtourage du modle positif unitaire...107

1.2. Inconvnients du dtourage :...109

2. Traitement du M.P.U :.....109

3.Mthode de renregistrement des tissus mous en rapport avec la limite

cervicale de la prparation 109

3.1. Matriaux utiliss :..110

3.2. Technique de ralisation de la fausse gencive :..111

3.2.1 Ralisation dune cl de silicone sur le modle :.111

3.2.2. Essayage du cl sur le matre modle :111

3.2.3. Perforation du cl :..111

3.2.4. Injection du matriau :....112

3.2.5. Elimination des excs :....113

Conclusion..114

Rfrences .116


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Introduction

Page 9

Introduction

Une empreinte russie doit tre traite avec soin afin que le modle

obtenu prsente une prcision dimensionnelle et une reproduction des dtails

acceptables. Il est clair que la valeur de la construction envisage dpendra, en

premier ressort, du degr de conformit entre le modle de travail et loriginal

clinique.

La prise dempreinte ncessite une sance longue, pnible pour le patient

et beaucoup dattention de la part du praticien. Donc, lempreinte ne doit subir

aucun dommage entre son retrait de la cavit buccale et le moulage de rplique

c'est--dire lors de la conservation et lors de nettoyage et de dcontamination.

Dautre part, Il faut prparer le modle selon une chronologie simple, qui permet

non seulement dviter des nouvelles sances longues et coteuses, mais aussi

facilite la ralisation de llment prothtique et assure son ajustage prcis dans

la cavit buccale. Ces exigences sont en rapport avec la qualit du modle.

Dans ce travail, nous allons prsenter dans un premier chapitre un rappel

sur les diffrents matriaux dempreinte ainsi que les diffrentes techniques

dempreintes globales


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Introduction

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Dans un deuxime chapitre, nous tudions les diffrentes solutions et

procdures de nettoyage et de dcontamination et les effets de ces produits sur

les proprits des matriaux dempreintes.

Le troisime chapitre est consacr ltude des diffrents matriaux de

rplique et les diffrentes techniques de ralisation du modle de travail.

Dans un quatrime chapitre, nous dcrivons les diffrentes techniques de

fractionnement.

Dans un dernier chapitre, nous tudions la prparation du modle positif

unitaire (M.P.U.) et les solutions des problmes poss par cette prparation.


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Rappel

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1 : Matriaux dempreintes globales : [ 9, 11,23,31, 36, 48]

1-1 : Introduction :[13, 48]

Pour la prise d'empreinte globale, les matriaux empreintes sont utiliss

pour enregistrer et reproduire les structures dentaires et tissulaires.

Classiquement, deux grandes familles de matriaux empreintes lastiques sont

dcrites : les lastomres et les hydrocolloides.

1-2 : Caractristiques des matriaux d'empreintes globales :

Tous les matriaux d'empreintes doivent rpondre un certain nombre de

caractres :

- Le temps de prise : permettant un temps de travail suffisant et un temps de

prise buccal court

- La viscosit : elle reprsente la consistance du matriau avant sa prise. Si

on dsire enregistrer des dtails de petites dimensions, on utilise une faible

viscosit. A linverse, lorsquune compression des tissus de soutien est

recherche, il conviendra dutiliser une viscosit plus importante.

- Llasticit : une fois la prise est ralise, la substance doit avoir

llasticit la meilleure possible.

- La stabilit dimensionnelle : elle doit tre la meilleure possible.

A ct de ces caractres spcifiques, chaque matriau d'empreinte globale

prsente des caractres gnraux savoir :

- la non toxicit

- la saveur

- la facilit de manipulation

- la stabilit dimensionnelle

- la facilit de stockage

- et accessoirement le prix de revient


23/140

Rappel

Page 12

1-3 : Les hydrocolloides :

1.3.1 Dfinition :

Les hydrocollodes sont associs la notion des collodes hydrophiles et

sont classs en deux familles : Les hydrocollodes irrversibles et les

hydrocollodes rversibles qui se distinguent par leurs ractions de glification.

1.3.2 Les hydrocollodes rversibles : [33, 39, 48]

Les hydrocollodes rversibles sont composs de 85 % deau et de 12.5 %

dagar. Leur consistance est amliore par ladjonction de sulfate de potassium et

de borax. Des agents bactricides, des excipients, des colorants et des agents de

sapidit compltent leur composition. A temprature ambiante, les

hydrocollodes rversibles se prsentent sous forme du gel. Un sol de glose,

coagule ou se glifie une temprature comprise entre 36#et 42#C pour donner

naissance un gel lastique.

Fig. 1 : Rversibilit gel sol [33]

Temprature de

liqufaction

(60-70#C)

Hystrsis

Temprature de

glification

(36-42#C)

100#C

Gel

Sol


24/140

Rappel

Page 13

1.3.3 Les hydrocollodes irrversibles ou alginate : [4, 47, 48]

Lalginate est gnralement un sel de sodium ou de potassium de lacide

alginique. Ces alginates sont solubles et forment des sols dalginates lorsquils

sont mlangs avec leau dans des proportions donnes. Il sagit dune raction

de double change en prsence deau : lalginate de potassium ou de sodium se

transforme en alginate de calcium insoluble prcipite et forme la structure du gel.

1.4 Les lastomres :

1.4.1 Les polysulfures (ou thiocols ou thiocaoutchoucs) :[11, 30,48]

Les polysulfures se prsentent sous la forme de deux produits : une base

et un ractif ou acclrateur ou catalyseur.

$La base est de couleur blanche. Elle est compos par :

- polysulfure de caoutchouc : 80%

- oxyde de zinc 5%

- sulfate de calcium

$Le catalyseur est de couleur brune. Il est compos par :

- peroxyde de plomb (ou perbenzoate de butyle) : 77 %

- Soufre : 4%

- Huile de rincin : 16%

- Autres substances : 3%

Le mlange de 2 ptes conduisant la polymrisation est le rsultat dune

oxydation du mercapteur liquide, aboutissant des chanes dhydrocarbures

sulfures, runies par des liaisons di-sulfure. La raction est lgrement

exothermique. Le temps de prise est de lordre de 8 12 minutes la temprature

buccale.


25/140

Rappel

Page 14

Les polysulfures sont prsents sous forme de 3 viscosits :

- haute viscosit

- moyenne viscosit

- faible viscosit

Le mlange de 2 longueurs gales de base et de catalyseur conduit la

polymrisation en provoquant une augmentation de la viscosit du matriau qui

devient lastique par multiplication des chanes de polymres. Les polysulfures

sont hydrophobes. La polymrisation se continue pendant 24 heures.

Ces matriaux possdent une excellente stabilit dimensionnelle qui est

de lordre de 0,4%. Cette valeur se modifie en fonction du temps et de la

viscosit.

1.4.2. Les polythers :[61]

Composs dune base et dun ractif :

- Base : Ttramthyl-glycol combin avec un groupe terminal thylne imine.

- Ractif : Sulfonate aromatique.

La base et le catalyseur sont prsents dans 2 tubes. Il y a une seule

viscosit : ils sont commercialiss sous le nom

- ImprgumR

- PermadyneR

Les polythers possdent des bonnes qualits de prcision, de stabilit

dimensionnelles, dlasticit, une bonne mouillabilit en milieu humide et une

comptabilit avec les matriaux de rplique peu prs identiques.

Les critiques les plus souvent rapportes sur les polythers concernant la

difficult de mlanger le matriau lors de la spatulation manuelle et la difficult


26/140

Rappel

Page 15

de dsinsrer lempreinte en bouche et le matriau de rplique aprs traitement

de lempreinte.

1.4.3 Les lastomres silicons : [12]

Le mode de polymrisation des lastomres silicons, les distinguer en

deux groupes selon quil gnre ou nom la libration dun produit secondaire

responsable dune variation volumtrique :

- Silicone rticulant par raction de condensation : Type I : polysiloxane :

silicone C.

- Silicones rticulant par raction daddition : type II : polyvinyl siloxanes

ou silicones A.

1.4.3.1 Polysiloxanes : Silicone de type I

- Base : poly-dimthyl siloxanes.

- Ractif : Ester dacide salicylique au sel inorganique : Octate dtain.

- Charges : particules de Si de 10 20 microns.

- Rticulation :

Pontage linaire de la molcule sans modification chimique,

continue dans le temps.

Libration des produits secondaires : H2O, alcool (plus la viscosit

diminue, plus la libration augmente).

Ils sont prsents en tubes ou en pots, lun contenant la base et lautre est

le catalyseur (pte ou liquide).

Quatre viscosits sont disponibles : trs haute, haute, moyenne et basse.

1.4.3.2 Silicones de Type II

- Base : poly-mthyl siloxane

- Catalyseur : sel inorganique de platine


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Rappel

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- Rticulation :

Formation dun nouveau produit, sous modification chimique et

sous libration des produits secondaires ;

Quelle que soit la viscosit, la raction est toujours identique.

Les silicones de type II sont constitues dune base et dun produit de

conjugaison, ils sont prsents en pots, tubes ou plus rcemment en seringues.

Ils sont destins tre mlangs en gales quantits.

Cinq viscosits sont disponibles, permettant leur utilisation dans tous les

systmes dempreintes : du tube de cuivre ou porte empreintes gnral. Ils sont

compatibles avec tous les matriaux de moulage.

2. Rappel sur les techniques dempreintes globales en prothse

conjointe : [1, 7, 29, 30, 56, 57]

2.1 Dfinition :

Les empreintes globales permettent dobtenir la fois lenregistrement

des prparations et celui des dents adjacentes et symtriques dune mme arcade.

Ces empreintes peuvent intresser la totalit ou une partie seulement de larcade.

2.2 Empreintes globales sans guindage unitaire :

Cette empreinte est simple par lviction du pourtour gingival, le

matriau empreinte passe au del de la limite cervicale des prparations sans

autre intermdiaire que le porte empreinte peut contenir.

2.2.1 Lviction gingivale : [8, 62]

Il y a plusieurs mthodes d'viction gingivale :

Mthodes par soustraction :


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Rappel

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Curetage rotatif : R.Iingraham fut linitiateur de cette technique,

approfondie par Lustig et Touati qui incluent lors de la prparation cervicale

llimination de la gencive marginale. On utilise des fraises tronc-conique, ce qui

ralise en mme temps le biseau et le curetage de sulcus.

L'lectrochirurgie : assure une coupe fine et exsangue sans effet

secondaires.

Laser : faible sensibilit post-opratoire, cicatrisation plus rapide, pas de

rtraction

Mthode par cartement :

Expasil : est une pte de dflection gingivale temporaire qui assure

l'cartement de la gencive marginale et l'asschement du sulcus.

Fil d'viction: a une action mcanique et une action chimique.

2.2.2. Les diffrentes techniques dempreintes globales :

2.2.2.1 La wash technique : [40, 13]

La wash technique introduite en France par Ciepielewash en 1961, est

une empreinte rebase, complte ou partielle, qui utilise une mme famille des

matriaux sous deux viscosits diffrentes, en deux temps bien distincts.

a. Principe:

Le principe de la Wash technique (=double empreinte) est de raliser,

dans un premier temps, un enregistrement relativement grossier des formes et des

tats de surface laide dun silicone de haute viscosit. Dans un deuxime

temps, lempreinte primaire, ramnage ou pas et charge dun silicone de basse

viscosit est rinsre en bouche de manire enregistrer avec prcision la

totalit des surfaces intresses.


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Rappel

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b. Matriel :

- Porte empreinte (P.E) de commerce

- Seringue lastomre

- Instrument insrer les cordonnets rtracteurs

c. Matriaux :

- silicones A ou C ou thiocols

- Viscosits : Haute viscosit et basse viscosit.

- Adhsif adapt.

d. Protocole :

*Choix du porte empreinte (PE).

*Schage et enduction dadhsif.*Ecartement gingival.

*Malaxage du matriau et remplissage du PE.

1- Empreinte primaire.

2- Dsinsertion aprs durcissement complet.

3-Nettoyage, schage de lempreinte.

4- Amnagement de lempreinte primaire :

Enlever les excs non soutenus.

Choix dun repre de rinsertion.

Elimination du matriau risquant la dchirure.

Elimination des zones en forte contre-dpouille.

Cration des rigoles dchappement pour le matriau de basse

viscosit en excs.

Nettoyage, schage.

5- Spatulation du matriau de basse viscosit.

6- Remplissage de la seringue.

7-Dpose des cordonnets rtracteurs et injection du matriau de basse

viscosit dans lempreinte primaire.


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Rappel

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8-Insertion de lempreinte primaire et pression ferme jusqu' la prise du

matriau.

9-Dsinsertion sans traction sur le porte empreinte.

10-Contrle de lempreinte.

e. Avantages:

- Cette technique peut tre ralise par un mdecin dentiste sans assistante.

- Enregistrement prcis des dtails, bonne dfinition de la ligne de finition.

- Absence des bulles.

f. Inconvnients :

- Cest une empreinte compressive : cette compression ne va pas tre

uniforme au niveau des prparations. On va avoir des variationsvolumtriques ingales au niveau de tous les points.

- La rinsertion correcte de lempreinte primaire est parfois malaise, il peut

y avoir une dformation du premier silicone par les deux dsinsertions

ncessaires et un dcollement du silicone de rebasage est possible.

g. Indications :

- 1 4 enregistrements unitaires distribus sur une mme hemi-arcade pourdes lastomres rticulant par condensation et thiocols

- Plus de 4 enregistrements unitaires, et exceptionnellement jusqu larcade

complte, pour des lastomres silicones rticulant par addition.

2.2.2.2 Double mlange simultane : [42]

a. Principe :

Le principe du double mlange simultan est dutiliser deux lastomres

d'une mme famille mais de viscosit diffrente, polymrisant ensemble et en

mme temps. Un matriau de basse viscosit est inject sur les prparations

dentaires et recouvert par une porte empreinte charge dun matriau de viscosit

plus leve.


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Rappel

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b. Matriel

- Seringue lastomre

- Instrument insrer les coordonnes rtracteurs

- P.E.I (porte empreinte individuel) espac en rsine avec butesdenfoncement ou P.E.C (porte empreinte de commerce).

c. Matriaux

- Silicones (A ou C) ou hydrocolloides rversibles

- Viscosits : haute et basse

- Adhsif adapt

d. Protocole:

1- Anesthsie locale.

2- Essayage du PE (porte empreinte).

3- Eviction gingivale.

4- Spatulation du matriau de basse viscosit.

5- Dpose du cordonnet et schage.

6- Injection sur les dents prpares et les dents voisines.

7- Le reste du matriau basse viscosit est rpartie sur la haute viscosit.

8- Insertion du PE et maintien jusqu'a prise complte.

9- Dsinsertion du PE et contrle de l'empreinte globale.

e. Avantage :

- technique simple et rapide.

f. Inconvnients :

- Cette technique ncessite pour sa ralisation un travail 4 mains

- Le matriau de basse viscosit va tre chass par le produit de haute

viscosit en regard de la ligne de finition essentiellement. Souvent, on a

des mauvaises dfinitions de la ligne de finition au niveau des empreintes.


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Rappel

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g. Indications :

- Les prparations cavitaires

- Les prparations corono-priphriques simples limite supra-gingivale

voir intrasulculaire- Les prparations corono-radiculaires

2.2.2.3. Triples mlanges simultanes :

On a recours 3 viscosits de matriaux de la mme famille utiliss

simultanment.

La technique consiste :

- Remplir le porte empreinte de matriau de haute viscosit.

- Prparer une gouttire priphrique qui sert de lit pour le matriau de

moyenne viscosit.

- Le matriau de basse viscosit est inject au niveau des prparations.

- Insertion du porte empreinte et contrle de l'empreinte globale

2.2.2.4. Technique aux hydrocolloides rversibles : [33]

a. Principe:

Le matriau de basse viscosit est inject au contact des prparations.

Puis, dans le mme mouvement, il est recouvert par le porte empreinte charg du

matriau de haute viscosit.

b. Conditionnement :

La basse viscosit destine l'injection est prsente en btonnets ou en

cartouches et la haute viscosit destine au porte empreinte en tubes. Le contenu

d'un tube suffit l'empreinte d'une arcade.


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Rappel

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Trois bacs thermostats sont ncessaires : (fig.2)

- un bac 100 0

C : pour la glification obtenue en 8 10 min

- un bac 65%C qui permet de conserver les matriaux glifis prts l'emploi

- un bac 45%Cde conditionnement du porte empreinte charg.

Ce refroidissement bref durcit lgrement le produit en surface

fig. 2 :Bacs de conditionnement des hydrocolloides rversibles[39]

c. Technique :

- Les prparations doivent tre polies, rinces et nettoyes.

- Remplissage du porte empreinte avec le matriau lourd effectu, le

trempage 45#C est ncessaire pendant 3 6 min selon la viscosit

dsire.

Une minute avant la fin de trempage du P.E charg du matriau lourd, les fils

sont enlevs puis les prparations nettoyes, laves, rinces et sches

modrment car les H.R sont hydrophiles.

- Linjection du matriau doit tre rapide.

- Linsertion du porte empreinte est rgulire. La circulation deau froide

(16 20#C) est branche ds que la stabilisation du porte empreinte est

assure.


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Rappel

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- Dsinsertion (aprs 5 min) par un mouvement sec, rapide et toujours dans

laxe des prparations.

- Contrle de lempreinte globale

d. Indications :

- Prparation cavitaire pure dont les limites sont juxta ou supra gingivale.

- Prparations coronaires priphriques recouvrement totale limite supra-

gingivale.

e. Contre-indications:

- Limites intasulculaires.

- Prparation long biseau : paisseur du matriel trop fine la base

cervicale des limites.(risque de dchirure du matriau ce niveau)

- Voisinage : des contres dpouilles importante.

2.2.2.5. Techniques aux hydrocolloides irrversibles :

a. Principe :

Le porte empreinte est charg dun alginate de consistance normale, alors

que lalginate fluide est inject au niveau de la prparation.

b. Technique:

- Choix du porte empreinte

- La prparation du mlange

Le praticien prpare le mlange eau-poudre. Pour utiliser un matriau

plus fluide, on utilise de leau froide qui abaisse la viscosit et augmente le temps

de prise permettant une injection correcte sans prcipitation.

Une fois le mlange est effectu, une partie de celui-ci est mise dans une

seringue et le praticien injecte sur les prparations, puis, il met en place du P.E

charg du mme matriau.


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Rappel

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- Dsinsertion du PE aprs 2 3 min sans dpasser 7 min.

- contrle de l'empreinte globale

2.2.2.6. Technique au hydro-alginate :

A la fin des annes 70, la commercialisation des matriaux

spcifiquement destins lassociation des hydroclloides rversibles et des

hydrocolloides irrversibles a permis de rsoudre le problme dadhsion des

deux matriaux entre eux et de diffuser la technique des hydro-alginates.

a. Principe :

Lhydrocolloide rversible est inject au niveau des prparations et un

porte empreinte charg dalginate est ensuite positionn sur larcade pour donner

lempreinte globale de larcade

b. Protocole opratoire :

- Lhydrocolloide, quil soit en stick, en carpules ou en seringue, est donc

prt dans le conditionneur 63#C.

- Nettoyer, rincer les prparations et les scher modrment.- Le praticien injecte lhydrocolloide sur les prparations en gardant le

contact de laiguille avec la prparation afin de ne pas emprisonner des

bulles dair.

Lassistante mlange lalginate et leau et garnit le porte empreinte

rapidement de telle sorte que l'empreinte est introduit et maintenu 3 4 minutes.

- Dsinsertion par un mouvement sec dans laxe des prparations.

- Contrle de lempreinte.

c. Avantages :

- Manipulation facile par rapport aux hydrocolloides rversibles seuls.


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Rappel

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- Possibilit dutiliser un porte empreinte de commerce, le circuit de

refroidissement est inutile.

d. Inconvnients:

- Problme de liaison entre les deux produits utiliss.

2.3. Les empreintes globales avec guidage unitaire :

2.3.1. Le triple mlange :

2.3.1.1. Principe :

Une empreinte de chaque prparation est effectue laide dun tube de

cuivre charg dun lastomre de haute viscosit (empreinte primaire). Elle est

desinsre, le matriau restant toujours plastique, puis rebase par un matriau de

basse ou moyenne viscosit (empreinte secondaire). Une sur-empreinte ou

empreinte globale proprement dite est prise laide dun lastomre de haute

viscosit.

Ce sont les empreintes globales des prparations coronaires ou corono-

radiculaires priphriques caractre sous gingivale.

2.3.1.2. Technique :

- Prparation du tube porte empreinte

Choix de la bague de cuivre une dimension trs lgrement

suprieur, compte tenu de laugmentation de primtre conscutive

la dcoupe cervicale

Recuit au rouge, suivi dune trempe lalcool.

Etamage

Dcoupe cervicale, de prfrence avec des ciseaux droits.

Coupe axiale de la bague, dans la rgion cervicale, sur 2 3 mm.

- Nettoyage de la prparation et schage

- Le matriau de haute viscosit est introduit du ct cervical.


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Rappel

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- La bague est alors insre sur la prparation et retire avant la

polymrisation totale.

- Lensemble est ensuite charg de matriau fluide, et rinsre sur la

prparation jusqu polymrisation totale de ce dernier.

- Une sur-empreinte est enfin ralise, avec un porte empreinte perfor et un

lastomre de haute viscosit.

2.3.2. Les coffrages mtallo-rsineux :

2.3.2.1. Principe :

Cette technique est base sur une mise en condition particulire du tube

de cuivre qui va permettre deffectuer les empreintes unitaires des prparations

coronaires ou corano-radiculaires caractre sous gingivale suivies dune sur

empreinte.


- Ralisation du coffrage

Le tube porte empreinte est prpar la mme manire dcrite

prcdemment.

Aprs avoir protg la prparation par de la cire, la rsine tant plastique,

le praticien en fait une boulette quil applique au niveau occlusal du tube ;il tale

la rsine de telle faon quelle sapplique sur les faces occlusales des dents

adjacentes et englobe les ailettes occlusales. Une fois la rsine est polymrise,

on enlve les excs.

- Conception de lempreinte

Chaque empreinte unitaire seffectuera selon la procdure habituelle du

double mlange simultan :


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Rappel

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Le coffrage mtallo-rsineux est rempli avec la moyenne viscosit alors

que le matriau de basse viscosit est inject au niveau des prparations et sous

les appuis occlusaux.

- La sur-empreinte est ralise par un matriau de haute viscosit.

2.3.3. La chape porte empreinte :

2.3.3.1. Principe :

Elle consiste raliser lempreinte unitaire dune ou de plusieurs

prparations laide de la chape porte empreinte en rsine suivie d'une sur

empreinte.


- Ralisation de la chape porte empreinte :

Empreinte primaire compressive selon la wash technique

Coule de lempreinte

Elimination sur le modle de la gencive marginale pour la mise en

vidence du sillon gingivo-dentaire Une couche de cire de 0.4 0.5 mm d paisseur et dpose sur la

prparation et troue sur la face occlusale pour raliser une bute

occlusale. Au niveau cervical, la cire se termine en lame de couteau.

La chape est ralise par apports successifs de poudre et de liquide

de rsine. Lexcs de rsine est limin avant la polymrisation.

Aprs la polymrisation, finition de la chape et ralisation des

ailettes de rtention sur les faces vestibulaires, linguale ou palatine.

Au cabinet : Essayage de la chape et ralisation des encoches

lintrados de la chape qui vont servir comme rtention entre rsine et

llastomre.


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Rappel

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- La chape est enduite dadhsif pour lastomre.

- La prparation est nettoye et sche.

- Charger la chape avec un lastomre de basse viscosit au 3/4 .

- La chape porte empreinte est place et pousse sur la prparation en la

guidant.

- Elimination de lexcs du matriau au niveau cervical et dans les espaces

inter dentaires.

- Le patient doit rester en PIM jusqu la polymrisation.

- Une sur empreinte ralise avec un porte empreinte de commerce perfor

charg d'un lastomre.

- Dsinsertion de la sur empreinte entrane la chape.

2.4. Critres dacceptation des empreintes :

Certains signes objectifs permettent dapprcier immdiatement la qualit

ou les dfauts dune empreinte :

Absence des bulles et de tirage

Nettet de la limite cervicale Pntration intrasulculaire complte

Matriau doit tre soutenu par le porte empreinte

Homognit du mlange

Dautres signes ne sont pas dcelables peuvent apparatre au niveau de

l'empreinte:

Dcollement du matriau

Dformation du porte empreinte

Polymrisation insuffisante

Variation dimensionnelle lie au matriau.


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Nettoyage et dcontamination des empreintes globales

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1. Gnralits :[35, 36, 52]

Les procdures de dcontamination, nettoyage, dsinfection et

strilisation ont acquis une importance toute particulire avec le dveloppement

du SIDA .La salive, le sang contiennent des virus, ainsi que d'autres agents

pathognes impliqus dans les diffrentes maladies bactriennes et virales

qualifies, ou non, de maladies professionnelles. Du fait de la localisation

systmatique des virus excrts dans les liquides biologiques (sang, salive,

mucosit), il prsente un risque proccupant dans la pratique dentaire : les cas

dherps se multiplient, lhpatite virale B est la maladie professionnelle n#1 du

medecin dentiste et les promesses de solutions thrapeutiques et prophylactiques

contre le virus HIV encore au stade exprimental (tab.1). Il est donc capital de

systmatiser ces processus pour tout ce qui a t au contact de ces liquides

biologiques. La dsignation d'un produit dcontaminant efficace n'est pas

toujours facile surtout lorsqu'ils concernent les empreintes; en particulier pour

quelques matriaux qui, de part leurs proprits physico-chimiques, sont plus

exposs au dformations des volumes enregistrs.

Nomnomenclatureinternationale Site de la latence Isolement du virus

Herps simplex 1HSV1 Ganglions trijumeaux

Vsicules cutanes et

muqueuses + salive

Herps simplex 2 HSV2 Ganglions sacrs Vsicules ano-gnitales

Virus varicelle-

zona VZV Ganglions sensitifs Vsicules cutanes

CytomgalovirusCMV Rein, leucocytes

Salive sang, urine, tractus

gnital

Virus dEbstein-

barr EBVLymphocytes B,

oropharynx Lymphocytes, salive

Virus de

lHpatite B HBV hpatocytes Sang, salive, urine, sperme

Virus delimmuno

dficience acquise

HIV Lymphocytes T4 Sang, salive, sperme,

liquides biologiques

Tab.1:site de latence des virus[35]


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2. Nettoyage : [35, 36, 58]

Les empreintes globales prises en prothse fixe peuvent tre souilles du

sang la suite d'agressions opratoires dues l'utilisation des instruments

rotatifs, aux manuvres d'cartement gingivalCes empreintes apparemment

sales, souilles de sang, sont gnralement rinces, il faut rappeler qu'il est

important de systmatiser cet acte car une empreinte est toujours recouverte d'un

film contaminant : la salive qui comporte chez un individu sain, environ 750

millions de germes par millilitre. Cet acte, peu onreux et facile raliser, est

considr comme la principale procdure de dcontamination car il l'a rduit de

90%en 15 secondes. (fig.3)Il doit se faire mains gantes et consiste en un simple

nettoyage trs minutieux de l'empreinte sous l'eau courante jusqu' la disparition

complte des traces du sang, salives et d'autres matires organiques. Leur

limination sera d'autant plus facile et rapide que le matriau d'empreinte est

impermable.

L'utilisation d'une eau tide est parfois recommande par certains auteurs,

d'autres conseillent plutt l'eau savonneuse. Dans ce dernier cas, l'empreinte sera

soigneusement rince afin d'viter toute interaction avec la solution

dcontaminante, puis lgrement secoue pour liminer l'excs d'eau qui

dilueraient la solution dcontaminante et la rendrait moins efficace, avant d'tre

dcontamine.

Fig.3 rinage de lempreinte[38]


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3. Dcontamination des empreintes globales en prothse fixe : [32, 36, 43]

3.1. Introduction :

!La dsinfection (ou la dcontamination) a pour but de neutraliser ou de

dtruire les micro-organismes prsents sur les tissus vivants ou les objets et les

surfaces non strilisables " : c'est la dfinition du dictionnaire des termes de

mdecine.

Il ne faut pas confondre dsinfection et strilisation. La dsinfection ne

dtruit pas toujours tous les germes. Son but est de rduire au maximum la

concentration en micro-organismes sur la surface de l'empreinte globale qui ne

peuvent tre passes l'autoclave.

La dcontamination des empreintes globales est une procdure

malheureusement encore insuffisamment ralise par les praticiens et les

personnels de laboratoire. Les mthodes de dcontamination, qui ont volu avec

les annes, restent pourtant simples et donc faciles raliser.

3.2. Produits de dcontamination :

3.2.1. Critres de choix d'un produit de dcontamination : [58]

*Bonne adhrence sur les surfaces d'empreintes globales pralablement

nettoyes.

*Bonne compatibilit avec les matriaux d'empreintes globales.

*L'eau calcaire, le savon et les dtergents ne doivent pas neutraliser le

dsinfectant.

*La concentration minimale partir de laquelle le dsinfectant est actif doit tre

connue.

* La relation entre la vitesse d'action de dsinfectant et sa concentration doit tre

connue.

*Son degr d'efficacit sur les diffrentes familles de germes doit tre connue.

*Mode d'application ais (dure d'application, concentration, mode d'action)


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*Non toxique

*Inodore

*Economique

3.2.2. Modes d'action d'un dsinfectant :

Il y a 3 modes d'action d'un dsinfectant :

* Destruction de la membrane microbienne:

Chlorhexidine

Ammoniums quaternaires

Phnols

Alcool

*Blocage des changes mtabol iques microbi ens avec le mil ieu extrieur :

Aldhydes

Glutaraldhydes

Formaldehydes

Trioxymthylne

*Oxydation des constituants in tracell ul aires: tel que

Allognes : agents oxydants base de chlore ou d'iode.

3.2.3. Normes des dsinfectants : [58,55]

Les solutions dcontaminantes utiliser doivent tre slectionnes en

fonction de leur proprits bactricides, fongicides, virucides, et ventuellement

sporicides (Tab.2):

Bactricide :NTF 72-150 ou 151

Bactricide en prsence de substances interfrentes :NTF 72-170

ou 171.

Bactricide, fongicide, sporicide, mthode des porte-germes :NTF 72-

190.

Fongicide (levures et moisissures) :NTF 72-200 ou 201:


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Sporicide :NTF 72-230 : ou 231

Virucide :NTF 72-180 : ou 181

Dsinfection des surfaces par voie arienne : bactricide, fongicide,

sporicide :NTF 72-281.

Virucide

Activits Bactricide FongicideVertbrs

105du

nombrede :

Sporicide

Reduction desgermes

105du nombrede :

-4 spces

bactriennes (spectreIV)

-5 espcesbactrinne (spectre

V)

104du nombre de :

-4 espces dechampignons et de

leurs spores(mycromyctes)

104du nombre de :

-3espces de virusdes vertbrs qui

infectent l'homme

104du nombrede :

-3espces de virusbactriophages qui

infectent lesbactries

105du nombrede :

-3espcesbactrinnes

sporules

Germes derfrence tuer ou inactiver

Spectre IVPseudomonas

aeruginosaEscherichia coli

Staphylococcusaureus(souche exford)

Enterococcus faecium

Spectre V

Mycobacteriumsmegmatis

Absidia corymbiferaCladosporium

cladosporioidesPenicilliumverrucosum

Candida albicans

Entrovirus polio1

Adnovirushumain type 5orthopoxvirus

BactriophagesT2 et E, Coli

Bactriophages MS2et E, Coli

Bactriophages

174 et E, Coli

Bacillus cereusBacillus subtillus

Var-nigerClostridiumsporognes

Temps decontact

5 minutes 15 minutes NFT 72180

15-30-60 mn

NFT 72181

15 mn

temprature20#C : dsinfectantset savons bactricide

32#C : antiseptiques

20#C : dsinfectantset savons

32#C : antiseptique

20#C dsinfectants32#C : antiseptique

20#C dsinfectants32#C : antiseptique

1h -20#C

5min-75#C

Neutralisationpar dilution

NFT 72150(surfaces propres)

NFT 72170

(surfaces souilles pardes lmentsprotiques)

NFT 72200

(surfaces propres)

NFT 72230

(surfaces propres)

NeutralisationPar

filtration

NFT 72151

(surfaces propres)NFT 72171

(surfaces souilles par

des lmentsprotiques)

NFT 72201

(surfaces propres)

NFT 72180Virus animaux

(surfaces propres)

NFT 72181Bactriophages

(surfaces propres)

NFT 72231(surfaces propres)

Tab.2: Dfinition des activits bactricide, fongicide, virucide, sporicide [52]

Celles-ci sont apprcies en terme de tests d'efficacit imposs, en

France, par l'AFNOR (association franaise pour la normalisation) en sa


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commission !antiseptique et dsinfectant"et en Allemagne par DGHM (socit

Almande pour l'hygine et la microbiologie) qui met laccent sur les conditions

opratoires similaires la pratique.

Dans le cas particulier de la dcontamination des empreintes : ils doivent

au moins obir l'une de deux normes AFNOR NFT 72170ou 72171, qui

indiquent la concentration bactricide du produit en prsence de substances

interfrentes.

L'une des normes au moins s'impose car l'activit antibactrienne d'un

dsinfectant chimique diminue considrablement en prsence des dbris

organiques. Un produit rependant aux seules normes qui donnent laconcentration bactricide de la solution en dilution dans l'eau pure, est donc

contre indiqu cause de son inefficacit sur les empreintes recouverte de salive

et ventuellement souilles de sang .Donc ces produits de dcontamination

doivent, de plus, avoir des activits fongicides et virucide par les normes

AFNOR.

Leur activit virucide sur les VIH, HBV et HSV1 n'tant pas indique par

celle ci elle doit tre prcise par la rponse au tests suivant :

Le test de transcriptase inverse de HIV.

Les tests efficacit sur le HBV et HSV1.

Les rsultats obtenus sont toujours indiqus sur l'tiquette du produit

commercialis. Si la seule inactivation du HBV est signale, le produit test

pourra nanmoins tre adopt pour la dcontamination des empreintes, HBV

tant considr comme le virus le plus rsistant dans notre spcialit.

En fin, l'activit sporicide du produit ne sera gnralement pas prise en

considration dans la mesure ou elle impose un temps de contact incompatible

avec la stabilit dimensionnelle de la plus part des matriaux empreintes.


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Pour l'efficacit sporicide, elle est beaucoup plus lente : elle ncessite 10

heures de trempage incompatible avec la stabilit dimensionnelle des empreintes.

Les solutions base de glutaraldhyde ne doivent pas tre laisses l'aire dans

un endroit confin cause de leur odeur caustique, irritant pour les yeux et les

muqueuses respiratoires. Elles sont aussi irritantes pour l'piderme. De ce fait le

port des gants et de masque et de lunettes est ncessaire.

3.2.4.3. Les associations :

Les associations de certaines substances dsinfectantes de familles

chimiques identiques (deux aldhydes) ou diffrentes (aldhyde/alcool)

permettent non seulement un effet additif mais aussi l'obtention de phnomnesde synergie. Ces effets entranent un largissement du spectre d'activit, une

diminution de la concentration active d'un ou plusieurs composants et une

diminution du temps d'action.

3.2.4.4. L'hypochlorite : [60]

L'hypochlorite est approuv par l'EPA (environmental protection agency)

pour la dsinfection des empreintes. Elle le considre comme un bon dsinfectant

de surfaces, base d'allogne, agissant sur une grande varit de micro-

organismes. Il a une activit bactricide et virucide faible concentration : le

HIV est inactiv en quinze minutes pour une concentration de 0,1%. Le HIV est

dtruit avec une solution contenant 5000ppm de chlore librale, savoir avec un

compos 5% de teneur en hypochlorite dilu 1/10. Ces concentrations sont

augmenter pour une action efficace sur les spores et les mycobactries.

Son action bactricide dcoule en fait du phnomne de diffusion de l'acide

hypochloreux travers la membrane cytoplasmique. Il est peu onreux mais il ne

doit pas tre rutilis. En effet il prsente une instabilit chimique qui va par

ailleurs limiter ses possibilits d'association avec diffrentes substances.


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L'hypochlorite de sodium subit un phnomne de rtrogradation avec

formation de chlorure de sodium et d'oxygne : ce processus favoris par la

prsence d'ions mtalliques, lumire, temprature, matire organique et le PH.

Ses proprits sont donc largement perturbes en prsence de sang ou de salive,

situation frquemment rencontre au niveau des empreintes globales en prothse

fix. Donc il faudra imprativement procder un nettoyage pralable, par

rinage abondant. Si l'hypochlorite de sodium n'entrane pas des variations

dimensionnelles significatives des matriaux empreintes, il apparat cependant

comme le moins bon des bains dcontaminant accepts par le Concil of Dental

Therapeutics. A l'inverse du glutaraldhyde, l'hypochlorite prsente l'avantage de

ne pas tre irritant. En revanche, il a une odeur dsagrable en raison dudgagement de chlore gazeux.

3.2.4.5. Les iodophores :

Les iodophores sont des complexes organiques contenant de l'iode pig

l'intrieur de particules microscopique d'un agent tensioactif. Les iodophores

sont essentiellement utiliss pour la dsinfection des surfaces ou de la peau. Ils

ont un effet rmanent de longue dure sur celle-ci. Ils sont peu virucide, mais

efficaces sur le VIH lorsqu'il existe 1% d'iode disponible. En solution dans l'eau,

ils possdent une activit bactricide pour une exposition de dix trente minutes.

Aussi la FDI recommande l'immersion des empreintes, pendant trente

minutes, dans une solution de drivs iods 1%. Les iodophores (drivs iods)

ont l'avantage d'tre peu toxiques, inodores et peu chers.


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Produit Composition Proprits Moded'emploi

Indication dufabricant

Aldysept(Anios)

!FormaldhydeGlyoxal!GlutaraldhydeUSP XX!Chlorure de!didecyldimthy--lammonium!gluconate desodium!alcool lauriqueethoxyl!agent anti--corrosion

#BactricideAFNOR NFT72151,72171et 72190!fongicideAFNOR NFT72201!Virucide AFNORNFT72181actif contre le VIH

!Dilutionde 1% : 10minutes

Dsinfection desempreintes

Cs50-ssWhyte

(GACD)

Solution acide base de

glutaraldhyde 2%

!BactricideAFNOR NFT 72150et 72170

!fongiide etAFNOR NFTVirucide HBV et SIDA

!Pure : sterile!dilu:dsinfecte

Dsinfection desempreintes aux

lastomres (saufalginate)

Dentaseptneutre(Anois)

GlutaraldhydeChlorured'ammoniumquaternaireAgent anticorrosion

!BactricideAFNOR NFT 72150,72151, 72171 et72190!fongicideAFNOR NFT 72201!Virucide AFNORNFT 72181 actif surHIV1, HSV1 et HBV

Dilution de 2%15 min detrempage

Dsinfectant action nettoyanteL'ecole d'assistantedentaires :dsinfection desempreintes

Dentaseptultra(Anois)

Glutaraldhyde 2% synergie etstabilit en Phneutre

#BactricideAFNOR NFT 72151,72171 et 72190#fongicideAFNOR NFT 72201!sporicideAFNORNFT 72231!VirucideAFNORNFT actif sur HIV1,HSV1 et HBV

10 min detrempageactivitsporicide pour2 heures detrempage

Nettoyante etdsinfectanteMousse en spray


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Produit Composition propritsMode

d'emploiIndication du

fabricant

Esemfix(Sterling)

EthanolIsopropanolAcide malique

surfactants

#BactricideAFNOR NFT 72151!fongicide

AFNOR NFT 72200

pure

Activit nettoyanteet dsinfectanteEt dsinfectantepar pulvrisation

des surfaces etinstrument nonmergable

Germispad(Spad)

GlutaraldhydeChlorure debenzalkoniumBronidoxEthanol 40%n-propanol 10%

#BactricideAFNOR NFT 72151!fongicideAFNOR NFT 72201!Virucide AFNORNFT actif sur HIV1 etHBV

Dilution 50%Actif sur HIV 10 minlorsqu'il estpur

Dsinfection desempreintes

!GM bleu(gema)!Dip bac(Technolab)

Chlorure de

benzalkonium

#Bactricide

AFNOR NFT 72151

Dsinfection des

empreintes

*HexaniosG+R(Anios)

!Polyhexadine!Chlorure dedidecyldimthy--lammonium!Sequestrant desions K+,Ca2+,Na!complexesdtergentscationiques!dtergent nonionique de type

alcools grasthhoxyls

#BactricideAFNOR NFT 72150,72171 et 72190#fongicideAFNOR NFT 72200#Virucideactif surHIV1 et HBV

Dilution 0,5% : 15 min

Nettoyages etdsinfection desinstrumentschirurgicaux

SeptinolS&M

(Sterling)

Associationd'aldhydes etd'alcoolsGlutaraldhyde

Alcools 2Ethyl exanal

!BactricideAFNOR NFT 72150et 72171 Spectre 5liste VII DGHM- Bacillde koch!fongicideAFNOR NFT 72201liste VII DGHM!VirucideAFNOR

NFT 72180 HBV etHIV1

pure

Dsinfection desquipements et depetites surfaces


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Produit Composition propritsModed'emploi

Indication dufabricant

SterlaborS&M(sterling)

Potasse alcalineSilicatesAcidephosphoniqueAgents anticorrosion

Dissociation desmatires organiquesPas d'action dedsinfection

Nettoyage desinstruments

Virudent(Alpotrc)

Chlorure debenzalkoniumAldhydesglutarique etformiqueAmmoniumquaternaireDgraissants nonioniques PHneutre

!BactricideAFNOR NFT 72150,72151, 72171 et72190#fongicideAFNOR NFT 72201!VirucideAFNORNFT 72181 qctf surHIV1, HBV et HSV1!SporicideAFNORNFT 72231

Nettoyage etdsinfection desempreintes

Wash upCdia(gacd)

Prparation base deglutaraldhyde

!VirucideHBV etHIV1

1 min Nettoyage etdsinfection desempreintes

Tab.3 : Produits recommands pour la dsinfection des empreintes. Composition, proprits,mode d'emploi et indications de ces produits. [52]

3.3. Les diffrentes procdures de dcontamination :

3.3.1. L'immersion :

L'empreinte est place dans une solution dcontaminante pendent une

dure qui varie en fonction du produit utilis et du type de matriau empreinte.

3.3.2. La pulvrisation :

Une solution dcontaminante est pulvrise sur le matriau. L'empreinte

est ensuite place dans un sachet scell pendant le temps de contact impos par le

fabricant.

3.3.3. La mthode !intermdiaire":

L'empreinte est immerge quelques secondes dans une solution

dcontaminante, puis elle est enveloppe d'une gaze imbibe de la mme

solution. Cette empreinte est place ensuite dans un sachet plastique hermtique

pendant un temps impos par le fabricant.


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3.3.4. Matriaux proprits anti-microbiennes :

Il s'agit de l'alginate qui prsente dans sa poudre des lments permettant

la dcontamination. Ils sont d'utilisation tout fait conventionnelle sans

manipulation supplmentaire.

3.3.5. Appareils de dcontamination :

3.3.5.1. Hygojet de Durr Dental :

Il s'agit d'un systme ferm et compact faisant office de !sac de

dcontamination". Les empreintes sont tenues par un gant pais intgr

l'appareil. Aprs mise en marche, elles sont tout d'abord prlaves pendant une

minute sous un jet d'eau puissant, puis dcontamines par vaporisation d'un agent

de dcontamination pendant une minute. L'action du produit se prolonge ensuite,

en vase clos, dix minutes. Les empreintes sont enfin rinces, pendant une minute,

avant d'tre sches automatiquement.

3.3.5.2. Impresept :

C'est un appareil dans lequel les empreintes sont dcontamines par

immersion. Ce systme contient une solution dcontaminante base de

glutaraldehyde 1.1%.

3.4. Procdures de dcontamination en fonction du matriau

d'empreinte et leurs effets sur les proprits physico-chimiques des

matriaux d'empreintes : [36, 37]

Les prparations dcontaminantes utiliser doivent imprativement

respecter les dimensions, la forme et l'tat de surface de l'empreinte.Il en est de

mme pour leur mode d'emploi.

Tout deux varieront donc en fonction du matriau d'empreinte

dcontaminer et de ses proprits physico-chimiques :


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Produit utilisMthodeMatriaux empreinte

Drivs iods

Solution base de glutaraldehyde

2%.Hypochlorite de sodium 1%

Immersion 30 min dans un

driv iod

Immersion 10 minutes dansles autres cas

Pulvrisation

Hydrocolloides

rversibles

Glutaraldehyde 2%; 2,5%

Hypochlorite 2%; 1%; 5,25%

Mlange d'alcool et d 'aldhyde

Drivs iods

Pulvrisation 60minutes

pour les drivs iods et 10

15 min pour les autres

Immersion 15min

Immersion, quelques

secondes, et pulvrisationd'hypochlorite

Hydrocolloides

irrversibles

Immersion 15 min

Immersion 60 min

Elastomres silicones

polymrisant

par condensation

Produits base d'aldhydes

Glutaraldhyde 2%

Hypochlorite (10000 ppm

chlorine )

Drivs iods

Immersion 10 min

Immersion 15 minutes

Immersion 60 min

Elastomres silicones

polymrisant par

addition

Glutaraldhydes 2 %

Hypochlorite (10000 ppm

chlorine)

Drivs iods

Immersion 10 min

Immersion 60 minPolysulfures

Solution base de

Glutaraldhydes 2 %

Hypochlorite de sodium 1%

Pulvrisation

Immersion, quelques

secondes, et pulvrisation

d'hypochlorite

Polythers

Tab.4 :Procdures de dcontamination en fonction du matriau d'empreinte et leurs effets

sur les proprits physico-chimiques des matriaux d'empreintes. [37]


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3.4.1. Empreintes aux hydrocolloides :

Les hydrocolloides donnent des empreintes dont la prcision

dimensionnelle est dpendante des phnomnes de synrse et d'imbibition, do

l'obligation de ne pas diffrer le traitement de l'empreinte exclusivement au pltre.

3.4.1.1. Les hydrocolloides rversibles :

La dcontamination de ces hydrocolloides rversibles est encore discute

par certains auteurs qui jugent les informations concernant l'action des

dsinfectants sur ceux-ci comme insuffisantes.

Quelques uns noncent qu'elle peut tre ralise, sans risque, par trempage del'empreinte dans une solution base de glutaraldhyde 2%, d'hypochlorite 1%

ou de drivs iods. Le temps d'immersion est alors fix dix minutes pour

viter tout le changement dimensionnel significatif. Il peut mme atteindre les

trente minutes dans le cas des drivs iods. D'autres auteurs privilgient la

dcontamination par pulvrisation.

Quelque soit la mthode utilise l'empreinte est ensuite immdiatement rince

sous l'eau et trempe dans du sulfate de potassium.

3.4.1.2. Empreintes aux hydrocolloides irrversibles :

Le traitement de l'empreinte aux hydrocolloides irrversibles est ralis

dans les quinze trente minutes qui suivent sa prise. Il est, en effet, recommand

de couler trs rapidement les empreintes l'alginate afin de rduire au maximum

les variations dimensionnelles au temps coul depuis leur glification.

Cette action doit tre prcde de la dcontamination de ces empreintes,

moins qu'il ne s'agisse d'alginate dit ! anti-microbien" tel Blueprint asept

(DeTrey/Dents play), hydrophilic Gel Alginate (Coe laboratoire) ou Caulk

Jeltrate plus Antimicrobial Alginate (L .D.Caulk Co., Milford, Del.)


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Sa poudre contient des agents anti-bactriens, gnralement des ammoniums

quaternaires, action bactricides, fongicides et virucides dans les trois dix

minutes suivant sa prise. Cette action, incontestable, s'avre nanmoins

incomplte.

Les autres hydrocolloides irrversibles ont en revanche la rputation

d'tre difficiles dcontaminer. Les variations dimensionnelles tant juges

comme systmatiques. De plus, elles constituent un des types dempreintes les

plus contamines trois quatre fois plus que les lastomres cause de leur

permabilit.

La mthode de dcontamination adopter fait par ailleurs l'objet decontroverses : Aux partisans de l'immersion s'opposent les dtracteurs de cette

procdure qui fondent leurs arguments sur des problmes lis aux phnomnes

d'imbibition. Pourtant, L'Association dentaire amricaine (ADA) n'hsite pas

prconiser cette mthode si le produit utilis est efficace en moins de 30 minutes.

C'est le cas du glutaraldhyde, qui, au regard de la littrature, pourrait agir 30

minutes sans avoir de rpercussions sur les dimensions, la reproduction des dtails et la

duret du modle coul en pltre. A 2 % le glutaraldhyde pourrait tre utilis 10

minutes sans nuire aux proprits physicochimiques et mcaniques des

alginates. Malheureusement, la dcontamination est incomplte. En effet, pour tre

efficace, celle-ci ncessiterait une immersion minimale de 20ou 15 minutes. La

littrature indique que les variations dimensionnelles sont acceptables cliniquement

15 minuteset inacceptables au-del de 30 minutes. Certains auteurs recommandent

mme une immersion de 30 ou60 minutes, efficace d'un point de vue antibactrien,

sous rserve que ces empreintes soient destines la confection de modles d'tude

ou antagonistes.

L'hypochlorite de sodium a t l'objet de nombreuses tudes. Concentr

.5 %, il peut tre utilis jusqu' 10 minutes sans nuire la stabilit


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dimensionnelle. En revanche, il endommage l'tat de surface et la duret des

modles en pltre de type III, mais pas les qualits du pltre de type IV. Utilis

plus longtemps, il nuit aux proprits de tous les types de pltre. La majorit des

chercheurs estiment que les empreintes peuvent tre immerges jusqu' 10

minutes sans incidence sur la stabilit dimensionnelle, la reproduction des

dtails, la rugosit ou la duret des modles.

La mthode de pulvrisation, longtemps recommande par l' ADA, est

dsormais uniquement prconise suite aux travaux des dtracteurs de

l'immersion : ceux-ci condamnent l'imbibition de la solution aqueuse responsable

de variation dimensionnelles des alginates inacceptables. Ils recommandent

l'utilisation d'un spray qui autorise une application rgulire de la solution de

dcontamination sur l'empreinte, ventuellement entoure d'un papier ou d'une

compresse imbibe du mme produit. L'ensemble est ensuite conserv dans un sac

plastique hermtiquement ferm pendant le temps ncessaire la dcontamination.

Les rsultats obtenus avec de l'hypochlorite de sodium 0,5% appliqu 10 minutes

sont donc contradictoires en fonction des micro-organismes tests. Ds lors, une

application plus longue dont l'efficacit antibactrienne doit tre apprcie

s'impose. Elle pourrait tre de 30 minutes, ce temps tant sans consquences

nfastes sur les dimensions et l'tat de surface des modles. En revanche, la

reproduction des dtails s'est rvle tre lie au type de pltre utilis. Bien

qu'envisag, le glutaraldhyde et proscrire en spray. En effet, il expose le

manipulateur des risques d'irritation de la peau, les yeux, des voies respiratoires et

des maux de tte lis son pouvoir allergisant.

En attendant des tudes complmentaires pour rpondre aux dtracteurs

de cette mthode qui la jugent moins efficace de fait de l'exposition incomplte

des diffrentes surfaces de l'empreinte, il semble intressant d'adopter une

procdure qualifie d'intermdiaire. Elle consiste tremper l'empreinte quelques

secondes dans le bac contenant de l'hypochlorites de sodium 0,5% avant de le


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maintenir, entoure d'une gaze imbibe du mme produit, dans un sac plastique

ferm hermtiquement pendant 30 minutes.

3.4.2. Empreintes aux lastomres :

Ces empreintes seront compltement immerges dans une solution

dsinfectante pendant la plus courte priode indique par le fabricant. Elle figure

le temps de dsinfection ncessaire la destruction de tous germe pathogne,

savoir le temps utile la mort des mycobactries et l'inactivation de HBV,

dtruite. Leur limination ncessiterait une immersion d'une longue dure,

quivalente au temps de strilisation, contre indique dans le cas des empreintes

aux silicones.

Les deux solutions, base de formaldhyde ou de glutaraldhyde, n'entranent

aucune variation dimensionnelle des silicones de premire gnration aprs un

temps d'immersion de quinze minutes et leur limination par rinage. Elles

diffrent de celles qui ne modifient pas les dimensions des silicones de deuxime

gnration. Les autres entranent des variations infrieures ou suprieures celles

acquises par l'alginate avec les mmes solutions. Quoi qu'il en soit elle n'excde

jamais 0,014%.

Lorsque le temps de trempage passe 60 minutes elles atteignent 0,1%.cette

dernire valeur, considre comme acceptable cliniquement pour les uns, ne l'est

pas pour les autres. Car elle s'ajoute la dformation inhrente la prise du

pltre.

Une immersion limite quinze minutes dans de l'hypochlorite entrane, quant

elle, des variation dimensionnelles respectivement gale 0,002% pour les

silicones polymrisant par condensation et 0,01% pour les silicones

polymrisant par addition. Elles sont de 0,1%lorsque le temps d'immersion est

multipli par quatre.


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3.5. Dcontamination des modles : [38]

Elle est prconise sur les modles couls en pltre partir d'empreinte

non dcontamines. Comme pour les empreintes, elle est toujours prcde par

une premire tape de rinage sous l'eau courante pendant une quinzaine de

secondes, qui diminue en partie la contamination.

La dcontamination peut se faire par pulvrisation ou par immersion.

En spray, l'utilisation de glutaraldhyde ou de phnols de synthse est contre-

indiqu : outre les problmes d'hypersensibilit lis l'utilisation du premier,

tous deux agissent en effet sur la rsistance la compression des modles alors

que les drivs iods n'ont aucune action sur cette valeur. Les modles pourraientdonc tre vaporiss avec une solution de drivs iods ou d'hypochlorite de

sodium, mais les tudes tayant ces recommandations sont rares. Stern et al. ont

nanmoins dmontrs une augmentation de la rsistance l'abrasion et la

compression des modles en pltre de type IV, dcontamins par vaporisation de

drivs iods.

La dcontamination par immersion pourrait tre de rgle en cas de risque

d'infection croise important, mais solution et dure adopter varient en fonction

des auteurs. Certains prconisent une immersion de 10 60 minutes dans une

solution de sulfate de calcium satur et hypochlorite de sodium puisqu'elle ne

nuit pas la reproduction des dtails et l'tat de surface des modles.

Cependant, cette mthode ne peut tre efficace sur B subtiis que si elle est

prolonge pendant 60 minutes. D'autres recommandent une immersion de 2 ou 3

minutes dans une simple solution d'hypochlorite de sodium 0.5% car elle

conserve les caractristiques du pltre. Que faut-il alors penser de son efficacit

bactricide ? Hypochlorite de sodium et drivs iods, tous les deux prconiss

par l'ADA, sont en effet les produits de dcontamination qui ont le moins d'effets

indsirables sur les modles en pltre. En revanche, glutaraldhydes et phnols


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de synthse, utiliss en bain entranent des rosions et une modification de la

duret de surface. De plus, les glutaraldhydes diminuent de rsistance la

compression des modles. La dcontamination par immersion ou pulvrisation

d'un produit de dcontamination tant limite pour certains aux seuls modles

d'tudes, diffrents auteurs ont propos d'autres mthodes. Au laboratoire,

certains ont recommand un schage au four de 2 heures 45#C qui entranerait,

outre une dsinfection efficace, une amlioration des proprits mcaniques du

pltre. D'autres ont indiqu le traitement thermique de la rplique, mais les

paramtres, fixs 30 minutes 60#C, ne sont pas conformes une

thermodsinfection. De plus, la strilisation gnre une altration des qualits des

modles : l'autoclavage induit une rduction de la rsistance la compressionalors que l'bouillantage provoque une augmentation des rugosits de surface,

une expansion de plus de 0.2% et une diminution de la duret des modles.

Devant ce constat, diffrents chercheurs ont prconiss l'incorporation d'un

dsinfectant au sein mme du mlange. L'ajout d'hypochlorite de sodium 5.25%

dans l'eau raison de 25 % du volume s'est avr sans consquence sur la

prcision, la duret et l'tat de surface du modle. Rduit 10% du volume, il

augmente la rigidit et la rsistance la compression. Seul, le temps de prise est

alors diminu, les autres caractristiques (expansion, duret et reproduction de

dtails) n'tant pas modifies. D'autre essais ont t conduit avec du

glutaraldhyde 2% qui serait, d'un point de vue bactriologique, le plus efficace

dans un dlai d'action d'une heure. De plus, il n'agit pas sur les proprits

physiques de modle : temps de prise, rsistance la compression, reproduction

de dtails et pourcentage d'expansion. Nanmoins, il faut garder l'esprit les

dangers lis sa manipulation. Ainsi, les drivs iods qui ont une action

bactricide incomplte en 1 heure, mais nanmoins acceptable au bout de

plusieurs heures, mritent de retenir notre attention, car les modification qu'ils

entranent sur les proprits physiques des modle restent : mineures : petites


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augmentation de temps de prise et lgre diminution de la rsistance la

compression qui pourraient toutes deux tre corriges par l'incorporation d'un

agent acclrant. En revanche, l'utilisation de la chlorhexidine ou des phnols a

t dconseille, car ils ne sont efficaces qu'au bout de 24 heures.

Dans le mme esprit, diffrents platres base de chloramine T ont t

commercialiss : Steri-Die A& ou Steri-Die B& (oradent international, Inc) et

Gilstone dsinfectant&(oradent international, Inc). Suite letude des proprits

physiques de ces diffrents matriaux, seul Steri-Die A&peut tre utilis, Steri-

Die B&prsente des rsistances la traction et la compression infrieures

celle d'un pltre classique. De plus, il reproduit mal les dtails de surfaces. En

revanche le temps de prise et l'expansion sont quivalents pour les deux pltres et

acceptables cliniquement.

En conclusion, les diffrentes mthodes de dcontamination des

moulages ont fait l'objet d'un nombre d'tudes qui ce jour reste insuffisant.

Ainsi, les traitements par pulvrisation ou immersion des modles ou par

mlange d'une solution de dcontamination au pltre en poudre doivent tre

rservs aux empreintes aux alginates ralises chez un patient haut risque de

contamination.


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Traitement des empreintes

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1- Introduction :

Une empreinte russie doit tre traite avec soin afin que le modle obtenu

prsente une prcision dimensionnelle et une reproduction des dtails

acceptables. La prise d'empreinte ncessite une sance longue, pnible pour le

patient et beaucoup d'attention de la part du praticien. Il faut donc prparer le

modle selon une chronologie simple, qui permet non seulement d'viter de

nouvelles sances cliniques longues et coteuses, mais aussi facilite la ralisation

de l'lment prothtique et assure son ajustement prcis dans la cavit buccale.

Ces exigences sont en rapport direct avec la qualit du modle.

2- Matriaux de rplique : [28, 11]

2-1- Caractristiques :

La proprit essentielle de tout matriau de rplique est la fiabilit dfinie

par plusieurs critres dont le principal est lexactitude dimensionnelle

garantissant la similitude des dimensions entre lenregistrement des prparations

et leur rplique. Les autres critres sont :

- La capacit reproduire les dtails : notamment les lignes de finition et lesartes vives.

- La rsistance labrasion : pour pallier lusure provoque par toutes les

manipulations ncessaires la fabrication et lajustage de la pice

prothtique.

- La rsistance la fracture.

La facilit de manipulation, la compatabilit avec le matriau d empreinte et

labsence de toxicit sont galement prendre en compte. Le matriau !parfait "

nexiste pas. Il convient donc de choisir le plus adapt au cas et dy associer la

technique de traitement permettant de rendre utilisable le modle de travail.


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2-2- Les diffrents matriaux de rplique : [11]

Les matriaux les plus couramment utiliss appartiennent des familles

distinctes :

- Pltre- Mtaux lectrodeposs (Argent, Cuivre, Nickel)

- Rsine poxy

- Alliages basse fusion

2-2-1- Le pltre

Cest le matriau le plus frquemment utilis en prothse dentaire

notamment les pltres pierre de type IV, extradurs, alors que les types III seront

rservs la coule des modles antagonistes.

Chimiquement, il sagit dun hmihydrate de sulfate de calcium de

formule Ca SO4. 'H2O.

Les pltres de type IV (extradurs) sont constitus principalement par

lhmihydrate (.

Lhmihydrate ( est obtenue par la dshydratation du gypse en le chauffant

125#, sans pression de vapeur durant quelques heures et en le schant ensuite

lair libre.

Ca SO4+ 2 H2O Ca SO4+ 'H2O + 3/2 H2O

La raction est rversible, lhmihydrate ( est donc rhydratable, ce que lui

permet de donner lieu au !phnomne de la prise ".

Le produit de moulage est obtenu en rhydratant les particules par malaxage de

la poudre du pltre avec leau ; il en rsulte une raction exothermique dont les

diffrentes tapes sont :

v La phase de suspension, le mlange est fluide.

v La dissolution de l'hmihydrate qui forme une solution de sulfate de

calcium sature.

v La cristallisation et le durcissement.


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2-2-1-1- Proprits essentielles:

v La stabilit dimensionnelle : les pltre pierres ont une excellente prcision

dimensionnelle qui va de la reproduction quasi exacte (0.01%) une

expansion maximale de 0.4%.v Capacit reproduire les dtails : elle assez bonne. Elle est diffrente selon

le matriau d'empreinte car le pltre ne mouille pas tous les matriaux

d'empreintes de la mme faon.

v La duret de surface est suffisante. Elle peut tre majore par l'application

de certains procds physiques et chimiques.

v La rsistance l'abrasion : il faut rappeler qu'il n'y a pas de corrlation

entre la duret de surface et la rsistance l'abrasion. La rsistance des

pltres pierre est la plus mauvaise de tous les matriaux.

2-2-1-2 Proprits utiles:

v Compatibilit avec les matriaux d'empreintes globale.

v Aucune toxicit.

v Rapidit et facilit des modles de travail.

2-2-2- La rsine poxy :

2-2-2-1- Gnralits:

De tous les matriaux rsineux, la rsine poxy est la seule prsenter une

prcision dimensionnelle quivalente aux mtaux lectrodposs.

Les molcules de rsine poxy sont caractrises chimiquement par le

groupe poxy ou thoxyline servant de points terminaux au moment des

ractions de polymrisation, celles-ci sont induites par laction dun ractif amin

tablissant les liaisons ponta

traitement+des+empreintes+globales+en+prothese+fixe

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