Course 5

Indications -contreindications de la prothese fixe

IndicationsSont rarement absoluesPréférable d’opter pour un traitement

conservateurLa pose d’une prothèse fixe est toujours

très mutilante pour les tissus dentairesAprès épuisement de toutes les possibilités

thérapeutiques conservatrices La meilleure couronne-pas de

couronne

Les indications:Caries étenduesAnomalies morphologiquesTraumatisme coronaireColorationsMalpositionsAbrasions , érosionsRapports occlusauxAncrage de bridge

Caries étenduesL’hygiène et le sucreCaries sont des réservoirs à bactéries et

doivent être toutes traitées

Anomalies morphologiquesHypoplasie de l’émail, germination

dentaire, dents conoïdes, diastèmes , etc sont corrigées par mordançage et

matèriaux composites ou couronnes dentaires

Germination de la dent 11- mordançage associé a un matériau composite. La couronne menace l’intégrité de la dent.

Hypoplasie de l’émail d’origine traumatique 31

- le dent préparée pour restauration grâce a un mordançage

Hipoplasie de l’email sur le dent 21

Anodontie partielle- diastemes inestetiques

Ligne de sourire

Traumatismes coronairesSi le traumatisme se limite a la courone

clinique sans impliquer la pulpe, la prothetique peut etre evitee

Fracture coronaire transversaleChez un pacient de 14 ans, sans atteint de la

pulpe.Acet age le volume de la pulpe contreindique la pose d’une couronne.

Perte d’une dent par trauma- bridge 12-21, age 14 ans.

Colorations1.colorations exogenes ( tabac, the, café,

antiseptiques, tartre) –met. prophylactiques Apres la devitalisation –blanchiment ou

couronne 2. colorations endogenes – ne peuves

etre corigees qu’a l’aide des couronnes -colorations apres devitalisation pulpaire –

blanchiment -colorations dues a un traumatisme ou par

granulome intern doivent etre minimalisees par devitalisation.

Coloration d’origine traumatiquePatiente 37 ans,extirpation pulpaire et

blanchiment

Coloration d’origine medicamenteuse(tetracycline)

Des couronnes sur 6 frontals max, facettes en ceramique inf.

Colorations endogenes- 11 necrose pulpaire

Attention, la coloration sombre de la racine peut transparaitre par la muqueuse.

Colorations dues a des obturations

Coloration d’une dent devitalisee

MalpositionsMalpositions au maxillaire

Diasteme median importante

Malpositions consecutives a la pertre des dents

AbrasionsAlterations d’origine mecanique des tissus

durs de la dentAbrasions dues au brossage:

Traumatisme des tissus durs des dents

Lesions cuneiformes

ErosionsLesions d’origine chimique qui touchent

l’emailNecesaire traitement etiologique

( professionnelle ou alimentaire, par regurgitations)

erosions d’origine alimentaire

Renvois acides –anorexia mentale:jus de fruits et vomissements repetes

Combination de facteurs mecaniques et alimentaire

Erosions multiples

Corrections des rapports occlusauxImpose une rehabilitation prothetiqueIl faut determiner si le trouble est d’origine

squelettique ou fonctionnelleLe plus facile est avec la modification de la

DVOPremierement des restaurations provisoires

Beance laterale refractaire au traitement (origine scheletique et macroglosie)

Succes partial de la corection orthodontique d’une beance

Rehabilitation prothetique d’une beance

Correction d’un articule inverse

Ancrage de bridgeL’emploi d’une dent comme pilier de bridge

est la plus frequente indicationAutant que possible on doit preserver les

dents saines

Bridge en extension

Ancrages ( onlay) partiels

Couronnes comme ancrage d’un bridge conventionnel

CONTRE-INDICATIONSDoives etre considerees comme relativesPrincipe fondamental:”ne pas construire

une maison sur du sable”Hygiene personnelle est primordialeTherapie de maintien continue obligatoireIl n’y a pas contre-indication liees a l’age

pour les restaurations prothetiques fixes. Chez les adolescents le meulage devrait

etre evite.

Contre-indications relatives aux couronnes unitairesDents necrosees sans traitement

radiculaire et celles avec lesions periapicales

Hygiene bucco-dentaire insuffisante, gingivite et parodontite

Obstacles occlusaux importants et rapports intermaxillaires difficiles a etablir

Manque de retentionAspects socio-economiques

Vitalite et lesions periapicalesLes dents qui ne reagissent pas a un test de

vitaliteDiagnostic clair: clinique et radiologiqueLe traitement radiculaire est la condition du

succes

Dent a pulpe necrosee , gangrenee:

Radiographie initiale et apres traitement en vue de la pose d’une couronne

Gingivite et parodontiteLa situation parodontale a des

consequences importantes pour le future de la restauration.

Les soins personnels etablisent des conditions optimales pour la reconstruction

Conditions occlusales et articulairesDents tres versees ou extrudees doives

etre devitaliseesDents severement extrudees peuves

constituer un obstacle.Souvent il est necesaire un long traitement

preoperatoire( goutieres et restaurations provisoires)

Supraoclusie , arcades fermees(diminuation de DVO suite de la pertre des

PM et M)

Problemes de retentionCouronnes courtes d’une denture

abrasee

Etat avant l’allongement des couronnes cliniques

Aspects socio-economiquesLa preservasion d’elements existants est

toujours preferable au replacement complet des dents manquantes

Objectif de tratement limite