Tiques e…

Transtorno de Tique Transtorno de Tique Motor ou Vocal

Persistente (F95.1) Apenas com tiques motores; Apenas com tiques vocais;

Transtorno de Tique Transitório (F95.0) Tiques motores e/ou vocais, únicos ou

múltiplos.

TIQUES Um tique é um movimento motor ou vocalização repentino, rápido, recorrente e não ritmado, (DSM V); Podem ser definidos como movimentos, gestos ou vocalizações que surgem de forma súbita, imitando uma atividade normal e que se repetem de forma estereotipada. São de curta duração e, às vezes, podem ocorrer agrupados.

TIQUESSão representados por atividades motoras

repetitivas (piscar os olhos, deslocamento rápido da cabeça ou dar de ombros, franzir o nariz, entortar a boca, morder a bochecha, morder objetos ou gola de camisa) ou emissões fônicas pouco usuais (tosse seca, arrotos, pigarros, grunhidos, sons nasais inspiratórios ou expiratórios, como se promovendo “limpeza” nasal).

TIQUESTiques são vivenciados

como irresistíveis, mas podem ser controlados durante períodos variáveis de tempo; geralmente têm curta duração e tendem a ocorrer em ataques, com curtos intervalos. Todas as formas de tiques podem ser exacerbadas pelo estresse e atenuadas por atividades que demandam atenção (como leituras) e são marcadamente diminuídas durante o sono.

CLASSIFICAÇÃO1 – MOTORES Caracterizado por contrações, abalos rápidos ou movimentos, tais como, piscar de olhos ou abalos rápidos da cabeça de um lado para o outro; Embora qualquer parte do corpo possa estar afetada, as áreas mais comuns são face, pescoço e ombros; Durante semanas ou meses os tiques motores aumentam ou diminuem e os tiques antigos podem ser substituídos por outros totalmente novos.

CLASSIFICAÇÃO1 – MOTORES SIMPLES: qualquer movimento rápido, breve e sem sentido que ocorra em ataques como um excessivo piscar de olhos ou olhar de soslaio (olhar de lado); COMPLEXOS: qualquer movimento

rápido, estereotipado (sempre feito da mesma maneira), semi-intencional (o movimento pode parecer um ato expressivo, porém, às vezes, pode não estar relacionado com o que está ocorrendo no momento, por exemplo: dar de ombros sem contexto para isso), que envolve mais do que um agrupamento muscular. Existe a possibilidade de haver múltiplos movimentos, como caretas juntamente com movimentos corporais e vocais.

CLASSIFICAÇÃO2 – FÔNICOS Começam, geralmente, após o início dos tiques motores; São caracterizados por súbita emissão de sons, como pigarrear ou fungar; Vários tiques ocorrem sem aviso

prévio e podem não ser percebidos pela pessoa que os faz. Outros são precedidos por uma sensação, desconforto ou incômodo, de difícil descrição (como um formigamento);

Alguns podem ser complexos, tais como a emissão de obscenidades (coprolalia) ou a repetição do que outra pessoa disse (ecolalia).

CLASSIFICAÇÃO2 – FÔNICOS TIQUES VOCAIS SIMPLES: sons e ruídos sem significados. TIQUES VOCAIS COMPLEXOS: emissão de

palavras ou frases, repetitivas, sem sentido ou de afirmações que estão fora de contexto, sendo que a recorrência pode ser voluntariamente suprimida apenas por curtos períodos de tempo.

CAUSAS Os tiques são transtornos geralmente

temporários, associados à distúrbios emocionais provenientes de dificuldades na vida familiar, escolar ou no desempenho profissional, em que a auto-estima, frequentemente, está comprometida; Tiques como reflexo de defesa: Tiveram origem como reflexos de defesa e, depois permaneceram como hábitos. Tiques de esfregar os olhos, podem ter começado como movimentos úteis, surgidos quando a criança sofreu uma irritação ocular (conjuntivite) e que permaneceu após a cura. Tiques de fungar e esfregar o nariz, podem ter começado quando a criança esteve muito resfriada.

CAUSAS Tiques por Imitação: Outros tiques

aparecem por imitação consciente do comportamento de outras crianças e, depois, permanecem por muito tempo, mesmo quando não há mais lembrança de como começou.

CAUSAS Tiques psicogênicos: Tanto em adultos,

como em crianças os tiques podem resultar do recalcamento de manifestações agressivas e sexuais. Sendo formas substitutivas desses impulsos. Em outros casos, os tiques podem servir para chamar atenção dos adultos sobre a criança que os pratica.

Sucção do Polegar O uso de chupetas ou a sucção do

polegar podem ser referentes a sensação de prazer que a criança quer continuar a sentir, depois de sugar o seio materno ou o bico da mamadeira; A sucção dos dedos ocorre

também quando há insuficiência alimentar; ela indica que a criança está subalimentada e a dieta precisa ser reajustada;

É mais frequente nos 6 primeiros anos de vida;

A sucção é um sintoma de privação de qualquer espécie, afetiva ou material.

Roer Unhas (Onicofagia) É frequente entre as crianças

e pode persistir por toda a vida;

Há também formas mais simples, podendo ser um hábito adquirido na escola, por imitação ou ligada a causas afetivas;

As formas de onicofagia são numerosas. Algumas podem ser patológicas, podendo aparecer entre outros sintomas de doenças mentais;

Em alguns casos a apresentação desse tique é passageira, em outros, pode desaparecer, porém aparecer novamente, quando a pessoa tiver que enfrentar situações difíceis;

Roer Unhas (Onicofagia)

Geralmente aparece por volta dos 4 anos de idade, mantendo-se até a puberdade, quando tende a desaparecer. Pode ser considerada como uma continuação da sucção do polegar.

CORREÇÃO Atualmente é muito mais indicado o uso da

indiferença; Toda repressão do tique está fadada ao fracasso e

serve apenas para agravar o problema; Não tentar corrigir a criança, com ameaças e

proibições. Isso só aumentará o sentimento de culpa e angústia;

Não chamar atenção da criança para o tique. Fingir ignorar os tiques. Muitas vezes as crianças usam os tiques para chamar atenção dos adultos;

Para corrigí-los, deve-se começar descobrindo suas causas, investigando cuidadosamente se resulta de causas orgânicas, psíquicas ou ambientais; ou ainda, se é sintoma de alguma doença mental ou um reflexo de defesa que virou hábito.

Transtorno de Tique Código: F95.2 (DSM V)

A Síndrome de Tourette (ST) é um transtorno neuropsiquiátrico caracterizado pela presença de tiques motores e vocais, tendo sua idade de início geralmente na infância ou antes dos 18 anos, que causam limitação significativa ao funcionamento social ou ocupacional do paciente. No início apresenta crises passageiras de tiques motores simples como, por exemplo, piscar os olhos. À medida que a síndrome se desenvolve, instalam-se tiques motores complexos e, posteriormente, tiques fônicos simples ou complexos, como grunhidos, pigarros e expressões silábicas, entre outros.

Transtorno de Tourette

Transtorno de TiqueCritérios Diagnósticos – TRANSTORNO DE TOURETTE

A. Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais estiveram presentes em algum momento durante o quadro, embora não necessariamente ao mesmo tempo;

B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique;

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade;D. A perturbação não é atribuível aos efeitos

fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).

PREVALÊNCIA Tiques são comuns na infância, embora

transitórios na maioria dos casos; A prevalência estimada de transtorno de Tourette

varia de 3 a 8 a cada 1.000 crianças em idade escolar; O sexo masculino costuma ser mais afetado do que o feminino, com a proporção variando de 2:1 a 4:1;

Um levantamento nacional norte-americano estimou como sendo 3 por 1.000 a prevalência de casos clinicamente identificados. A frequência de casos identificados foi mais baixa entre afro-americanos e hispano-americanos, o que pode ter relação com diferenças no acesso a atendimento.

Fatores de Risco e Prognóstico TEMPERAMENTAIS: Os tiques pioram com

ansiedade, excitação e exaustão, melhorando durante atividades calmas e focadas. Os indivíduos podem ter menos tiques quando envolvidos em trabalhos escolares ou tarefas profissionais do que quando relaxando em casa após a escola ou ao anoitecer. Eventos estressantes/estimulantes (p. ex., fazer um teste, participar de atividades excitantes) costumam piorar os tiques.

Fatores de Risco e Prognóstico AMBIENTAIS:

Observar um gesto ou som em outra pessoa pode fazer um indivíduo com transtorno de tique realizar um gesto ou som similar, o que pode ser percebido, incorretamente, por outros como algo proposital. Isso pode ser um problema particular quando o indivíduo está interagindo com figuras de autoridade (p. ex., professores, supervisores, policiais).

Fatores de Risco e Prognóstico GENÉTICOS E

FISIOLÓGICOS: Fatores genéticos e ambientais influenciam a expressão e a gravidade dos sintomas de tique. Variantes genéticas raras em famílias com transtornos de tique foram identificados. Complicações obstétricas, idade paterna avançada, baixo peso ao nascer e tabagismo materno durante a gestação estão associados a piora da gravidade dos tiques.

Consequências Funcionais Muitos indivíduos com tiques de gravidade leve a

moderada não vivenciam sofrimento ou prejuízo no funcionamento e podem, inclusive, não perceber seus tiques;

Indivíduos com sintomas mais graves geralmente têm mais prejuízos na vida diária, mas mesmo aqueles com transtornos de tique moderados ou até graves podem funcionar bem.

Consequências Funcionais De modo menos comum, os

tiques perturbam o funcionamento nas atividades diárias e resultam em isolamento social, conflitos interpessoais, vitimização pelos pares, incapacidade para o trabalho ou escola e baixa qualidade de vida; O indivíduo pode, ainda, ter sofrimento psicológico substancial;

Complicações raras do transtorno de Tourette incluem lesão física, como lesões nos olhos (decorrentes de golpear o próprio rosto), e lesões ortopédicas e neurológicas (p. ex., doença envolvendo discos vertebrais relacionada a movimentos forçados de cabeça e pescoço).

Comorbidade Muitas condições médicas e psiquiátricas foram

descritas como comórbidas com transtornos de tique;

TDAH e o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) são particularmente comuns; Os sintomas obsessivo-

compulsivos observados no transtorno de tique tendem a ser caracterizados por sintomas de simetria e ordem mais agressivos;

ComorbidadeTOC - Compulsões: Atos (lavar as mãos,

organizar, verificar) ou rituais mentais (orar, contar ou repetir palavras em silêncio) realizados geralmente em resposta a uma obsessão, para prevenir alguma situação temida. Entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o que visam neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos.

Comorbidade Crianças com TDAH podem demonstrar

comportamento disruptivo, imaturidade social e dificuldades de aprendizagem capazes de interferir no progresso acadêmico e nas relações interpessoais, levando a prejuízo maior do que o causado por um transtorno de tique;

Indivíduos com transtornos de tique podem, ainda, ter outros distúrbios do movimento e transtornos mentais, como transtornos depressivo, bipolar ou por uso de substância.

Comorbidade Labilidade Emocional,

Impulsividade e Agressividade: Alguns pacientes ST têm significantes problemas com labilidade emocional, impulsividade e agressão dirigida a outros. Atos como gritar, socar paredes, ameaçar outras pessoas, bater, morder e chutar, são comuns a tais pacientes;

Alterações do Sono: Sonambulismo, insônia e outros transtornos dos mecanismos do sono já foram relatados em uma proporção substancial de pacientes com ST.

Comorbidade Problemas de Aprendizagem: Dificuldades do

aprendizado estão presentes em 36% das crianças e adolescentes com a ST, incluindo dificuldades na leitura, matemática e grafismo. Parte destas dificuldades pode estar relacionada à sintomatologia da ST, como por exemplo, o fato dos tiques afetarem a dinâmica da sala de aula, participação em discussões ou mesmo o grafismo.

CAUSAS Neuroquímica: A mais intensiva

pesquisa em relação à etiologia, esteve focalizada nas alterações neuroquímicas do cérebro (dopamina, serotonina, gaba, etc.);

Genéticos: Hereditariedade;

Fatores não Genéticos: Os fatores não genéticos que têm sido implicados incluem processos estressantes ou eventos durante o período pré-natal ou perinatal, ou fetos expostos à drogas ou outras toxinas.

TRATAMENTO A forma de tratamento dependerá do grau de

interferência que o tique ou a ST está exercendo no desenvolvimento normal da criança, ou da habilidade do paciente adulto em funcionar produtivamente. Ao se tratar uma criança, a ênfase primária deve ser de ajudá-la a desenvolver normalmente as tarefas para ela se sentir competente na escola, desenvolver amizades, confiar em si mesma, em seus pais e aproveitar as aventuras da vida.

TRATAMENTO TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO: (casos

mais leves) Psicoeducação; TCC (Individual e familiar).

FARMACOLÓGICOS: Quando há muita interferência na rotina do

indivíduo; Melhora em 80% dos casos de Sd. Tourette.

TRATAMENTO Neurologista: que consegue o controle dos

sintomas em 80% dos casos, utilizando haloperidol isolado ou associado com pimozida;

Psicologia para orientação familiar. A orientação psicológica busca transformar a impressão familiar de que a presença dos tiques seja voluntária e com intenção provocativa. Visa, ainda, confortar a família com a possibilidade dos transtornos não serem rigidamente progressivos e que, normalmente tendem a melhorar na idade adulta;

Fonoaudiologia: para o acompanhamento do desenvolvimento escolar que costuma ser abaixo do esperado frente a desatenção e dificuldade específica no aprendizado de leitura e escrita;

A ESCOLA Os professores devem ser orientados para agir

com maior compreensão e moderação frente aos episódios de tiques que podem ter características de alta impetuosidade e agressividade (física e/ou vocal). Por ocasião das provas, devido ao estresse e consequente acentuação dos tiques, permitir sua realização em ambiente isolado dos outros alunos ou priorizar as provas orais. Os colegas de classe devem receber orientação especial para evitar caçoar da criança; A escola estará auxiliando muito a combater os tiques proporcionando à criança jogos, esportes e outras atividades motoras agradáveis.