ARTROSIS I NOVES TENDENCIES, EN EL TRACTAMENT !

Sndrome de la Fascia Plantar: Tratamiento con PRPDr. Francesc Pardo i CampsCiruga Ortopdica i TraumatologaMedicina Bioregenerativa

Hospital Universitario Sant Joan de Reus1

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INTRODUCCINLa mayor parte de las consultas de patologa del pie atendidas por COT se localizan en la zona plantar inferior, son las talalgias.En el 90% de los casos serian los procesos incluidos en el S.F.P.Tambin, puede afirmarse que es la patologa ms frecuente que tratan los podlogos deportivos.2

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DEFINICINEl dolor punzante y agudo provocado al apoyar el pie en el suelo y localizado en la cara antero inferior del taln, con irradiacin y/o proyeccin a la zona media de la planta del pie, es sinnimo d SINDROME DE LA FASCIA PLANTAR (S.F.P.).Si la Fascia Plantar sufre una tensin exagerada pueden producirse, en ella, pequeos desgarros.El repetitivo estiramiento y desgarro puede provocar que la fascia se irrite o inflame (Mayo Clinic)

a- afectaci lleu molt localitzada b- afectaci greu multi focal3

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RELEVANCIA SOCIAL Se adquiere porque : - la gente vive mas aos - desea cualidad de vida - dispone de mas recursos a- tcnicos b- econmicos4

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OBJETIVOS MDICOS

Curar, para alargar la vida del paciente

Mejorar la calidad de vida5

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EXAMEN FSICOPone de manifiesto, habitualmente: - dolor a la palpacin - rigidez de la zona plantar - limitacin de la mobilidad del tobillo - deterioramiento funcional progresivo 6

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LA COT BUSCA SOLUCIONES INNOVADORAS !!!AnesSulfatos cido HialurniccoP.R.P.Ciruga instrumentadaPrtesis articulares7

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LA COT INN0VA RESPETANDO LA ANATOMA Ciruga menos agresivaPrtesis ms simples Valoracin personalizada8

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TRATAMIENTO CONSERVADORVa encaminado a reducir el dolor asociado a la inflamacin articular: a- modificar la actividad b- disminuir el peso c- mejorar la elasticidad tendinomuscular d- tomar medicacin e- descargar fuerzas f- infiltraciones g- rehabilitacin

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SE DEBE TENER EN CUENTALa patologaLa actividadLas perspectivas funcionalesLas ilusiones

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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO Buenos resultados a corto y medioHay mejora en los elementos anatmicosMejora la capacidad para realizar actividadesNo suelen haber complicaciones11

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LESIONES DEL S.F.P.Objetivos del trat.: - reducir la sintomatologa - mantener vida activa - diferir el trat. quirrgico12

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LESIONES DEL S.F.P.Tratamiento: - farmacologa - fisioterapia - tratamiento invasivo no quirrgico - ciruga

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INFILTRACIONESLes infiltraciones se hacen para : - limitar la administracin de anes - suplir las carencias teraputicas de otras tcnicas - diferir la ciruga

* Los resultados pueden variar segn el producto utilizado

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TIPOS DE INFILTRACIONESCortico-anestsicascido hialurnicoP.R.P. 15

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INFILT. DE CIDO HIALURNICOGeneralmente bien toleradasPocos efectos adversosDurabilidad variable16

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P.R.P. o P.R.F.C.Es una tcnica nueva y reciente, aplicable a la reparacin tisularConsiste en un sencillo sistema que permite obtener protenas plaquetarias i plasmticas autlogas a partir de una muestra de sangre del paciente

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PLASMA RICO EN PLAQUETAS (P.R.P.) Fue introducido p0r Whitman en 1997Pensbamos que las plaquetas tan solo intervenan en la hemostasia de los tejidos pero se ha visto que pueden intervenir en la reparacin de las heridas.Al activar las plaquetas del plasma se liberan factores de crecimiento que mejoran la regeneracin sea y tisular al aumentar la mitosis, el colgeno y la diferenciacin celular. 18

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PLAQUETASSon clulas de la sangreContribuyen a formar el coguloSon fuente de substancias que favorecen : - la reparacin tisular - intervienen en la angiognesis - intervienen en la inflamacin

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FASES DE REPARACIN DE TEJIDOS

Hay tres fases que se superponen : - inflamatoria - proliferacin y reparacin - remodelacin20

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FACTORES DE CRECIMIENTO (F.C.)

Son liberados por las plaquetas (PDGF)Estn constituidos por cinco miembros codificados por cuatro genes diferentes.En los adultos se asocian a procesos de regeneracin tisular, a la inflamacin y a la angiognesis21

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QU SON LOS F.C.?Son unas protenas con un efect0 reconocido en la formacin de tejido nuevoCundo se activan en el lugar de la lesin proporcionan seales iniciales para la activacin de las clulas integrantes del tejido que rodea la lesin A continuacin las clulas infiltradas aumentan, se diferencian, y sintetizan protenas con diferentes funciones biolgicas 22

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F.C. QUE FORMAN PARTE DEL P.R.F.C.TGF-BETA (FC transformante)PDG (FC derivado de las plaquetas)IGF-I (FC insulnico)HGF (FC hepatoctico)VEGF (FC vascular endotelial)FGF (FC fibroblstico)EGF (FC epidrmico)23

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P.D.G.F. (FCs deriv. de plaq.)En el PDGF se han encontrado: - P.D.F.G.R. alfa - P.D.F.G.R. beta que son las clulas responsables de la regeneracin del tejido msculo-esqueltico 24

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P.D.G.F.Se utilizan para : - regeneracin sea - regeneracin tejido muscular25

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EL PRFC EN ADULTSMejora los procesos: - artrticos - artrsicos - lesiones musculares - esguinces ligamentosos - lesiones tendinosas - retardos de consolidacin - reparacin de ulceras varicosas

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EL P.R.F.C. EN EL DEPORTEPermite mejorar: - Procesos inflamatorios - Lesiones articulares - Lesiones ligamentosas - Lesiones tendinosas - Edemas seos - Reparaciones osteo-cartilaginosas - Reparaciones de fracturas27

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P.R.P.(P.RF.C.)REGENERA ya que resuelve las lesiones de un tejido sustituyendo las clulas deterioradas por otras de nuevas con propiedades parecidas, no alterndose ni la arquitectura ni la funcin de las clulas originales28

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PORQUE UTILIZAMOS P.R.P.?

Porque cambia el entorno bioqumico del tejido lesionado influyendo en la evolucin clnica: - disminuye la inflamacin - acelera la fase de prolif. y reparac. Cambian el comportamiento de las clulas unindose a receptores especficos situados en lamembrana de la clula29

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LOS ANIMALES UTILIZAN F.C. El EGF se halla en las glndulas salivalesEl EGF estimula la epitelizacin y actan en fibroblastos y clulas musculares lisasEl EGF + TGF-beta + HGH explicaran los efectos curativos de la salivaLos animales con la lengua favorecen la cicatrizacin de sus heridas.30

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SIN CONTRAINDICACIONESNo hay ningn caso publicado en que se demuestre algn efecto adverso sobre el organismo del paciente tratado. Parece ser que la fuerza reproductiva no puede iniciar un cncer ni seria suficiente para rebrotarlo. 31

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32PREPARACIN DEL CAMPOSe seguir el mismo protocolo que se usa para ciruga menor o ambulatoria:- Limpieza de forma minuciosa (Sterillium ).- Aplicacin de antisptico (Betadine ).- Colocacin de tallas estriles.

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33FINALIDAD DE LA INFILTRACIN

Baar la F.P. con P.R.P. sin daarla

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34VISITA PREVIA

Evalucin clnica previa

Cumplimentar hoja de datos

Evaluacin ecogrfica

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35DIA DE ADMINISTRACIN DEL P.R.P. Se evalua de nuevo el dolor en EVA

Medicin goniomtrica de la ext. del tobillo: a- con rodilla extendida b- con rodilla en flexin de 90

Administracin del P.R.P.

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36RESUMEN PROTOCOLO POST-INFLT Colocacin apsito Masaje suave Movimientos pasivos + activos Valoracin dolor en Eva, marcha descalzo Descarga del miembro 48h Ejercicios activos y de propiocepcinVisita control a las 3 y 6 semanas: a. control Eva, b. medicin ext. del tobillo: b.1. en extensin de rodilla b.2 en flesin de 90 de rodillac. control ecogrfico del grosor de F.P. (opcional)

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37RESULTADOS A LOS 3 MESES

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38RESULTADOS A LOS 3 MESES

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39RESULTADOS A LOS 3 MESES

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Sndrome de la Fascia Plantar: Tratamiento con PRPMuchas gracias por su atencin40Dr. Francesc Pardo i CampsCiruga Ortopdica i TraumatologaMedicina Bioregenerativa

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