Thèse soutenue publiquement le 27 juin 2013 pour obtenir le grade de Docteur en médecine

Par Lucie LARTAUD née le 20/08/1986

Dépistage du Syndrome d’Apnées Hypopnées

Obstructives du Sommeil (SAHOS) chez le sujet âgé de plus de 65 ans en Médecine

Générale :

Enquête auprès de 491 médecins généralistes bourguignons

INTRODUCTION

Population vieillissante

Prévalence importante

Sous diagnostic du SAHOS : présentations atypiques

MG : médecin référent du parcours de soin

Enjeux médico-économiques importants

Benzodiazépines

Un traitement efficace : la PPC

MATÉRIEL ET MÉTHODE

Envoi postal d’un questionnaire recto-verso A4 avec questions fermées

Tirage au sort d’1 MG sur 3 dans les 4 départements bourguignons

Récupération des réponses entre fin mai et août 2012

Logistique et financement par URPS Bourgogne

LES GÉNÉRALISTES AYANT RÉPONDU

114 réponses

Âge moyen 54 ans

Prédominance masculine

Mode d’exercice

Nombre de sujets moyens suivis et traités pour un SAHOS par 1 MG

MOYENS DE FORMATION DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES

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LES SIGNES CLINIQUESSomnolence Diurne Excessive

Ronflements

Sommeil non réparateur

Apnées

Obésité

Céphalées matinales

Troubles de l'humeur

Plainte mnésique

Nycturie

Troubles de la libido

Chutes à répétition

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LE TABLEAU TYPIQUE Homme De plus de 50 ans Obésité androïde Hypertendu Gros ronfleur Somnolent Apnées constatées

ECHELLE DE SOMNOLENCE D’EPWORTH

Peu utilisée par les généralistes

Patients directement adressés en consultation spécialisée

Inadaptée au quotidien des patients âgés

Somnolence pas toujours ressentie

PRÉSENTATIONS ATYPIQUES DU SAHOS

LE SAHOS EN INSTITUTION

Prévalence encore plus élevée

Encore moins dépisté

Un nouvel outil : ONSI

Autonomie relative indispensable

LA PPC VUE PAR LES GÉNÉRALISTES

Efficace et bien tolérée pour 78 % des MG Trop contraignant pour 5 % des MG Et les patients ?

LA COMPLIANCE ET L’OBSERVANCE AU TRAITEMENT

91 % des MG déclaraient s’y intéresser

Conditions de remboursement : JO de janvier 2013

Facteurs d’observance

Éducation thérapeutique du patient et des aidants

Dépistage et correction précoce des effets secondaires

Une piste prometteuse : la télémédecine

SAHOS ET QUALITÉ DE VIE

Qualité de vie du patient améliorée pour 94 % des médecins généralistes

Au 1er rang des bénéfices thérapeutiques de la PPC pour les généraliste interrogés

Et celle du conjoint…!

LES AUTRES BÉNÉFICES THÉRAPEUTIQUES DE LA PPC

2ème rang : la vigilance

3ème rang : la morbi-mortalité cardiovasculaire

4ème rang : les fonctions supérieures

5ème rang : iatrogénie

CONCLUSION

Problème de santé publique avec un rôle crucial du MG

Ne pas négliger les présentations atypiques

Traitement des SAHOS sévères ou pronostic vital menacé

Recherche et traitement des facteurs aggravants si possible

PPC en première intention, efficace et bien tolérée

Pas de limite d’âge a priori mais nécessité d’une évaluation gériatrique au préalable

MERCI POUR VOTRE ATTENTION !