tendinites de la main et du poignet dr philippe pradel, dr philippe de mourgues, dr xavier de soras,...
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Tendinites de la Main et du Poignet
Dr Philippe PRADEL,
Dr Philippe DE MOURGUES, Dr Xavier DE SORAS, Dr Jean Pierre URIENDr Pierre MASSART
Centre Alpin de la Main et du Membre SupérieurMEDIPOLE DE SAVOIECHALLES LES EAUX
Introduction
Fréquence des tendinites
Certaines sont non caractéristiques de l’activité sportive, ou professionnelle
D’autres sont spécifiques, en relation avec la répétition d’un geste sportif, ou professionnel
Introduction
Physiopathologie variée:
Inflammatoire
Dégénératif
Micro-traumatique
Métabolique
Facteurs Favorisants
Atteinte prédominante sur les tendons grêles, aux déplacements rapides, trajets non rectilignes
Microtraumatismes
Age (quarantaine)
Erreurs d’entrainement (technique, intensité, durée, fréquence)
Pathologie associée
Tendinites de Poignet et de la Main
Sports:
Gymnastiques aux Agrès
Tennis
Golf
Aviron
Escrime
Ping-Pong
Lésions Observées en Fonction du Sport Pratiqué
Lésions ObservéesLésions Observées Sports ConcernésSports Concernés
Ténosynovite des Flechisseurs
Aviron, Canoë, Automobile, cyclisme, escrime, tir à l’arc, tennis, pelote basque, gymnastique
Ténosynovite des Extenseurs
Athlétisme, Bowling, Haltères
Ai Crépitant Tennis, Tennis de Table, Boxe, Aviron
Styloidite radiale et cubitale
Tennis, HandBall, Volley, Golf, Boxe
Tendinite des Radiaux
Tennis, Pelote, Aviron, Canoë, motocyclisme,motocross
Tenosynovite de De QUERVAIN
Aviron, Tennis, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme
Tendinite du Cubital antérieur
Aviron, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme
Ref: Tendinites et Tenosynovites du poignet et de la Main chez le Sportif D. GOLBERG,
Définitions...TENDINITE
Inflammation du corps du tendon +- dégénérative. Risque de Rupture++
TENOSYNOVITE
Inflammation de l’enveloppe synoviale peritendineuse
TENOSYNOVITE NODULAIRE
Dégénérescence de la structure collagénique du tendon, calcifications, foyers de nécrose
ENTHESOPATHIE
Inflammation de l’insertion du tendon
CliniqueTRIADE CLASSIQUE
DOULEUR SUR LE TRAJET et ou INSERTION DU TENDON
DOULEUR A LA MISE EN TENSION PASSIVE DU TENDON
DOULEUR A LA MISE EN TENSION ACTIVE DU TENDON ( CONTRACTION CONTRE RESISTANCE)
TraitementsREGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES
Arrêt du facteur causal si identifié
Mesures échauffement, étirement, hydratation
Ergonomie du poste de travail
TRAITEMENT MEDICAL
REEDUCATION
TRAITEMENT CHIRURGICAL
TraitementREGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES
TRAITEMENT MEDICAL
Immobilisation : Orthèse, Plâtre
AINS, Traitement Symptomatique
Infiltrations Corticoides
REEDUCATION
TraitementREGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES
TRAITEMENT MEDICAL
REEDUCATION
Physiothérapie Antalgique
Massage transverse profond
Rééquilibrage musculaire : Travail Excentrique
Ondes de Chocs
EpVEcD+EpII
LEPER1&2
LAbdP&CEP
1er
2éme3éme
4éme5éme
6éme
Radius Ulna
Anatomie : Tendons et Compartiments de la Face Postérieure du Poignet
La ténosynovite de De Quervain
LAbdP&CEP
1er
Radius Ulna
CliniqueTenosynovite du Long Abducteur du Pouce et du Court Extenseur du Pouce au 1er Compartiment Dorsal des Extenseur. (Description 1895)
Terrain : Femme 25-45 ans +++
Fréquente
Test de Finkelstein : Typique +++
CliniqueDiagnostics différentiels :
Styloidite ( Enthesopathie du Brachio Radialis) : Douleur EDR++
Aie Crépitant ( Entrecroisement) : Plus Proximal
Névrite de Wartenberg ( Nevrite Branche Sensitive du Nerf radial au poignet)
Rhizarthrose
Kyste Arthro-Synovial
Examen Complémentaires
Echographie +++
Bilan radiologique standard :
Poignet F+P ( Styloidite ?)
Incidences de Kapandji ( Rhizarthrose ? )
Traitement Médical
Efficacité ++
Immobilisation : Orthèse type GAN-P
AINS, Antalgiques
Infiltrations Corticoides 1er Compartiment.
Si Echec : Traitement Chirurgical
Traitement ChirurgicalOuverture du 1er Compartiment Dorsal des
extenseursRecherche de Cloison intra-compartimentale
Tenosynovectomie du LAbduct -CExtP
Ouverture Postérieuredu 1er Compartiment
Recherche de SeptumIntra-
Compartimental
Pièges
Branche Sensitive du Nerf radial : (Iatrogénicité+++)
Pièges
Lipodystrophie /corticoides et névralgie Nerf radial : Tinel +++
Le Aie Crépitant(Syndrome de l’Entrecroisement)
Clinique
Bursite entre les tendons des radiaux et le long abducteur du pouce
Tuméfaction 1/3 distal avant Bras, douloureuse à la palpation avec crépitation++
Traitement médical
Efficacité ++
Immobilisation : Orthèse type GAN Extension du poignet
AINS, Antalgiques
Infiltrations Corticoides
Si Echec : Traitement Chirurgical
Vue per-opératoire
La tendinite des Radiaux
La tendinite des Radiaux
Ténopériostite d’Insertion (sur base II et III
métacarpe) par hypersolliciation
(professionnel, sport,)
La tendinite des Radiaux
Association possible avec Le Carpe BOSSU( Exostose Carpo-Metacarpienne)
La tendinite des Radiaux
Traitement Conservateur
Attelle en Extension-Incl. Radiale du poignet
89% de guérison
Traitement Chirurgical : Bursectomie +/- synovectomie
+/- résection carpe bossu
Tendinite du Long Extenseur du Pouce
Un risque : La Rupture
Infiltration Corticoides
Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur
Douleur Extension/Inclinasion Ulnaire contrariée
Claquement +- Luxation palmaire de l’EUC ( Rupture cloison Médiale)
Effet « essui glace sur la styloide ulnaire »
Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur
Diagnostic :
Echographie ( Examen dynamique)
IRM
Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur
Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie
Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+- Reconstruction du 6éme compartiment ( Plastie Spinner et Kaplan)
Tendinite du Fléchisseur Radial du
Carpe
Tendinite du Fléchisseur Radial du
CarpeTuméfaction face ant.
du poignet FRC empatté
Douleur flexion du poignet
Rechercher une
arthrose STT sous jacente ++
Contraintes Anatomiques
Conflit STT et FRC
Tendinite du Fléchisseur Radial du
CarpeTraitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie
Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+ Ouverture de la Gaine du FRC ( Face antérieure du Scaphoide)
Traitement de la STT ( Resection pole distal du scaphoide-Resection du Trapèze).
Tendinite du Cubital Antérieur
Tenosynovite Sténosante des
Fléchisseurs Digitaux
Le Doigt A Ressaut
CLINIQUEGène à la
mobilisation = douleurs isolées
Extension impossible Blocage
en flexion Nodule palmaire
sensible
Le Doigt A Ressaut
Traitement
Infiltration ++73% réussitte après
1 inj85% réussite après
2 inj
Si EchecTraitement Chirurgical
Le Doigt A Ressaut
La Tenosynovite des Tendons Fléchisseurs
Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien
Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien
Penser au Syndrome du Canal Carpien !!!
Merci !
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