sémiologie : hématologie biologique 1- hémogramme normal pr philippe nguyen dr sylvie daliphard...
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Sémiologie : hématologie biologique
1- hémogramme normal
Pr Philippe NGUYEN
Dr Sylvie DALIPHARD
Dr Baptiste GAILLARD
Année 2009-10
Définition de l’hémogramme
- Numération des cellules sanguines circulantes
- Blood cell count
- Méthode automatisée
- Valeurs de référence : distinguer le normal du pathologique
- L’un des examens biologiques les plus prescrits en médecine.
HEMOGRAMME
• Nécessité d’un Anticoagulant utilisé : – Les cellules doivent rester en suspension– L’anticoagulant : l’EDTA, chélateur calcique
• Rigidifie les membranes, favorise l’agglutination des plaquettes
• Prélèvement à jeun (optimal) :– Mais réalisable chez le sujet non à jeun (opacité) :
• Le bébé,
• L’urgence,
• Le patient en réanimation (alimentation parentérale par lipides)
HEMOGRAMME
• Méthode automatisée :– A partir du sang total EDTA– Quantitatif +++– Fiabilité de la mesure, reproductibilité (coefficients de variation
des mesures)– Contrôles de qualité
• Méthode « manuelle » :– Sang total EDTA : étalement du sang sur lame (frottis)– Coloration standard – Lecture au microscope– Contrôles de qualité– Qualitatif +++
PNN
Ly
Mono PNE
Exemple : Intrument Beckmann-Coulter : mesure d’impédance
GR Plq GB
EDTA/ Coloration MGG
Bord du frottis
GR Agrégat plaquettaire
Beckman Coulter
Prélèvement sur citrate même patient
Beckman Coulter
Paramètres érythrocytaires
• La numération érythrocytaire a peu de valeur diagnostique (1012/L ou Téra/L)
• L’hémoglobine (g/L) reflète la capacité d’oxygénation et définit la notion d’anémie
• L’hématocrite (L/L) est le rapport du volume érythrocytaire sur le volume sanguin total
Paramètres érythrocytaires
• Le volume globulaire moyen (VGM) est un paramètre constant chez l’individu (hors pathologie) : érythropoïèse physiologique (« normale »)
• VGM = 90 fL (femto = 10-15)
Morphologie : hématies normocytaires
Paramètres érythrocytaires
• TCMH : teneur corpusculaire en hémoglobine : 29 ± 2 pg (pico = 10-12)
• CCMH : concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine : 31 à 36 %– Ne peut être supérieur à 36 %
Morphologie : hématies normochromes
VALEURS NORMALES DE L’HEMOGRAMME CHEZ L’ADULTE (1)
Homme Femme
Leucocytes (Giga/L ou 109/L)
4,0 – 10 4,0 – 10
Hémoglobine (g/L) 130 – 170 120 - 160
Volume globulaire moyen (fL)
85 – 95 85 - 95
TGMH (teneur globulaire moyenne en hémoglobine) (pg)
29 – 34 29 – 34
CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) (% ou g/dL)
31 – 36 31 – 36
Plaquettes (Giga/L) 150 – 400 150 - 400
Numération (réalisée sur automate Coulter*) :
GR/Hématocrite/variations selon l’âge : se reporter aux recommandations de l’ANAES
Paramètres de renouvellement érythrocytaire
• Réticulocytes : ARN (coloration spécifique)– 20 à 120 Giga/L– « normorégénération » hémolyse physiologique
• Erythroblastes circulants– Absents physiologiquement
HEMOGRAMME
ANAES 1998
Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les enfants de –1 an (1) :
0-1 mois 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois
Hb (g/dL) 16,6+0,11 13,9 11,2 12,2 12,6 12,7 12,7
Limite inf. 13,4 10,7 9,4 10,3 11,1 11,4 11,3
VGM (µ3) 105,3+0,6 101,3 94,8 86,7 76,3+0,6 77,7 77,5
Limite inf. 88 91 84 76 68 70 71
VALEURS NORMALES DE L’HEMOGRAMME CHEZ L’ADULTE (2)
Formule leucocytaire (réalisée sur automate Coulter*) :
(Giga/L) Homme Femme
Granulocytes neutrophiles
2,5 – 7,5 2,0 – 7,5
Lymphocytes 1,0 – 4,0 1,0 – 4,0
Monocytes 0,2 – 1,0 0,2 – 1,0
Granulocytes éosinophiles
< 0,5 < 0,5
Granulocytes basophiles
< 0,2 < 0,2
Pas de valeur diagnostique de l’expression en %
HEMOGRAMME
ANAES 1998
Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les enfants de –1 an (2) :
0-1 mois 6 mois 12 mois
Neutrophiles 4 500 3 800 3 500
(106/L ou
Cellules/µL) 1 000-9 500 1 000-8 500 1 500-8 500
Lymphocytes 5 500 7 300 7 000
(106/L ou
Cellules/µL) 2 000-17 000 4 000-13 500 4 000-10 500
VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME
Exercice physique :- des leucocytes (repos 20 minutes)- démargination des PNN
Altitude : - 3 000 / 4 000 m- en permanence- polyglobulie
Exceptionnel en Francemétropolitaine
VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME
1. En fonction de l’ethnie :- Sujet Noir . diminution modérée de l’hémoglobine
- 1 g/dL ou 10 g/L sans modifications des
constantes érythrocytaires ou du taux de réticulocytes
. neutropénie peu importante isolée (> 0.5 109/L)2. Femme enceinte :
- Diminution du taux d’hémoglobine/hémodilution- Hyperleucocytose : PN (7.109/L)- Diminution modérée du taux de plaquettes
3. Consommation d’alcool « buveurs sociaux »- VGM reste dans les valeurs de référence
4. Tabac- Augmentation du taux de polynucléaires neutrophiles
Difficultés d’interprétation de l’hémogramme
• Difficultés d’interprétation de la numération érythrocytaire, de la concentration d’hémoglobine et de l’hématocrite en cas d’hémodilution– Fausse anémie (hémodilution)
• Thrombo-agglutination sur EDTA – Citrate
Satellitisme plaquettes aux PNN
HEMOGRAMMEFacteurs de variations pré-analytiques :• Liés au prélèvement
– Garrot– Matériel de prélèvement
• Liés à l’échantillon– Conservation : température ambiante, 6 h (optimal < 3 h)– Transport – Anticoagulant thromboagglutination EDTA– Hémolyse Hémoglobine (sous réserve)– Micro-caillots plaquettes
• Liés au patient– Hyperlipémie Hb CCMH TGMH
– Erythroblastes leucocytes
NB : constance du VGM/identité patient sur un délai court